Кератоконус — заболевание, при котором роговица истончается, поет прочность и начинает выпячиваться вперед, принимая форму конуса. Это приводит к искажению зрения, множественным аберрациям, светобоязни и невозможности полноценной коррекции очками или мягкими линзами. Еще недавно единственным выходом для таких пациентов была пересадка роговицы (кератопластика). Сегодня существует эффективная альтернатива — кросслинкинг роговичного коллагена.

Кросслинкинг — это малоинвазивная фотохимическая процедура, направленная на укрепление роговицы и остановку прогрессирования кератоконуса. Метод был разработан в Дрезденском техническом университете и с тех пор стал мировым стандартом лечения.

🔬 Суть метода: как рибофлавин и свет спасают роговицу

В основе кросслинкинга лежит принцип фотополимеризации, аналогичный тому, что используется в стоматологии при установке световых пломб. Процедура сочетает два ключевых компонента:

1. Фотосенсибилизатор — рибофлавин (витамин В2). Раствор наносится на роговицу и пропитывает ее строму.
2. Ультрафиолетовое излучение (длина волны 365–370 нм).

Под действием УФ-света рибофлавин активируется и запускает фотохимическую реакцию. Образуются короткоживущие свободные радикалы кислорода, которые инициируют формирование новых ковалентных связей («мостиков») между разрозненными коллагеновыми фибриллами стромы. В результате хаотичная сеть коллагена превращается в упорядоченную и прочную структуру.

Ключевой результат: прочность роговицы увеличивается в 3–6 раз, а ее биомеханическая стабильность восстанавливается. Заболевание перестает прогрессировать, пациент сохраняет зрение и избегает пересадки роговицы.

🎯 Показания: кому необходим кросслинкинг?

Процедура проводится строго при наличии прогрессирующего заболевания, подтвержденного данными инструментальной диагностики (кератотопография, пахиметрия).

Основные показания:

• Кератоконус I–II стадии (прогрессирующая форма);
• Кератоглобус;
• Пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы;
• Кератоэктазия после рефракционных операций (LASIK, радиальная кератотомия) — так называемый ятрогенный (вторичный) кератоконус;
• Буллезная кератопатия I–II стадии;
• Кератиты и язвы роговицы — имеются обнадеживающие данные об эффективности метода при этих состояниях.

Критерии отбора пациентов:

• Возраст от 14 лет и старше;
• Подтвержденное прогрессирование заболевания в течение последних 24 месяцев (увеличение кератометрии на 1 D и более, рост цилиндра или сфероэквивалента);
• Толщина роговицы в самом тонком месте не менее 300–400 мкм (в зависимости от протокола);
• Отсутствие заболеваний, препятствующих заживлению.

Важно: кросслинкинг не восстанавливает исходную форму роговицы и не делает зрение идеальным. Его главная цель — остановить прогрессирование и предотвратить пересадку. У части пациентов (около 10–15%) через 6–12 месяцев наблюдается улучшение остроты зрения на 1–3 строчки за счет уплощения конуса и повышения регулярности роговицы.

🚫 Противопоказания: когда процедуру делать нельзя

Абсолютные противопоказания:

• Толщина роговицы в зоне воздействия менее 400 мкм (риск повреждения эндотелия ультрафиолетом);
• Индивидуальная непереносимость рибофлавина (витамина В2);
• Активные воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы (кератит, конъюнктивит);
• Выраженное помутнение или грубые рубцы роговицы в оптической зоне;
• Низкая острота зрения с коррекцией, не соответствующая стадии заболевания.

Относительные противопоказания (требуют отсрочки или особой оценки):

• Беременность и период грудного вскармливания;
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• Тяжелые заболевания почек;
• Аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани;
• Герпетический кератит в анамнезе (риск реактивации).

🧬 Виды кросслинкинга: как подобрать оптимальный протокол

В зависимости от толщины роговицы, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента врач выбирает одну из трех основных методик.

1. Традиционный (эпителиальный) кросслинкинг — Epi-Off (Дрезденский протокол)

Классический, «золотой стандарт». Эпителий (поверхностный защитный слой) механически удаляется шпателем на окружности диаметром около 9 мм. Это обеспечивает максимальное проникновение рибофлавина в строму и наивысшую эффективность.

