Боли в животе справа у ребенка: причины и лечение

Вопрос о функциональных нарушениях органов пищеварения в гастроэнтерологии детского возраста, в настоящее время остается одним из самых актуальных. Дети часто могут предъявлять жалобы на боли в животе. Зачастую родители обращаются к педиатру по поводу абдоминальной боли, локализованной в области пупка, вздутия живота, плохого аппетита или отказа ребенка от еды. Эти жалобы могут встречаться как при функциональных, так и органических поражениях пищеварительного тракта.

У малышей можно заподозрить, что их что-то беспокоит по поведению. Они начинают плакать, плохо спать, может быть жидкий стул или снижение аппетита. Такие симптомы характерны для язвенной болезни желудка, холецистита, аппендицита и воспалительных патологий кишечника. Диагностируют данные заболевания на основании лабораторных и инструментальных методов. Можно самостоятельно попытаться оказать первую помощь ребенку, но в тяжелых случаях необходима консультация гастроэнтеролога.

Виды боли справа живота у ребенка

В зависимости от характера, боль снизу живота у ребенка бывает:

• острая – возникает спонтанно, резкая, локализуется в одном месте (острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, почечная и кишечная колики);
• тупая – образуется в течение длительного времени, не сильно выряженная, может длиться часами и даже месяцами (хронический холецистит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цистит, синдром раздраженного кишечника, диспепсические расстройства пищеварительных органов);
• периодическая – характерна для приступообразных патологий (мочекаменная болезнь, печеночная колика).

По локализации боли выделяют три области:

• эпигастрий – верхняя часть живота. В эту область проектируются печень с желчным пузырем, желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная кишка и головка поджелудочной железы;
• мезогастрий – средняя часть живота. Тут находится почка, восходящая часть толстой кишки и тонкий кишечник;
• гипогастрий – низ живота. Здесь находится слепая кишка с червеобразным отростком, яичника у девочек, мочевой пузырь.

Болевые ощущения в животе могут наблюдаться не только при заболеваниях пищеварительной системы, а и при болезнях легки, мочеполовой системы, сосудистых патологиях.

Причины боли в животе

Патологии, при которых у ребенка болит живот справа под ребрами, описаны ниже.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки − это хроническое заболевание, которое проявляется возникновением язв на слизистых оболочках. Причиной выступает бактерия Helicоbacter pylori. Клинически болезнь характеризуется болями в животе вверху и справа, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Болевой синдром имеет свою особенность − возникает через 20-30 минут после еды. Без адекватного лечения, язвенная болезнь осложняется кровотечением, рубцеванием и даже образованием опухолевого процесса. Диагноз ставится на основе фиброгастродуоденоскопии (позволяет увидеть язву) и дыхательном уреазном тесте (наличие возбудителя).

Хронический гастрит − это заболевание, связано с повышенной секрецией желудочного сока, в частности соляной кислоты (НСl). Факторы заболевания: приём жареной и жирной пищи, периоды голодания, стрессовые ситуации. Проявляется заболевание тошнотой, иногда рвотой, дискомфортом в животе, чаще справа, нарушением стула (частые поносы). Без лечения может переходить в язвенную болезнь. На основании фиброгастродуоденоскопии можно поставить верный диагноз (покраснение слизистой оболочки желудка и отсутствие язв).

Хронический холецистит − воспалительное заболевание желчного пузыря. Причиной могут выступать камни в его полости. Проявляется болевыми ощущениями справа и вверху живота, которые отдают в правую руку и лопатку. Так же ребенка может тошнить, возникать периодическая рвота, пожелтение кожных покровов. Подтвердить диагноз можно на основании ультразвукового исследования (утолщение стенки пузыря больше 4 мм). В анализе крови будет характерным повышение уровня билирубина и печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы).

Хронический гепатит − заболевание ткани печени. Причиной данного заболевания может быть вирус гепатита В или С, длительный прием гепатотоксических препаратов («Парацетамол»), паразитарные возбудители. Боль в правом подреберье и пожелтение кожных покровов − это первые симптомы заболевания. Так же сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Печенка теряет свою главную функцию – фильтрация токсических для организма веществ (аммиак). В биохимическом анализе крови можно наблюдать повышение уровня прямого и непрямого билирубина, печеночных ферментов. Поставить диагноз вирусного гепатита можно только на основании его маркеров (HCV и HBs Ag).

