Увеличение щитовидной железы: причины и лечение

Увеличение щитовидной железы – тиреомегалия или зоб. Это патологический симптом, который сопровождается тиреотоксикозом (повышенная продукция гормонов), гипотиреозом (дефицит активных веществ) или эутиреозом (физиологическая концентрация). Подвержены все возрастные и этнические группы.

Болезни, для которых характерен симптом увеличения щитовидной железы:

• эндемический зоб;
• рак щитовидной железы;
• зоб Хашимото;
• тиреоидит де Кервена;
• зоб Риделя;
• диффузный токсический зоб;
• острый гнойный тиреоидит.

Строение и функции щитовидной железы

Щитовидка – железа внутренней секреции (выделяет гормон непосредственно в кровь). Орган расположен на передней поверхности шеи перед трахеей. Железа делится на две доли – правую и левую, между ними перешеек.

Функциональное значение железы для организма огромно. Во внутриутробном периоде, детском возрасте выделяемые гормоны контролируют развитие тканей (костной и нервной систем), обмен веществ. При недостаточной функции щитовидки развивается умственная отсталость. При переизбытке гормонов – тиреотоксикоз (ускорение обмена веществ, увеличение нагрузки на все органы и системы организма).

Увеличение щитовидной железы: клиника и классификация

Два варианта механизма развития увеличения щитовидной железы:

• на ткань здорового органа действуют антитела, которые стимулируют рост;
• йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Нехватка его стимулирует рост щитовидки.

Тиреомегалия включает компоненты: зоб, синдром тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Зоб – увеличение щитовидной железы в размерах. Для определения величины органа в клиническую практику введена шкала, степень:

• 0 – железа не видна при глотании, не пальпируется;
• 1-я – визуально незаметно. Можно пропальпировать, но доля не больше подушечки большого пальца пациента;
• 2-я – щитовидка видна при глотании, однако конфигурация шеи не меняется;
• 3-я – шея утолщена, незначительно деформирована. Видно невооруженным взглядом;
• 4-я – конфигурация резко изменена, шея увеличена;
• 5-я – зоб настолько большой, что сдавливает трахею, пищевод.

У взрослых зоб диагностируется при размерах щитовидки больше 18 см3 у мужчин, и 25 см3 у женщин.

Увеличение щитовидной железы может быть диффузное (всей поверхности) или частичное (узловое).

По локализации различают:

• классическое расположение;
• загрудинный зоб;
• кольцевое расположение (вокруг трахеи);
• дистопический зоб – на корне языка, миндалинах.

Отдельная классификация – увеличение щитовидной железы в зависимости от региона и частоты встречаемости:

• эндемический зоб – исторически сложилось так, что процент заболеваний, которые сопровождаются увеличением щитовидки, высок в определенном регионе;
• спорадический вариант – зоб как редкий клинический случай.

Тиреотоксикоз – гиперпродукция гормонов щитовидной железы, которая характеризуется специфическими симптомами офтальмопатии:

• признак Дельримпля – глаза широко раскрыты;
• симптом Кохера – белая полоса склеры между радужкой и верхним веком при взгляде вниз. Обратный вариант – признак Грефе;
• симптом Мебиуса – нарушение конвергенции (неспособность фиксировать взгляд на предмете, который приближается к переносице);
• признак Штельвага – редкое мигание (5-7 раз в минуту);
• симптом Краусса – выраженный блеск глаз;
• признак Элинека – пигментация верхних век.

Клиника тиреотоксикоза сопровождается снижением веса при повышенном аппетите, тахикардией (учащенное сердцебиение), эмоциональной лабильностью, экзофтальмом (пучеглазием).

Гипотиреоз – синдром, который возникает при недостатке в организме тиреоидных гормонов или нечувствительности тканей к ним. Развивается снижение всех видов обмена веществ. Проявляется увеличением веса, отечностью, сухостью кожи. Человеку постоянно холодно, он медлителен, апатичен, сонлив. Пациента беспокоят запоры, выпадение волос. Наблюдается брадикардия (редкий пульс), анемия (малокровие). Со временем развивается микседема – тотальный отек всего тела (лицо, конечности, пальцы).