Плюсы: максимально доказанная эффективность, глубокое насыщение тканей.

Минусы: болезненность в первые дни, необходимость ношения защитной линзы, риск инфекций и замедленного заживления.

2. Трансэпителиальный (эпителий-сохраняющий) кросслинкинг — Epi-On

Проводится без удаления эпителия. Рибофлавин проникает через неповрежденный слой с помощью специальных усилителей проницаемости (бензалкония хлорид, ЭДТА) или методом ионофореза.

Плюсы: отсутствие раневой поверхности, комфорт для пациента, практически нет боли, быстрая реабилитация.

Минусы: более низкая эффективность по сравнению с классическим протоколом, риск недостаточного насыщения стромы и сохранения прогрессирования заболевания.

3. Ускоренный кросслинкинг (Accelerated CXL)

Используется более высокая интенсивность УФ-облучения, но время воздействия сокращается (с 30 минут до 5–10 минут). Может выполняться как со снятием эпителия, так и без.

Плюсы: комфорт для пациента, меньше времени в операционной.

Минусы: требует тщательного расчета дозы, эффективность сопоставима с классикой при правильном подборе параметров.

Также развивается методика фемто-кросслинкинга, когда каналы для рибофлавина формируются фемтосекундным лазером без снятия эпителия.

📋 Подготовка к процедуре

Специальной подготовки не требуется. Перед операцией обязательно проводится:

• Комплексная диагностика зрения (визометрия, рефрактометрия);
• Кератотопография — получение топографической карты роговицы, выявление формы и размера конуса;
• Кератопахиметрия — измерение толщины роговицы в самом тонком месте (критический параметр для допуска к процедуре);
• Осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления.

На основе этих данных врач принимает решение о возможности проведения кросслинкинга и выбирает оптимальную методику.

⚙️ Как проходит операция

Процедура проводится амбулаторно, занимает от 30 до 60 минут. Госпитализация не требуется.

Поэтапный алгоритм:

1. Анестезия. В глаз закапываются обезболивающие капли. Устанавливается векорасширитель для исключения моргания.
2. Удаление эпителия (при классическом протоколе). Хирург аккуратно снимает поверхностный слой роговицы шпателем. Длительность этапа — около 10–15 минут.
3. Насыщение рибофлавином. В течение 25–30 минут в глаз каждые 2–5 минут закапывают раствор рибофлавина. Врач контролирует степень пропитывания с помощью щелевой лампы (появление желтого свечения в передней камере) и при необходимости проводит интраоперационную пахиметрию.
4. Ультрафиолетовое облучение. При достижении достаточного насыщения роговицу облучают ультрафиолетом (длина волны 365–370 нм). Время экспозиции:
   • При классическом протоколе — 30 минут (мощность 3 мВт/см²);
   • При ускоренном — 5–10 минут (более высокая мощность).
5. Завершение. Глаз промывают, закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли. На роговицу устанавливают мягкую лечебную контактную линзу, которая выполняет функцию защитной «повязки» на время заживления эпителия.

Ощущения во время операции: боли нет. Пациент видит яркий свет, ощущает легкое давление. После процедуры возможны жжение, слезотечение и светобоязнь — это нормальная реакция на удаление эпителия.

🩺 Реабилитация и восстановление

Восстановительный период зависит от методики. При классическом (Epi-Off) протоколе он более длительный и субъективно дискомфортный; при трансэпителиальном — восстановление происходит быстрее и легче.

Первые 3–5 дней (период ношения защитной линзы)

• Выраженный роговичный синдром: слезотечение, светобоязнь, чувство «песка», резь, невозможность открыть глаза.
• Зрение размытое, туманное, нестабильное.
• Пациент закапывает антибактериальные и противовоспалительные капли по строгой схеме.
• Категорически запрещено: тереть глаза, допускать попадание воды, пользоваться косметикой, находиться в запыленных помещениях.
• Рекомендовано: ношение солнцезащитных очков, ограничение зрительных нагрузок.

5–7 день

• Защитная линза снимается врачом. Дискомфорт резко уменьшается.
• Эпителий полностью восстанавливается к 4–5 дню.
• Зрение начинает постепенно улучшаться, но остается нестабильным.

