Дуплексное сканирование (УЗИ) дуги аорты и ее ветвей: в чем заключается исследование

Современная медицина позволяет обнаружить все возможные отклонения от нормы у каждого отдельного человека с учетом уникальности организма. Нарушение кровоснабжения на уровне аорты – сосуда, отходящего непосредственно от сердца, влечет за собой поражение многих органов и систем. Неоднородность клинической картины при патологиях этого сегмента требует высокоинформативных диагностических манипуляций. Одним из таких инновационных методов для оценки системы кровообращения является дуплексное сканирование.

Суть исследования

Дуплексное сканирования дуги аорты и ее ветвей – это разновидность ультразвуковой диагностики, в которой детально оценивается состояние крупного сегмента сосудистой системы.

В основе представленной методики лежит два механизма получения и обработки информации. Первый из них основан на наблюдениях австрийского физика К. Доплера, отсюда и название – допплерография. Эффект Доплера заключается в разнице получаемой частоты в зависимости от приближения к датчику частиц. Это позволяет оценить все элементы, находящиеся внутри сосуда. Сосудистое содержимое – форменные компоненты крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) и жидкая плазменная часть. Ускорение частоты ультразвуковых колебаний интерпретируется как приближение частиц к датчику и наоборот. Таким образом, определяется скорость, направление, наличие или отсутствие кровотока.

Вторым компонентом метода является «В-режим» стандартной ультразвуковой диагностики. Высокочастотные импульсы, отбиваясь от исследуемой области, регистрируются датчиком. Таким образом, определяются патологические изменения в морфологической структуре сосудистой стенки. «В-режим» позволяет наблюдать врачу за процессом диагностики в реальном времени в двухмерном изображении.

Такое совмещение позволяет одновременно производить оценку двух диагностически важных элементов: гемодинамика (от «haem»– кровь) и анатомия сердечно-сосудистой системы. Другие методы исследования такой возможности не имеют.

Виды дуплексного сканирования

Основными видами допплерографии, используемыми в составе дуплексного сканирования, являются цветовое допплеровское картирование и энергетическое. По своей структуре варианты исследования похожи друг на друга. Энергетический - более подходящий метод для оценки мелких сосудов, например, артерий стопы или кисти.

Для цветового дуплексного картирования (ЦДК) характерно окрашивание двумя цветами кровотока. Красный цвет означает приближение компонентов крови к датчику. Светлые оттенки характерны для высокой скорости движения частиц. Синий цвет показывает направление от датчика.

Ультразвуковой метод также предполагает несколько режимов выполнения процедуры.

• «В-режим» – постоянный, непрерывно производит и воспринимает волны. Это помогает безостановочно производить анализ исследуемого объекта.
• «М-режим» – непостоянный, позволяет зафиксировать и точно определить пораженное место.

Дуплексное сканирование используют для диагностики всей сердечно-сосудистой системы, разделяя ее по отделам. К таким относятся: артерии и вены головы, шеи, верхних и нижних конечностей.

Показания и противопоказания к дуплексному сканированию дуги аорты и ее ветвей

Аорта - самый большой сосуд артериального типа, который берет начало в левом желудочке (сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков). Соответственно, чем ближе к нему аортальная патология, тем сильнее страдает вся кровеносная система.

Наиболее частые симптомы, свидетельствующие о наличии патологии дуги аорты:

• Головная боль. Механизм боли заключен в хроническом, а иногда и остром прекращении притока крови к головному мозгу.
• Шум в ушах. Возникает при гипоксии (кислородном голодании) височных областей.
• Ухудшение зрения. Патологическая мозговая циркуляция может приводить к нарушениям со стороны лобной и затылочной долей, которые отвечают за зрение.
• Нарушение координации. Метаболические расстройства, возникающие вследствие ишемии мозжечка и прецентральной извилины, приводят к плохой устойчивости и шатанию при ходьбе.
• Ослабление или отсутствие пульса на руках. Такой симптом говорит о сужении (стенозе) подключичной артерии и часто сопровождается онемением и похолоданием конечности.
• Наличие систолического шума в артериях, отходящих от дуги аорты. Поток крови через суженный просвет сосуда вызывает свойственный шум.
• Боль в области сердца. Нарушение прохождения крови из сердца в аорту, вызывает его перегрузку, а недостаточное системное кровообращение не в силах компенсировать энергозатраты.
• Тахикардия, одышка. Такие проявления характерны для осложнений недостаточности аортального клапана, который нередко возникает при аортальной патологии.

Важно! Отсутствие симптомов не является признаком абсолютного здоровья. Курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, возраст старше 60 лет увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистой патологии в десятки раз. При наличии хотя бы одного из приведенных факторов рекомендуется периодически проходить дуплексное сканирование

Существуют заболевания дуги аорты и ее ветвей, при которых данный вид исследования является обязательным в плане подтверждения и периодического контроля.

