Что делать при температуре и боли в животе у ребенка

Детский организм формируется, он нестабилен и поддается различным влияниям извне. Большинство систем в молодом возрасте не работают надлежащим образом, так как они находятся на стадии становления. Именно по этой причине крайне важно следить за состоянием здоровья малыша и в случае развития осложнений немедленно обращаться за врачебной помощью.

Опасны ли ситуации, когда у ребенка болит живот и появляется температура

Температура и боль в животе у ребенка − наиболее распространенные симптомы внутренней дисфункции организма в детском возрасте. Данные симптомы не говорят о том, что проблема кроется исключительно в пищеварительной системе. Повышение температуры может быть вызвано стрессом, физическим повреждением внутренних органов.

Если ребенок вялый, сонливый, наблюдается общая слабость, нежелание играть, появляется кожная сыпь − это говорит о развитии инфекции.

У детей система регуляции температуры тела не совершенна. Поэтому, если малыш был тепло одет, много бегал и у него ничего не болит − это указывает на физиологическое повышение температуры как варианта нормальной реакции организма.

Как распознать эти симптомы у грудничков

Если у младенца будет болеть животик, он обязательно даст знать об этом. Его ножки будут то прижиматься к животу, то наоборот, распрямляться. Малыш отказывается от пищи. Если боль очень сильная, кожа становится бледной. Боль в животе сопровождается плачем и криком. Первое состояние, которое есть причиной болевых ощущений у деток − кишечные колики. Оно встречается первые полгода и не требует специального лечения, так как проходит самостоятельно. Тогда у ребенка болит желудок и температуры нет.

Причины болей в животе на фоне жара

Причины болей в области живота на фоне жара кроются в патологии пищеварительной системы, инфекционных заболеваниях, паразитарных инвазиях, нарушении диеты.

Кишечные инфекции. Острые кишечные инфекции (ОКИ) − заболевание пищеварительного тракта, которое сопровождаются рвотой и поносом. У детей более, чем у 80% случаев ОКИ обусловлены различными вирусами, а роль бактерий последние года снизилась. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется до 180 миллионов диарейных заболеваний, среди них до 800 тыс. с летальным исходом. Источник инфекции − больной человек или бактерионоситель. Основной механизм передачи фекально-оральный, заболеть можно пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Наиболее восприимчивы к ОКИ дети раннего возраста, недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании.

Гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки) проявляется поносом и рвотой, реже возникает один из этих симптомов. Возможна спастическая боль в животе. Признаки заболевания развиваются через 12-72 часа после заражения. Часть вирусных диарей проявляется повышением температуры тела, головной и мышечной болью, общим недомоганием. Некоторые бактериальные ОКИ сопровождаются сильной болью в животе, которая длится несколько недель (таблица ниже).

Признак бактериальной диареи	Признак паразитарной диареи
значительное повышение температуры тела; прожилки крови в испражнениях; спастическая боль в области живота	водянистые испражнения; незначительное повышение температуры тела; большая длительность симптомов заболевания сравнительно с вирусной диареей

Шигеллы и некоторые виды кишечной палочки вызывают развитие гемолитико-уремического синдрома. Для него характерно снижение тромбоцитов и эритроцитов, ухудшение функции почек. Некоторые вирусные инфекции вызывают возникновение судорог у детей.

Воспаление лимфатических узлов  (лимфаденит). Обычно развивается вторично. Первые проявления лимфаденита − увеличение и болезненность лимфатических узлов. Если у ребенка высокая температура и болит живот, область паха − это может говорить о воспалении регионарных лимфоузлов. Параллельно развиваются симптомы интоксикации, лихорадка. При прогрессировании патологического процесса усиливается боль, кожа над воспаленным узлом краснеет. Узлы сливаются между собой и с окружающими тканями, образуя конгломераты, становятся неподвижными.

Аппендицит и паразиты. В детском возрасте аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, которые ведут к развитию перитонита, встречаются чаще. Эти закономерности более выражены у детей первых лет жизни, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения детского организма. Воспаление червеобразного отростка − самое распространенное хирургическое заболевание у детей, которое требует экстренного хирургического вмешательства. Аппендицит может возникнуть у ребенка любого возраста, девочки и мальчики болеют одинаково часто. Распознавание симптомов у детей имеет свои особенности. При обследовании живота ребенка обращают внимание на три основных признака:

• болезненность при пальпации правой подвздошной области;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• положительный симптом Щеткина − Блюмберга (усиление боли при резком убирании руки с правой подвздошной области).

