Артрит

Артрит - воспалительный процесс в суставе. Симптом сопровождает множество заболеваний. Признаки артрита: увеличение сустава в объеме, болезненность, покраснение кожи. В хронической форме патология нередко ведет к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата и инвалидности.

Болезни, для которых характерен артрит:

• остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• реактивный артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• подагра;
• системная красная волчанка;
• ревматизм.

Определение болезни

Артрит – общее название воспаления суставов. Этот процесс может быть активным в одном или нескольких суставах. В зависимости от причин выделяют более 100 форм патологического процесса.

Симптомы развиваются со временем или проявляются внезапно. Заболевание чаще регистрируется у взрослых старше 65 лет, но бывает у детей, подростков и молодых людей. Частота встречаемости выше у женщин, чем у мужчин, и у людей с избыточным весом.

Эпидемиология болезни

Артрит распространен во всех странах. Остеоартрит поражает больше 3,8% людей, а распространенность ревматоидного артрита - 0,24%. В Австралии 15% людей страдают от этого заболевания, а в Соединенных Штатах Америки больше 20% жалуются на симптомы артрита. Со временем количество людей с заболеванием увеличивается. В Европе распространен более широко, чем в Африке или Азии, но число больных на всех континентах стремительно растет. Во многих странах артрит – причина инвалидности номер один. Кроме того заболевание требует высоких расходов на лечение, как в развитых, так и в развивающихся странах.

Этиология и патогенез

Хрящ - прочная, но гибкая соединительная ткань в суставе. Он защищает его, ограничивая давление при движении. Уменьшение нормального количества хрящевой ткани вызывает некоторые формы заболевания. Не для всех видов артрита изучена причина возникновения. Для большинства этиологический фактор остается неизвестным.

Физический износ хряща вызывает остеоартрит - наиболее распространенную форму патологии. Инфекция или повреждение суставов усугубляют естественный распад хрящевой ткани. Риск развития остеоартроза выше, если у родственников имеется такое заболевание.

Другая распространенная причина артрита - аутоиммунное расстройство, возникает, когда иммунная система организма атакует собственные ткани. Эти атаки влияют на синовию - мягкую ткань, которая вырабатывает жидкость для питания хряща и смазывает суставы. Данный процесс приводит к разрушению костей и хрящей.

Точная причина иммунного дефекта неизвестна. Определены генетические маркеры, которые в дальнейшем приводят к патологической реакции иммунной системы на некоторые факторы внутренней или внешней среды. Наличие этих маркеров увеличивает риск развития ревматоидного артрита в пять раз.

Классификация артрита

По количеству пораженных суставов выделяют:

• моноартрит (воспаление одного сустава);
• полиартрит (воспаление нескольких суставов)

 По характеру протекания выделяют:

• острый (начинается быстро, сопровождается сильными болями в суставах и повышением температуры);
• хронический (начало медленное, развивается постепенно).

 Артрит считается основным заболевание, если боль в суставах первичная. Это означает, что человек болеет:

• остеоартритом;
• ревматоидным артритом;
• подагрой и псевдоподагрой;
• септическим артритом;
• анкилозирующим спондилоартритом;
• болезнью Стилла.

Боли в суставах возможны как симптом других заболеваний. В этом случае артрит считается вторичным по отношению к основному заболеванию, например:

• псориаз (псориатический артрит);
• реактивный артрит;
• синдром Элерса-Данло;
• гепатит;
• болезнь Лайма;
• болезнь Шегрена;
• тиреоидит Хашимото;
• системная красная волчанка.

Недифференцированный артрит не вписывается в известные клинические категории заболеваний, возможно, является ранней стадией ревматического заболевания. Клинически важны реактивный, подагрический, ревматоидный и псориатический артриты.

Реактивный артрит - негнойное воспаление сустава, причина которого - недавняя инфекция органов пищеварения и мочеполовой системы. Начало постепенное либо острое, чаще диагностируется у молодых мужчин. Сначала преобладают общие симптомы: головные боли, быстрая утомляемость и повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию. При этом асимметрично поражаются коленные, тазобедренные суставы, пальцы стоп и кисти рук. Реактивному артриту свойственно покраснение глаз, нарушение четкости зрения. Необходим прием антибиотиков на протяжении 1-2 недель. 