Важно! При наличии маркеров к вирусному гепатиту, необходимо немедленно начать лечение, чтобы не допустить перехода в хроническую форму

Почечная колика − это синдром, который возникает при нарушении оттока мочи камнем. Часто такие процессы наблюдаются в почке и мочеточниках. Резкая боль в поясничной области и утрудненное мочеиспускание − это первые симптомы. Болевой синдром настолько выражен, что человек не может найти себе места, которое приносит облегчение. Поставить диагноз можно на основании экскреторной урографии, общего анализа мочи и ультразвуковом исследовании.

Важно! При изменении цвета мочи на ярко-оранжевый или красный, срочно нужно обратиться к врачу-урологу

Болезнь Крона − это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, чаще в области слепой кишки и возле пупка. Факторы риска: стрессовые ситуации, нерациональное питание, частые инфекционные заболевания кишечника. Клинически болезнь характеризуется больным синдромом и диареей до 20-ти раз в сутки. Стул жидкий, с примесями крови и слизи. Может проявляться повышением температуры, побледнением кожных покровов, повышением пульса (выше 90 ударов в минуту) и понижением давления (ниже 110/60 мм рт.ст.). Диагноз ставится на основе фиброколоноскопии и ирригоскопии (наличие множества глубоких язв). Среди дополнительных методов исследования можно воспользоваться общим анализом крови, копрограммой  (анализ кала), бактериологическим исследованием кала.

Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание ткани, чашечек и миски почки. Причиной является бактерия рода эшерихий (E.coli). Патологический процесс может распространяться через половые органы, с током крови и лимфы. В клинике наблюдаются боль в пояснице и симптомы интоксикации (бледность кожи, понижение аппетита, повышение температуры, тошнота и рвота). Мочеиспускание нарушено (мутная моча). В общем анализе имеется наличие лейкоцитов, белка, бактерий.

Стеноз пилорического отдела желудка – нарушение прохождения пищи от желудка в кишечник в связи с механической преградой. Может быть врожденный (гипертрофия мышечных волокон или наличие большого количества соединительной ткани) и приобретенный (рубцевание язвенной болезни). Основные клинические симптомы – рвота фонтаном, без примеси желчи, повышенная перистальтика желудка, понижение массы тела, запоры и уменьшение мочеиспускания. Во время лабораторного исследование обнаруживают повышение гемоглобина, признаки метаболического ацидоза, уменьшение уровня калия и хлора. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование с контрастом.

Синдром раздраженного кишечника – это кишечные нарушения без морфологических изменений его стенки. Характеризируются болевыми ощущениями и вздутием живота. Причина − нервное перенапряжение и стресс. Клинически проявляется болью по всему кишечнику, урчанием, чередованием поносов и запоров. Симптомы исчезают после устранения нервного фактора. Диагностирую методом исключения органической патологии.

Острые кишечные инфекции − инфекционное заболевание кишечника. Возбудитель − бактерия (Salmonella enterica, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonney, Vibrio cholera). Причина: употребление в пищу сырых яиц домашней птицы, недостаточно термически обработанных мясных продуктов, не мытых овощей, фруктов. Так же опасным может быть применение консервированных продуктов, в которых вздутая крышка (можно заболеть ботулизмом). Клиника заболевания проявляется рвотой фонтаном, которая не приносит облегчения, поносом до 30-ти раз в сутки, повышением температуры. Диагностируют на основании бактериологического исследования и копрограммы.

Острый аппендицит – острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. Характеризируется наличием сильного болевого синдрома справа внизу живота, повышением температуры, тошнотой, однократной рвотой и запором. Болеть может вся правая сторона. Клиника разворачивается за пару часов. Диагноз ставится на основании наличия симптомов аппендицита (боль при нажатии и резком отпускании руки с правой паховой области) и ультразвукового исследования.

