Боли в животе на разных сроках беременности

Беременность – физиологический процесс, во время которого в организме матери в течение 9-ти месяцев развивается плод. В этот период нужно бережно относиться к своему здоровью и избегать приема большого количества медикаментов. Болезненность в животе зачастую локализуется в верхних отделах (эпигастрий, подреберье) или над лобком. Область поражения зависит от причины (гастрит, холецистит, колит) и периода беременности.

Лечение после постановки диагноза заключается в приеме таблетированных или инъекционных препаратов, а также динамическом наблюдении гинеколога.

Виды боли в животе, их характер и локализация

Неприятные ощущения в нижних отделах брюшной полости женщина может ощущать на начальных сроках беременности. Это связано с прорастанием оболочек плода в стенку матки. Также в этот период полностью изменяется гормональный статус и прекращаются месячные. Боли в животе бывают такими:

• тянущими – часто появляются при поздних сроках беременности, в связи с большими размерами матки;
• острыми – свидетельствуют о внезапном и сильном начале;
• пульсирующими – характеризуют нарушение кровообращения в органе;
• колющими – часто появляются при почечной колике;
• стреляющими – свидетельствуют о патологии почек.

Болит живот при беременности также иногда при патологии органов брюшной полости, почек, спинномозговых нервов. Локализация и иррадиация болей может указать специалистам на причину патологии. Самые распространенные области болевых ощущений:

• эпигастрий – поражены желудок, пищевод, поджелудочная железа, печень;
• правое подреберье – желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка;
• левое подреберье – поджелудочная железа, желудок, селезенка;
• область пупка – тонкий кишечник;
• поясница – почки, мочеточники, поясничный отдел позвоночника;
• правая подвздошная область – аппендикс, слепая кишка, правый мочеточник;
• левая подвздошная область – сигмовидная кишка, левый мочеточник, толстый кишечник;
• надлобковая область – матка, яичники, маточные трубы, прямая кишка, аппендикс.

Важное влияние на локализацию болезненности имеет срок беременности. Чем больше термин – тем выше стояние дна матки, и тем больше смещаются органы в брюшной полости. Такая позиция может ввести врача в заблуждение и стать причиной неправильного диагноза.

Совет врача. В случае, если появилась боль в животе, женщина немедленно должна обратиться к своему гинекологу

Причины, почему болит живот на ранних сроках беременности

Ранним сроком считается первый триместр – 1-13 недель. В этом периоде происходит важная закладка всех органов и систем плода. Именно в это время формируется сердце, пищеварительный тракт, головной мозг. Но также в первые 3 месяца женщина подвержена действию другого организма и его токсинов. Очень характерным в данное время является токсикоз беременных. Состояние характеризуется тошнотой, постоянной рвотой, чувствительностью к запахам, вкусовыми пристрастиями, болями возле пупка.

Главными причинами, почему болит в животе у беременных на очень ранних сроках, считается:

• токсикоз – возникает на любых сроках, но чаще в первые 3 месяца;
• угроза прерывания беременности (аборт) – возникает при генетической или иной несовместимости плода и организма женщины. Состояние протекает с тянущими болями внизу живота, слабостью. Характерны скудные кровяные выделения из влагалища (мазание);
• внематочная беременность бывает трубной (плодное яйцо расположено в маточной трубе), яичниковой (на яичнике), шейной (в шейке матки), брюшной (в брюшной полости). Первым и главным признаком этого состояния считается наличие непрямых признаков беременности (увеличение живота и матки, повышение уровня хорионического гонадотропина в крови, увеличение молочных желез, огрубение и пигментация сосков, задержка месячных) и выявление плода на ультразвуковом исследовании (УЗИ) вне полости матки;

• истмико-цервикальная недостаточность – состояние, которое характеризуется расширением канала шейки матки при наступлении беременности. Причины точно неизвестны, но, скорее имеет место наличие хронического воспаления половых органов у женщин, перенесенного ранее аборта, большое количество родов;
• замерший плод. При этом у женщины поднимается температура тела до 38° С, тревожит общая слабость, тошнота, озноб, тянущие боли над лобком;
• киста яичника, не выявленная при предыдущих обследованиях. Такое может случиться, если женщина ранее не проходила УЗИ малого таза. Патология во время беременности очень редкая, так как гормональный статус не способствует образованию кисты. По мере увеличения размеров матки могут усиливаться тянущие боли в нижних отделах живота, иногда пульсирующего характера. При этом нет признаков воспаления, не увеличивается температура тела.

