Нарушение кровообращения

Нарушением кровообращения называют патологическое состояние, острое или хроническое, в основе которого лежит изменение реологических свойств и объема циркулирующей крови или выход ее за пределы сосудистого русла.

Расстройства кровотока имеют общий и местный характер, а также служат приспособительной реакцией организма на изменившиеся условия функционирования. Это явление – основа для развития неотложной патологии, например инсульта, инфаркта внутренних органов.

Болезни, для которых характерен симптом:

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• тромбоз и тромбофлебит вен нижних конечностей;
• инфаркты легких, почек, сердца;
• инсульт;
• шок различной этиологии;
• ДВС-синдром.

Так как классификация нарушений кровообращения объемна, список возможных заболеваний не полный и включает только наиболее распространенные и опасные патологии.

Строение большого и малого круга кровообращения

В человеческом организме система кровотока представляет собой замкнутую последовательность сосудов, по которым кровь разносит кислород и питательные вещества в ткани, вымывая продукты метаболизма и углекислый газ. Различают два круга кровотока, которые начинаются в желудочках, а заканчиваются в предсердиях.

Большой круг кровообращения (БКК) начинается в левом желудочке, откуда кровь выбрасывается в аорту во время сердечной систолы (сокращения).

Важно! Нарушения кровообращения – патология, которая встречается в повседневной жизни и провоцируется легочными и сердечными заболеваниями. Остро возникшие расстройства – следствие тромбоза, эмболии, кровотечений. Важно распознать симптомы недуга для скорейшего оказания медицинской помощи

Венозная кровь из правого предсердия поступает в желудочек, откуда выбрасывается в легочной ствол. Он делится на правую и левую легочные артерии. Эти два сосуда – единственные в организме артерии, по которым течет венозная кровь. Венозная часть малого круга кровообращения (МКК) также последовательно укрупняется до 4 легочных вен, которые впадают в левое предсердие и несут артериальную кровь.

Основная задача МКК – обогащение кровотока кислородом с помощью газообмена в легких.

Распространенность

С нарушением кровообращения, даже транзиторного, в жизни сталкивался каждый. Физиологическое общее артериальное полнокровие (гиперемия) наблюдают при высоких физических нагрузках. Местное встречается при локальном повышении температуры тела, работе определенной группы мышц и проявлении эмоций. Румянец стыда или багровое лицо во время гнева – проявление местной артериальной гиперемии.

Рассматривая патологические нарушения кровотока, наиболее строгий учет ведут по количеству инфарктов сердца и инсультов. В связи с увеличением количества стрессов в повседневной жизни, наличием вредных привычек число перечисленных опасных патологий возросло. Инфаркт миокарда и инсульт «помолодел», патология встречается у трудоспособного населения в возрасте 40-50 лет.

Ишемия сосудов нижних конечностей также относится к болезням, от которых страдает практически все население после 50 лет. Тяжесть в ногах после трудового дня, невозможность проходить длительные расстояния и боль в икроножных мышцах знакомы многим.

Остро возникающие ситуации, такие как кровотечение, шок, ДВС-синдром – осложнения операций, массивных травм, в связи с повышением качества оказания медицинской помощи такие нозологии встречаются редко.

Классификация

Нарушения кровообращения включают такие патологические процессы:

• полнокровие (гиперемия);
• ишемия (малокровие);
• кровотечение;
• тромбоз;
• эмболия;
• шок.

Каждый вид нарушений подразделяется на подклассы. Полнокровие бывает артериальным и венозным, общим и местным, острым и хроническим.

Ишемия по патогенетическому принципу делится на:

• обтурационную (от закупорки просвета сосуда);
• ангиоспастическую (вследствие сосудистого спазма);
• компрессионную (от внешнего сдавливания);
• перераспределительную.

Кровотечения имеют множество классификаций по различным параметрам. По виду поврежденного сосуда  они бывают:

• артериальные;
• венозные;
• капиллярные.

По механизму повреждения сосудистой стенки:

• после разрыва;
• аррозивное кровотечение;
• кровотечение из-за повышенного проникновения эритроцитов через сосудистую стенку (диапедезное).

По отношению к окружающей среде:

• наружное;
• внутреннее;
• кровоизлияние.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда. Наиболее важная классификация этой патологии – по причине развития:

• вследствие травмы (физиологический способ);
• патология свертывающей системы;
• вследствие обезвоживания и сгущения крови.

Эмболия – это закупорка сосуда каким-либо фрагментом ткани организма, из-за чего происходит ограничение кровотока на определенном участке. По происхождению эмболии бывают жировыми, тромбоцитарными из-за отрыва сгустка крови, метастатическими, воздушными, газовыми, околоплодными водами, инородными телами.

