Обоняние – одна из ключевых способностей человека познавать окружающий мир и замечать опасность. Искажение ощущений, получение нереальной информации ведут к дезориентации в пространстве, постоянному напряжению и снижению качества жизни. Возникновение постоянных обонятельных галлюцинаций (фантосмий) часто сопровождается расстройствами психической сферы, впадением человека в депрессию. Причины появления симптома разнообразны и определяются образом жизни, предшествующими событиями. Устранение фантосмий проводится совместно неврологами, оториноларингологами (ЛОР-врачами) и психиатрами.
Болезни, для которых характерен симптом:
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- параноидная шизофрения;
- черепно-мозговая травма (ЧМТ);
- болезнь Паркинсона;
- эпилепсия;
- синдром Альцгеймера;
- острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
- острый синусит (гайморит, этмоидит, фронтит);
- полипы носовой полости;
- последствия лучевой терапии (при онкологических заболеваниях глотки, гортани или головного мозга);
- воздействие нейротоксических веществ (свинец, ртуть).
Содержание:
Обонятельные галлюцинации: общая характеристика
Фантосмии – симптом, который характеризуется ощущением запаха без объективного источника. Нарушение возникает внезапно и сохраняется в течение длительного времени.
Наиболее распространенные обонятельные галлюцинации:
- сигаретный дым;
- плавленая резина;
- химические вещества (например, нашатырный спирт);
- что-то испорченное или гнилое.
Важно! Фантосмии – ощущение запахов без объективного источника. Признак встречается при заболеваниях носовой полости (воспаление, полипы) или нервной системы (новообразования, эпилепсия). Устранение симптома входит в комплекс лечения основной патологии
Этиология
Возникновение фантосмий связано с раздражением нервных волокон, которые входят в состав обонятельного анализатора.
В зависимости от поврежденного звена, выделяют три уровня причины:
- носовая полость. В слизистой оболочке носа находятся чувствительные волокна, которые воспринимают запахи и превращают влияние химических молекул в электрический импульс. Острые и хронические воспалительные процессы (ОРВИ, синуситы), атрофия слизистой при ожогах, влиянии химических веществ сопровождается неадекватным возбуждением чувствительных волокон и появлением галлюцинаций;
- проводящая система. Первая пара черепно-мозговых нервов – обонятельная, которая соединяет носовую полость и соответствующую часть коры головного мозга. Волокна нерва проходят через костные отверстия черепа с перекрещиванием, при нарушении целостности которых возникают фантосмии;
- обонятельная зона в коре головного мозга, что находится на нижней и внутренней поверхности. Область относится к самым древним структурам центральной нервной системы. Зона отвечает за восприятие запахов, понимание возможного источника, интенсивности и ассоциаций, связанных с ощущением. Диффузные заболевания нервной системы появление участков демиелинизации, атрофии или патологического возбуждения способствуют возникновению симптома.
Специалисты выделяют психическую составляющую в восприятии запахов и появлении галлюцинаций у пациентов с прогрессирующими душевными расстройствами.
Причины
Появление обонятельных галлюцинаций – неспецифический симптом, который характерен для разных заболеваний. Возможные причины возникновения фантосмий представлены в таблице ниже.
Группа |
Заболевание |
Носовые |
|
Неврологические |
|
Психиатрические |
|
Фантосмии – частое явление после лучевой терапии злокачественных новообразований глотки, гортани или головного мозга.
Факторы риска
Обонятельные галлюцинации – частый симптом в клинической практике ЛОР-врачей, неврологов и психиатров. Вероятность появления зависит от условий работы, образа жизни.
Основные факторы риска возникновения фантосмии:
- хронические синуситы (гайморит, фронтит);
- кариозные зубы;
- злокачественные новообразования;
- аллергические патологии в анамнезе (ринит, дерматит, пищевые аллергии);
- бронхиальная астма;
- эпилепсия у родственников;
- сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет (повышают риск возникновения инсульта);
- работа в контакте со ртутью или свинцом;
- наркоманы, которые принимают героин, кокаин, «соли» (Мефедрон, Метилон), амфетамин.
К психиатрическим факторам риска относят душевные травмы, наличие шизофрении у родственников и злоупотребление алкоголем.
Клиническая картина
Характеристики обонятельных галлюцинаций отличаются у пациентов различного профиля:
- внезапным появлением;
- непродолжительностью (1-2 недели);
- сопровождаются сухостью слизистой оболочки носа;
- пациенты чаще жалуются на отсутствие запахов или искажение реальных ощущений.
