ЛОР-врач: особенности работы отоларинголога

Каждый человек хотя бы раз в жизни болел ринитом или фарингитом. Эти заболевания лечит ЛОР-врач, но также в его сферу обязанностей входят патология уха, горла и околоносовых пазух. Для диагностики болезней доктор собирает анамнез, осматривает пациента с помощью отоскопа или риноскопа, иногда использует эндоскопические инструменты, а в трудных случаях применяет КТ или МРТ. Для профилактики ЛОР-болезней, отоларинголог всегда даст советы деткам и взрослым.

Кто такой ЛОР-врач

Подготовка ЛОР-врача проходит несколько лет в интернатуре. Для повышения квалификации дипломированный врач может продолжать учебу еще 2 года на клинической ординатуре под руководством профессора. Во время такого долгого пути доктор осваивает современные методики диагностики и лечения ЛОР-болезней и профилактику недугов.

Отоларинголог должен обладать такими качествами:

• профессионализм;
• терпеливость, особенно в работе с детьми;
• иметь хорошее зрение;
• отменное знание анатомии уха, носа и органов горла;
• умение работать с микроскопическими инструментами.

Помимо вышеперечисленных качеств, ЛОР-врач должен обладать следующими практическими навыками:

• отоскопия;
• риноскопия передняя и задняя;
• фарингоскопия прямая и непрямая;
• остановка носового кровотечения – задняя и передняя тампонада носа;
• тонзилэктомия;
• конхотомия;
• удаление инородных тел из глотки и носовой полости;
• трахеотомия при асфиксии;
• коникотомия при попадании инородных тел в гортань;
• пункция околоносовых пазух при гайморитах и фронтитах.

Эти врачебные манипуляции входят в рутинный список операций каждого доктора. Например, трахеотомия – единственный способ спасти больному жизнь, в случае асфиксии, попадания инородного тела в дыхательные пути. Умение правильно затампонировать носовые ходы может уберечь больного от летального исхода при серьезных носовых кровотечениях.

Какие заболевания лечит отоларинголог

ЛОР-врач занимается лечением заболеваний, которые случаются в трех участках головы и шеи: ухо, горло и нос. Для квалифицированной помощи пациенту доктор обязан знать анатомию, изучать патогенез и патоморфологию, течение и лечение заболеваний.

Отоларинголог лечит следующие недуги:

• наружный отит характеризуется поражением ушной раковины, образованием гнойников наружного слухового хода, микозом кожи;
• при среднем отите поражается барабанная полость, в которой размещены слуховые косточки. Из-за воспаления в среднем ухе накапливается серозный или гнойный экссудат, поражается барабанная перепонка, ухудшается слух;
• внутренний отит связан с повреждением улитки и завитка слухового нерва. При этом пациенты жалуются на головокружение, тошноту, потерю слуха, сильные головные боли;
• мастоидит – гнойное воспаление сосцевидного отростка, расположенного позади ушной раковины на черепе;
• потеря или ухудшение слуха вследствие воспалительных заболеваний и травм;
• воспалительные заболевания горла – фарингит, ларингит, аденоиды у детей, тонзиллит;
• абсцессы глоточных пространств, гнойная ангина, паратонзилярный абсцесс;
• инородные тела гортани, полипы на голосовых связках;
• ринит – серозный, гнойный, аллергический, гипертрофический, атрофический, вазомоторный;
• искривление перегородки носа, полипы и фибромы носовой полости;
• воспаление околоносовых пазух – гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;
• травмы носа, гортани, трахеи могут вызвать кровотечение, асфиксию. Именно поэтому первая помощь должна быть оказана в течение нескольких минут, до появления необратимых изменений в ткани мозга вследствие гипоксии;
• истинный и ложный круп у детей;
• специфические заболевания – сифилис глотки, глоточных миндалин, туберкулез гортани, герпетическая инфекция ЛОР-органов. Однако, частота этих недугов очень низкая, из-за проведения вакцинации и использования сильных антибиотиков, противовирусных препаратов.