Целиакия – хроническое, генетически обусловленное заболевание, которое возникает при непереносимости основного белка злаковых культур (глютен). Он содержится в злаковых культурах (пшеница, ячмень, рожь). Клинически проявляется поносом до 10-ти раз в сутки, болью в животе, вздутием, понижением аппетита. Поставить правильный диагноз можно с помощью серологического исследования (наличие маркера – антиглиадиновых антител).

Кишечная непроходимость – нарушение прохождения каловых масс по кишечнику через механическую преграду. Причинами выступают спаечная болезнь, нарушение иннервации кишки, инородные тела, аскариды. Боль, задержка стула и отхождение газов, патологическое урчание в животе – основные симптомы болезни. На рентгенограмме будет видно наличие воздуха вверху живота (симптом «чаши Клойбера»).

Цистит – острое воспалительное заболевание мочевого пузыря. Причина заключается в наличии инфекции (бактерии, вирусы, микобактерии). Первый симптом болезни − больное мочеиспускание, ощущение вздутия мочевого пузыря, изменение цвета мочи (ярко-оранжевого или красного). Так же наблюдается повышение температуры, общая слабость. Диагноз можно поставить только на основании лабораторного исследования (бактериологический посев). Дополнительные методы − общий анализ мочи, ультразвуковое исследование.

Аскаридоз – глистное заболевание, вызванное гельминтом (аскарида). Источник болезни – больной человек, который выделяет яйца с калом. Клиника зависит от стадии заболевания. В миграционную фазу у больного возникает кашель, понижение аппетита, общая слабость, тошнота и рвота. Для кишечной фазы характерны боли в животе, понос и потеря веса. Диагноз можно поставить при помощи анализа кала на наличие яиц гельминта.

Острый панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Болевые ощущения слева живота, но иногда так же отдает вправо. Когда случается приступ острого панкреатита, то возникает сильная боль в левой части сразу же после приема жирной пищи. Дополнительные симптомы – тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, потоотделение и общая слабость. В диагностике может помочь анализ крови на уровень амилазы (при панкреатите она повышенная).

Дисбиоз кишечника – нарушение равновесия патологической и нормальной микробной флоры кишечника. Дисбиоз не самостоятельное заболевание. Его проявлению способствуют нарушение кишечного пищеварения, моторики, местного иммунитета, прием антибиотиков. У здоровых детей, которые на грудном вскармливании дисбиоз не наблюдается. Признаки заболевания – чередование запоров и поносов, боль в животе и его вздутие, отрыжка. Степень тяжести определяют по количеству бифидобактерий.

Боли психического характера возникают при нервном или психическом расстройствах. У малышей часто болит животик после длительного плача. У детей старшего возраста (10-12 лет) болезненность проявляется после испугов, стрессовых ситуаций или при психических расстройствах (депрессии).

Когда ребенок жалуется на боль внизу живота, которая возникает после нервных перезагрузок, то необходимо показать ребенка детскому психологу или психиатру.

Боль в животе у девочек и мальчиков

У девочек боль в боку возникает при кисте яичника – полость заполненная жидкостью на яичнике. Причина в нарушении гормонального фона. Проявляется болям в нижней части живота, расстройством менструального цикла и перепадами настроения (чаще плохое). Диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования и гормонального статуса.

У мальчиков бывают крипторхизм - отсутствие яичка в мошонке, которое встречается у 15-30% недоношенных новорождённых детей. А в 3% случаев имеет место полное отсутствие одного или обоих яичек (монорхизм или анорхизм). Клинически можно вывить отсутствие яичка в мошонке, наличие выпячивания внизу живота и тянущие боли. Диагностирую у мальчиков до года на основании ультразвукового исследования.

Важно! При наличии патологического выпячивания внизу живота, нужно немедленно обратиться к детскому хирургу

Способ осмотра живота

При наличии болевого синдрома в животике у ребенка, необходимо уточнить его локализацию и интенсивность. Для этого существует простой способ – пальпация живота. Правила выполнения:

1. Ребенок принимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.
2. Голова малыша должна лежать на низкой и ровной поверхности (высокое ее расположение вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, пальпация будет неинформативной).
3. Необходимо расслабить переднюю стенку живота (лучше всего дышать с открытым ртом).
4. Мама должна располагаться справа от ребенка.
5. Мамины руки должны быть теплыми (прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки).
6. Нежными движениями руки нужно исследовать всю область живота (начиная с левой паховой области и заканчивая правой).

