Болезненность в животе и выделения у женщин

Причиной влагалищных выделений бывают естественные изменения в организме женщины, либо они возникают в результате заболеваний органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники). Также женщина ощущает болезненность внизу живота тянущего, ноющего, схваткообразного характера.

Лечение назначается врачом в зависимости от причины появления симптомов.

Особенности женской половой системы 

У женщин внутренние половые органы состоят из половой железы (яичники), матки, маточных труб и влагалища, а наружные половые органы – из больших и малых половых губ и клитора.

Внутренние половые органы:

• яичники выполняют 2 функции: внешнесекреторную (образование яйцеклеток) и внутрисекреторную (выделяют половые гормоны);
• маточные трубы служат для передвижения яйцеклетки из яичника в матку;
• матка - полый мышечный орган, в котором развивается плод;
• влагалище - мышечно-фиброзная трубка длиной 8-10 см. Является приемником полового члена, семенной жидкости, служит родовым каналом, по которому выходит наружу плод после завершения своего внутриутробного развития в матке.

Большие и малые половые губы представляют собой кожные складки, розового цвета, не покрытые волосами, которые ограничивают половую щель.  Кпереди и кверху от больших половых губ находится покрытый волосами лобок. Вверху губ находится чувствительный орган, имеющий размер величиной с горошину, способный к эрекции (клитор).

Особенности болевого синдрома

В некоторых случаях у женщин начинает болеть низ живота и появляются выделения из влагалища.

По характеру боли бывают:

• тянущие;
• ноющие;
• колющие;
• схваткообразные;
• резкие, режущие;
• постоянные или периодические.

Болевой синдром может возникать во время менструального цикла, беременности, после секса, или в случае развития гинекологических заболеваний.

Боли и выделения в первую фазу цикла

В первую фазу цикла — с первого дня менструации до середины цикла появляются боли внизу живота и выделения. Это состояние называется альгодисменорея.

Проявляются ноющие или схваткообразные боли внизу живота, области крестца, пояснице во время менструации и сопровождюется общим недомоганием.  Под действием гормонов яичников (эстрогенов) вырабатывается слизь до 70 мг в день. Она прозрачна, не имеет запаха, необильна, не вызывает раздражения кожи.

Причины появления болезненных ощущений:

• сокращение матки в период менструации;
• накопление специфических веществ (простагландинов, арахидоновой кислоты), которые участвуют в раздражении болевых рецепторов органов малого таза;
• под влиянием прогестерона наблюдается отек тканей матки, в том числе мышечного слоя, поэтому отечные ткани могут сдавливать нервные рецепторы.

Альгодисменорея сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом, слабостью, мигренеподобной головной болью. Такие симптомы длятся от пары часов до нескольких дней.

Боли в животе и выделения в середине цикла

Овуляторный синдром – это появление белых выделений и боль внизу живота, которые женщина испытывает в середине цикла.

В период созревания клетки женщина испытывает режущие, колющие, схваткообразные либо тянущие боли внизу живота. Болевые ощущения могут длиться примерно час и беспокоить женщину в течение нескольких дней.

Боль возникает по следующим причинам:

• созревание яйцеклетки предшествует процессу овуляции. Когда стенки созревающего фолликула яйцеклетки максимально натягиваются, у женщины в этот момент могут возникать боли; 
• разрывы кровеносных сосудов, располагающихся у основания разорвавшегося фолликула. Вследствие разрыва жидкость из фолликула оказывается на брюшной стенке и эпителии матки, что оказывает раздражающее действие. Матка на этом фоне сокращается и провоцирует боли разной интенсивности;
• передвижение яйцеклетки по фаллопиевым трубам. Трубы имеют специальный слой, который необходим для перемещения клетки в матку. Он состоит из множества выростов – ворсинок. Они сокращаются в сторону маточного тела. При сильной сократимости ворсистой ткани появляется боль.

За несколько дней до периода овуляции будут обильные и водянистые выделения, напоминающие по внешнему виду сырое яйцо. В день овуляции выделяется обильная жидкая и тягучая слизь, легко проницаемая для сперматозоидов. Иногда появляются мажущие кровянистые выделения. Они связаны с резкими колебаниями уровня гормонов в середине цикла и реакцией выстилки матки на эти колебания.

Боли и выделения во вторую фазу цикла

Во второй фазе цикла встречается предменструальный синдром (ПМС). Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона.