• Аневризма дуги аорты. Аневризма - локальное расширение сосудистой стенки, что приводит к ее ослаблению и возможному разрыву.
• Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит). В основе патологического процесса лежит гранулематозное разрастание одного из слоев сосуда. Это приводит к сужению просвета и гемодинамическим нарушениям.
• Гипертоническая болезнь. Недуг, при котором стабильно увеличено давление в системе кровообращения. Артериальная гипертензия имеет больший риск развития инфарктов и инсультов по сравнению со здоровыми людьми.
• Атеросклероз. Механизм развития данного заболевания в преобладании атерогенных липопротеидов низкой и очень низкой плотности над высокой. Это приводит к образованию бляшек внутри сосуда, которые препятствуют нормальной проходимости крови.

Дуплексное сканирование имеет минимальный перечень противопоказаний. К ним относятся все виды шока, коллапс, терминальные стадии онкологического процесса, сердечная и дыхательная недостаточность, в стадии декомпенсации.

Подготовка и методика проведения исследования

Подготовка к дуплексному сканированию подразумевает исключение факторов, которые влияют на состояние сосудов. К ним относятся препараты для лечения гипертонической болезни, стенокардии, блокады сердца. За несколько часов до исследования, необходимо воздержаться от кофе, прием которого связан с повышением артериального давления. Последнее влияет на достоверность результата.

Важно! Отмена любого препарата должна быть согласована с лечащим врачом

Процедура выполнения начинается с того, что пациент располагается на кушетке, с подложенным под головной конец валиком. Затем датчик смазывается специальным гелем, который улучшает проводимость ультразвуковых волн через кожу и подкожную клетчатку.

После происходит визуальная оценка места проведения процедуры, определение анатомических ориентиров. Аорта делится на восходящую, нисходящую часть, дугу и продолжается в грудной и брюшной отделы. Ее дуга имеет 3 ветви: справа - плечеголовной ствол, слева - левая общая сонная и левая подключичные артерии. Пользуясь знаниями топографической анатомии, происходит установка трансдьюсера (датчика-преобразователя) в проекции необходимых для оценки сосудов.

Настроив датчик на нужную артерию, происходит ее анализ. Переключение между различными режимами, обеспечивает лучшую оценку анатомического и функционального состояния исследуемого объекта.

Преимущества данного метода и возможные осложнения после процедуры

Диагностика нарушения кровотока в магистральных (больших) сосудах проводится с помощью различных исследований. На втором месте по распространению стоит классическая ангиография – рентгенологический метод оценки сосудов с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

Сравнительная характеристика исследований приведена в таблице.

Критерий	Дуплексное сканирование	Ангиография
Неинвазивность (без повреждения кожи и тканей организма)	Издаваемые аппаратом импульсы легко проходят сквозь анатомические структуры организма, что исключает инвазивность процедуры	Обязательным элементом является внутривенное введение контрастного вещества с помощью катетера. Такая процедура требует предварительной антисептической обработки, подобной при оперативных вмешательствах
Безопасность	Ультразвуковые волны не причиняют вреда организму. Благодаря этому возможны повторные проведения исследования с коротким интервалом	Травмирование катетером, возможная аллергия на контраст делают этот метод небезопасным. Кроме того, рентгеновское облучение имеет свойство накапливаться и сохраняться в течение определенного времени. Поэтому требуются длительные промежутки между исследованиями
Информативность	Считается высокоинформативным методом, так как позволяет детально проанализировать анатомическую и функциональную характеристику сосудистой системы. Недостаток в плохой оценке мелких сосудов	Контрастное вещество позволяет на рентгеновском снимке определить проблемное место, даже в сосудах мелкого калибра
Скорость выполнения процедуры	10-20 минут	20-30 минут

Совет врача! В некоторых случаях даже самая современная, высокотехнологичная диагностика предоставляет неточные результаты. Поэтому рекомендуется применение других методов исследования, для более точной интерпретации патологических изменений

Осложнения при дуплексном сканировании исключены благодаря безопасности ультразвуковых волн.

Расшифровка полученных результатов

В норме сосудистая стенка имеет прямолинейный ход с четкими и ровными краями. Присущий ламинарный кровоток, скорость его не изменена. Просвет сосуда не должен отображаться (эхонегативный).

Результаты исследования при некоторых патологиях представлены в таблице.

Заболевание	Эхографичекие изменения
Аневризма аорты	Наличие выпусклости. Истончение стенки. Увеличение диаметра сосуда. Снижение скорости кровотока
Тромбоз	Наличие гиперэхогенного образования с неровными контурами. Увеличение линейной скорости кровотока
Атеросклероз	Наличие гиперэхогенного образования на стенке сосуда с неоднородной плотностью. В центре образования – кальцинат (плотная структура с накоплением минеральных веществ). Снижение объемной и увеличение линейной скорости кровотока
Болезнь Такаясу	Распространенное уплотнение стенки сосуда. Турбулентный поток крови

Заключение дуплексного сканирования не является окончательным диагнозом. Постановка последнего проводится лечащим врачом на основании жалоб, истории развития болезни, результатов других методов исследования.

Результат исследования при синдроме подключичного обкрадывания представлен на видео ниже.