Следует отметить, что онкологические болезни ЛОР-органов занимают все большую нишу в структуре заболеваемости. За лечение этой патологии отвечает врач-онколог, который осведомлен в развитии, размножении, метастазировании раковых клеток.

Причины появления заболеваний уха, горла, носа

Чтобы ближе познакомиться со специализацией отоларинголога, следует знать, почему появляются и как именно протекают ЛОР-болезни. Наиболее распространенными заболеваниями считаются:

• ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Гнойный ринит вызывают бактерии, серозный – вирусная инфекция, аллергический – аллергогенные вещества (пыльца растений, лекарства). Гипертрофический ринит – злоупотребление сосудосуживающими каплями. В каждом случае, пациент жалуется на заложенность носа, насморк, выделения из носа;
• носовые кровотечения появляются вследствие травм, гипертонического криза, в послеоперационном периоде, длительном использовании назальных капель, заболеваниях крови, гемофилии;
• гнойный гайморит, фронтит. Эти недуги вызваны гноеродными бактериями, вследствие чего в пазухах накапливается экссудат. В этом случае пациенты указывают на боли в области носа, лба, высокую температуру тела, заложенность и выделения из носа;
• перелом костей, искривление перегородки носа. При осмотре отмечается выраженный отек кожи лица, гематомы, гнусавость голоса, носовые кровотечения, утрудненное носовое дыхание;
• средний гнойный отит связан с прогрессированием воспаления в барабанной полости. Вследствие этого накапливается гнойный экссудат, возможна перфорация барабанной перепонки. Больные жалуются на сильные боли в ухе, лихорадку, ухудшение слуха на пораженной стороне, гнойные выделения из слухового хода;
• внутренний отит, или лабиринтит также вызывается бактериальной инфекцией. В этом случае пациенты отмечают появление головокружений, тошноты, рвоты при резких движениях, ухудшение слуха, головные боли;
• фарингит часто спровоцирован стафилококками, вирусной инфекцией. При этом взрослые и дети говорят, что болит горло, трудно глотать пищу, пить воду, поднимается температура тела;
• тонзиллит зачастую протекает, как хроническое заболевание. В этом случае пациенты рассказывают об ощущении инородного тела во рту, трудно глотать, невозможно дышать ртом. В этом случае требуется удаление миндалин;
• ангина – это острое инфекционное заболевание, которое вызвано стрептококковой инфекцией. Пациенты жалуются на лихорадку, общую слабость, боли в горле, гнойные выделения из миндалин.

Опытный отоларинголог может вылечить от ряда ЛОР-болезней.

Когда нужно обращаться к ЛОР-врачу

Обычно появление банального насморка, чихания и выделений из носа не заставит человека сразу обратиться к доктору. Однако, в случае, когда общее состояние резко ухудшается, и присоединяется лихорадка, взрослые сразу же требуют помощи врача.

Консультация ЛОР-врача требуется в следующих случаях:

• выделения из носа гнойного характера, которые не проходят спустя 3-4 дня;
• длительное ухудшение дыхания без проявлений насморка;
• частые носовые кровотечения;
• боли в области лобных и гайморовых пазух, при высокой температуре, ознобе, гнойных выделениях из носа;
• аденоиды у детей, которые мешают спать, резко утрудняют дыхание, приводят к ночному храпу ребенка;
• ангина, паратонзиллярный абсцесс;
• гнойный мастоидит;
• хронический тонзиллит;
• фарингит, ретрофарингеальный абсцесс;
• полипы и доброкачественные новообразования ушной раковины, назальной полости, глотки, гортани, голосовых связок;
• травмы черепа, носа, височной кости, дыхательных путей.

 Иногда бывают ситуации, когда маленький ребенок глотнул инородное тело. В этом случае предмет может перекрыть просвет гортани и наступит асфиксия. В этом случае требуется неотложная помощь ЛОР-врача, чтобы избежать нежелательных последствий.