Обонятельные галлюцинации неврологического или психиатрического генеза характеризуются:
- постепенным прогрессирующим развитием (исключение – инсульт и ЧМТ);
- длительность, в некоторых случаях – нарушение сохраняется пожизненно;
- вариабельность ощущений: от привычных (табачный дым) до неожиданных (мокрого асфальта, гнилой дыни);
- интенсивность отличается в разное время суток (больше вечером).
В зависимости от присутствия симптома выделят периодические и постоянные фантосмии. Постоянные расстройства – частая причина изменения внешнего вида пациента: раздутые крылья носа, прищуренные глаза, складки на лбу, улыбка или злость (в зависимости от приятности запаха).
Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях
Определение первичной причины нарушений – основной момент в выборе терапевтической тактики. Полная картина заболевания со всеми симптомами и жалобами пациентов определяет направление дифференциальной диагностики.
Характерные признаки заболеваний, которые сопровождаются обонятельными галлюцинациям, представлены в таблице ниже.
Заболевание |
Симптом |
ОРВИ |
|
Черепно-мозговая травма |
|
Острое нарушение мозгового кровообращения |
|
Болезнь Паркинсона |
|
Эпилепсия |
|
Параноидная шизофрения |
|
Важно! При злокачественных новообразованиях носовой полости или головного мозга фантосмии длительное время могут быть единственным симптомом нарушений
К какому врачу и когда обращаться
Действия пациента при появлении обонятельных галлюцинаций зависят от:
- внезапности появления симптома;
- интенсивности ощущений;
- постоянства: меняется ли характер галлюцинаций и с чем связаны перемены;
- наличие подобных эпизодов в анамнезе у родственников.
Фантосмии – признак серьезных нарушений, если симптом сохраняется более 2-х недель без объективных внешних причин. В таких случаях рекомендована консультация:
- семейного врача, если идет речь о хроническом заболевании (неврологическом или ЛОР-органов), которое требует коррекции лечения;
- невролога при появлении сопутствующей головной боли, очаговых симптомов, нарушения зрения, шаткости походки потерей сознания;
- психиатра – при подозрении на абстинентный синдром, делирий с дезориентацией пациента в пространстве или параноидную шизофрению;
- ЛОР-врача – в случае острого процесса в околоносовых пазухах (с высокой температурой, выделением гноя), ощущении инородного тела в носовой полости.
Диагностика
Специфическая диагностика первопричины обонятельных галлюцинацией подразумевает использование комплекса лабораторных и инструментальных методов:
- риноскопия (передняя и задняя) осмотр носовой полости с помощью специальных зеркал для определения атрофии, полипов или других новообразований;
- бактериальное исследование назального секрета (при синуситах);
- рентгенография черепа и околоносовых пазух;
- аллергические внутрикожные пробы (прик-тесты) при подозрении на аллергический ринит;
- спинно-мозговая пункция для определения крови в ликворе при инсульте, ЧМТ и субарахноидальном кровоизлиянии;
- компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для определения участков демиелинизации, рассеянного склероза, злокачественных новообразований, инсульта;
- электроэнцефалография (ЭЭГ)- для обнаружения зон повышенной электрической активности (при эпилепсии).
Диагностика фантосмий психиатрической этиологии подразумевает беседу с пациентом, детальный сбор жалоб и описание анамнеза жизни.
Лечение
Устранение обонятельных галлюцинаций входит в комплекс основного лечения, поскольку специфического средства для лечения симптома не существует. Выбор лекарственных средств и лечебных манипуляций зависит от первопричины нарушений.
Основные принципы лечения заболеваний с фантосмиями представлены в таблице ниже.
Патология |
Терапия |
Инсульт |
|
Нейробластома |
|
Гайморит |
|
Эпилепсия |
|
Шизофрения |
|
Совет врача. В случае ОРВИ или аллергического ринита с выраженной заложенностью носа или насморком рекомендована симптоматическая терапия деконгестантами (сосудосуживающими препаратами) в форме назального спрея: «Риномарис», «Эвказолин» и промывание носовой полости физиологическим раствором
Прогноз и профилактика
Обонятельные галлюцинации при патологиях носовой полости или ОРВИ – временное явление, которое самостоятельно ликвидируется после снятия воспаления и восстановления слизистой оболочки.
Для пациентов неврологического профиля прогноз при фантосмии остается неблагоприятным из-за прогрессирующего течения большинства патологий, наличия остаточных явлений.
С целью предупреждения галлюцинаций, рекомендовано избегать контакта с токсическими (в том числе, наркотическими) веществами, аллергенами, людьми с ОРВИ. Для гриппа существует специфическая профилактика – ежегодная вакцинация прививками «Ваксигрипп», «ДжиСиФлу», «Инфлувак». Методы вторичного предотвращения подразумевают систематическую терапию основного заболевания.
Добавить комментарий