Обонятельные галлюцинации (фантосмии): причины и симптомы

Обоняние – одна из ключевых способностей человека познавать окружающий мир и замечать опасность. Искажение ощущений, получение нереальной информации ведут к дезориентации в пространстве, постоянному напряжению и снижению качества жизни. Возникновение постоянных обонятельных галлюцинаций (фантосмий) часто сопровождается расстройствами психической сферы, впадением человека в депрессию. Причины появления симптома разнообразны и определяются образом жизни, предшествующими событиями. Устранение фантосмий проводится совместно неврологами, оториноларингологами (ЛОР-врачами) и психиатрами.

Болезни, для которых характерен симптом:

  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • параноидная шизофрения;
  • черепно-мозговая травма (ЧМТ);
  • болезнь Паркинсона;
  • эпилепсия;
  • синдром Альцгеймера;
  • острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
  • острый синусит (гайморит, этмоидит, фронтит);
  • полипы носовой полости;
  • последствия лучевой терапии (при онкологических заболеваниях глотки, гортани или головного мозга);
  • воздействие нейротоксических веществ (свинец, ртуть).

Обонятельные галлюцинации: общая характеристика

Фантосмии – симптом, который характеризуется ощущением запаха без объективного источника. Нарушение возникает внезапно и сохраняется в течение длительного времени.

Наиболее распространенные обонятельные галлюцинации:

  • сигаретный дым;
  • плавленая резина;
  • химические вещества (например, нашатырный спирт);
  • что-то испорченное или гнилое.

Важно! Фантосмии – ощущение запахов без объективного источника. Признак встречается при заболеваниях носовой полости (воспаление, полипы) или нервной системы (новообразования, эпилепсия). Устранение симптома входит в комплекс лечения основной патологии

Этиология

Возникновение фантосмий связано с раздражением нервных волокон, которые входят в состав обонятельного анализатора.

В зависимости от поврежденного звена, выделяют три уровня причины:

  • носовая полость. В слизистой оболочке носа находятся чувствительные волокна, которые воспринимают запахи и превращают влияние химических молекул в электрический импульс. Острые и хронические воспалительные процессы (ОРВИ, синуситы), атрофия слизистой при ожогах, влиянии химических веществ сопровождается неадекватным возбуждением чувствительных волокон и появлением галлюцинаций;
  • проводящая система. Первая пара черепно-мозговых нервов – обонятельная, которая соединяет носовую полость и соответствующую часть коры головного мозга. Волокна нерва проходят через костные отверстия черепа с перекрещиванием, при нарушении целостности которых возникают фантосмии;
  • обонятельная зона в коре головного мозга, что находится на нижней и внутренней поверхности. Область относится к самым древним структурам центральной нервной системы. Зона отвечает за восприятие запахов, понимание возможного источника, интенсивности и ассоциаций, связанных с ощущением. Диффузные заболевания нервной системы появление участков демиелинизации, атрофии или патологического возбуждения способствуют возникновению симптома.
Обонятельные галлюцинации – восприятие реально несуществующего запаха (фото: www.alev.biz)
Обонятельные галлюцинации – восприятие реально несуществующего запаха (фото: www.alev.biz)

Специалисты выделяют психическую составляющую в восприятии запахов и появлении галлюцинаций у пациентов с прогрессирующими душевными расстройствами.

Причины

Появление обонятельных галлюцинаций – неспецифический симптом, который характерен для разных заболеваний. Возможные причины возникновения фантосмий представлены в таблице ниже.

Группа

 Заболевание

Носовые

  • Аллергический ринит.
  • Полип носовой полости – доброкачественное новообразование.
  • Острый или хронический гайморит, фронтит, этмоидит.
  •  Атрофический ринит

Неврологические

  • Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК).
  • Черепно-мозговая травма.
  • Эпилепсия.
  • Болезнь Паркинсона – патология, связанная с дисфункцией черной субстанции в головном мозге, сниженном синтезе дофамина.
  • Болезнь Альцгеймера – заболевание, которое характеризуется утратой когнитивных способностей у пациентов старшего возраста.
  • Нейробластома и другие злокачественные новообразования – инвазивное прорастание и сдавливание чувствительных участков коры головного мозга характеризуется появлением галлюцинаций

Психиатрические

  • Абстинентный синдром (синдром «отмены», «ломка») у людей с наркоманией или алкоголизмом.
  • Параноидная шизофрения.
  • Делириозный синдром

Фантосмии – частое явление после лучевой терапии злокачественных новообразований глотки, гортани или головного мозга.

