Болит низ живота в средине менструального цикла

Часто у женщин болит низ живота в середине цикла. В это время происходит овуляция. Половина цикла составляет 14-20 дней. Если при овуляции живот болит несильно, то это считается нормой. Иногда болевой синдром – первый звоночек о патологии. Нарушение овуляции ведет к бесплодию (невозможность зачать потомство).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у 35% женщин диагноз бесплодие устанавливают по этой причине.

Характеристика и признаки овуляции

Процесс выхода яйцеклетки (овуляция, когда женская половая клетка, при сливании со сперматозоидом, мужской, дает новую жизнь − продолжение рода) из фолликула. Фолликул – структурное образование яичника. Фолликулогенез – это непрерывный процесс созревания фолликулов. Он происходит с рождения девочки и до наступления менопаузы. 

Яичник – женский половой орган, имеет две функции:

• генеративную – происходит процесс созревания и выхода яйцеклетки;
• секреторную – является железой внутренней секреции – выделение половых гормонов (эстрогены, андрогены и прогестероны).

В яичнике происходит запуск и контроль менструального цикла – изменение в организме женщины, направлено на возможность зачатия. Длительность цикла составляет 21 день + 7 (самая распространенная 23-35).  Первый день менструального цикла – первый день менструации (ежемесячные маточные кровотечения у женщины). Месячные длятся от 3-х до 7-ми дней.

Главная цель овуляции – дать яйцеклетку, которая сливаясь со сперматозоидом, дает зиготу (начало для будущего плода). Сперматозоид после полового акта попадает в шейку матки, далее в тело и маточную трубу. Где и происходит оплодотворение. Зигота садится на стенку матки, прикрепляется к ней, и наступает беременность. Наиболее благоприятными для зачатия считаются 3 дня до выхода яйцеклетки и 2 после того, как она попала в брюшную полость.

Признаки овуляции:

• изменение шейки матки – расширяется и становится мягче;
• изменение выделений – больше цервикальной (выделяет шейка) слизи. За 1-2 дня до овуляции они становятся белыми, во время – консистенция меняется на прозрачную, клейкую и тягучую. Коричневый характер выделений или кровянистый, характерен для женщин с повышенным количеством прогестерона. Это вариант нормы;
• изменение базальной температуры – с приближением овуляции повышается до 37° С. Температура измеряется в прямой кишке при помощи градусника. Чтобы данные были точными, температуру измеряют утром в одно и то же время сразу после пробуждения. Сон должен длиться не менее 6-ти часов. Важно, не вставать с постели перед процедурой. Накануне дня зачатия показатели опускаются вниз, а когда выходит яйцеклетка резко повышается.

Простой способ определить «время х» – специальный тест.  Он определяет уровень прогестерона в крови и удачное время для наступления зачатия. Его можно приобрести в аптеке.

Так же действенный метод увидеть овуляцию – УЗИ. Провести его и интерпретировать результаты может только врач-УЗИ или гинеколог.

Влияние овуляции на самочувствие                             

Очень часто девушки отмечают, что к 20 дню цикла болит низ живота. Во время овуляции женщины могут испытывать боли выраженного тянущего характера внизу живота (овуляторный синдром) и ряд других изменений.

Симптомы овуляторного синдрома:

• легкие болевые ощущения внизу живота, покалывание или тягучего характера;
• повышение полового влечения. За несколько суток перед и спустя 2-3 благоприятных для зачатия женщина испытывает сильное сексуальное влечение. Это не является точным признаком наступления подходящего времени для оплодотворения. Всплески сексуальной активности могут происходить в разное время и зависеть от всевозможных факторов;
• изменение настроения (раздражительность, эмоциональные всплески, прилив энергии, повышенная активность);
• ощущение вздутия живота;
• головная боль;
• отечность;
• обострение вкусовых ощущений и запахов;
• болезненность и чувствительность груди;
• мелкие высыпания (особенно в районе лба и носа);
• возможна тошнота, легкое недомогание, головокружение.

Симптомы окончания овуляции:

• выделения исчезают или уменьшаются в объеме;
• нормализуется общее состояние;
• проходят высыпания;
• нормализуется базальная температура.

Процесс овуляции длится 12-24 часа. Наиболее благоприятными для зачатия считаются 3 дня до выхода яйцеклетки и 2 после.

Физиологические факторы

Характер болевого синдрома: схваткообразный, тянущий, режущий или колющий. Он свидетельствует о том, что яичники функционируют нормально. Длятся приступы от часа до двух дней.