Этиология

В зависимости от конкретного вида нарушения кровообращения причины, вызвавшие его, разнятся. Местная артериальная гиперемия развивается по 6 механизмам:

• из-за нарушения иннервации кровеносных сосудов;
• после резкого устранения ишемии, как компенсаторная реакция;
• при резком локальном снижении давления (классический пример – покраснение кожи после установки лечебных банок);
• при воспалении, так как полнокровие – один из обязательных его признаков;
• при закупорке главной артерии и развитии коллатералей;
• если есть патологический шунт между артерией и веной, чаще при ранениях.

Общая артериальная гиперемия встречается при истинной плеторе (полицитемии). Это состояние подразумевает увеличение количества форменных элементов крови в единице объема, значительно превышающее норму. При этой патологии кожный покров краснеет, особенно заметны изменения на лице.

Причина общего хронического венозного полнокровия кроется в застойной сердечной недостаточности, когда насосная функция сердца не может обеспечить нормальную гемодинамику. Самые распространенные болезни, которые служат причинами, включают:

• постинфарктный кардиосклероз;
• миокардит (воспаление мышцы сердца);
• хронический бронхит;
• эмфизема легких;
• бронхиальная астма.

Локальная венозная гиперемия возникает при сдавливании сосудов извне опухолью или повязкой, закупорке сосудистого просвета эмболом или наличии коллатерального кровотока. Если имеется цирроз печени, кровь не оттекает через печеночные вены из-за сдавливания их узлами, а устремляется через кава- или порто-кавальные анастомозы. Клинически это проявляется расширением вен передней брюшной стенки и пищевода.

Этиология ишемии уже отражена в ее классификации. В целом, ишемия возникает, когда за единицу времени к органу поступает меньшее количество крови, чем ему требуется. При длительно текущей ишемии развивается гипоксия тканей организма. Если малокровие наступило после тромбоза, эмболии – развиваются инфаркты внутренних органов, в том числе ишемический инсульт.

Шок в классическом понимании – остро развившееся состояние, при котором объем крови не соответствует кровеносному руслу. Причинами патологии служат тяжелые травмы, кровотечения, ожоги. Шок развивается после укуса насекомых, введения некоторых лекарственных средств, при инфекционных болезнях с выраженным токсикозом или обезвоживанием.

Причины остальных патологических состояний уже указаны в классификации и имеют меньшее клиническое и практическое значение.

Факторы риска

Есть состояния и болезни, которые повышают возможность развития нарушений кровообращения. К ним относят:

• стенозирующий атеросклероз венечных артерий и головного мозга;
• нарушения свертываемости крови, как гипер-, так и гипокоагуляция опасны для жизни;
• травмы трубчатых костей (возможность жировой эмболии);
• прием оральных контрацептивов и курение повышает риск развития ТЭЛА;
• хронические легочные болезни;
• цирроз печени;
• тромбофлебит вен голеней.

Совет врача. Для предупреждения осложнений необходимо регулярно проходить обследование у медицинских специалистов и выполнять рекомендации доктора

Клиническая картина

Наиболее опасные болезни, признаки которых необходимо обязательно знать каждому человеку – инфаркт миокарда, инсульт, ТЭЛА и шок. Клиническая картина инфаркта головного мозга включает:

• потеря сознания (непостоянный признак);
• нарушение координации движений;
• слабость в верхних или нижних конечностях;
• нечеткость речи, иногда полная ее потеря;
• асимметрия носогубных складок;
• при просьбе высунуть язык он отклоняется вправо или влево;
• резкая головная боль;
• возможно повышение артериального давления при его измерении.

Симптоматика зависит от того, какой участок мозга задействован патологическим процессом и какова обширность поражения.

К типичным признакам инфаркта относят:

• жгучая боль за грудиной более 7 минут, которая не снимается повторным приемом нитроглицерина;
• страх смерти и ощущение удушья;
• при развитии кардиогенного шока – потеря сознания, холодный пот.

Существуют нетипичные формы этой патологии, когда больные жалуются на сильную боль в животе, мучительную головную боль, иногда не предъявляют никаких жалоб.

Тромбоэмболия легочной артерии варьирует по тяжести проявлений в зависимости от калибра поврежденного сосуда. Если закупорилась магистральная ветвь – смерть наступает мгновенно. При эмболии более мелких ветвей появляются такие признаки:

• человек хватается за горло и ловит ртом воздух, ощущая приступ удушья;
• быстро проявляется цианоз (синюшность) лица и верхней половины туловища, вплоть до чугунного оттенка;
• все изменения происходят мгновенно, на фоне полного благополучия.

При своевременно оказанной помощи пациента удается спасти.

Шок проявляется потерей сознания, пульс на магистральных артериях прощупывается с трудом или отсутствует вовсе. При измерении артериального давления систолический показатель не превышает 90 мм рт. ст.

Если существует наружное кровотечение, распознать его не представляет труда. При артериальной кровопотере кровь фонтанирует под давлением и имеет более яркий, алый цвет. При венозном – кровь вишневого, темного цвета и интенсивность истечения меньше. При внутренней кровопотере можно заметить бледность пациента, если она продолжается – возможен геморрагический шок.

