Олигурия

Нарушение работы мочевыделительной системы возникает при разных заболеваниях и патологических состояниях. Оно сопровождается накоплением в теле токсических веществ. Почечная недостаточность бывает двух видов: острая и хроническая. При любом из этих вариантов снижается суточное количество мочи. При уменьшении ее меньше 500 мл в сутки возникает состояние называемое олигурией.

Болезни, для которых характерен симптом:

• острый гломерулонефрит;
• кишечные инфекции;
• отравление токсическими веществами;
• массивные кровотечения;
• шоковые состояния;
• ожоги;
• травма почек;
• действие медикаментов;
• поликистоз почек.

Нормальное количество мочи в сутки у человека

Образование и выделение мочи в норме происходит в несколько последовательных этапов. Процесс  начинается в структурно-функциональных единицах почек – нефронах. Именно там происходит фильтрация плазмы крови. Жидкая часть ее проходит через мембрану – своеобразный фильтр. Затем происходят процессы обратного всасывания жидкости и концентрации мочи. После этого моча поступает в мочеточник, а далее в мочевой пузырь, который служит резервуаром. После накопления достаточного ее количества происходит раздражение специальных рецепторов, возникают позывы к мочеиспусканию. В норме за сутки образуется около 0,8-1,5 литра мочи. Данный объем называют диурезом (суточным количеством мочи).

Олигурия: общая характеристика

Олигурия – патологическое состояние, возникающее при нарушении работы мочевыделительной системы. В силу разных причин нарушается фильтрационная функция почек. Суточное количество мочи снижается к отметке менее 500 мл. Такое состояние сопровождается накоплением жидкости и токсинов в теле человека. При дальнейшем прогрессировании процесса олигурия может перейти в анурию – полное отсутствие мочи.

Данное патологическое состояние несет опасность для здоровья человека. Возникают нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, что приводит к полиорганной недостаточности.

Важно! Олигурия – нарушение функции почек, которое возникает при острых и хронических заболеваниях. Патологическое состояние сопровождается изменениями гомеостаза организма. В тяжелых случаях возникает полная потеря функции почек, приводящая к анурии. Главное в лечении олигурии – устранение причины (заболевания, которое ее вызвало)

Этиология

Главная причина возникновения олигурии – нарушение процессов фильтрации в структурно-функциональных единицах почек – нефронах. Патологический процесс имеет разные механизмы при отдельных заболеваниях, сопровождающихся снижением суточного количества мочи. Они представлены в таблице ниже.

Заболевание	Механизм развития симптома
Острый гломерулонефрит	Заболевание инфекционно-аллергического происхождения, при котором поражается почечная паренхима (функциональная ткань). Главную роль играют иммунопатологические механизмы, в результате которых образуются иммунные комплексы. Они воздействуют на клубочки, снижая фильтрационную функцию
Кишечные инфекции	Данная группа патологий характеризуется быстрым обезвоживанием организма в результате потерь жидкости с рвотными массами и диареей. Такое состояние приводит к уменьшению ОЦК (объема циркулирующей крови). При прогрессировании патологического процесса развивается инфекционно-токсический шок с резким падением артериального давления. При снижении показателя менее 70 мм рт. ст. возникают нарушения в работе почек
Массивные кровопотери	Травмы, сопровождающиеся массивным кровотечением, имеют несколько механизмов, приводящих к возникновению шокового состояния и олигурии. С одной стороны – это резкое снижение объема циркулирующей крови. С другой – сильные болевые ощущения при отсутствии быстрого и адекватного обезболивания
Травма почек	Травматические повреждения почек ведут к разрушению непосредственно паренхимы органа, приводя к нарушению его функции

Олигурия, как симптом острой почечной недостаточности, возникает при отравлении токсическими веществами и лекарственными средствами. В группу нефротоксических препаратов входят НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), антибиотики, радиоконтрастные вещества.

