Туберкулез – одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Воздушно-капельный механизм передачи, множество факторов риска и игнорирование специфической профилактики, способствуют увеличению количества больных. Туберкулезная инфекция поражает легочную ткань. При длительном течение или атипичном пути заражения возможно развитие внелегочных очагов. Одной из наименее узнаваемых и трудно диагностируемых форм считается поражение кожи и подкожной клетчатки.
Содержание:
- Понятие заболевания
- Этиология заболевания
- Факторы, способствующие развитию патологии
- Патогенез заболевания
- Классификация туберкулеза кожи и подкожной клетчатки
- Клиническая картина
- Осложнения, последствия и прогноз
- Консультации специалистов и методы диагностики при туберкулезе кожи
- Основные принципы лечения
- Профилактика болезни
Понятие заболевания
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки – патологический процесс, вызванный прямым попаданием или разнесением возбудителя из первичных очагов (легкие, лимфатические узлы, кости) в ткани кожи с формированием пролиферативного воспаления, разрастанием гранулематозной ткани.
В структуре общей заболеваемости туберкулезом внелегочной локализации – поражение кожи составляет 5,6%, а в дерматологической практике – 0,1%.
Важно! Чаще всего патология диагностируется после 5 лет с момента появления первых признаков
Этиология заболевания
Специфическое поражение кожи возникает при инфицировании кислотостойкими бактериями, которые вызывают туберкулез:
- Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха) – определяется у 95% случаев.
- Mycobacterium africanum.
- Mycobacterium bovinus (бычий) - у 4-5%.
Строение и основные патогенные факторы у возбудителей не отличаются. Морфологически микобактерия туберкулеза представлена палочкой длиной 2,5 мкм. При попадании в неблагоприятные условия, под воздействием химиотерапевтических средств (антибиотиков) может превращаться в круглое образование.
Для бактерии характерно медленное размножение – каждый 14-28 часов. Для других патогенных микроорганизмов интервал составляет 20-30 минут. Палочка Коха – неустойчива во внешней среде, гибнет под прямыми солнечными лучами.
Механизм передачи туберкулезной инфекции – аэрогенный, что реализуется таким путем:
- Воздушно-капельный.
- Воздушно-пылевой.
Важно! Особенность туберкулеза кожи - возможный контактный путь передачи при взаимодействии поврежденной кожи с материалом, содержащим возбудитель (например, мокрота)
Факторы, способствующие развитию патологии
Туберкулез ранее считался болезнью социально незащищенных слоев населения, однако все чаще инфекция обнаруживается у обеспеченных людей. Поражение кожи чаще диагностируется у молодых людей (больше – у женщин) с нарушенными механизмами иммунной защиты.
Предрасполагающие к туберкулезу кожи факторы:
- Детский возраст: кожа у детей тоньше, чем у взрослых; недостаточно сформированная иммунная система.
- Профессиональные вредности: мясники, фермеры, которые пребывают в контакте с больными животными, патологоанатомы.
- Больные с иммунодефицитами (врожденными или приобретенными).
- Пациенты с патологией сосудов, которая проявляется повышенной проницаемостью.
- Частые аллергические реакции (один из механизмов развития заболевания – через реакцию гиперчувствительности).
Учитываются характеристики возбудителя, который склонен к мутациям. Высокая вирулентность, ферментативная активность, устойчивость к противотуберкулезным препаратам, способствуют развитию туберкулеза кожи и у пациентов без нарушенного иммунного статуса.
Патогенез заболевания
Возникновение туберкулеза кожи связывают с двумя возможными механизмами:
- Гематогенным – возбудитель разносится с током крови по всему организму из первичного очага.
- Специфическое воспаление распространяется из поверхностно расположенных лимфатических узлов, или контактно – по коже и подкожной клетчатке.
- Экзогенно – непосредственное попадание микроорганизма на участок незащищенной (поврежденной целостности) кожи от внешнего источника, или от человека.
Особенность туберкулеза внелегочной локализации – длительный скрытый период (до 10-15 лет), во время которого происходят патологические процессы, направленные на перестройку местного иммунитета.
