Существует несколько групп заболеваний, которые характеризуются периодическими подъемами температуры, увеличением лимфатических узлов и сыпью. На практике врача-инфекциониста дифференциальная диагностика данного состояния проводится с учетом эпидемического статуса региона, жилищно-бытовых условий и индивидуальных особенностей пациента. Одной из патологий, которая часто встречается, но остается без установленного диагноза из-за низкой осведомленности считается спириллез (содоку).
Содержание:
- Понятие заболевания
- Этиология заболевания
- Факторы, способствующие развитию заболевания
- Патогенез заболевания
- Классификация
- Клиническая картина спириллеза
- Осложнения, последствия и прогноз
- Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания
- Диагностика спириллеза
- Основные принципы лечения и профилактики
Понятие заболевания
Спириллез – инфекционное заболевания из группы раневых инфекций, которое передается человеку от животных (зооноз) и характеризуется периодами лихорадки, сыпью и увеличением нескольких групп лимфатических узлов.
Первые воспоминания о болезни появились более 2000 лет назад в Японии. Заболевание носило название – содоку (от so- крыса, doku – яд). Патология чаще диагностируется в азиатских странах, однако встречается по всему земному шару в виде единичных случаев.
Важно! Спириллез (содоку) относится к категории болезней от укуса крыс, вместе со стрептобациллезом. В европейской части континента чаще определяется содоку
Этиология заболевания
Спириллез – инфекционная патология, вызванная проникновением Spirochaeta morsus muris (старое название –Spirilla minus) в организм человека со слюной грызунов во время укусов.
Бактерия относится к роду Aquaspirillum - коротким грамотрицательным палочкам спиралеобразной формы. Морфологические особенности возбудителя содоку:
- Размеры: 2-5 * 0,5 мкм.
- Форма: спирали с 2-3 завитками.
- Двигается с помощью 1 или нескольких жгутиков. Движение – быстрое, штопорообразное.
- Размножается путем деления.
- Капсулы и спор не образует.
Спирохета не стойкая во внешней среде, гибнет под воздействием прямых солнечных лучей, дезинфектантов и высокой температуры.
Основной источник спириллеза – крысы, у которых бактерия растет и размножается в полости рта (по результатам исследования около ¼ крыс инфицированы возбудителем содоку). Кроме того, заболевание может передаваться и от других грызунов и теплокровных животных – кошки, собаки.
Инфекция распространяется контактным путем: во время укуса с проникновением зараженной слюны через поврежденную кожу. Отмечаются случаи заболевания, связанные с поеданием мяса больных животных.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Содоку – патология, которая не ограничивается отдельными слоями общества. Широкая инфицированность теплокровных животных и длительный скрытый период заболевания способствует распространению.
Факторы риска развития содоку:
- Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия.
- Професси сантехника, охотника, работники скотобоен, патологоанатомы.
- Люди, которые питаются мясом грызунов, кошек, собак (преимущественно – население Восточной Азии).
- Работники зоопарков, выставок животных, научно-исследовательских лабораторий.
- Пациенты с патологией клеточного иммунитета (врожденного или приобретенного).
Чувствительность к возбудителю высокая, однако, патология чаще встречается в форме единичных (спорадических) случаев.
Патогенез заболевания
После проникновения в поврежденную кожу возбудитель растет и размножается. В месте укуса формируется местный воспалительный ответ (первичный аффект с образованием язвы и рубцевания).
Важно! При сохранении целостности кожи – слюна грызуна не несет опасности
После накопления высокой концентрации спирохет – последние распространяются по всему организму с током лимфы (развивается реакция лимфатических узлов – увеличенные, болезненные, горячие). Через 1-2 недели после первых проявлений – процесс затихает из-за развития иммунного ответа.
Факторы патогенности возбудителя содоку:
- Сенсибилизация организма токсинами – с развитием воспаления сосудистой стенки, повышения проницаемости (развивается сыпь, отеки).
- Направленность к синовиальным и серозным оболочкам (в грудной, брюшной полости, суставах).
- Гипертоксическое действие, вызванное распадом клеток – влияет на центры терморегуляции в головном мозгу, способствует развитию высокой температуры, спутанности сознания.
Занесение возбудителя в другие органы (печень, селезенка) способствует периодическому попаданию их в кровь с рецидивами проявлений: температура, сыпь, увеличение лимфатических узлов.
Классификация
Постановка диагноза и выбор лечебной тактики при спириллезе проводится в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.
В зависимости от длительности процесса патология бывает:
- Острой (до 3-х месяцев).
- Затяжной (больше 3-х месяцев).
Классификация спириллеза в зависимости от тяжести состояния пациента представлена в таблице:
Степень тяжести |
Отличительная характеристика |
Легкий |
|
Средней тяжести |
|
Тяжелый |
|
Отдельно выделяют абортивное течение заболевания, которое характеризуется угасанием клинической симптоматики после устранения первичного дефекта без развития повторных приступов лихорадки. Такой вариант спириллеза чаще диагностируется у клинически здоровых людей, иммунитет которых самостоятельно преодолел инфекцию, без разнесения в другие органы.
Клиническая картина спириллеза
Непосредственно после инфицирования – в месте укуса ранка, которая замещается рубцом в течение 3-7 дней. Инкубационный (скрытый) период патологии длится от 3-х дней до 2-х месяцев, во время которых пациенты часто забывают об укусах, что утрудняет диагностику.
Заболевание от укуса крыс характеризуется классической триадой признаков:
- Высокая температура (до 41° С).
- Характерная сыпь, которая развивается на 2 и последующих приступах лихорадки, распространяясь от места первичного аффекта по всему телу (в том числе на ладонях и подошвах).
- Лимфаденопатия – увеличение в размерах и воспаление лимфатических узлов.
Особенности проявления при первом и последующих приступах представлены в таблице:
Клинический признак |
Начало заболевания |
Второй и последующий приступы |
Лихорадка |
|
|
Первичный аффект |
На фоне высокой температуры – в месте укуса стадийность изменений:
|
Отсутствует |
Сыпь |
Отсутствует |
|
Лимфаденит, лимфангит |
|
Выраженность признаков уменьшается с каждым новым приступом |
Дополнительные признаки |
|
|
Совет врача. Количество приступов лихорадки при спириллезе колеблется от 4 до 20, поэтому следует обратиться к врачу при периодическом повышении температуры без видимой причины
В межлихорадочном периоде у больных нормальное самочувствие, отсутствуют признаки поражения других органов и систем.
Осложнения, последствия и прогноз
Длительное течение патологии с размножением возбудителя в разных органах повышает риск осложнений. Частые нежелательные последствия спириллеза:
- Аллергические реакции (из-за массивной сенсибилизации токсинами возбудителя).
- Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов крови).
- Утрата массы тела (истощение, вплоть до кахексии).
- Со стороны сердца – воспалительные процессы в оболочках (миокардит перикардит, эндокардит).
- Поражение центральной нервной системы – психические расстройства, параличи и парезы.
- Бронхопневмония при затяжном течение с присоединением бактериальной флоры.
- Гепатит.
- Артрит.
Осложнения содоку встречаются редко, чаще всего на фоне тяжелого течения заболевания. Выздоровление в половине случаев наступает самостоятельно (без специфического лечения) через 1-2 месяца после начала заболевания.
Летальность при спириллезе составляет 6-10%, что обусловлено недостаточной диагностикой патологии в легкой и абортивной форме.
Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания
Появление первых признаков спириллеза связано с увеличением лимфатических узлов и развитием сыпи. В таких случаях больным необходимо обратиться к семейному врачу для первичного осмотра и решения дальнейшего диагностического алгоритма.
Рекомендована консультация:
- Инфекциониста – врач, который занимается специфической диагностикой и лечением заболевания.
- Онколога – для исключения злокачественного образования с лимфаденопатией.
- Гематолога – для определения причины сыпи.
При тяжелом течение патологии лечение проводится в условиях реанимации с подключением врачей интенсивной терапии.
Диагностика спириллеза
Постановка диагноза спириллеза проводится на основании дополнительных методов обследования:
- Общий анализ крови: лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 30*109/л), снижение уровня эозинофилов, анемия, повышение СОЭ.
- Общий анализ мочи: появление единичных эритроцитов, белка (до 1 г/л).
- Фазово-контрастная микроскопия патологического материала (биопсия лимфоузла, кровь, раневые выделения).
- Микроскопия толстой капли крови (окрашенной по Романовскому-Гимзе).
- Серологические реакции агглютинации, лизиса (положительные со второй недели заболевания).
В научных целях иногда используют биологическую пробу с введением патологического материала лабораторным крысам.
Основные принципы лечения и профилактики
Больные спириллезом не несут угрозы для окружающих, поэтому легкие формы лечатся в амбулаторных условиях. Больные со средней и тяжелым вариантом заболевания требуют госпитализации в стационар (общетерапевтический или инфекционный).
Этиотропная терапия (направленная на причину) – антибиотики:
- Пенициллин G. Взрослым - 400-600 тысяч ЕД/сутки внутривенно, минимально – 7 дней, детям - с расчетом 20 000 ЕД/кг веса/сутки на 5-7 дней. Вторая фаза – переход на таблетированные пенициллины.
- Пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики, рекомендовано – Стрептомицин или Гентамицин. Терапевтическая доза 4 800 000 ЕД/сутки (4,8 г). Альтернативные группы – Ванкомицин, Цефалоспорины.
Патогенетическая терапия определяется степенью тяжести и наличием осложнений. Проводится внутривенная дезинтоксикация (Реосорбилакт), улучшение реологических свойств крови (Пентоксифиллин, Реополиглюкин), снижение температуры (Парацетамол) и другие.
Специфическая иммунная профилактика содоку не разработана, некоторые врачи рекомендуют проводить короткий курс антибиотикотерапии после укуса крысы с целью предупреждения патологии. Общие мероприятия подразумевают борьбу с грызунами, и санитарно-просветительскую работу медицинских представителей.