Формы и виды олигурии

В зависимости от механизмов развития олигурии различают три ее различных вида:

• преренальная – возникает при заболеваниях, травмах, которые сопровождаются резким падением артериального давления. Для нормального функционирования почечных клубочков уровень систолического артериального давления должен составлять 70 мм рт. ст. или выше. При снижении показателя ниже критического уровня нарушается фильтрационная функция и суточное количество мочи уменьшается;
• ренальная – результат прямого воздействия на почечную паренхиму. Данный вид характерен для острого гломерулонефрита, при котором иммунные комплексы блокируют функцию клубочков;
• постренальная – возникает при нарушениях оттока мочи по мочевыводящим путям. Мочекаменная болезнь, опухоли почек, мочеточников – патологии, при которых возможен вариант развития постренальной формы олигурии.

Патологическое состояние также классифицируют в зависимости от степени нарушения функции почек. Главные показатели, которые берут во внимание – креатинин и мочевина. Легкая степень характеризуется увеличением показателей в 2-3 раза выше нормы. Средняя и тяжелая -  в 3-4 и 5-6 раз соответственно.

Факторы риска

Развитию олигурии  способствуют хронические заболевания мочевыводящей системы. Наиболее значительную роль играют такие патологии:

• мочекаменная болезнь;
• острый и хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• амилоидоз и поликистоз почек.

Другая группа факторов риска – систематическое применение нефротоксических препаратов. Это в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства.  Широкое их применение связано с тем, что они воздействуют на неспецифические механизмы развития большинства патологических процессов: воспаление, отек, боль, повышение температуры. Нефротоксический эффект имеют некоторые антибактериальные средства: аминогликозиды, сульфаниламиды.

Совет врача. У пациентов с нарушением функции почек необходимо корригировать дозу препаратов, которые проходят биотрансформацию в данном органе

Клиническая картина

Симптомы олигурии напрямую связаны с острой или хронической почечной недостаточностью. В результате недостаточной функции почек возникают симптомы, вызванные задержкой жидкости и токсинов в организме. Симптомы олигурии со стороны органов и систем представлены в таблице ниже.

Система органов	Характерное изменение
Дыхательная система	Плеврит, отек легких, отдышка
Органы пищеварения	Тошнота, рвота, кишечная непроходимость
Кожа и слизистые оболочки	Отеки, бледность с незначительной желтушностью
Сердечно-сосудистая система	Боли в области сердца, нарушение ритма
Опорно-двигательный аппарат	Боль в костях и мышцах, судороги

При возникновении олигурии вследствие хронического заболевания характерны изменения психики и поведения. Человек становится раздражительным, депрессивным, возникают фобии и параноидные состояния.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Помимо симптомов нарушения функции почек олигурию сопровождают симптомы, характерные для заболевания, которое ее вызвало. Сопутствующие симптомы представлены в таблице ниже.

Заболевание или патологическое состояние	Характерный симптом
Острый гломерулонефрит	Изменение цвета мочи на розовый или коричневый. Повышение артериального давления. Отеки на ногах, под глазами на передней брюшной стенке
Кишечные инфекции	Многократная рвота, сопровождающаяся болями в животе, диарея
Мочекаменная болезнь	Острая боль в поясничном отделе, повышение температуры тела, суетливость. При возникновении почечной колики пациент не находит себе места
Травма почек	Травма почек сопровождается резким ухудшением состояния человека. Снижается артериальное давление, учащается сердцебиение и частота дыхания. Нередко пациенты теряют сознание

Благодаря сопутствующим симптомам удается установить причину возникновения почечной недостаточности и подобрать правильное лечение.

Олигурия у детей

Нарушение функции почек у детей происходит по несколько иным причинам, нежели у взрослых. Здесь на первое место выступают пороки развития и наследственные заболевания:

• гипоплазия почек (недоразвитие);
• нефроптоз – патологическое опущение органов;
• аномалии развития: S- и L-образные почки;
• поликистозная болезнь;
• синдром Фанкони.

Прогноз для выздоровления у детей благоприятнее, чем у взрослых.

Олигурия при беременности

При беременности олигурия имеет свои особенности. Уменьшение суточного количества мочи бывает при токсикозах. Наиболее часто – при рвоте беременных тяжелой степени. Женщина теряет много жидкости и электролитов, что ведет к нарушению водно-электролитного баланса.

Ложная олигурия

Ненастоящая олигурия – состояние, при котором функция почек и других органов не нарушена. Объем суточной мочи уменьшается в силу физиологических причин. Так бывает при недостаточном употреблении жидкости или чрезмерной ее потере.