Факторы риска

Обонятельные галлюцинации – частый симптом в клинической практике ЛОР-врачей, неврологов и психиатров. Вероятность появления зависит от условий работы, образа жизни.

Основные факторы риска возникновения фантосмии:

  • хронические синуситы (гайморит, фронтит);
  • кариозные зубы;
  • злокачественные новообразования;
  • аллергические патологии в анамнезе (ринит, дерматит, пищевые аллергии);
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия у родственников;
  • сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет (повышают риск возникновения инсульта);
  • работа в контакте со ртутью или свинцом;
  • наркоманы, которые принимают героин, кокаин, «соли» (Мефедрон, Метилон), амфетамин.

К психиатрическим факторам риска относят душевные травмы, наличие шизофрении у родственников и злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина

Характеристики обонятельных галлюцинаций отличаются у пациентов различного профиля:

  • внезапным появлением;
  • непродолжительностью (1-2 недели);
  • сопровождаются сухостью слизистой оболочки носа;
  • пациенты чаще жалуются на отсутствие запахов или искажение реальных ощущений.

Обонятельные галлюцинации неврологического или психиатрического генеза характеризуются:

  • постепенным прогрессирующим развитием (исключение – инсульт и ЧМТ);
  • длительность, в некоторых случаях – нарушение сохраняется пожизненно;
  • вариабельность ощущений: от привычных (табачный дым) до неожиданных (мокрого асфальта, гнилой дыни);
  • интенсивность отличается в разное время суток (больше вечером).

В зависимости от присутствия симптома выделят периодические и постоянные фантосмии. Постоянные расстройства – частая причина изменения внешнего вида пациента: раздутые крылья носа, прищуренные глаза, складки на лбу, улыбка или злость (в зависимости от приятности запаха).

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Определение первичной причины нарушений – основной момент в выборе терапевтической тактики. Полная картина заболевания со всеми симптомами и жалобами пациентов определяет направление дифференциальной диагностики.

Характерные признаки заболеваний, которые сопровождаются обонятельными галлюцинациям, представлены в таблице ниже.

Заболевание

Симптом

ОРВИ

  • Головная боль.
  • Заложенность носа или насморк.
  • Боль в горле.
  • Повышенная температура тела (до 38° С, выше - при гриппе).
  • Сухой кашель

Черепно-мозговая травма

  • Головная боль.
  • Наличие ссадин или ран на черепе.
  • Очаговые симптомы (параличи или парезы мышц лица, туловища, конечностей).
  • Нистагм (дрожание очных яблок).
  • Шаткость походки.
  • Потеря сознания

Острое нарушение мозгового кровообращения

  • Потеря сознания.
  • Головная боль.
  • Нарушение зрения.
  • Асимметричность лица (одностороннее опущение уголка рота).
  • Отклонение языка.
  • Речевые нарушения

Болезнь Паркинсона

  • Интенционный тремор («дрожащий человек»).
  • Ригидность (постоянное напряжение) мышц.
  • Гипокинезия (сниженная амплитуда движений).
  • Неустойчивость в вертикальном положении (пациентам тяжело встать и сесть)

Эпилепсия

  • Потеря сознания.
  • Тонические и клонические судороги.
  • Непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
  • На теле – следы частых травм при падении во время приступа.
  • Перед эпизодом – «аура» головной боли, мерцания мушек перед глазами

Параноидная шизофрения

  • Бред или разорванность речи.
  • Зрительные и слуховые галлюцинации (стойкие).
  • Частые кататонические симптомы: застывание, мутизм («молчание»), негативизм (противодействие врачу).
  • Паранойяльные идеи.
  • Прогрессирующая потеря ядра «личности» (когнитивные способности, интерес к жизни).
  • Неадекватные эмоциональные реакции
Признаки острого нарушения мозгового кровообращения (фото: www.likar.info)
Признаки острого нарушения мозгового кровообращения (фото: www.likar.info)

Важно! При злокачественных новообразованиях носовой полости или головного мозга фантосмии длительное время могут быть единственным симптомом нарушений

К какому врачу и когда обращаться

Действия пациента при появлении обонятельных галлюцинаций зависят от:

  • внезапности появления симптома;
  • интенсивности ощущений;
  • постоянства: меняется ли характер галлюцинаций и с чем связаны перемены;
  • наличие подобных эпизодов в анамнезе у родственников.