Подагрический артрит проявляется при избыточном накоплении кристаллов мочевой кислоты в суставах больного подагрой. Атака начинается остро и сопровождается такими симптомами:

• Сильная боль, часто поражается сустав большого пальца ноги.
• Дискомфорт: даже после того, как острая боль уйдет, сустав по-прежнему будет болеть.
• Воспаление и покраснение.
• Ограничение подвижности в суставе.

Главный принцип лечения – регуляция уровня мочевой кислоты в организме и соблюдение строгой диеты.

Ревматоидный артрит – возникает при агрессии иммунной системы на собственные ткани, в том числе суставы. Симптомы возникают постепенно или внезапно. Характеризуется болью, скованностью и симметричным отеком в запястьях, локтях, коленях, других суставах. Утренняя скованность длится часами.

Псориатический артрит диагностируют у 10-30% людей, которые имеют псориаз - воспаление кожи. Проявляется непосредственными симптомами псориаза, асимметричным отеком пальцев рук и ног, характерна ноющая боль в области пятки. Цвет кожи в области больного сустава - красно-синий. Обострения быстро сменяются ремиссиями.

Общие и дополнительные причины артритов

Основные причины развития некоторых форм заболевания следующие:

• травматические повреждения сустава (переломы);
• инфекционные болезни (сифилис, кишечный иерсиниоз, шигеллез, болезнь Лайма, гепатит B);
• заболевания инфекционно-аллергического характера (реактивный артрит, ревматизм, ревматоидный артрит и т.д.);
• нарушения обмена веществ (подагра);
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит).

Болезнь возникает и после дополнительных причин:

• псориаз;
• авитаминозы (цинга);
• заболевания нервной и эндокринной систем и др.;
• опухолевые процессы.

Роль каждой из перечисленных причин на данный момент изучается.

Отличия между артритом и артрозом

Многие думают, что заболевания «артрит» и «артроз» идентичны, но у этих понятий есть ряд отличий.

В обоих случаях поражается сустав, но при артрите воспалительный процесс активный во всем организме, включая внутренние органы (почки, сердце), тогда как при артрозе поражен только сустав. Артритом болеют люди до 40 лет, а его причины - инфекция, сбой в работе иммунной системы. Артроз чаще встречается у людей пожилого возраста, что связано с постепенной возрастной деформацией суставов.

Рассмотрим четкие критерии дифференциальной диагностики этих заболеваний при сравнении:

Признак	Артрит	Артроз
Связь  с очаговой инфекцией, травмой, аллергией	Часто	Редко
Начало	Острое	Постепенное
Возраст	Молодой	Старший
Связь с функциональной перегрузкой сустава	Редко	Как правило
Утренняя скованность	Умеренная или выраженная	Отсутствует
Признаки воспаления суставов	Выражены постоянно либо в фазе обострения	Не выражены
Характер боли	В покое не утихает	Проявляется при движении и сильной физической нагрузке
Преимущественная локализация	Мелкие суставы	Суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностопные)
Движение в суставе	Резко нарушено	Нарушено умеренно, сопровождается щелкающим звуком
Рентгенологические изменения	Изменение размеров суставной щели	Уплощение или изменение формы, неровные края кости
Эффект при лечении	Хороший	Непостоянный

Симптомы болезни

Боль в суставах, уменьшение диапазона движений в суставе и отечность – типичные симптомы заболевания. У человека возникает покраснение кожи вокруг сустава. Ухудшение симптомов отмечается по утрам.

Боль различается по степени тяжести и встречается при всех патологиях. Другие симптомы включают отек, ограничение движения в суставах, суставную жесткость и боль в области сустава. Артритические расстройства, такие как волчанка и ревматоидный артрит, влияют на другие органы в организме, приводя к различным симптомам, которые включают:

• неспособность поднять руку или ногу;
• скованность, которая более выражена утром или после движения;
• недомогание и усталость;
• потеря веса;
• нарушение сна;
• мышечные боли;
• ограничение движения в суставе.