Важно! Боли при угрозе аборта чаще тянущие, а при внематочной беременности распирающие или пульсирующие

Женщина обязана стать на гинекологический учет до 12-й недели. В течение всей беременности периодически врач проводит необходимые скрининговые исследования плода.

Боль во втором триместре

Второй триметр начинается с 13-й недели и заканчивается на 26-й. В этот срок происходит развитие и организация всех органов и систем. Будущая мама уже ощущает шевеление плода, у которого начинают работать большинство органов. Дно матки уже подходит к области пупка, будущий ребенок растет. В этом периоде появление болей у беременной связано со следующим:

• увеличение размеров матки до уровня пупка смещает органы брюшной полости и растягивает связочный аппарат. При этом иногда появляются неинтенсивные боли внизу живота и пояснице;
• фетоплацентарная недостаточность – патологическое состояние, когда плацента не в состоянии полностью и адекватно обеспечить кровоснабжение плода. При этом страдает наполнение кровью головного мозга и печени будущего ребенка. Происходит выброс в кровеносную систему матери продуктов жизнедеятельности плода. Беременная может почувствовать сильные и острые боли в матке, ускоренное шевеление, слабость, головную боль, падение давления;
• гестоз – патологическое состояние организма беременной в I-II триместрах. Для этого характерны отеки на ногах, руках, повышенное давление, наличие белка в моче и нарушение функции почек. Патология может привести к прерыванию беременности.

Второй триместр также характеризуется более частым появлением дискомфорта в пищеварительном тракте и почках. Увеличение размеров матки приводит еще к большему сдавлению и смещению внутренних органов. Периодически начинает пучить живот, особенно после употребления консервированных продуктов. Все это сопровождается запорами. Такие проблемы физиологические, поэтому с легкостью устраняются правильной диетой.

Боли в третьем триместре и их локализация

Последний период беременности ознаменован заключительным развитием всех органов и систем плода. Этот триместр начинается с 27-й недели и заканчивается родами на 37-40 неделях. Женщина уже готова к родам физиологически. Увеличивается матка (дно подходит к мечеобразному отростку грудины), плод опускается головкой в шейку матки. Именно в таком положении будущая роженица начинает ощущать постоянные тупые и ноющие боли в животе. Они локализуются в таких зонах:

• район поясницы – самая большая нагрузка к концу беременности приходится на позвоночник. Именно поясничный отдел выносит нагрузку веса плода на протяжении всего периода. Ближе к моменту родов интенсивность болей повышается, они становятся постоянными, монотонными и ноющими. Порой помогает растирание кожи вблизи позвоночника;
• надлобковая область – чаще тревожат давящие боли в зоне лобка. Это связано с постепенным нарастанием давления на кости таза.
• боковые фланки живота – при положении женщины на спине резко повышается давление на мочеточники (особенно правый) и может появиться преграда к оттоку мочи. В почках увеличивается давление и появляются боли в пояснице с иррадиацией в область живота. Они имеют приступообразный характер, исчезают при изменении положения тела на боку;
• эпигастрий – это область брюшной полости под мечевидным отростком грудины. В её проекции находится желудок, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка;
• правое подреберье – часто возникает острая боль из-за воспаления или дискинезии (нарушение сократимости) желчного пузыря;
• левое подреберье – обычно характеризуется заболеванием поджелудочной железы. Острая и жирная пища при беременности стимулирует выделение поджелудочного сока. При повышении давления из-за высокого стояния матки замедляется секреция ферментов в кишечник. Возникает риск развития острого воспаления поджелудочной.