Попадание микобактерии туберкулеза в кожу сопровождается несколькими последовательными периодами:
- Возбудитель располагается между клетками эпителия. Высвобождение активных ферментов способствует разрушению собственных тканей организма, вызывая воспаление с задействованием клеток иммунитета (макрофагов, лимфоцитов).
- Большое количество макрофагов, нейтрофилов с выделением биологически активных веществ (медиаторов воспаления) формирует первичный очаг продуктивного воспаления – гранулему.
- Прогресс процесса способствует преобладанию иммунного ответа и развитию зоны некроза (отмирания) в центре гранулемы.
- Медленное рассасывание воспалительного инфильтрата с остаточными явлениями – рубец, пигментация, шелушение.
Выраженность и внешние проявления туберкулеза кожи зависят от вида возбудителя, локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента.
Классификация туберкулеза кожи и подкожной клетчатки
Поражение кожных покровов туберкулезной инфекцией – чаще всего вторичный процесс, последствие сформированного первичного очага в организме и распространением возбудителя в другие органы и ткани. Однако существует два возможных варианта развития изменения при инфекции:
- Истинный туберкулез кожи (локализированный, метастатический, бактериальный) – развивается при разнесении возбудителя из первичного очага в определенный участок на поверхности тела, или при прямом контакте.
- Туберкулид – диссеминированный (распространенный) процесс, который возникает вследствие аллергической реакции на токсины возбудителя с нарушением проницаемости сосудистой стенки и характерными изменениями на большой площади.
В зависимости от степени поражения или клинических признаков, выделяют локализированные и распространенные формы туберкулеза кожи и подкожной клетчатки, представленные в таблице:
Локализированные |
Диссеминированные |
|
|
Характерные признаки, диагностический алгоритм и особенность ведения определяются формой заболевания.
Клиническая картина
Поражение кожи при туберкулезной инфекции редко сопровождается выраженными симптомами, которые вынуждают пациента обратиться к врачу. При гематогенном (вторичном) варианте патологии, изменения возникают после 5-10 лет от инфицирования и существования хронического заболевания с истощением организма. При контактном пути передачи признаки развиваются постадийно:
- Покраснение и отек в пораженном участке.
- Формирование папулы – плотного горбка.
- Превращение в пустулу – полостное образование, заполненное гнойными массами (в случае туберкулеза – казеоз, творожистая субстанция).
- Изъязвление.
- Постепенное заживление с формированием рубца.
Характерные признаки каждой формы патологии представлены в таблице:
Вариант |
Локализация процесса |
Изменения на коже |
Туберкулезная волчанка (люпус) |
Лицо |
Первичное изменение – плотные бугорки (люпома), которые образуют бляшки. После развития рубца возможно появление новых элементов. Симптом «яблочного желе» - при просвечивании фонариком бугорка – полупрозрачная оранжево-красная среда. Симптом «зонда» - при надавливании на бугорок – проваливание последнего из-за разрушения коллагеновых волокон |
Колликвационный некроз (скрофулодерма) |
|
|
Бородавчатый |
Открытые участки тела (преимущественно – руки). Характерная форма у патологоанатомов, фермеров |
Единичные очаги с папулами (бугорками) коричнево-красного цвета, шероховатой поверхностью. Зона поражения включает папулу, окружающие корки, трещины и синеватую кайму на границе со здоровой кожей |
Язвенный |
Слизистые оболочки рта или половых органов |
Небольшие язвочки с неровными краями и зернистым дном, слитие которых образует большую зону поражения |
Папулонекротический |
Симметрические участки лица, разгибательной поверхности конечностей (локти, ягодицы) |
Круглые бугорки, размером 2-4 мм, в центре которых формируется размягчение с некрозом. Развиваются язвы, корочки с переходом в небольшие рубцы |
Индуративная (уплотненная) эритема Базена |
Голени |
В подкожной клетчатке определяется плотный узел до 3-5 см в диаметре, кожа над которым красная, прохладная. В 80% случаев – изъязвляется с формированием глубокого рубца |
Лихеноидный |
Грудь, боковые поверхности туловища (чаще у детей) |
Бугорки и узелки оранжевого или коричневого цвета, что группируются и формируют очаги в форме кольца |
Милиарная диссеминированная волчанка лица |
Лицо |
Безболезненные папулы желто-красного цвета, сферической формы с размягчением в центре |
Совет врача. При появлении необычных изменений на коже при сопутствующих симптомах - слабости, потливости, невысокой температуре тела (до 38° С) необходимо исключить туберкулезную инфекцию
Осложнения, последствия и прогноз
Туберкулезное поражение кожи – один из многих вариантов прогрессирования инфекции в организме. Появление новых симптомов – признак активности процесса.