К какому врачу и когда обращаться

В большинстве случаев человек не замечает уменьшения суточного количества мочи, если оно не сопровождается другими симптомами. Поскольку олигурия – симптом, который возникает при различных патологических состояниях, то обращение к врачу необходимо при их обнаружении. Визит к нефрологу показан при возникновении таких симптомов:

• боль в поясничном отделе;
• изменение цвета мочи;
• чрезмерная рвота или диарея;
• резкое снижение артериального давления;
• патологические реакции на прием медицинских препаратов;
• возникновение отеков под глазами и на нижних конечностях.

Особенности диагностики

Диагностика олигурии базируется на нескольких группах методов исследований. Первая – лабораторные. Общий анализ крови с гематокритом показывает не только наличие воспалительного процесса, а и соотношение жидкой части крови к форменным элементам. Анализ мочи имеет первоочередное значение. В нем оценивают такие показатели как цвет, плотность, количество белка, лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, глюкозы. Наиболее точно оценить функцию почек возможно при проведении анализов на уровень мочевины и креатинина. Именно эти показатели реагируют при нарушении фильтрационных процессов.

Используют такие инструментальные методы:

• рентгенологический – информативен при мочекаменной болезни. На рентгенограмме можно увидеть камни и их расположение. При введении контраста на серии снимков определяют, существует ли преграда оттоку мочи и насколько нарушена функция почек;
• ультразвуковая диагностика – несет информацию о положении и структуре органов, а также состоянии окружающих тканей.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для диагностики опухолей почек.

Лечение

Чтобы устранить олигурию как симптом нужно лечить заболевание, которое привело к данному патологическому состоянию. Принципы лечения заболеваний, которые наиболее часто приводят к почечной недостаточности, представлены в таблице ниже.

Заболевание	Принцип лечения
Острый гломерулонефрит	Антибактериальная терапия в сочетании с коррекцией иммунного статуса. Применяют негормональные (Циклофосфамид, Азатиоприн) и гормональные (Преднизолон) средства
Шоковые состояния	Восполнение объема циркулирующей крови кристаллоидными и коллоидными растворами. Поддержание уровня артериального давления
Кишечные инфекции	Антибактериальная терапия наряду с оральным и внутривенным восполнением потерянной организмом жидкости
Отравление токсическими веществами	Прекращение поступления вещества в организм. Применение дектоксикационных методов: промывание желудка, введение антидотов
Пиелонефрит	Противовоспалительные, антибактериальные средства, спазмолитики, уросептики

Восстановление функции почек и устранение олигурии, как правило, происходит после излечения болезни.

Народные методы

Применение народных методов имеет эффект только при определенных заболеваниях. Так при почечной колике применяют тепловые процедуры. Они расслабляют гладкую мускулатуру, улучшают кровоснабжение почек, способствуя снятию болевого синдрома и восстановлению оттока мочи.

Из фитопрепаратов используют те, которые обладают спазмолитическим и обезболивающим эффектами. Это ромашка, подорожник, хвощ полевой, березовые почки.

Диета и образ жизни

Диетотерапия при олигурии имеет щадящий характер, направлена на восстановление водно-электролитного баланса и повышение иммунореактивности организма. Рекомендуют принимать зеленые овощи, фрукты, ягодные соки. Количество употребляемой жидкости должно составлять от 1200 до 1500 мл.

Осложнения и последствия

Наиболее частые осложнения – развитие острой или хронической почечной недостаточности. В остром варианте возникает анурия – уменьшение суточного количества мочи меньше 50 мл. Критическое нарушение функции почек – показание к гемодиализу. Внепочечный метод очищения крови помогает восстановить кислотно-щелочной и водно-электролитный балансы, вывести токсические вещества.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения заболеваний или раннюю диагностику таковых. Главные направления профилактики: диетотерапия, лечебная физкультура, регулярное прохождение профилактических осмотров.

Прогноз

Прогноз при нарушениях функции почек зависит от характера заболевания, длительности его течения и наличия органических изменений в почках. При кишечных инфекциях, шоковых состояниях функция почек восстанавливается после своевременно назначенного лечения. Поликистоз, хронический гломерулонефрит, амилоидоз – заболевания с вялотекущим характером, приводящие хронической почечной недостаточности.