Третий триместр знаменует завершение периода беременности и наступление родов. Повышается активность плода, который обычно размещается головкой вниз. Такое положение считается физиологическим и подготавливает будущего ребенка к прохождению половыми путями. Женщина должна внимательно следить за болями в последние недели срока, чтобы вовремя заметить появление схваток (коротких и болезненных сокращений матки). В это время начинается период родовой деятельности.

Почему возникает боль на поздних сроках беременности, локализующаяся в боку

При беременности боль в животе чслева или справа чаще беспокоит на последних неделях. Это связано с подготовкой организма матери к родам и активизации движений плода. Полость матки растягивается и с умеренной силой сдавливает соседние органы. Причиной болезненности в боку женщины могут быть:

• почечная колика – самый частый синдром, характеризующийся сильными приступообразными и колющими болями в пояснице. Они отдают вниз живота, половые органы. Также учащается мочеиспускание, в моче иногда появляются эритроциты (форменные элементы крови), белок. Патология связана со сдавлением маткой мочеточников (полые трубки, по которым протекает моча из почек в мочевой пузырь);
• запор – в левой половины брюшной полости расположена сигмовидная кишка. При многоводье и многоплодной беременности увеличенная матка может постоянно сдавливать кишечник. Женщина реже испражняется, при этом появляется умеренное вздутие живота.

Такие неприятные ощущения тревожат беременную, когда она лежит на спине. В этом случае матка давит на кровеносные сосуды и ухудшает кровоснабжение органов.

Совет врача. Болевые ощущения в животе могут исчезнуть или уменьшиться, когда беременная примет положение на боку – правом или левом. Лежать на спине в последних сроках не желательно

Почему у беременных болит живот после секса

Занятие сексом не противопоказано во время беременности. В зависимости от триместра, женщину могут беспокоить следующие симптомы:

• в І триместре у плода формируются все системы жизнедеятельности, поэтому интенсивные движения беременной вызовут боли внизу живота. Иногда, если сексуальный партнер очень агрессивен – появляются кровянистые выделения из влагалища. Это опасный симптом, который свидетельствует об аборте. В первые 12 недель матка должна быть в абсолютном покое, любые активные действия (секс) пагубно повлияют на развитие плода;
•  ІІ триместр характеризуется интенсивным развитием плаценты плода. Влияние на кровообращение в маленьком организме влияет на организацию нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Активность в половом акте вызывает ноющие боли над лобком, внизу живота справа. Редко появляются выделения из влагалища. Главной опасностью секса во ІІ триместре считается аборт до 22 недели. Появлению выкидыша способствуют перенесенные ранее вирусные заболевания, патологи матки;
• в ІІІ триместре после секса вполне могут начаться преждевременные роды (до 37-й недели). Половой акт улучшает кровенаполнение матки и плода. Малыш начинает интенсивно двигаться, тем самым стимулирует сокращение мышц родовых путей. Если у женщины после секса начинают частить схватки (ритмические сокращения матки) и перерывы между ними сокращаются – это свидетельствует о начале преждевременных родов. В третьем периоде беременности после полового акта появляются колющие интенсивные боли в области матки, отдающие в поясницу и промежность.

Важно! Во время беременности матка должна оставаться в покое, следует избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок. Секс не запрещен, но излишняя активность партнеров неприемлема

Причинами появления болей в животе у женщины после секса считаются:

• сокращение матки, мышцы которой существенно увеличиваются и усиливаются;
• растяжение связочного аппарата матки, влагалища при активном половом акте;
• активность плода после раздражения механическими движениями матки;
• раздражение мочевого пузыря женщины.

Во время секса выделяется большое количество гормонов, которые способны стимулировать сокращение части мышц.