Возможно появление вторичных изменений при длительном течение болезни. Например, симптомы артрита утрудняют перемещение человека, что приводит к возникновению осложнений, таких как мышечная слабость и потеря гибкости. Эти изменения, помимо первичных симптомов, ухудшают качество жизни.

Поскольку многие формы артритов – системные заболевания, то возможно появление следующих внесуставных симптомов:

• кожные узелки;
• кожный васкулит;
• лимфаденопатия;
• конъюнктивит;
• уретрит;
• теносиновиты (воспаление сухожилия);
• бурсит (воспаление околосуставной сумки);
• язвы в области рта и гениталий.

Факторы обострения заболевания

Физическое и эмоциональное здоровье человека может сыграть большую роль в тяжести протекания болезни. Важно помнить, что такие факторы как инфекции, стресс, чрезмерная физическая нагрузка, усталость, депрессия ухудшают симптомы заболевания.

При этом усиливается боль, происходит увеличение в объеме за счет отека, появляется покраснение кожи в области пораженных суставов. Кроме этого движения в суставах болезненные, а их амплитуда уменьшается.

Особенности артрита у детей

Причины возникновения артритов у детей аналогичны причинам у взрослых (инфекционные, вирусные, ревматизм, ювенильный ревматоидный артрит).

Существует зависимость между возрастом ребенка и видом артрита. Например, у детей в возрасте 1-4 лет возникает ювенильный ревматоидный вариант. В зависимости от возраста ребенка, для него могут быть характерны различные виды артритов. Они часто дают осложнения в виде остеомиелита, сепсиса, воспаление околосуставной сумки или сухожилья. Особенности клинических симптомов у детей следующие:

• острое и быстрое (несколько часов или дней) развитие заболевания;
• начало с неспецифическими симптомами: повышение температуры тела, упадок сил, тошнота;
• сложность локализации боли и объяснения жалоб всвязи с возрастом ребенка;
• старшие дети жалуются на боль в конкретном суставе, а у детей грудного возраста наблюдается ограничение движения в пораженном суставе, кроме того плач, крик при исполнении обычных манипуляций с ребенком.

Степень воспалительного процесса

Для постановки стадии воспалительного процесса необходимо проанализировать жалобы пациента и провести рентгенологическое исследование пораженного сустава. Соответственно выделяют 4 стадии:

Стадия	Рентген-характеристика	Клинические признаки
1-я	Истончение кости на начальных этапах	Простейшие действия исполняются с трудом, скованность в суставах по утрам. Слабая боль после физической нагрузки
2-я	Дальнейшее истончение кости + костные эрозии	Отек в области суставов, выраженная утренняя скованность, боль, покраснение над суставом
3-я	Деформация суставов	Сильная боль при движениях, отек и покраснение в области сустава, наличие деформации и ограничения подвижности
4-я	Необратимые изменение в суставах: отсутствие суставной щели, истончение кости, грубые деформации суставов	Полное отсутствие движений в суставе, атрофия околосуставных мышц, усиление боли

Диагностика артрита

Своевременное обращение к специалисту – залог быстрой и точной диагностики артрита на ранних этапах. 

Подробный сбор анамнеза – первый этап. Доктор выясняет, когда и как началось заболевание, предшествовало ли воспалению инфекционное заболевание, какова динамика симптомов, чем лечился пациент и эффект от лечения.

Потом врач приступает к детализированному физическому осмотру человека, особое внимание уделяя суставам: наличие отека, покраснения, сыпи, повышение температуры кожи над суставами. Определяют ограничение движений в суставе, деформации, атрофии и снижения тонуса мышц.

С помощью лабораторных методов исследования можно узнать больше о характере воспалительного процесса и типе артрита. 

Возможны следующие изменения при артрите
Общий анализ крови	Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), скорости оседания эритроцитов
Биохимический анализ крови	Увеличение уровня С-реактивного белка, уровня мочевой кислоты (при подагре), фибриногена
Иммунологическое исследование крови	Наличие антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и циркулирующих иммунных комплексов – при ревматоидном артрите
Общий анализ мочи	Без изменений (только в тяжелых случаях – появления белка и крови в моче, которых в норме нет)

Использование инструментальных методов (рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)) существенно облегчает диагностику заболевания.