Фантосмии – признак серьезных нарушений, если симптом сохраняется более 2-х недель без объективных внешних причин. В таких случаях рекомендована консультация:

  • семейного врача, если идет речь о хроническом заболевании (неврологическом или ЛОР-органов), которое требует коррекции лечения;
  • невролога при появлении сопутствующей головной боли, очаговых симптомов, нарушения зрения, шаткости походки потерей сознания;
  • психиатра – при подозрении на абстинентный синдром, делирий с дезориентацией пациента в пространстве или параноидную шизофрению;
  • ЛОР-врача – в случае острого процесса в околоносовых пазухах (с высокой температурой, выделением гноя), ощущении инородного тела в носовой полости.

Диагностика

Специфическая диагностика первопричины обонятельных галлюцинацией подразумевает использование комплекса лабораторных и инструментальных методов:

  • риноскопия (передняя и задняя) осмотр носовой полости с помощью специальных зеркал для определения атрофии, полипов или других новообразований;
  • бактериальное исследование назального секрета (при синуситах);
  • рентгенография черепа и околоносовых пазух;
  • аллергические внутрикожные пробы (прик-тесты) при подозрении на аллергический ринит;
  • спинно-мозговая пункция для определения крови в ликворе при инсульте, ЧМТ и субарахноидальном кровоизлиянии;
  • компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для определения участков демиелинизации, рассеянного склероза, злокачественных новообразований, инсульта;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ)- для обнаружения зон повышенной электрической активности (при эпилепсии).
КТ-картина при ишемическом инсульте (фото: www.mrt-catalog.ru)
КТ-картина при ишемическом инсульте (фото: www.mrt-catalog.ru)

Диагностика фантосмий психиатрической этиологии подразумевает беседу с пациентом, детальный сбор жалоб и описание анамнеза жизни.

Лечение

Устранение обонятельных галлюцинаций входит в комплекс основного лечения, поскольку специфического средства для лечения симптома не существует. Выбор лекарственных средств и лечебных манипуляций зависит от первопричины нарушений.

Основные принципы лечения заболеваний с фантосмиями представлены в таблице ниже.

Патология

Терапия

Инсульт

  • При ишемическом – тромболитические средства (в первые 4,5 часа), антикоагулянтная терапия («Гепарин», «Фраксипарин»).
  • При геморрагическом – кровеостанавливающие препараты («Транексамовая кислота», «Этамзилат»).
  • Церебропротекторые средства («Циннаризин», «Тивортин», «L-лизина эсцинат»)

Нейробластома

  • Нейрохирургическое вмешательство.
  • Химио- и лучевая терапия

Гайморит

  • Активный дренаж (промывание) пазух.
  • Антибактериальные препараты («Амоксиклав», «Лопракс»)

Эпилепсия

  • Противосудорожные препараты («Вальпроевая кислота», «Карбамазепин», «Труксал»)

Шизофрения

  • Нейролептические средства («Аминазин», «Галоперидол)

Совет врача. В случае ОРВИ или аллергического ринита с выраженной заложенностью носа или насморком рекомендована симптоматическая терапия деконгестантами (сосудосуживающими препаратами) в форме назального спрея: «Риномарис», «Эвказолин» и промывание носовой полости физиологическим раствором

Прогноз и профилактика

Обонятельные галлюцинации при патологиях носовой полости или ОРВИ – временное явление, которое самостоятельно ликвидируется после снятия воспаления и восстановления слизистой оболочки.

Для пациентов неврологического профиля прогноз при фантосмии остается неблагоприятным из-за прогрессирующего течения большинства патологий, наличия остаточных явлений.

С целью предупреждения галлюцинаций, рекомендовано избегать контакта с токсическими (в том числе, наркотическими) веществами, аллергенами, людьми с ОРВИ. Для гриппа существует специфическая профилактика – ежегодная вакцинация прививками «Ваксигрипп», «ДжиСиФлу», «Инфлувак». Методы вторичного предотвращения подразумевают систематическую терапию основного заболевания.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним
** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям