Ротавирусная инфекция у детей: симптомы и лечение

Ротавирусную инфекцию называют кишечным или желудочным гриппом, ротавирусным гастроэнтеритом, ротавирусом. Заболевание чаще возникает в холодную пору года, а также носит эпидемический характер. Наибольшее количество пациентов регистрируют в период с ноября по апрель. Часто после ротавируса у ребенка болит живот.

Что мы знаем о ротавирусе: особенности, пути распространения и группы риска

Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Вирус содержит РНК. Они устойчивы к факторам внешней среды, длительно сохраняются в фекалиях, устойчивы к дезинфицирующим растворам, эфиру, хлороформу. Погибают при кипячении.

Источник вирусной инфекции − человек (больной или вирусоноситель). Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи — пищевой (молочные продукты), водный, контактно-бытовой. В странах с умеренным климатом выражена сезонность. Наибольшая заболеваемость встречается в зимние месяцы.

Ротавирусная инфекция выявляется во всех возрастных структурах, однако чаще болеют дети в возрасте от 10-ти месяцев до 2-х лет. Дети первых месяцев жизни болеют реже, так как у них сохраняются материнские антитела. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Симптомы и отличия от других кишечных инфекций

Инкубационный период (от заражения до первых проявлений заболевания) составляет от 12-ти часов до 7-ми дней.

Начало болезни острое. Тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно. На протяжении 2-4-х дней у пациентов наблюдается повышение температуры тела ( в среднем 37° С), болит горло и живот у ребенка.

Интоксикационный синдром проявляется:

• слабостью;
• вялостью;
• снижением аппетита;
• анорексией.

Ведущий симптом — рвота (повторная или многократная), которая предшествует кишечной дисфункции. Встречаются респираторные проявления — нарушение носового дыхания, кашель, боль в горле.

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) протекает по типу гастроэнтерита, реже — энтерита. Стул водянистый или жидкий, обильный. Иногда с примесью слизи, учащенный. Диарея длится от 3-х до 6-ти дней.

С начала заболевания возможны боли в животе. Они локализуются в верхней половине живота. По характеру боли схваткообразные и сильные. Также отмечается вздутие живота, метеоризм, урчание кишечника.

Особенности ротавирусной инфекции у детей раннего возраста характеризуются тем, что болезнь протекает легче. Чаще встречается у деток, которые находятся на искусственном вскармливании, с отягощенным анамнезом. Возбудитель передается контактно-бытовым путем. Источником инфицирования выступают игрушки, предметы обихода, белье. Основные жалобы - это боль в животе при ротовирусе у ребенка.

Осложнения ротавирусной инфекции

Разделяют на 2 группы: специфические и неспецифические.

К специфическим относят дисахаридазную недостаточность и дисбактериоз кишечника.

Ко второй группе — бактериальные осложнения, такие как бронхит, пневмония, отит. Часто встречаются неврологические осложнения:

• судороги;
• энцефалит (воспаление головного мозга);
• церебеллит (поражение мозжечка);
• менингит (воспаление мозговых оболочек).

Со стороны органов брюшной полости встречаются гепатит, печеночный абсцесс, панкреатит, сахарный диабет, нефрит.

Прочие проявления:

• синдром Кавасаки (лихорадка иммунного генеза, которая сопровождается поражением коронарных сосудов и др.);
• ДВС-синдром;
• внезапная смерть ребенка грудного возраста во время сна.

Чтобы избежать возникновения осложнений, следует как можно раньше диагностировать ротавирусную инфекцию и начать регидратационную терапию.

Основные причины диареи и боли в желудке

Строение ротавируса делает его стойким в агрессивной среде желудка. Он попадает в тонкую кишку, активируется протеолитическими ферментами и начинает размножаться. После проникновения вируса в ворсинки кишки происходят дистрофические, редко — некротические изменения. Вследствие этого возникает ферментативная дисахаридазная недостаточность. Простые сахара не усваиваются, а сложные — накапливаются. Попадая в толстую кишку они нарушают осмотическое равновесие, которое увеличивает транспорт воды из тканей организма в просвет кишок и вызывает диарею.

Важно! Если проявляются симптомы обезвоживания, при  ОРВИ болит у ребенка живот, наблюдается тошнота и рвота, следует как можно скорее обратиться к педиатру или детскому инфекционисту для подтверждения диагноза

Другой механизм развития диареи — нарушение всасывания воды и электролитов, увеличение их обратного транспорта в просвет кишки и их неконтролируемая потеря во время диареи. Как следствие, возникает и постепенно нарастает обезвоживание организма.

Диагностика болезни

Основывается на клинико-эпидемиологических данных. Для ротавирусного гастроэнтерита характерны острое начало, лихорадка, проявление симптомов интоксикации.

Для подтверждения диагноза ротавирусной инфекции используют вирусологические, серологические, молекулярно-генетические методы диагностики. Материалом для исследования могут быть фекалии, рвотные массы, сыворотка крови.

Для экспресс-диагностики используется специфический Цито Тест.

С помощью электронной микроскопии выявляют ротавирусы в фекалиях на 1-4-й день от начала заболевания.

Другой метод диагностики — выявление антигена ротавируса в фекалиях с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции твердофазной агглютинации, реакции латекс агглютинации.

Серологические методы диагностики − основные и включают выявление вирусного антигена в фекалиях с помощью простых экспресс-методов: ИФА и реакции агглютинации.

Оказание первой помощи

Если у ребенка болят горло и живот, и температура тела повышена — стоит заподозрить кишечную инфекцию. Наиболее опасный симптом ротавирусной диареи — обезвоживание. Поэтому важно определить его степень, ведь от этого будет зависеть оказание первой помощи. Выделяют четыре степени обезвоживания:

• 1-я: потеря жидкости, объем которой составляет 1-3% от массы тела;
• 2-я: потери пациента составляют 4-6%;
• 3-я: 7-9%;
• 4-я: более 9%.

Своевременная и адекватная регидратационная терапия − первое и наиболее важное звено в лечении острых кишечных инфекций. При проведении регидратационной терапии предпочтение отдают оральной регидратации. Оральное наводнение − высокоэффективный, простой и доступный метод. Проведение оральной регидратации должно быть первым лечебным мероприятием в домашних условиях.

Показания для проведения оральной регидратации — диарея любой этиологии, которая сопровождается обезвоживанием. Количество необходимой жидкости рассчитывается зависимо от степени обезвоживания. Для пациентов 1-2-й степени эксикоза достаточно проведения оральной регидратации без проведения инфузионной терапии.

Оральная регидратация делится на два этапа. Первый — в первые 4-6 часов пациенту с диареей проводится ликвидация водно-солевого дефицита. Необходимый объем жидкости за этот период времени составляет около 30-50 мл/кг при эксикозе 1-й степени и 100 мл/кг массы тела при 2-й. На этом этапе регидратации необходимо использовать специальные растворы для оральной регидратации («Оралит», «Регидрон»).

Критерии эффективности 1-го этапа:

• утоление жажды;
• улучшение тургора тканей;
• увлажнение слизистых оболочек;
• увеличение диуреза;
• исчезновение признаков нарушения микроциркуляции.

Приблизительно через 4-6 часов от начала лечения необходимо оценить эффект терапии и выбрать один из следующих вариантов действий:

• переход на поддерживающую терапию (2-й этап), поскольку при правильной оральной регидратации обезвоживание быстро прекращается;
• при сохранении признаков обезвоживания аналогичное лечение проводится на протяжении последующих 4-7 часов;
• переход на инфузионную терапию при нарастании обезвоживания, сохранении рвоты, профузного поноса, увеличении симптомов токсикоза.

Второй этап — поддерживающая регидратация, которая проводится в зависимости от потерь жидкости и солей с рвотой и испражнениями. Ориентированный объем раствора для поддерживающей регидратации от 50 до 100 мл/кг массы тела в сутки или 10 мл/кг массы тела после каждого испражнения. На этом этапе глюкозно-солевые растворы чередуются с бессолевыми — фруктовыми отварами без сахара и некрепким чаем.

Чем снять болезненность

Обильное питье и прием энтеросорбентов помогает облегчить состояние пациента. Гастритический синдром требует приема «Церукала» (от тошноты), а также препаратов «Ранитидин» или «Омез» (для снижения кислотности желудочного сока). Уместно использовать препараты, которые содержат лакто- и бифидобактериями — «Энтерол», «Бифидумбактерин», «Энтерожермина».

Медикаментозная реабилитация

Основная цель медикаментозной терапии — восстановление потерянной жидкости и электролитов. Проводят оральную регидратацию глюкозно-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит»). При тяжелой форме обезвоживания показана инфузионная терапия. Широкое применение нашли ферментные лекарства, которые помогают обезболить пораженный пищеварительный тракт («Панкреатин», «Мезим-форте», «Панзинорм», «Дигестал»). Также используются биологические препараты («Лактобактерин», «Нутролин»). Для снятия спазма назначают спазмолитические препараты («Но-шпа», «Спазмалгон», «Тримедат»).

Антибиотики применяются редко. Они показаны только детям раннего возраста при смешанной вирусно-бактериальной инфекции и наличии сопутствующих заболеваний бактериальной природы.

Чтобы лечить тяжелые формы ротавирусной диареи, используется специфический лактоглобулин.

Правила восстановления после ротавируса

После ротавирусной инфекции важно восстановить водный и электролитный баланс. Поэтому стоит следить за питьевым режимом малыша. Можно давать ему несладкий чай, морс, соки.

Касаемо характера питания, стоит отдать предпочтение щадящей пище. Исключить все раздражающие блюда — острые, соленые, копченые, горячие.

Не следует сразу прибегать к чрезмерным физическим нагрузкам. Первые дни после ротавирусной инфекции будет достаточно часовой прогулки на свежем воздухе. Стоит обеспечить человеку полноценный сон и отдых.

Народные средства

Для уменьшения тошноты и рвоты рекомендовано использовать такую смесь: 20 г травы мяты, 20 г чабреца, 20 г мелиссы, 20 г плодов тмина. Ст. л. смеси залить 200 мл кипятка и настоять на протяжении часа. Принимать по ½-⅓ стакана дважды в сутки перед употреблением пищи. Детям до двух лет давать по ч. л.

Можно заварить в стакане ч. л. крахмала и выпить. Это средство обволакивает стенки желудка и предупреждает раздражение слизистой, снимает желудочные боли. Обычно этот рецепт применяют после отравлений.

Капустный рассол восстанавливает и нормализует пищеварение после отравления, поэтому может помочь остановить рвоту. Всего один глоток рассола от соленой капусты быстро приносит облегчение.

Важно! При сильной и острой боли в животе ни в коем случае нельзя прикладывать горячие грелки. При наличии острого воспаления состояние ребенка значительно ухудшится

Яблоки − эффективное средство от боли в животике. Эти фрукты вырабатывают ферменты, которые угнетают рост патогенных бактерий в кишечнике. Они помогают легко справиться с болью в животе и диареей. Поэтому для облегчения состояния стоит скушать 1-2 яблока, очищенных от кожицы.

Народные методы могут быть эффективны при неосложненных отравлениях, однако не стоит их применять в качестве основной терапии. Каждый организм индивидуален и его реакция на лекарственные растения разная. Поэтому, перед применением нетрадиционных способов лечения простуды и кишечного гриппа стоит проконсультироваться с врачом.

Разрешенные пищевые продукты и блюда

Диета при ротавирусной инфекции на первые 2-3 дня направлена на щажение больной пищеварительной системы: жидкая рисовая каша на воде, куриный бульон, кисель (вода, крахмал, варенье). Из рациона исключают все молочные продукты, кроме грудного молока у деток. Дети на искусственном вскармливании переводятся на низколактозные или безлактозные смеси. Детям, которым знаком прикорм, дают легкие блюда, приготовленные на пару или отваренные. Ребенку старшего возраста можно дать бананы, пюре из печеных яблок, рис, сухое печенье. Безмолочной диеты следует придерживаться еще 2 месяца после выздоровления.

Вакцинация для предотвращения заболевания

Чтобы не заболеть, используются специфические и неспецифические средства профилактики. Первый метод — иммунизация, которая проводится с помощью вакцин, сывороток, иммуноглобулинов. Неспецифическая профилактика помогает не заболеть с помощью закаливания, правильного питания, адекватной физической нагрузки.

Начиная с 1998 года в США у детей возрастом 1,5 месяца использовалась генно-инженерная ротавирусная вакцина RRV-TV. Однако, выяснилось, что иммунизация приводила к развитию инвагинации кишечника, в связи с чем была запрещена.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции на сегодня существует две вакцины. Это пероральная моновалентная, которая содержит штамм RIX4414 и ротавирусная генно-инженерная. Обе вакцины применяются перорально и содержат ослабленный живой вирус.

Неспецифическая профилактика

Заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытье рук, использование для питья только кипяченой воды), очищение и хлорирование питьевой воды. Если ротавирус уже выявлен, то лица, которые наблюдают за ребенком, должны часто мыть руки и обрабатывать их антисептическими средствами. Важно проводить ежедневную влажную уборку в комнате больного с использованием дезинфицирующих средств, тщательно обрабатывать моющими средствами места общего пользования или горшок малыша. Пациенту необходимо предоставить отдельные игрушки, посуду, белье, полотенце. Чаще менять постельное белье. Его необходимо стирать в горячей воде (больше 60° С) и гладить. Эти мероприятия помогут избежать заболевания другим членам семьи.

Список литературы

1. Волосовец, А.П. Юлиш, Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных заболеваний у детей. - Донецк: Регина, 2005. - 389 с.
2. Инфекционные болезни у детей / под ред. В.Н.Тимченко, Л.В. Быстряковой. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 560 с.
3. Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Оригинальное издание: Pocket book of Hospital care for children. Geneva, WHO, 2005. – Всемирная организация здравоохранения, 2006. - 378 с.
4. Пособие ИВБДВ (Интегрированное ведение болезней детского возраста), Всемирная организация здравоохранения, Департамент здоровья и развития ребенка и подростка (САН), 2000. - 202 с.
5. Синдромная диагностика в педиатрии: справочник /Под ред. акад. РАМН А.А. Баранова – М.: Медицина, 1997. – 320 с.
6. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. И.В. Богадельникова, проф. А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8-е, доп. и перераб. − Симферополь: ИТ АРИАЛ, 2012. − 304 с.