При атипичных локализациях червеобразного отростка меняется характер течения воспалительного процесса, становится сложнее поставить правильный диагноз. Повышение температуры тела до 39,5° С встречается у 90% детей первых лет жизни с подозрением на аппендицит. Постоянный симптом − многократная рвота (3-5 раз). Почти в 15% случаев отмечают жидкий стул.

Паразитарное заболевание (гельминтозы) развиваются в случае наличия в организме паразитов (червей и их личинок). Существуют данные, что около 25% населения Земли поражено паразитами. Наиболее распространенные заболевания − аскаридоз и энтеробиоз.

Аскаридоз распространен повсеместно. Заболевают чаще дети, а также фермеры, садоводы, работники плодоовощных предприятий. В миграционную стадию (первые 14 дней после заражения) болезнь протекает бессимптомно. В случае массивной инвазии появляется общая слабость, раздражительность, головная боль, лихорадка, боль в мышцах и суставах, кожный зуд. Изредка возникает боль в правом подреберье, увеличивается печень.

Заражение энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц с едой или в случае занесения их в рот и нос вместе с пылью. Клиническая картина проявляется через 10-15 дней после заражения. Вечером, перед сном, появляется зуд в перианальной области, который сохраняется 1-3 суток и самостоятельно исчезает. Однако, через 2-3 недели все повторяется. При тяжелом энтеробиозе часто возникает головная боль, головокружение, бессонница, повышенная утомляемость. Дети плохо едят, капризничают, плачут, возможно ночное недержание мочи, кашицеобразные испражнения. У девочек заползание остриц в половые органы приводит к развитию вульвовагинита.

Ротавирус, пищевые отравления и менингит. Ротавирусная инфекция − острое инфекционное заболевание, которое вызвано патогенными ротавирусами и проявляется энтеритом (водянистая диарея), рвотой, лихорадкой. Возможны катаральные изменения слизистой оболочки ротоглотки. Клиническая картина зависит от периода заболевания (таблица ниже).

Период заболевания	Клиническое проявление
Начальный	В большинстве случаев одновременное возникновение диареи, рвоты, умеренной боли над пупком. Катаральные явления на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Температуры тела может подняться
Проявление	Усиление диареи, тошноты, рвоты, боли в животе. Покраснение слизистый оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Признаки обезвоживания, снижение артериального давления. Склонность к брадикардии (уменьшение частоты сердечных сокращений). Слабость, головная боль, адинамия. Возможно кратковременное повышение температуры тела до 37-39° С
Выздоровление	Постепенное исчезновение симптомов. Длительность заболевания от 8-ми до 10-ти дней

Кроме поражения пищеварительного тракта, часто диагностируется повреждение нервной системы. Это энцефалопатия, менингоэнцефалит, острый энцефалит, менингит.

Серозные вирусные менингиты начинаются остро или с постепенным нарастанием симптомов. Нередко ему предшествует лихорадка на протяжении нескольких дней. Основные клинические признаки:

• головная боль;
• рвота, не приносящая облегчения;
• раздражительность;
• фотофобия − боязнь света;
• гиперестезия − повышенная чувствительность к внешним раздражителям.

Патогномоничными (характерными только для этого заболевания) есть жалобы на боль в шее, ногах, спине. При осмотре выявляют ригидность затылочных мышц. У детей раннего возраста сопутствующими симптомами есть кожная сыпь, диарея и кашель. Изредка наблюдаются судороги, нарушение сознания.

Пищевая токсикоинфекция обусловлена употреблением продуктов, зараженных бактериями. Необходимое условие − попадание токсина в пищевой тракт, что происходит вследствие обсеменения еды бактериями и при нарушении условий хранения пищи. Стафилококковая инфекция характеризуется коротким инкубационным периодом, частой рвотой и водянистой диареей. Повышение температуры тела не характерно. В этом случае рвота и диарея выступают в качестве защитных реакций, направленных на скорейшее выделение токсина из организма. Тяжесть пищевой токсикоинфекции зависит от возраста ребенка и степени обезвоживания.

Панкреатит, системные заболевания. Острый панкреатит − воспаление поджелудочной железы, которое возникает на фоне врожденных аномалий, травм, инфекционных заболеваний, токсических отравлений. Заболевание практически не встречается на первом году жизни, с возрастом увеличивается частота возникновения (так как появляются факторы риска). Основной симптом панкреатита − боль в эпигастральной области, которая носит опоясывающий характер. Она интенсивна, ребенок становится вялым, лежит на боку, лицо принимает страдальческое выражение. Тошнота − постоянный симптом острого панкреатита. Сопровождается многократной рвотой, что не приносит облегчения. Характерно небольшое вздутие живота, нарушение отхождения газов, задержка стула, субфебрильная температура тела.

Среди системных заболеваний (коллагенозов) у детей встречаются системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, васкулиты. В основе этих патологий лежит поражение соединительной ткани кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легких, почек, пищеварительного тракта). Основные симптомы, характерны для коллагенозов:

• длительное прогрессирующее течение болезни;
• стойкая лихорадка неправильного типа;
• клинические признаки аллергии, которые обостряются после переохлаждения, травм, приема лекарственных препаратов;
• снижение массы тела, нарушение трофики тканей;
• системность поражения кожи, слизистых оболочек, суставов.

Холецистит. Острое воспаление желчного пузыря относится к редким заболеваниям детского возраста. Обострение холецистита у детей начинается внезапно, сильными болями в животе, без каких-либо предшествующих симптомов. Боль концентрируется в правом подреберье и эпигастральной области. Боли кратковременные или длятся несколько часов, носят приступообразный характер. При печеночной колике боли становятся интенсивнее. Дети беспокойные, мечутся в постели, принимают вынужденное положение тела. Приступ сопровождается тошнотой, многократной рвотой, вздутием живота. Температура тела повышается до 38-39° С.

Перитонит. Воспаление брюшины в детском возрасте имеет значительный удельный вес. Причины перитонита разнообразные. Наиболее часто это результат инфицирования со стороны брюшной полости. Пациент жалуется на интенсивную боль в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. В дальнейшем боль несколько может стихать, но температура держится невысокой ( 37,5-37,8 градусов по Цельсию). Общее состояние также может несколько улучшиться, но никогда не возвращается до удовлетворительного. После светлого промежутка наступает ухудшение. Тогда в воспалительный процесс вовлекается вся брюшина. Живот вздувается, резко болезненный при пальпации, передняя стенка напряжена, положительный симптом Щеткина − Блюмберга.

Другие заболевания, которые вызывают температуру рвоту боль в животе у ребенка − запор и кишечная непроходимость.

Запор − нарушение функции кишечника, которое определяется увеличением интервалов между актами дефекации (больше 48 часов). Это симптом различных патологических процессов, которые происходят в самом кишечнике и других органах.

Кишечная непроходимость − нарушение пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка до ануса. Зависимо от пораженного отдела кишечника, бывает высокой и низкой. Это не отдельная нозологическая единица, а осложнение многих заболеваний. Среди причин, вызывающих непроходимость, весомое место занимают спаечный процесс в брюшной полости, обтурации опухолями и посторонними телами, инвагинации кишечника, острые воспалительные процессы. Существует 3 стадии непроходимости:

• начальная − местные проявления нарушения пассажа пищи. Длится от 2-х до 12-ти часов. Присутствуют жалобы на болевой синдром и местные симптомы;
• промежуточная или условного благополучия. Характеризуется развитием кишечной недостаточности, водно-электролитных расстройств. Длится от 13-ти до 36-ти часов. Боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной. Живот вздутый, есть шум плеска, задержка испражнений и газов;
• поздняя − характеризуется развитием перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса. Тяжелая общая воспалительная реакция, при которой встречается полиорганная недостаточность, интоксикация, обезвоживание.

Такое состояние требует скорейшей диагностики и неотложного хирургического вмешательства.

Обратите внимание. Острая стрептококковая инфекция (ангина) характеризуется сильной болью при глотании, болью в голове и животе, тошнотой и рвотой, воспалением горла и небных миндалин, отеком язычка и высокой температурой

Причина в пище. Пищевая аллергия − повышенная чувствительность иммунной системы к определенным группам продуктов питания. Признаки аллергии напоминают диатез, крапивницу, могут осложняться отеком Квинке. Высыпание на лице у новорожденных возникает по двум причинам: несбалансированный рацион матери и ошибки в введении искусственного прикорма. В первом случае, если мать невнимательно относится к тому, что употребляет в пищу ребенок, то вместе с молоком малыш получает вещества, которые вызывают развитие аллергии. Во втором варианте речь идет о врожденной непереносимости тех или иных компонентов детской смеси. Пищевая аллергия в детском возрасте имеет временный характер. Ей свойственно ослабевать или полностью исчезать по мере взросления и укрепления иммунитета малыша.