Причины

Источники проблемы увеличения щитовидной железы:

• дефицит поступления йода в организм с пищей, водой. К таким регионам относятся горные массивы, предгорья, болотная местность;
• эндогенный недостаток йода. Такие ситуации возникают в пубертатный период, когда увеличивается обмен веществ и организм потребляет больше энергии и элементов;
• аутоиммунные процессы – тело принимает щитовидку за чужеродное образование и вырабатывает против нее антитела;
• бактерии и вирусы;
• разрастание соединительной ткани в щитовидной железе;
• неопластические процессы – рост опухоли.

Отдельные факторы риска развития зоба – наследственность и радиационный фон местности. Если в семье были случаи болезней щитовидки, то повышаются шансы на развитие этой патологии у детей или внуков. Радиация стимулирует рост опухолевидных клеток и разрушает йод в организме.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Основные патологии, которые сопровождаются увеличением щитовидной железы, описаны в таблице ниже.

Заболевание	Характеристика
Эндемический зоб	Развивается как результат дефицита йода в определенной местности. У взрослых проявляется зобом и симптомами гипотиреоза. Женщины не могут выносить беременность, случаются непроизвольные аборты, мертворождение. У детей помимо перечисленной клиники наблюдается отставание в умственном и психическом развитии, вплоть до кретинизма
Спорадический зоб	Результат эндогенного йодного дефицита. Во время пубертатного периода наблюдается скачок роста организма, щитовидка также увеличивается в размерах. В связи с этим развивается недостаток йода, который необходим для синтеза гормонов. Поэтому организм пытается компенсировать их дефицит увеличением массы железы
Диффузный токсический зоб	Аутоиммунное заболевание. Организм вырабатывает антитела против щитовидной железы, которые стимулируют клетки органа к росту и гиперфункции. Вырабатывается большее количество гормонов. Со временем развивается тиреотоксическое сердце – тахикардия (частый пульс), мерцательная аритмия. Формируется дистрофия миокарда. Также развивается офтальмопатия с характерными симптомами
Рак щитовидной железы	Опухоль растет в виде узла, быстро увеличивается в размерах. Пациент жалуется на слабость, усталость, резкое похудение (7-10 кг за 1-2 месяца), незначительное повышение температуры. При пальпации щитовидки локальная болезненность, возможно покраснение шеи (псевдовоспалительная реакция)
Зоб Хашимото	Аутоиммунное заболевание. Против щитовидки вырабатываются антитела собственным организмом. Железа разрушается, развивается синдром гипотиреоза. Взамен участков деструкции разрастается соединительная ткань. Щитовидка увеличивается незначительно, иногда наоборот уменьшается в размерах. Орган плотный, бугристый
Тиреоидит Риделя	Характеризуется разрастанием соединительной ткани внутри железы и фиброзом окружающих тканей. В начале заболевания пациенты жалуются на ощущение комка в горле, нарушение глотания (дисфагию), проблемы с дыханием и речью. Железа плотная, бугристая, неоднородная по структуре, спаивается с соседними органами. Патологический процесс охватывает одну или обе доли
Тиреоидит де Кервена	Воспаление щитовидки вирусной этиологии (грипп, вирус Коксаки, аденовирус). Развивается после перенесенной инфекции. Клиника характеризуется острым началом. Появляются боли и чувство дискомфорта на передней поверхности шеи, которые иррадиируют в нижнюю челюсть, уши, затылок. Повышение температуры тела, нарушение глотания. Клетки железы разрушаются под воздействием вирусов, гормоны выходят в кровь. Резко развиваются симптомы тиреотоксикоза. При пальпации железа увеличена, уплотнена, болезненна
Острый гнойный тиреоидит	Воспаление щитовидки бактериальной этиологии – стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Клиника характеризуется острым началом с повышением температуры тела, ознобом, болью по передней поверхности шеи. Железа увеличена, кожа над ней гиперемирована (покраснение), горячая. Если развивается абсцесс, тогда пальпируются участки флюктуации. Увеличиваются соседние лимфатические узлы (подчелюстные, заушные)

Совет врача. При появлении симптомов обратитесь к эндокринологу

Для корректного лечения важно знать состояние функции щитовидной железы: гипотиреоз или тиреотоксикоз. При одном и том же заболевании эти синдромы могут последовательно сменять друг друга.