Совет врача. Секс во время беременности должен быть непродолжительным и неактивным

Какие заболевания сопровождаются болью в животе у беременных

Боли в животе случаются обычно после переедания, употребления спиртных напитков, хронических заболеваний органов брюшной полости. У беременных причины появления болезненности в животе особенно опасны. Происходит пагубное влияние сопутствующего недуга на плод. Самые распространенные причины:

Хронический гастрит проявляется дискомфотом и болезненностью в эпигастрии, тошнотой. Нередко женщина страдает изжогой, неприятные ощущения появляются после употребления жирной и жареной пищи. Зачастую пациентка знает о заболевании, ранее проводила фиброгастродуоденоскопию (инструментальное исследование желудка).

Калькулезный холецистит связан с плохим оттоком желчи из желчного пузыря и образованием камней в его просвете. Боли охватывают верхний отдел живота, больше правое подреберье. Они схваткообразные, интенсивные, непродолжительные, сопровождаются горечью во рту и тошнотой.

Острый панкреатит очень редко встречается у беременных из-за ограничения ими употребления большого количества жирной и жареной пищи. У больных болит весь верх живота, больше слева с распространением на поясницу. Появляется вздутие, тошнота и интенсивная рвота, которая не приносит облегчения. Состояние становится тяжелым, если не вовремя начать лечение.

Острый аппендицит по-разному ведет себя в каждом триместре. Главным симптомом заболевания служит боль в верхних отделах живота, которая в течение 4-12-ти часов опускается вправо в нижние отделы. В первом триместре локализация соответствует подвздошной области, во втором – несколько выше предыдущей, в третьем – по боковому фланку живота справа напротив пупка. Установленный диагноз служит показанием для оперативного вмешательства под общим наркозом.

Острый цистит появляется после пребывания на холоде, ненадлежащей гигиене половых органов, после полового акта. Женщина жалуется на жгучие боли внизу живота, усиливающиеся после или во время мочеиспускания. Иногда присоединяется повышенная температура тела до 37-37,5° С.

Почечная колика тревожит, если у женщины ранее были в почках конкременты. Когда камни начинают продвигаться по мочеточникам, беременная ощущает сильные стреляющие боли в боковых фланках живота, отдающие в поясницу. Также такая симптоматика может появиться на 3-м триместре из-за больших размеров матки и сдавливания ею мочевыводящих путей.

Язва двенадцатиперстной кишки очень редко встречается у беременных из-за действия половых гормонов. При этом слизистая желудка не вырабатывает обильно соляную кислоту и не способствует повреждению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Жалобы следующие: ноющие ночные или «голодные» (утром после сна) боли в верхних отделах живота, изжога, отрыжка.

Ротавирусная инфекция вызвана специфическими вирусами, которые поражают желудочно-кишечный тракт. Основой путь передачи – воздушно-капельный. У пациенток появляется высокая температура тела до 38° С, насморк, кашель, а также боли в животе, понос с частым и жидким коричневым стулом. Очень легко заболеть от зараженных детей, которые посещают детский сад.

Пищевое отравление следует всегда отличить от острого аппендицита. В первом случае женщина назовет продукт, который она кушала ранее, обычно это первое блюдо (бульон, борщ со свежей сметаной), жирное мясо, салат с майонезом, пирожное с заварным кремом, торт. При аппендиците боли начинаются с верхних отделов и опускаются в правую подвздошную область.

Какие предпринимать меры при болях в животе во время беременности

Когда у женщины завершился месячный цикл, а следующий не наступает – следует проверить наличие беременности. Наилучший способ и самый дешевый – тест на беременность, который определяет наличие или отсутствие в моче ХГЧ (хорионического гормона человека). Алгоритм действий при болезненности в животе следующий:

• определиться, с чем связаны боли – физическая нагрузка, нарушенная диета, половой акт;
• если боли несильные и не сопровождаются усиленным шевелением плода – можно уколоть «Папаверин» 2,0 мл внутримышечно и подождать 30 минут. Становится легче – проблема физиологическая и не требует активных действий врача;
• в случае, когда боль сильная и движения плода активные – немедленно вызывать врача по скорой помощи.