Предменструальный синдром проявляется за 2-10 дней до начала менструации и характеризуется такими симптомами:

• частые и резкие перемены настроения;
• проблемы со сном — бессонница, постоянные ночные пробуждения, дневная сонливость;
• упадок сил, вялость и пассивность;
• болезненность молочных желез, увеличение их объема;
• отеки лица, голеней, пальцев рук;
• мигрень или головокружение;
• тошнота и рвота;
• боль в спине и суставах;
• приступы учащенного сердцебиения;
• появление раздражений на коже;
• тяга к еде — преимущественно к сладкому и соленому.

Появляются боли внизу живота, которые имеют тянущий, ноющий характер. Длительность – от нескольких дней, а, в некоторых случаях недель.

В этот период секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкой и непрозрачной. Происходит это под действием гормона второй фазы менструального цикла — прогестерона.

Кровяные выделения после секса

После секса иногда появляются коричневые выделения и боль внизу живота. Это происходит по таким причинам:

• первый секс. Происходит нарушение целостности девственной плевы (дефлорация). Появляется боль и кровотечение, которое может продолжаться от одного до 3-х дней;
• грубый секс (быстрый темп, грубое проникновение полового члена, изнасилование). Кровянистые выделения появляются из-за трещин и надрывов слизистой оболочки влагалища;
• воспалительные заболевания половых органов (вагинит, цервицит);
• заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз). Появляются мажущие кровянистые выделения.

Совет врача. При появлении болезненности после секса девушке следует пройти осмотр у гинеколога, для исключения каких-либо повреждений

Через неделю после зачатия

Если срок беременности от 5-ти до 12-ти недель, и на ее фоне появились мажущие кровяные выделения из влагалища, необходимо срочно обратиться к гинекологу, так как это может свидетельствовать о начавшемся выкидыше.

Медицинская статистика показывает, что более половины выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.

Состояния, при которых начинает болеть живот и появляются коричневые выделения, представлены в таблице ниже.

Угроза прерывания беременности	Проявление симптомов провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой: тянет внизу живота, болезненные ощущения по характеру напоминающие боли во время месячных; локализуются по центру, сразу над лоном; колет в области крестца; слизистые выделениями из половых путей
Самопроизвольный аборт	кровянистые выделения имеют буроватый цвет, но по мере усиления кровотечения или выделения приобретают ярко-алую окраску; боль сначала появляется и исчезает, а по мере усиления интенсивности кровотечения, усиливается
Внематочная беременность	резкие или схваткообразные боли только с одной стороны (в зависимости к какой маточной трубе прикрепилось плодное яйцо: правой или левой); боли отдают в ногу, подреберье, надключичную область или задний проход; интенсивные кровянистые выделения

Важно! При своевременно начатой грамотно проведенной терапии в случае угрозы выкидыша возможно сохранение беременности

Климакс

При климаксе  в организме происходит гормональный сдвиг: снижается уровень эстрогенов и прогестерона, а повышается фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Уменьшение содержания в организме женских половых гормонов приводит к возрастанию уровня мужских (андрогенов).

В этот период из-за недостатка половых гормонов прекращаются циклические изменения эндометрия: его выведение и обновление. Наступление менструаций становится невозможным. Матка и яичники уменьшаются в размерах. Сокращается выработка слизи, защищающей внутренние половые органы от проникновения инфекции.

Боли внизу живота при климаксе возникают по разным причинам: психосоматическим, физиологическим. Также болевые ощущения могут быть признаком различных гинекологических проблем (эндометриоз, киста яичника, миома матки).

Состояние после родов

Выделения из половых путей неизбежны вне зависимости от того, были роды естественными или с помощью хирургического вмешательства.

Сразу после родов выделения у мамы кровянистые и обильные (лохии). Матка постепенно заживляется, первое время выделяя кровь, плазму, эпителий и слизь. Кровянистое отделяемое будет со сгустками и запахом месячных, багрового или черного цвета. При движении выделения усиливаются.

Их количество с течением времени уменьшается, что объясняется постепенным заживлением раневой поверхности, которая образуется на эндометрии после отделения плаценты.

Спустя пару недель после родов выделения приобретают желтый оттенок, спустя месяц – становятся мажущими и коричневатыми. Послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель.

Совет врача. Важно, чтобы лохии не задерживались в полости матки и во влагалище. Соблюдение простых правил гигиены поможет избежать инфекционных осложнений

Физиологические и патологические симптомы при беременности

Неприятных ощущений редко удается избежать во время беременности. Симптомы могут возникать не только при патологии. Боли физиологического характера – это проявление физиологических изменений, котоое происходят с женщиной во время беременности.