Дополнительные провокаторы недомогания у малышей

В группу провокаторов недомогания относят те, которые ухудшают состояние ребенка:

• употребление пищи с истекшим сроком годности;
• отравление различными химическими веществами;
• иммунодефицитные состояния;
• длительный плач малыша;
• употребление продуктов, которые могут вызывать аллергию;
• генетическая склонность к развитию заболеваний ЖКТ.

Некоторые факторы можно исключить. Например, родителям следует тщательно следить за питанием малыша, вводить прикорм согласно рекомендациям педиатров. В тех случаях, если у родных есть болезни пищеварительного тракта, появление первых симптомов болезни должно сопровождаться визитом к врачу.

Какие существуют дополнительные симптомы

Каждое заболевание имеет свою ярко выраженную клиническую картину. Если встречается состояние, когда болит живот и температура 38° С у ребенка, это характерно для многих заболеваний, которые проявляются по-разному (таблица ниже).

Заболевание	Дополнительный симптом
Шигеллез	ощущение неполного опорожнения кишечника; ложные позывы к акту дефекации; опорожнение частые, скудные, с примесью слизи, свежей крови и гноя; бледность и сухость кожных покровов, возможно покраснение лица; язык покрыт белым налетом
Панкреатит	тошнота и рвота, которые не приносят облегчение; слабость или отсутствие перистальтики; тахикардия, гипотензия; отрыжка; вздутие живота; сухость языка; желтовато-цианотичные пятна в области пупка
Системная красная волчанка	слабость и быстрая утомляемость; снижение массы тела; покраснение на лице в виде бабочки; боль в суставах и мышцах; симптомы острой почечной недостаточности; сухой или экссудативный плеврит; нарушение глотания
Дерматомиозит	появление боли и слабости в мышцах; эритема (покраснение) на лице; ограничение движений, атрофия мышц; отек лица с фиолетовым цветом вокруг глаз; похудение

Такие симптомы не должны остаться незамеченными. Поэтому при первых признаках ухудшения состояния малыша следует обратиться за медицинской помощью.

Самостоятельная помощь ребенку

Сбивать температуру, которая ниже 38° С и не сопровождается судорогами, не следует. Это препятствует организму активно бороться с вирусом или бактерией. Сбивать температуру в домашних условиях можно в тех случаях, когда она вызвана простудой, а не более сложными проблемами. Об этом свидетельствует бледность кожи и липкий пот а также наличие болевых ощущений в любом участке тела, будь то горло или живот.

Чтобы помочь ребенку, у которого поднялась температура, в домашних условиях, следует давать пить ему много жидкости. Обильное питье чая, морсов и воды комнатной температуры обеспечит организм от обезвоживания, которое может привести к очередному подъему температуры. Следует обеспечить прохладный воздух в помещении. Укрывать и согревать малыша не нужно (опасно). Когда в комнате прохладно, ребенок теряет тепло и жар снизится. Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка лежать на месте, если он этого не хочет.

Как не следует поступать

Существуют физические методы охлаждения, их суть заключается в непосредственном контакте кожи с холодным. Например, обтирание холодной водой, заворачивание в мокрые простыни, обкладывание грелками со льдом, постановка клизм. Известный педиатр, Евгений Комаровский, не советует прибегать к таким методам. Он объясняет это тем, что при контакте кожи с холодом происходит спазм сосудов. Потеря тепла с поверхности кожи уменьшается, температура кожи снижается, а внутренних органов − начинает подниматься.

Физические методы охлаждения могут применяться только в тех случаях, если предварительно используют препараты, которые уменьшают спазм сосудов. Ванны и растирания используются, если их хорошо переносит ребенок. При других ситуациях этого делать не рекомендовано.

Способы определения неотложного состояния

Следует различать белую и розовую лихорадку. Розовая гипертермия: состояние ребенка зависит от тяжести основного заболевания, самочувствие практически не меняется. Кожные покровы розовые, горячие, влажные. Температура тела повышается постепенно, дыхание учащенное, пульс напряженный и ускоренный.

Белая лихорадка характеризуется тяжелым состоянием. Возможно нарушение сознания, судороги. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком слизистых оболочек и ногтевых фаланг. Также кожа может быть мраморной, холодной, встречается «гусиная кожа». Пульс учащенный, артериальное давление снижается, температура тела повышается быстро, пациенты жалуются на холод и озноб. Прогностически это говорит о дальнейшем повышении температуры тела.