Основной метод – рентгенологический, выполняют в нескольких проекциях: прямой, боковой, косой; помогает различить тип и стадию болезни.

УЗД используют для постановки заболевания крупных суставов (коленного, локтевого). КТ помогает рассмотреть сустав в продольных и поперечных срезах, а также мягкие ткани, которые не визуализируются на рентген-снимках. Изображение всех структур получают с помощью МРТ - дорогостоящий, но очень точный метод. Для специфической диагностики заболеваний суставов используют артроскопию – инвазивный эндоскопический метод, что позволяет выполнить биопсию пораженных тканей.

Подходы к лечению артрита

Лечение симптоматическое и патогенетическое – уменьшение боли и отека. С этой целью врачом назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, или кортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон, которые вводятся внутрисуставно. При неэффективности данных препаратов применяется базисная иммуносупрессивная терапия – хлорохин, D-пенициламин, Левамизол, которые требуют приема на протяжении 6 месяцев.

При тяжелых формах артрита пациент требует хирургического лечения. Проводятся артротомии, резекции суставов или эндопротезирование.

Альтернативные методы лечения

Основной подход лечения болезни в ремиссии – лечебная гимнастика, которая позволит укрепить мышечно-связочный аппарат организма. Нагрузка при упражнениях не должна вызывать боли. Для предупреждения возникновения контрактуры назначают массаж.

При уменьшении симптомов и воспаления используется физиотерапия. Применяют электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия).

При аутоиммунном варианте используют плазмаферез для уменьшения количества циркулирующих иммунных комплексов и антител, уратов – при подагре.

Диета при артрите

Общие принципы питания следующие:

• рацион с низкой калорийностью и со сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов;
• увеличение количества свежих овощей и фруктов, мяса, рыбы;
• животные жиры заменить растительными;
• включить в рацион желе, холодец, кисели;
• исключить насыщенные отвары, бульоны, фастфуд, алкогольные напитки, крепкие чай и кофе.

Возможна индивидуальная коррекция рациона.

Совет врача! Пациент с артритом должен соблюдать диетическое питание на протяжении всей жизни, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания

Осложнения артрита

Ранние осложнения – флегмона и острый гнойный артрит (обусловлено присоединением бактериальной флоры к воспалению). Сепсис, остеомиелит, контрактуры возникают намного позже.

Прогноз и профилактика артрита

Хроническое прогрессирующее течение болезни обуславливает условно неблагоприятный прогноз. Консервативное лечение только оттягивает снижение функции сустава и инвалидизацию.

Для профилактика рекомендуется нормализация веса, умеренные физические нагрузки, выполнение лечебной гимнастики, сбалансированный рацион питания (увеличить количество животных жиров, овощей, фруктов), исключить вредные привычки (курение и алкоголь).

Интересные факты об артрите

Врач Дональд Унгер получил Нобелевскую премию в 2009 году за экспериментальное доказательство того, что щелканье суставами – не вызывает артрит. На протяжении 60 лет он щелкал суставами левой руки и никогда правой.

Существует заблуждение, что влажный, холодный климат вызывает болезнь, и что переезд в теплый климат вылечит ее. К сожалению, это не так. Распространенность патологии одинакова как в теплом, так и в холодном климате. Тем не менее, некоторые люди сообщают, что они чувствуют себя лучше в теплых регионах. Это объясняется тем, что тепло успокаивает боль в суставах.

Важно! Артрит – патология, которая сопровождает множество заболеваний не только опорно-двигательного аппарата организма. Причины большинства артритов до сих пор не изучены.  Главные симптомы заболевания – боль, отек и покраснения в суставах, ограничение амплитуды движений и наличие деформации пораженных суставов. Все это приводит к снижению работоспособности человека, ухудшению качества жизни. Ранняя диагностика заболевания может облегчить симптомы и повременить с  хирургическим вмешательством.