Совет врача. Единственный препарат, который можно вводить беременным для снятия спазма сосудов и мышц – «Папаверин»

Продолжительность болей свыше получаса требует консультации врача или участкового акушер-гинеколога по телефону.

Диагностика и лечение болей в животе

Диагностические мероприятия при болезненном животе ключевые для женщин. Это позволяет точно установить диагноз и избежать ненужных манипуляций. Первое – диагностику проводит врач. Второе – женщина должна обследоваться в клинике в условиях приемного отделения или стационара. Необходимыми исследованиями для беременной считаются:

• общий анализ крови и мочи;
• диастаза мочи;
• глюкоза (сахар) крови;
• биохимические показатели – креатинин, мочевина, общий белок, трансаминазы (АлАТ, АсАТ), фибриноген. Пациентка нуждается в них при поступлении в стационар;
• ацетон мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и плода.

Важно! Во время беременности запрещено делать рентгенографию и компьютерную томографию – это навредит будущему ребенку

Для диагностики первые часы после появления болей достаточно перечисленных исследований. Также важно, чтобы женщину осмотрел гинеколог на кресле в зеркалах. Если первый триместр беременности – возможен аборт, в случае третьего триместра – преждевременные роды. Также обязателен осмотр хирургом для исключения острого аппендицита или иной хирургической патологии.

Лечением болей в животе лучше заниматься хирургу или гинекологу. Женщине можно вводить препараты, перечисленные в таблице ниже.

Причина	Препарат	Применение
Угроза выкидыша	«Папаверин»	Внутримышечно 3 раза в день в течение нескольких суток
	«Глюкоза 5%» 200 мл. «Аскорбиновая кислота» 10 мл	Внутривенно раз в сутки 3-4 дня
Гипертонус матки	«Папаверин». «Риабал»	По 2 мл каждого препарата внутримышечно 2 раза в день в течение 3-х суток
Панкреатит, холецистит	«Папаверин», «Риабал», «Физиологический раствор»	Внутривенно 200 мл один раз  в сутки
	«Омепразол»	По 40 мг внутривенно капельно один раз в день
Пищевая инфекция	«Глюкоза 5%». «Аскорбиновая кислота»	Внутривенно 200 мл+10 мл один раз в день
	«Трисоль». «Ксилат»	По 200 мл внутривенно капельно один раз в день
	«Нифуроксазид»	По 1 таблетке 4 раза в день в течение 5-ти суток
Почечная колика	«Папаверин», «Спазмалгон»	Внутримышечно 2 раза в сутки по 5 мл смеси до исчезновения болей

Острый аппендицит лечится исключительно оперативным путем. В этом случае хирург выполняет удаление воспаленного аппендикса, не зависимо от периода беременности.

Профилактика ноющих болей в животе при беременности

Ноющие боли в животе свидетельствует о неострой патологии. Чтобы избежать появления неприятных симптомов, следует придерживаться таких правил:

• не выполнять физических нагрузок;
• не стоять на ногах в течение всего дня, периодически принимать лежачее положение слегка с запрокинутыми ногами;
• питаться больше овощами и фруктами, нежели жареным мясом, фастфудом;
• не заниматься активным сексом;
• на последних неделях беременности долго не лежать на спине, больше на боку;
• носить удобную одежду для беременных;
• не употреблять спиртных напитков и коктейлей;
• ежедневно прогуливаться на свежем воздухе недлительное время.

Женщина должна помнить, что бережное отношение к своему здоровью – залог рождения здорового ребенка.

Список литературы

1. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия. М.: Медиабюро Статус презенс, 2011. - 688 с.
2. Серов, В.Н. Сухих, Г.Т. Баранов, И.И. Пырегов, А.В. Тютюнник, В.Л. Шмаков, Р.Г. Неотложные состояния в акушерстве. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 775 с.
3. Радзинский, В.Е. Актуальные проблемы современного акушерства (по материалам XVΙΙΙ конгресса FIGO, 2006). Акушерство и гинекология, 2007.