В ряде случаев  появляются симптомы серьезных заболеваний, которые требуют обращения за квалифицированной медицинской помощью (таблица ниже).

Физиологические симптомы

Патологические симптомы

слабые болевые ощущения внизу живота, в нижней части спины (из-за давления растущей матки); увеличение и болезненность молочных желез; головная боль; коричневые выделения в виде не обильных кровянистых капель (из-за гормонального дисбаланса); тошнота по утрам; ухудшение аппетита; изменение вкуса; быстрая утомляемость; запор

боль сильная, схваткообразная, не проходит в течение длительного времени, возникла в области половых органов, матки или в пояснице; сильная давящая боль в области висков или затылка, темнота в глазах, мелькание «мушек» или разноцветные пятна перед глазами; постоянные или периодические темные кровянистые выделения; могут выделяться творожистые выделения из половых путей, зуд, жжение; обильные и длительные кровотечения; преждевременное отхождение околоплодных вод; бледность кожных покровов, отеки; сильная рвота; повышение артериального давления; потеря сознания; судороги

Важно! Коричневые выделения при беременности во втором и третьем триместре наблюдаются редко. Это считается тревожным симптомом

Становление менструального цикла

Менструальный период (цикл) − последовательность стадий, обусловленных активностью женских половых гормонов. Это время от первого дня месячных до первого дня следующих.

Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, но у разных женщин он может длиться от 21-го до 35-ти дней, и это считается нормой.

Выделяют следующие фазы менструального периода:

• первая фаза цикла – фолликулярная, продолжительностью 14 дней. Первые 4-5 дней − менструация. Затем организм начинает готовиться к возможной беременности. Повышается выработка эстрогена, который способствует росту фолликулов и влияет на созревание яйцеклетки. Начинается рост нового слоя эпителия и подготовка матки к имплантации новой яйцеклетки;
• середина цикла − овуляция. Под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Длится около 3-х дней;
• вторая фаза (лютеиновая) начинается на 15-17 день цикла и длится 11-16 суток. В этот период матка готовится к принятию яйцеклетки. Когда оплодотворение происходит – яйцеклетка закрепляется в полости матки. В противном случае, происходит постепенное отторжение наружного слоя эндометрия и начинается новый цикл.

Считается, что в течение года после начала первых месячных менструальный цикл должен нормализоваться: если в 12 начались, то к 13-ти годам цикл должен стать стабильным. Но у некоторых это занимает полтора, а иногда и два года, и, если такое произошло, лучше обратиться к детскому гинекологу, чтобы исключить проблемы с функционированием яичников и щитовидной железой.

О нормальных выделениях

Среди физиологических причин появления отделяемого рассматривают:

• первую стадию цикла (повышение концентрации эстрогена);
• овуляция;
• период после полового сношения;
• сильное сексуальное возбуждение;
• половое формирование девочек-подростков;
• нормальное течение беременности во все триместры.

Появляются умеренные выделения белого цвета, без запаха, без сопутствующих симптомов (зуд, жжение). По консистенции бывают густые, жидкие, кремообразные. Количество отделяемого индивидуально.

Опасные выделения: что должно насторожить в первую очередь

Если у женщины белые обильные выделения с кислым запахом, зудом, творожистой консистенции – это признак размножения дрожжеподобных грибов рода Candida (молочница).

Желтые выделения, которые сопровождаются неприятным запахом, повышенной густотой, зудом, болезненностью свидетельствуют о воспалительных и инфекционных заболеваниях (гонорея, трихомониаз, хламидиоз).

Выделения зеленого цвета −  бактериальный вагиноз, трихомонадный, гонококковый, хламидийный кольпиты, цервицит, уретрит, эндометрит.

Черные и коричневые выделения симптом заболеваний: эктопия шейки матки, истинная эрозия шейки матки, полипы, кисты, дисплазия шейки матки, эндометрит, эндометриоз, опухоли.