Увеличение щитовидной железы при беременности

Во время вынашивания ребенка возможно увеличение щитовидной железы. Обычно это происходит при вынашивании двойни. Механизм развития:

• недостаток йода в организме из-за перераспределения между матерью и плодом;
• физиологический гормон беременности хорионический гонадотропин стимулирует тиреотропин (вещество, которое активирует синтез гормонов щитовидки).

Во время внутриутробного роста и развития ребенка необходимы гормоны мамы для правильного функционирования плода. Щитовидная железа малыша начинает формироваться к 10-12 неделе, а заканчивает рост к 20-й. За этот период нет никакой функциональной активности органа, соответственно плод использует материнские гормоны. После завершения формирования железы начинается минимальная продукция активных веществ, однако этого недостаточно для физиологической жизнедеятельности.

Во время беременности блокируются аутоиммунные механизмы женского организма, чтобы клетки хозяина не нападали на плод. После родов эта система включается и происходит всплеск ее активности – вырабатываются антитела. Эти вещества могут синтезироваться в количестве, достаточном для развития тиреоидита. Эта патология характеризуется подострым течением и сменой фаз тиреотоксикоза и гипотиреоза. Как правило, хорошо поддается терапии.

К какому врачу обращаться

Семейный доктор - специалист к которому попадает пациент на прием при первом обращении в больницу. При необходимости направляет человека к эндокринологу – основной специалист по лечению заболеваний щитовидной железы. При развитии осложнений в работу включаются кардиолог и офтальмолог. В случае необходимости оперативного лечения – хирург.

Диагностика

Распознавание патологического состояния начинается с изучения анамнеза заболевания – когда начались симптомы, в какой последовательности, чем лечился пациент и был ли результат. Чем подробнее человек опишет свое состояние, тем корректнее будет дальнейшая диагностика и лечение.

В качестве обязательных исследований выполняется общий анализ крови и мочи, глюкоза, ЭКГ (электрокардиограмма). Возможная патология в общем анализе крови – анемия (малокровие). Тиреотоксическое сердце на ЭКГ (электрокардиограмме) характеризуется учащенным пульсом, гипертрофией (увеличением) миокарда, мерцательной аритмией, экстрасистолией (внеочередное сокращение).

Гормональная панель:

• тиреотропный гормон (ТТГ);
• трийодтиронин (Т3).
• тироксин (Т4);
• антитела к рецепторам ТТГ;
• иммуноглобулины к щитовидной железе.

Инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы – определяет размеры органа, наличие или отсутствие фиброзной ткани, показывает кровоток;
• сцинтиграфия – исследование основано на способности захвата йода клетками железы. Показывает функциональную активность органа.

• ТАБ – метод прямого морфологического (цитологического) исследования щитовидки при узловом зобе. Позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний и определить причину увеличения железы, а также исключить злокачественное образование;
• рентген грудной клетки с контрастированием пищевода применяется при зобе больших размеров, который сопровождается сдавливанием соседних;
• компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) органов шеи показаны при загрудинном зобе, раке щитовидной железы;
• пункционная биопсия органа позволяет определить цитологический состав щитовидки.

Эндемический зоб подтверждается определением количества экскретируемого (выделяемого) йода в моче:

• 99-50 мкг на литр – легкая степень дефицита;
• 49-20 мкг на литр – средняя недостаточность;
• меньше 20 мкг на литр – тяжелый дефицит.

Важно знать местность, где живет человек и ее географические особенности (концентрация йода в грунте и местной воде, частота заболеваемости патологией щитовидки).

Лечение

В клинике патологий щитовидной железы встречаются различные синдромы: тиреотоксикоз, гипотиреоз, воспаление, аутоиммунный ответ. В зависимости от ведущего признака назначается лечение (описано в таблице ниже).