Какие операции выполняет отоларинголог 

В арсенале отоларинголога должен быть список разнообразных операций, владение которыми не подлежит сомнению. Хороший специалист должен выполнять до 200-300 оперативных вмешательств в год, чтобы соответствовать своей квалификации.

ЛОР-врач умеет выполнять такие вмешательства:

• тимпанотомия – перфорация барабанной перепонки острым инструментом;
• трепанация сосцевидного отростка – разрушение костной ткани сосцевидного отростка при гнойном воспалении;
• тимпанопластика – установление импланта вместо барабанной перепонки;
• конхотомия, конхоэктомия – иссечение или полное удаление носовых пазух;
• пункция околоносовых синусов при гнойном гайморите или фронтите;
• аденоидектомия – удаление аденоидов;
• репозиция носовых костей при переломах, искривлениях носовой перегородки;
• тонзилектомия – удаление ротоглоточных миндалин;
• вскрытие и дренирование паратонзилярного, ретрофарингеального абсцессов;
• удаление полипов из носовой полости, голосовых связок, ушной раковины;
• трахеотомия и трахеостомия – рассечение трахеи при острой асфиксии, и установка интубационной трубки в трахею у реанимационных больных.

Очень важно, чтобы ЛОР-врач ежедневно занимался больными, постоянно выполнял операции, чтобы не утратить свои навыки.

Какие обследования назначает ЛОР-врач

При обращении пациента к доктору, отоларинголог собирает анамнез болезни, уточняет жалобы. Затем проводит осмотр пораженного участка инструментами под контролем глаза. В своей практике ЛОР-врач использует такие инструменты:

• рефлектор и отоскоп – для осмотра слухового хода, барабанной перепонки;
• риноскоп для осмотра носовой полости;
• смотровое зеркало для осмотра носоглотки и проведения непрямой ларингоскопии;
• ларингоскоп для осмотра гортани и голосовых связок.

Затем доктор может назначить следующие обследования, в зависимости от пораженной области:

• общий анализ крови и мочи;
• рентгенография черепа в двух проекциях;
• видеоэндоскопия барабанной полости, гайморовых и фронтальных пазух, голосовых связок;
• компьютерная томография черепа;
• магнитно-резонансная томография черепа;
• аудиометрия при поражении слуха.

Дополнительные исследования необходимы, чтобы уточнить диагноз, определиться с алгоритмом лечения и возможным применением оперативного вмешательства.

Советы отоларинголога

Чтобы избежать появления ЛОР-заболеваний, нужно выполнять следующие рекомендации отоларинголога:

• каждые 3-4 дня надо чистить уши ватной турундой во избежание появления серной пробки;
• если в ухо попала вода при купании, нужно попрыгать на противоположной к пораженному уху ноге в течение 20-40 секунд;
• при ушных болях, в начальные часы болезни, можно поставить в слуховой ход ватную турунду, пропитанную 1-2 мл 3% борной кислоты;
• если ребенок ночью храпит, возможно, у него аденоиды;
• когда собирается экссудат в носу, то обязательно нужно сморкаться, очищая носовые ходы;
• при гайморите нужно промывать нос 1% раствором поваренной соли, поочередно вдыхая жидкость в каждый носовой ход;
• длительное использование сосудосуживающих капель чревато развитием гипетрофического ринита, частым носовым кровотечениям;
• полипы в носу нужно удалять, иначе может развиться онкология;
• боли в горле лучше лечить сосательными таблетками: активные вещества быстро и надолго концентрируются в слюне;
• ангину лечат антибиотиками по назначению врача;
• при попадании инородного предмета в дыхательные пути ребенка, нужно сразу же его взять за обе ноги, перевернуть головой вниз и легко потрясти 5-15 секунд. Если не помогает – приложить к себе спиной, скрестить руки на животе малыша и производить резкие толчки руками снизу вверх, пока предмет не удалится.

Родителям следует постоянно присматривать за ребенком, чтобы избежать попадания инородных предметов в дыхательные пути.