Важно! Появление вышеперечисленных выделений – это повод незамедлительно обратиться к гинекологу

Заболевания репродуктивной системы с болями в животе и коричневой мазней

Когда у женщины болит низ живота и белые выделения, также появляется коричневая мазня, то это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• гиперплазия эндометрия матки − слишком сильное патологическое разрастание эндометрия. Характерна для женщин с поликистозом яичников, в период климакса и у женщин, имеющих излишки жировой ткани;
  синдром гиперстимуляции яичников − осложнение медикаментозной стимуляции функции яичников перед ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• нарушение гормонального фона – увеличенная выработка простагландинов может вызывать болевые ощущения, так как они стимулируют сокращение матки;
• инфекции в половых путях: хламидиоз, гонорея, которые вызывают воспалительное заболевание органов малого таза;
• аднексит – воспалительный процесс в придатках, когда в трубах образуются спайки. Даже пролеченное заболевание может напоминать о себе после окончания менструации;
• киста яичника − образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз. При внезапном разрыве яичника (кисты) возникает резкая боль в области малого таза, на месте разрыва в зависимости от размера кисты начинается кровотечение;
• эндометрит – воспаление эндометрия. Провоцируется инфекционными возбудителями;
• эрозия шейки матки − расположение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной ее поверхности, что внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала;
• миома матки − доброкачественная опухоль в области малого таза;
• полип матки – это доброкачественное новообразование на слизистой оболочке маточного эндометрия. Он состоит из тела и ножки и формируется под воздействием гормональных процессов. В запущенных случаях полипы в матке способны перерождаться в раковые опухоли;
• рак эндометрия представлен эндометриоидной аденокарциномой. Проявляется постменопаузальным маточным кровотечением;
• злокачественные опухоли матки и яичников отличаются быстрым ростом и развитием. Они способны захватывать соседние ткани и органы, разрушая стенки кровеносных сосудов.

Важно! Следует своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать развития осложнений

Болезни органов малого таза

Если болит живот и появились выделения, то это может указывать на патологию близлежащих органов. Чаще всего при таких заболеваниях:

• острый цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается учащенным мочеиспусканием, частыми позывами в туалет, примесью крови в моче;
• неспецифический язвенный колит – воспалительное заболевание толстого кишечника. Проявляется чередованием поносов и запоров, кровянистыми выделениями в кале, ложными позывами к освобождению кишечника;
• полипы толстой кишки − мясистый нарост, образующийся на внутренней поверхности ободочной, прямой кишки. Требуют повышенного внимания из-за вероятности наличия в них злокачественных сегментов и риска перерождения доброкачественных полипов в злокачественные новообразования.
• варикозное расширение тазовых вен. Основными клиническими проявлениями являются боли в нижней части живота и повышенная секреция из половых путей. Боли бывают разнообразными по характеру, интенсивности, отдавать в поясницу, паховую область.

Совет врача. Избегая визита к врачу, женщина может усугубить свое состояние, упустить время, и заболевание будет сложнее устранить. Рекомендуется не тянуть с посещением доктора и обследованием

Состояние на фоне приема препаратов

Частой причиной кровотечения является прием некоторых лекарственных препаратов, понижающих свертываемость крови и противозачаточных средств. При приеме оральных контрацептивов происходит истончение слизистой оболочки матки и возникают кровянистые выделения и болезненность в животе. Спровоцировать такие симптомы может и неправильный прием таблеток − пропуск приема очередной таблетки или их несвоевременный прием.

Состояние после оперативного вмешательства

Перенесенные гинекологические операции могут приводить к тазовым болям.  Они беспокоят в ранний послеоперационный период – не более 2-3 недель и  продиктованы тем, что раны внутри тела должны зажить. Носят ноющий характер, не требуют приема обезболивающих препаратов и усиливаются после физической нагрузки.

Коричневые выделения после оперативного вмешательства, если не были затронуты яичники и шейка матки, обусловлены тем, что происходит естественный физиологический процесс – выработка женских половых гормонов и воздействие их на шейку матки.

Женщину должны насторожить ярко-красные выделения, обильного характера, с большими сгустками или гнойные выделения с неприятным запахом.

Симптомокомплекс: дополнительные признаки болезни

В зависимости от симптомов, врач определит, какое именно заболевание вызвало боли в животе и наличие выделений.

Дополнительные признаки:

• нарушение менструального цикла (длительные, обильные или наоборот скудные месячные);
• выделение из влагалища с неприятным запахом;
• боль во время полового акта;
• отеки наружных половых органов;
• болезненное ощущение при мочеиспускании;
• может заболеть в спине, пояснице, нижних конечностях;
• увеличение живота;
• повышение температуры тела;
• могут появиться тошнота, рвота;
• слабость, общий упадок сил, потеря аппетита, снижение веса.