Синдром	Терапия
Гипотиреоз	Левотироксин натрия (Эутирокс, L-тироксин) 25-50 мкг утром натощак. Дозу увеличивают постепенно каждые 4-6 недель.  Цель терапии – поддержание физиологического уровня ТТГ ) и Т4
Тиреотоксикоз	Мерказолил (тиамазол) 30-40 мг за два приема в сутки 1-2 месяца. Пропилтиоурацил 300 мг за 3-4 раза в день 4-6 недель
Воспаление	Антибактериальные препараты (Пенициллины, Цефалоспорины). Нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен 200 мг 3 раза в сутки, Дексалгин 2 мл до 3 раз в день
Аутоиммунная патология	Глюкокортикоиды – Преднизолон 1 мг/кг. Цитостатики – Циспластин (доза зависит от площади поверхности тела)

Эндемический зоб лечится приемом йода по 150-200 мг в сутки. Рекомендуется употребление продуктов богатых необходимым химическим элементом (морская капуста, рыба, зеленая фасоль, клюква, печеный картофель).

Важно! Увеличение щитовидной железы – симптом патологических состояний органа, которые характеризуются зобом (прирост размеров), изменением функциональной активности (тиреотоксикоз, гипотиреоз). Распространенные заболевания – диффузный токсический зоб, тиреоидит, рак. Методы лечения направлены на компенсацию уровня гормонов (при тиреотоксикозе Мерказолил, при гипотиреозе Левотироксин), устранение дефицита йода, хирургическую коррекцию размера железы

Показания к хирургическому лечению:

• симптомы компрессии соседних органов;
• косметический дефект;
• токсический зоб, который не поддается консервативному лечению.

Оперативное вмешательство заключается в полном удалении щитовидной железы. После лечения назначается заместительная терапия Левотироксином натрия в физиологических дозах на пожизненный прием.

Те же показания, что и для хирургического лечения, применимы для лучевой терапии. Лечение радиоактивным изотопом йода приводит к уменьшению зоба на 50-80% от исходного объема.

Этаноловая абляция (удаление) – малоинвазивная манипуляция, цель которой разрушение узлов щитовидки (вводит в них спирт). Применяется только в случае подтверждения доброкачественного процесса. При раке железы противопоказано.

Народные методы

Используют в ходе лечения способы народной медицины. Рецепты:

• грибная настойка для лечения узлового зоба. 50 г свежей веселки засыпать в пол литровую банку, залить 250 мл медицинского спирта. Плотно закрыть крышкой, поставить в темное, холодное место. Настаивать 2 недели. Не процеживать. Принимать по 1 ч. л. утром натощак, постепенно наращивая дозу до трех приемов в течение месяца. В таком объеме терапия продолжается 4 недели;
• ореховый компресс для терапии гипотиреоза. Измельчить скорлупу и перегородки грецких орехов. 3 ст. л. смеси залить 200 мл кипятка. Настаивать час. Процедить. Смочить вату в полученной жидкости, приложить на переднюю поверхность шеи. Сверху наложить полиэтиленовый пакет и замотать шарфом. Оставить компресс на ночь, утром снять повязку. Применять 3-4 раза в неделю. Срок терапии – 3 месяца;
• лечение тиреотоксикоза боярышником. 50 г свежих ягод размять до однородной смеси, добавить 150 мл медицинского спирта. Плотно закрыть емкость, поставить в темное место. Настаивать 3 недели. Процедить. Принимать по 15-20 капель 2 раза в сутки в течение месяца. Курс повторять 3-4 раза в год.

Средства народной медицины необходимо принимать наряду с консервативной терапией, под контролем лечащего врача.

Осложнения

Последствия заболеваний развиваются при отсутствии лечения:

• сдавление соседних органов (трахея, пищевод);
• тиреотоксический криз (массивный выход гормонов щитовидки в кровь);
• гипотиреоидная кома (критический дефицит тиреоидных гормонов).

При своевременном обращении эти состояния поддаются лечению.

Прогноз

Лечение заболеваний щитовидной железы нивелирует негативные последствия, поэтому прогноз благоприятный. Главное - строгое выполнение предписаний врача.