Причины возникновения боли внизу живота в середине цикла:

• для выхода яйцеклетки фолликул лопается;
• выходит небольшое количество крови – ведет к раздражению рецепторов брюшной полости;
• вытекает фолликулярная жидкость, которая вызывает сокращение матки и маточных труб.

Ощущаются справа или слева. Это связано с тем, что яйцеклетки вызревают попеременно в одном из яичников. Поэтому в один месяц женщина будет ощущать боль слева, в другом – справа внизу живота.

Характеристика интенсивности боли:

• острые, колющие в одной из сторон живота связаны непосредственно с разрывом фолликула и выходом яйцеклетки в брюшную полость. Интенсивность болей велика, сопровождается мажущими кровяными выделениями. Связано с прочностью оболочки фолликула, наличием изменения в тканях яичника, воспалением. В процессе овуляции травмируются мелкие сосуды, находящиеся рядом;
• тянущие боли в нижней части живота связаны с реакцией маточных труб и матки на овуляцию. У них низкая интенсивность, практически незаметны, но наличие хронических заболеваний детородных органов могут стать причиной усиления болей;
• иррадиация (распространение на соседние участки) болей в спину, крестцовую область или промежность может говорить о загибе матки.

Патологические причины овуляторной боли

Важно! Болевой синдром характерен не только для овуляции, но и для некоторых заболеваний. В случае дискомфорта лучше проконсультироваться с врачом

Патологические причины появления или усиления болей и расстройства овуляции, описаны ниже.

Гиперстимуляция яичников. Возникает при медикаментозной стимуляции овуляции для лечения бесплодия. В результате яичники начинают усиленно продуцировать прогестерон и эстроген. Дисбаланс гормонов ведет к повышенной выработке простагландинов. При этом повышается сократительная активность матки и возникают боли.

Повышается проницаемость сосудистой стенки. Ведет к выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию ряда симптомов:

• отек;
• гиповолемия (обезвоживание);
• гипотензия (снижение артериального давления);
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• нарушение работы почек.

Тяжесть зависит от формы синдрома гиперстимуляции:

• при легкой форме наблюдаются незначительные отеки, боли внизу живота, общая слабость.
• при средней тяжести, снижается частота мочеиспускания, боли внизу живота, отдающие в крестец, тошнота, отеки рук и ног, прибавка массы тела;
• тяжелая гиперстимуляция проявляется одышкой, снижением артериального давления, нарушением ритма сердца, повышением температуры, многократной рвотой.

Во избежание данной патологии необходимо выявление среди пациенток групп риска и внимательный подход в каждом конкретном случае. А также использование минимальных доз препаратов для стимуляции овуляции.

Важно! Лечение проводится только под контролем врачей, как и назначение препаратов для стимуляции

Злокачественные процессы репродуктивной системы. Большое влияние на овуляторною боль имеет онкология яичников. Бывает, что рак никак себя не проявляет, особенно на ранних стадиях.

У молодых людей злокачественный процесс в яичниках дает знать о себе внезапно острой болью. Со временем течение болезни сопровождается слабостью, появляется усталость и недомогание, повышение температуры тела, отсутствует аппетит, ухудшается работа ЖКТ (тошнота, диарея, вздутие желудка, может надуваться кишечник). А также нарушается мочеиспускание (начинает тянуть поясницу, боль при посещении туалета, начинает давить в области мочевого пузыря).

Раковые клетки с током крови и лимфы попадают в другие органы, человеку становится тяжело дышать, начинает страдать сердечно-сосудистая и дыхательная система, развивается отечность конечностей, образовываются тромбы.

Варикозное расширение тазовых вен. Частой причиной развития стойких «тазовых болей» является варикозное расширение тазовых вен. Существует проблема диагностики данной патологии, поскольку кроме болевого синдрома, нет видимых нарушений половых органов, особенно в начале заболевания.

Причины возникновения:

• перенесенная осложненная беременность;
• хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• гормональные нарушения (увеличение эстрогенов в крови);
• перенесенные акушерские операции.

Проявление патологии:

• хроническая боль разной интенсивности, усиливается в средине менструального цикла и непосредственно перед менструацией;
• боль провоцируют физические нагрузки и половой акт;
• возможны нарушения менструальной функции в виде ациклических кровотечений.

Диагностируется только при помощи дополнительных методов исследования:

• трансвагинальное УЗИ (датчик находится в полости вагины);
• флебография (вводится специальный препарат, который позволяет увидеть вены при рентгенологическом исследовании). 