Методы лечения диагностируемого заболевания

Показания к снижению температуры тела зависят от возраста ребенка и выразительности лихорадки:

• у ранее здоровых детей в возрасте старше 3-х месяцев. При температуре тела выше 39° С, и/или при наличии шока, головной или мышечной боли;
• у детей до 3-х месяцев при температуре тела выше 38° С;
• у детей с заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы при температуре выше 38,5° С.

Лечение гипотермии заключается в таких действиях:

• ребенка следует раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха. Можно обтереть кожу малыша водой комнатной температуры. Другие физические способы охлаждения не рекомендованы к применению;
• медикаментозная терапия: «Парацетамол» 10-15 мг/кг или «Ибупрофен» в разовой дозе 5-10 мг/кг (старше 3-х месяцев). Далее дозировка препарата зависит от возраста.

Если на протяжении 30-45 минут температура тела не снижается (при розовой лихорадке) или продолжает нарастать (при белой), показана немедленная госпитализация. В случае недостаточной эффективности лечения гипертермии ребенка переводят в палату интенсивной терапии.

Важно! В педиатрической практике запрещено использование «Ацетилсалициловой кислоты», «Нимесулида», «Метамизола натрия» («Анальгина»)

Лечение болевого синдрома зависит от первичного заболевания. Схема терапии назначается врачом индивидуально. Наиболее часто используются такие группы препаратов:

• антибактериальные препараты: «Кларитромицин», «Амоксициллин», «Фуразолидон»;
• ингибиторы протонной помпы: «Омепразол», «Пантопразол», «Рабепразол»;
• блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: «Ранитидин», «Фамотидин»;
• блокаторы периферических М-холинорецепторов: «Гастроцепин»;
• спазмолитические средства: «Дротаверин», «Папаверин»;
• прокинетик «Домперидон».

Также используются немедикаментозные методы лечения: фитотерапия, электрофизиотерапия, лазерная терапия, тепловые процедуры (парафин, озокерит), лечебная физкультура.

Профилактические меры

Для профилактики заболеваний пищеварительного тракта следует придерживаться нескольких правил.

Режим должен быть щадящим, постельным около 5-7 дней, с постепенным переходом на общий.

Диетотерапия с учетом секреторной функции желудка. Общая характеристика диет:

• число употреблений пищи 5-6 раз в сутки (частое, дробное питание);
• теплая еда;
• витаминизированная − сладкие соки (морковный, абрикосовый);
• исключается холодная, острая пища, мороженное, выпечка, копчености, консервы, приправы, газированные фруктовые воды, крепкий чай.

Рекомендуется полноценный сон (около 7-8 часов в сутки). Чередование работы и отдыха, ежедневная физическая нагрузка и избегание стрессовых ситуаций. Это поможет повысить иммунитет и предупредить возникновение болезней.

Список литературы

1. Баранская, Е.К. Терапия абдоминальной боли [Текст] / Е.К. Баранская // Справочник поликлинического врача. - 2009. - №1. - С. 40-43.
2. Бенца, Т.М. Синдром абдоминальной боли в практике врача-терапевта [Текст] / Т.М. Бенца // Новости медицины и фармации. - 2008. - №239. - С. 23-27.
3. Ливзан, М.А. Болевой синдром в гастроэнтерологии - алгоритм терапии [Текст] / М.А. Ливзан // Медицинский совет. - 2010. - №3- С. 68-70.
4. Минушкин, О.Н. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений [Текст] / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. - 2012. - №3. - С. 52-60.
5. Передерий, В.Г. Практическая гастроэнтерология: руководство для врачей [Текст] / В.Г. Передерий, С.М. Ткач. - Винница: Каштелянов А.И., 2011. - 770 с.
6. Glasgow R.E. Abdominal pain, including the acute abdomen [Text] / R.E. Glasgow, S.J. Mulvihil // Sleisenger & Fordtrans’s gastrointestinal and liver disease. - Philadelphia–London–Toronto–Montreal–Sydney–Tokyo, 2003. - Vol. 1. - P. 80-90.
7. Quinlan J. Acute pain management in patients with persistent pain [Text] / J. Quinlan, K. Carter // Curr. Opin. Support Palliat. Care. - 2012. - Vol. 6. - Р. 188-193.