Первая помощь при приступе

При первых симптомах инфаркта миокарда или инсульта необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Не следует самостоятельно пытаться устранить заболевание, так как любое промедление стоит жизни.

Если появилась загрудинная боль – дают таблетку нитроглицерина под язык. Если эффекта нет – действие повторяют. Допускается не более 3-х таблеток. До приезда скорой помощи нужно обеспечить приток свежего воздуха и освободить больного от стесняющей одежды. Не стоит давать препараты, которые снижают артериальное давление (АД), так как иногда это затрудняет дальнейшую терапию.

При остром нарушении мозгового кровообращения пациента укладывают на горизонтальную поверхность с приподнятым на 30 см головным концом.

В случае инсульта с повышенными показателями АД можно дать пациенту его привычный антигипертензивный препарат (если он до этого его принимал) или сделать укол магнезии 40 мл внутримышечно.

В случае венозного кровотечения накладывают давящую повязку ниже места ранения. Если есть артериальная кровопотеря – накладывают жгут. В летнее время максимальное время его наложения – 1,5 часа, в зимнее - час.

К какому врачу и когда обращаться

При неприятных ощущениях или чувстве сдавливания за грудиной, появлении одышки при физической нагрузке обращаются к терапевту или кардиологу. Если в ногах чувствуется усталость, появляются отеки или видны вены – нужно обратиться за консультацией к сосудистому хирургу.

В случае острых нарушений кровообращения необходима обязательная госпитализация.

Диагностика

Если со стороны сердечно-сосудистой системы имеются жалобы – необходимо электрокардиографическое и ультразвуковое (УЗИ) исследование сердца.

В случае инфаркта миокарда выполняют дополнительные анализы:

• уровень АЛТ, АСТ и КФК крови;
• содержание тропонина-Т, эта фракция ферментов специфична для повреждения сердечной мышцы.

При неясности картины при атипичных формах инфаркта проводит УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (КТ) головы. Последний метод используется в диагностике и дифференциальном анализе инсультов.

Для диагностики проходимости вен нижних конечностей применяют УЗИ, ангиографию.

Лечение

Лечение острого нарушения кровообращения проводится в стационаре под присмотром медицинского персонала.  В терапии инфарктов и инсультов используют такие группы препаратов:

• тромболитики (ферменты альтеплаза, урострептокиназа). Если они использовались в первые 2 часа от появления симптоматики – возможно полное исчезновение нарушений;
• при инфаркте важно купировать болевой синдром. Для этого используют наркотические анальгетики: Морфин, Омнопон;
• антиагреганты и антикоагулянты препятствуют сгущению крови и улучшают её реологические свойства. Используют Клопидогрель, Абсиксимаб;
• для борьбы с дислипидемией используют статины. Аторвастатин, Розувастатин уменьшают скорость формирования атеросклеротических бляшек.

В периоде реабилитации пациентам с инсультами назначают препараты, которые улучшают клеточный метаболизм нейронов. К таким относят Актовегин, Церебролизин и Глицин.

Как улучшить кровообращение

Чтобы не допустить нарушений гемоциркуляции, нужно вести здоровый образ жизни. Правильное питание, обогащенное витаминами, отказ от жирной и жареной пищи сохранят сосудистые стенки чистыми на длительное время. Важны регулярные умеренные физические нагрузки. Подойдут пешие прогулки и бег трусцой.

После 40 лет необходим профилактический осмотр кардиолога. Желательно принимать по назначению врача антиагреганты и статины.

Последствия и осложнения

Если терапия начата вовремя – удается избежать серьезных последствий для здоровья.

При развившемся инфаркте миокарда возможны такие осложнения:

• разрыв сердечной стенки из-за ее некроза;
• формирование острой и хронической аневризмы сердца;
• кардиогенный шок;
• отек легких;
• нарушения сердечного ритма и проводимости.

При благоприятном исходе формируется постинфарктный рубец, но если он большой по площади – это грозит развитием хронической сердечной недостаточности в дальнейшем.

Инсульты приводят к парезам и параличам, как всех конечностей, так и одной половины тела. Человек может потерять речь или говорить неразборчиво. Из-за паралича жевательной мускулатуры пациенты не могут нормально питаться. Как правило, после лечения неврологический дефицит уменьшается, но остаточные явления не проходят.

Инфаркты в других органах заканчиваются некрозом тканей, иногда – их нагноением.

Прогноз

В зависимости от обширности патологического процесса прогноз разнится. При вовремя диагностированных нарушениях кровообращения и своевременном лечении пациентов удается спасти.

Есть случаи, когда болезнь развивается молниеносно и смертельный конец неизбежен.

Профилактика

В качестве мер предупреждения нарушений кровообращения рассматривают своевременное посещение кардиолога или терапевта и прием антитромбоцитарной терапии.