При пальпации нужно определить:

• локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса ребенка;
• вид болезненности передней брюшной стенки;
• расхождение прямых мышц живота, наличие патологического выпячивания, увеличение органов брюшной полости.

Важно! Когда у ребенка определяется острая боль в правой паховой области, то нужно срочно вызвать «скорую помощь» (это может быть первым симптомом острого аппендицита)

Что нужно делать при болях в животе в домашних условиях

Когда у ребенка заболел животик, то можно оказать первую помощь в домашних условиях, а именно:

1. В спокойном положении померять температуру (положить на спину, поглаживать животик, дать выпить теплую жидкость).
2. Если через 15 минут боль не проходит, то нужно дать малышу выпить таблетку «Но-шпы» 40 мг и подождать еще 15 минут.
3. Когда температура больше 38° С, можно дать выпить таблетку «Ибупрофена» 200 мг  и понаблюдать еще 15 минут.
4. Но если боль так и не прошла и стала более интенсивной, то немедленно нужно вызвать «скорую помощь».

Важно! Когда у ребенка слышен запах гнилых яблок изо рта, то стоит срочно обратиться к детскому инфекционисту (такое состояние свидетельствует о высоком уровне ацетона в организме)

Диагностика

Поставить верный диагноз можно с помощью лабораторных методов:

• общий анализ крови (повышение количества лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов);
• общий анализ мочи (наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и бактерий);
• биохимическое исследование (уровень общего, прямого и непрямого билирубина, креатинин, мочевина);
• печеночные ферменты (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы);
• ферменты (амилаза, щелочная фосфатаза, креатининфосфокиназа);
• микроэлементы (калий, натрий, хлор, кальций, магний, железо, магний);
• общий белок и белковые фракции;
• анализ крови на уровень сахара;
• копрограмма (наличие в кале жиров, клетчатки, мыла, крови, мышечных волокон, крахмала, эпителия);
• реакция на скрытую кровь (Грегерсена);
• анализ кала на яйца гельминтов;
• анализ кала на дисбактериоз;
• анализ кала на ротавирусную инфекцию;
• реакция Вассермана (тест на сифилис);
• тест на лактазную и дисахаридазную недостаточность;
• иммунограмма;
• холестерин и триглицериды крови;
• исследование кала на дисбактериоз;
• бактериологическое исследование (наличие бактериального возбудителя);
• серологическое исследование (наличие антител к антигенам возбудителя);
• вирусологическое исследование (наличие вирусного возбудителя);
• маркеры вирусных гепатитов ( HCV, HBs Ag, HBe Ag);
• анализ на диастазу мочи.

Так же подтвердить диагноз можно с помощью инструментальных методов:

• рентгенологическое исследование;
• рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастным веществом;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• фиброгастродуоденоскопия;
• фиброколоноскопия;
• ирригоскопия;
• рН-метрия;
• дыхательный уреазный тест с мочевиной;
• сцинтиография.

В постановке верного диагноза важен комплексный подход (применение лабораторных и инструментальных методов).

Лечение

Большинство патологий можно вылечить консервативным методом. Доза и способ применения препаратов зависит от выраженности заболевания (таблица ниже).

Патология	Препарат с дозой	Способ применения
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	«Де-нол» 120 мг	По 1 таблетке 4 раза в сутки после еды 10-14 дней
Хронический гастрит	«Омепразол» 40 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 минут до еды утром и в обед
Синдром раздраженного кишечника	«Лоперамид» 2 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки при приступе острой диареи
Хронический холецистит	«Но-шпа» 2% - 2 мл	По 1 ампуле в период сильной боли до 6 ампул в сутки
Приступ острого панкреатита	«Октреатид» 50 мкг	По 1 мл подкожно 3 раза в сутки 5 дней
Хронический гепатит	«Интерферон альфа 2b» 5 миллион МО	По 5 миллионов МО подкожно 3 раза в неделю 4-6 месяцев
Почечная колика	«Но-шпа» 2% − 2 мл	По 1 ампуле в период сильной боли до 6-ти в сутки
Аскаридоз	«Метронидазол» 250 мг	По 2 таблетки 3 раза в сутки 7 дней
Пиелонефрит	«Левофлоксацин» 500 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней
Цистит	«Ципрофлоксацин» 200 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней
Болезнь Крона	«Салофальк» 500 мг	По 2 таблетке 3-4 раза в сутки 2 месяца, потом по 1 таблетке 2-3 раза в сутки 6 месяцев
Целиакия	«Креон» 150 мг	По 1 таблетке 1 раз в сутки 7-10 дней
Острая кишечная инфекция	«Ципрофлоксацин» 200 мг	По 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней
Киста яичника	«Регулон»	По 1 таблетке 21 сутки, 7 дней перерыв. Курс приема 6 месяцев