Лечение консервативное или оперативное, проводится исключительно под руководством врача.

Боли при спайках. Спайки органов малого таза – это пленочные образования соединительной ткани (склеивают органы между собой). Появляются вследствие разрастания соединительной ткани после оперативных вмешательств или воспалительных процессов.

Выделяют три формы спаечного процесса:

• острая: усиление болевых ощущений, повышение температуры, тошнота (иногда рвота), учащенное сердцебиение. При пальпации живота женщина ощущает резкую боль. Требует немедленного оперативного вмешательства;
• интермиттирующая – боль имеет длительный период, периодический;
• хронический тип – признаки либо отсутствуют вообще, либо изредка появляются ноющие боли в животе и запоры. В гинекологии данная форма встречается чаще всего.

Проявление таких же симптомов, как у спаек малого таза характерно для многих болезней — начиная от воспаления аппендицита, внематочной беременности, и заканчивая простым отравлением или вирусной инфекцией.

Лечение:

• ферментотерапия – прием препаратов, действие которых направлено на рассасывание спаек;
• лазерная и магнитно-резонансная терапия;
• оперативное.

Необходимо как можно раньше выявить и вылечить данную патологию, поскольку она является причиной бесплодия. Также может вызвать острую хирургическую патологию (кишечная непроходимость, внематочная беременность).

Боли как свидетельство беременности

Появление острой, кинжальной боли на двадцатый день менструального цикла часто свидетельствует о патологической беременности (внематочной).

Если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то, кроме матки (чаще в фаллопиевых трубах, иногда в яичнике, шейке матки или даже брюшной полости), возникает внематочная беременность. Боль отмечается с одной стороны сначала тянущего распирающего характера, а потом острая и кинжальная. Ощущается в области таза, живота или даже отдает в руку, плечи и шею.

Причины внематочной беременности:

• воспалительные процессы детородных органов. В результате проходимость фаллопиевых труб может нарушиться, и оплодотворенная яйцеклетка не продвинется по трубе;
• спайки, появившиеся в результате перенесенных операций или инфекций, преграждают путь яйцеклетки к матке;
• анатомические особенности фаллопиевых труб. Аномальное строение может воспрепятствовать нормальному движению оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностировать внематочную беременность может только врач-гинеколог при помощи УЗД. Лечение хирургическим путем – удаление плодородного яйца.  

Боль и коричневые выделения

Если кровянистые или коричневые выделения были замечены перед овуляцией – серьезный повод для беспокойства. Возможно, что в шейке матки развивается какая-либо патология - от эрозии до эндометриоза, полипов или эндоцервицита.

Коричневые выделения или прожилки крови после овуляции могут быть порядком нормы.

Почему они могут появиться:

• при разрыве фолликула может выделиться небольшое количество крови – можно увидеть мажущие коричневые выделения;
• при удачной овуляции – после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к полости матки, нарушая целостность эндометрия (внутренний слой матки) и капилляров (сосудов) в ней.

При появлении кровянистых обильных выделений необходимо обратиться к врачу-гинекологу, поскольку чаще всего они свидетельствуют о начале выкидыша.

Сходные с овуляцией боли

Овуляторный синдром может скрывать ряд патологий, описанных ниже.

Шрам от кесарева сечения или аппендицита. Если у вас есть свежий шрам, вероятность испытывать боль во время овуляции выше. Дело в рубцовой ткани на животе, которую раздражает кровь и фолликулярная жидкость. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, специалисты назначают массаж и физиотерапию.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – заболевание кишечника. Характеризуется хроническими болевыми ощущениями и вздутием живота. Во время овуляции и перед месячными боль усиливается вследствие гормональных колебаний в организме.

Острый цистит. Цистит – воспаление мочевого пузыря. Появление заболевания не связано с овуляцией, проявляется после перенесенного ОРВИ и переохлаждения. Первым симптомом является тянущая боль внизу живота, особенно на фоне частых мочеиспусканий. Возникает вследствие давления на тазовые органы, лобковую кость, раздражения болевых рецепторов мочевого пузыря.

При цистите происходит воспаление слоев мышц мочевого пузыря, поэтому повышается тонус, и сокращения могут случаться чаще, чем обычно. Из-за этого позывы к мочеиспусканию существенно учащаются.

Лечение острой овуляторной боли

Овуляторный синдром не заболевание, специфического лечение не требует.

Необходимо регулярно посещать гинеколога (1-2 раза в год) для исключения патологий.

Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.  А также, если не планируется беременность, половой покой.

При острой боли, возможно, использование спазмолитиков (таблица ниже).

«Но-шпа»	1-2 таблетки	Принимать при острой боли, не больше 4-х таблеток в сутки (160 мг)
«Спазмолгон»	1-2 таблетки	Принимать при острой боли, не больше 2-х таблеток в сутки, не больше 3-х дней

При планировании беременности лучше воздержаться от приема препаратов.

Когда незамедлительно необходимо обратиться к врачу

Боль в середине цикла − не патологическая и не требует консультации специалиста. Но бывает и так, что неприятные ощущения не связаны с разрывом фолликула, а появляются по ряду других причин. Под этими симптомами могут скрываться другие заболевания. Болевая характеристика такова:

• боль, снимается только обезболивающими препаратами или становится невыносимой;
• сопровождается повышением температуры тела (выше 37° С);
• болевой синдром не проходит по истечению 24-х часов;
• сопровождается кровотечением, тошнотой, рвотой.

Если быстро пойти на прием к лечащему врачу не получается, следует сейчас же вызвать «скорую помощь».

Ановуляция

Это постоянное отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста.

Физиологическая ановуляция – нарушение созревания яйцеклетки в пубертатном периоде, при беременности и климаксе. Также 1-2 цикла в год яичникам нужен отдых и овуляции нет.

Патологическая ановуляция наблюдается при заболеваниях репродуктивной системы и гормональных нарушений. Доминантный фолликул не развивается, или не лопается, яйцеклетка не выходит в брюшную полость. Нарушенный фолликул превращается в кисту (пузырёк наполненный жидкостью).

Патологии сопровождающиеся ановуляцией:

• патологии гипоталамо-гипофизарной системы (структуры мозга, выполняющие функции как нервной, так и эндокринной системы) – нарушения выработки половых гормонов и контроля процесса овуляции;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит – воспаление яичников, сальпингоофорит – воспаление маточных труб);
• синдром поликистозных яичников (множественные кисты в яичнике, ведёт к нарушению их функции);
• болезни эндокринных желёз (щитовидной) – ведёт к нарушению выработки половых гормонов, как следствие регуляции овуляции;
• ожирение;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов (ОК);
• стресс;
• болезни печени – нарушается выработка транспортных белков и метаболизм (превращение) гормонов;
• авитаминозы (недостаток витаминов);
• анорексия (синдром полного отсутствия аппетита);
• ранний климакс (раннее прекращение менструации).

При ановуляции нарушается менструальный цикл, изменяется качество месячных, характер выделений. Между менструациями возрастает промежуток (более 35-ти дней), или они отсутствуют.

При постановке диагноза бесплодие, первым исключается патологическая ановуляция.

Лечение:

• в некоторых случаях не требуется, достаточно избегать стрессов, нормально питаться, не заболеть ОРВИ, немного похудеть и менструальный цикл восстанавливается;
• при нарушениях гормонального фона необходимо уточнить причину, может понадобиться лечение профильных специалистов — эндокринолога, нейрохирурга (опухоли гипофиза). Для коррекции гормонального фона используют препараты прогестерона, эстрогены;
• лечение заболеваний репродуктивных органов, может проводиться медикаментозными средствами. В зависимости от патологии применяют противовоспалительные, антибактериальные препараты;
• эффективным методом лечения бесплодия при ановуляции является стимуляция яичников. Ее проводят по индивидуально подобранной схеме;
• при синдроме поликистозных яичников, миоме матки, эндометриозе может потребоваться малоинвазивное оперативное вмешательство (гистероскопия или лапароскопия). Лечение проводится у врачей-гинекологов или хирургов.

При отсутствии результатов лечения используют метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Проводится только в специализированых клиниках. Перед процедурой проводят стимуляцию яичников, гормональную терапию для созревания яйцеклеток. Проводится забор яйцеклеток пункционным методом (прокол тонкой иглой брюшной стенки). Выбирают лучшие и соединяют со сперматозоидами. На 3-5 сутки проверяют на аномалии развития и лучшие эмбрионы переносят матери в полость матки.

Список литературы

1. Беженарь, В.Ф. Максимов, А.С. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы // Журнал акушерства и женских болезней. №3, 1999. - С. 48-55.
2. Сичинава, Л.Г. Акушерство и гинекология / ред. Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2015. - 405 c.
3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. - Изд-во: Гэотар-Медиа, 2009. - С. 45-53.