Совет врача. Следует проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога, так как многие заболевания протекают бессимптомно

Что делать при появлении болей

Можно принять обезболивающее средство, но только в качестве экстренной помощи:

• «Ибупрофен». По 200–400 мг (1-2 таблетки) на прием. Повторный прием – через 4-6 часов. Нельзя превышать дозу 1200 мг/сутки (шесть таблеток). Принимать не больше 5-ти дней;
• «Темпалгин». Внутрь 1 таблетка 2 раза в день после еды. Курс лечения не более 5-ти дней;
• «Но-шпа». Внутрь по 1-2 таблетки до 3-х раз в день, или во время приступа. Принимать не более недели.

Важно! Прием обезболивающих препаратов  может замаскировать проявление серьезной патологии

Ароматерапия также может избавить от боли: смесь масел зверобоя (50 миллилитров), майорана (5-7 капель), тысячелистника (5-7 капель) и мускатного шалфея (4-6 капель) следует втирать два раза в день в область поясницы и низ живота.

Также можно принимать отвары и настои из лечебных трав, чтобы устранить болезненность:

• ч. л. травы горькой полыни залить ст. кипятка, настаивать 15 минут, принимать по полстакана в сутки в течение 5-ти дней;
• травяной чай из ромашки, мелиссы, чабреца: следует взять по ч. л. всех трав, залить стаканом кипятка, настоять и пить как чай, при первых признаках дискомфорта в животе;
• 2 ст. л. измельченной сушеной травы хвоща полевого залить л воды, довести до кипения, кипятить на медленном огне в течение 10-ти минут. Снять с огня, укутать, настаивать в течение 20 минут, процедить, сырье отжать. Траву использовать для компрессов на низ живота, отвар принимать 2-3 раза в день по стакану. 

Важно! Народные лекарства действуют положительно только при непатологических причинах болей

Как проходит диагностика

Чтобы выявить причины, гинекологом могут быть назначены следующие исследования:

• клинический, биохимический анализ крови;
• гинекологический осмотр на кресле;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости, щитовидной железы (дает возможность удостовериться в отсутствии маточной/внематочной беременности, эндокринных и гинекологических заболеваний, опухолевых новообразований);
• выскабливание внутреннего маточного слоя для дальнейшего проведения гистологического исследования;
• анализ крови на уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин), гормонов гипофиза и яичников;
• рентгенография брюшной полости;
• КТ (компьютерную томографию) мочевыводящей системы и брюшной полости.

Также гинеколог может назначить консультацию узких специалистов (психотерапевта, эндокринолога, онколога, гастроэнтеролога, уролога). 

Лечение

Если после осмотра и лабораторных исследований будет выявлено, что неприятные ощущения имеют физиологическую природу, врач может порекомендовать дополнительный отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание. Медикаментозная терапия в этом случае не требуется. Если же причина болей заключается в патологических процессах в организме, в обострении хронических заболеваний, женщине назначают необходимое лечение.
Гормональная терапия применяется для коррекции эндокринных нарушений. Инфекции следует лечить антибактериальными и противовирусными препаратами. Хирургические виды лечения применяют при наличии кист, опухолевых процессов женских половых органов.

Прогноз и профилактика

Чтобы уменьшить вероятность появления симптомов женщинам следует:

• правильно питаться. Есть необходимо 4-5 раз в день небольшими порциями. Желательно ограничить употребление рафинированных продуктов, жирной и сладкой пищи, фастфуда;
• пить достаточное количество жидкости, так как ее недостаток приводит к нарушению функции пищеварительного тракта и мочевыводящей системы;
• занятие спортом: плавание, лечебная гимнастика, йога;
• соблюдать правила личной гигиены;
• проводить на свежем воздухе минимум четыре часа в день.

В большинстве случаев, при своевременном и правильно назначенном лечении, прогноз благоприятный.

Список литературы

1. Бодяжина, В.И. Неоперативная гинекология / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. - М., 1990. - 543 с.
2. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева М.: Изд-во МЕДпресс, 2002.- 216 с.
3. Колгушкина, Т.М. Актуальные вопросы гинекологии: учебник / Т.М. Колгушкина. Минск: Высш. шк., 2000. - 332 с.
4. Кулаков, В. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / под редакцией В. И. Кулакова // «ГЭОТАР – Медиа», - 2006. - С. 378-381.
5. Майоров, М. В. Синдром хронических тазовых болей в гинекологической практике // Провизор. – 2003. – № 23. – С. 17–19.