Хирургический метод лечения применяют при таких патологиях:

• приступ острого аппендицита (аппендэктомия);
• острый калькулезный холецистит (холецистэктомия);
• кишечная непроходимость (гемиколонэктомия);
• мочекаменная болезнь (литотрепсия);
• крипторхизм (орхидофуникулолизис и орхидопексию);
• стеноз пилорического отдела (пилоропластика).

Всегда врачи стараются лечить пациента консервативно. При неэффективности медикаментозной терапии – операция.

Диета

При болях в животе диетическое питание включает:

• хлеб (можно нежирные бисквиты и сухарики);
• супы (на нежирном бульоне с крупами или вермишелью);
• мясо и рыба (нежирное мясо, в виде котлет или биточков, нежирная рыба, все готовится на пару, запекается без жира);
• блюда из круп, гарниры (каши из нежных круп на воде, отварные овощи);
• яйца (паровые омлеты, блюда из белков);
• сладкие блюда (запеченные яблоки, сладкие ягоды);
• молочные продукты (молоко в виде добавок и творожные запеканки, не больше 10-15 г сливочного масла в сутки);
• напитки (отвар шиповника, некрепкий чай, компот из сухофруктов).

Важно! Принимать пищу нужно дробно (5-6 раз в сутки) мелкими порциями. Последний прием еды должен быть не позже 9 часов вечера

Профилактика

Профилактика заболеваний, при которых болит живот справа, заключается в соблюдении простых правил:

• избегать стрессовых факторов и нервного перенапряжения;
• регулярный осмотр у педиатра;
• стараться кормить новорожденного ребенка материнским молоком;
• выполнять прививки согласно календарю вакцинации;
• регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов в день);
• мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи;
• употреблять только фильтрованную или кипяченую воду;
• регулярно проветривать жилищное помещение (не менее 2-х раз в сутки) и осуществлять ежедневно влажную уборку;
• ежедневно делать утреннюю гимнастику;
• заниматься лечебной физкультурой не менее 3-х раз в неделю;
• температура в помещении должна составлять 22-24° С;
• ребенку нельзя поднимать тяжести больше 5-ти кг;
• вовремя лечить острые респираторные заболевания дыхательной системы;
• укреплять иммунитет ребенка;
• нормализовать микроклимат в семье.

Лучше заниматься профилактикой заболевания у детей, нежели лечить их длительный срок.

Боль внизу живота у ребенка − частый симптом многих заболеваний (хронический холецистит, панкреатит, язва желудка, болезнь Крона, мочекаменная болезнь). Поставить правильный диагноз маме довольно сложно, но предположить локализацию боли в домашних условиях не составляет труда. В диагностике заболеваний важен комплексный подход (лабораторные и инструментальные методы). Лечение консервативное, но при сложных случаях возможна операция.

Список литературы

1. Исаков, Ю. Ф. Степанов, Э. А. Ирасовская, Т. В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина, 1988. - С. 95-96.
2. Григорян, Р А. Абдоминальная хирургия. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006. - С. 171-175.
3. Баранская, Е.К. Боль в животе: клинический поход к больному и алгоритм лечения // Фарматека, 2006. — С. 143-153.
4. Classification of Chronic Pain, second Edition, IASP Task Force on Taxonomy / Ed. by H. Merskley, N. Bogduk. — Seattle: ASP Press, 1994. —P. 209-214.