Хроническое течение патологии сопровождается:
- Размножением возбудителя в тканях тела, усилением признаков интоксикации.
- Вовлечением новых органов в процесс.
- Косметические дефекты (при распространении рубцового процесса)
Прогноз для жизни и здоровья в целом благоприятен для тех пациентов, которые обратились за помощью и регулярно принимали лечение.
Консультации специалистов и методы диагностики при туберкулезе кожи
Характерные поражения покровов тела при туберкулезной инфекции – сложная диагностическая задача, решением которой занимаются:
- Дерматовенерологи.
- Фтизиатры.
- Косметологи (для устранения дефекта после выздоровления).
- Хирурги (в случае необходимости оперативного удаления элементов).
Постановка окончательного диагноза проводится на основании сбора жалоб, данных объективного осмотра, а также дополнительных методов исследования:
- Микроскопия соскоба с пораженного участка (окрашивание и выявление под микроскопом характерных палочек туберкулеза).
- Высевание содержимого на питательные среды (метод позволяет установить диагноз и подобрать антибиотики, к которому чувствительна бактерия).
- Гистологическое (тканевое) исследование при биопсии пораженного участка – осмотр под микроскопом особенностей воспаления.
- Рентгенография органов грудной клетки – для диагностики первичного очага.
- Проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) – в большинстве случаев будет положительной, что означает активность инфекционного процесса.
Важно! В некоторых случаях используется пробное лечение противотуберкулезными средствами при невозможности выделить бактерию и неэффективности других медикаментов
Основные принципы лечения
Терапия туберкулезного поражения кожи подразумевает использования системных и местных методов лечения. Общие мероприятия подразумевают высококалорийное питание для поддержания обмена вещества и восстановительных функций иммунитета.
Препараты для системного приема (доза подбирается в зависимости от веса человека и переносимости медикаментов):
- Изониазид.
- Рифампицин.
- Этамбутол.
- Пиразинамид.
При неэффективности назначаются средства из второго ряда: парааминосалициловая кислота, Канамицин, Флоримицин. Чаще всего при туберкулезе кожи используется трехкомпонентная терапия на 9-12 месяцев с ежегодными противорецидивными курсами по 2 месяца.
Местное лечение подразумевает внутрикожное введение Стрептомицина 1 раз в 4-6 дней, при сохранении максимальной суточной дозы до 1 грамма с учетом системного приема.
Дополнительно рекомендуется прием витаминов группы В, Пентоксифиллина (для улучшения кровотока), Пантенола (для заживления язв) и обработку Фукорцином для предупреждения бактериальной инфекции.
Профилактика болезни
Предупредить развитие туберкулеза можно с помощью неспецифических и специфических методов:
- Избегать контактов с хронически кашляющими пациентами.
- Проветривать помещения.
- Пользоваться индивидуальной посудой, полотенцами и другими предметами быта.
- Вакцинация от туберкулеза БЦЖ: 1-я - на 3-5 день от рождения, 2-я - в 7 лет.
Чтобы предупредить повторное развитие туберкулеза кожи, необходимо соблюдать рекомендации врача, своевременно обращаться за помощью к специалисту и регулярно принимать химиотерапевтические препараты. Распространение заболевания зависит от внимательности пациентов и желания оставаться здоровыми.