Первые 2–4 недели

• Продолжается закапывание противовоспалительных и увлажняющих капель.
• Зрение «плывет», возможны колебания остроты, искажения, гало-эффекты. Это нормальный процесс адаптации и ремоделирования роговицы.
• Возврат к привычной жизни и работе (не связанной с высокими зрительными нагрузками) возможен через 1–2 недели.

3–6 месяцев и далее

• Полная стабилизация рефракции и остроты зрения происходит в течение 3–6 месяцев.
• Окончательный результат оценивают не ранее чем через 6 месяцев после операции.
• Пациенту может потребоваться новая очковая коррекция или подбор жестких контактных линз, так как форма роговицы изменилась и стала более регулярной.

Важно: повторный кросслинкинг требуется крайне редко (при активном прогрессировании). Процедура, как правило, выполняется однократно. Операция на двух глазах проводится с интервалом не менее 3 месяцев.

⚠️ Возможные осложнения и побочные эффекты

Кросслинкинг признан безопасной процедурой. Подавляющее большинство осложнений носят временный и обратимый характер.

Очень частые (встречаются более чем у 10–20% пациентов):

• Помутнение роговицы (хейз, «дымка») — наиболее частое явление, развивается практически у всех пациентов в легкой степени, самостоятельно разрешается в течение 1–6 месяцев;
• Точечный кератит, дефект эпителия, чувство инородного тела;
• Складки (стриа) роговицы;
• Боль, светобоязнь, слезотечение;
• Снижение остроты зрения и затуманивание в раннем периоде.

Редкие (1–5% случаев):

• Инфекционный кератит;
• Замедленная эпителизация (до 1 месяца);
• Реактивация герпетической инфекции;
• Стойкое помутнение или рубец роговицы;
• Асептический инфильтрат, расплавление стромы (единичные случаи).

Крайне редкие:

• Прогрессирование кератоконуса, несмотря на лечение;
• Потеря зрения (казуистика).

Важно: Риск осложнений минимизируется при тщательном отборе пациентов, соблюдении толщины роговицы не менее 400 мкм и строгом выполнении послеоперационных рекомендаций.

📊 Эффективность и прогноз

• Более чем у 90% пациентов удается полностью остановить прогрессирование кератоконуса.
• У 10–15% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–3 строчки через 6–12 месяцев после операции.
• Эффект сохраняется на долгие годы. Исследования показывают стабильность результатов на протяжении 10 лет и более.

Кросслинкинг не является методом выбора для коррекции уже сформированного астигматизма или низкой остроты зрения. Это стабилизирующая, а не оптическая операция. Для улучшения качества зрения после стабилизации процесса могут потребоваться дополнительные методы: жесткие склеральные линзы, имплантация интрастромальных колец (кераринг) или лазерная коррекция (по строгим показаниям).

💰 Стоимость кросслинкинга (цены 2026)

Цена зависит от региона, уровня клиники, методики и объема предоперационной диагностики. Указана ориентировочная стоимость за один глаз.

В стоимость обычно входит:

• Предоперационная диагностика (частично);
• Сама процедура (рибофлавин, работа хирурга);
• Защитная контактная линза;
• Краткосрочное послеоперационное наблюдение.

Дополнительно оплачиваются: расширенная диагностика, курсы послеоперационных капель, повторные осмотры после выписки.

Лечение по ОМС: В ряде государственных клиник возможно проведение кросслинкинга бесплатно (по квоте) при наличии направления и подтвержденного диагноза «прогрессирующий кератоконус».

❓ Часто задаваемые вопросы

1. Больно ли делать кросслинкинг?

Нет. Применяется местная анестезия каплями. Дискомфорт возникает после прекращения действия анестезии (через 1–2 часа) и длится 2–4 дня. Купируется обезболивающими препаратами.

2. Сколько длится операция?

Около 40–60 минут. Непосредственно облучение — 30 минут (при классическом протоколе).

3. Сколько носить защитную линзу?

Обычно от 3 до 7 дней. Срок зависит от скорости заживления эпителия.

4. Когда можно вернуться к работе?

При офисной работе (компьютер) — через 1–2 недели. При физическом труде — через 3–4 недели. Вождение автомобиля разрешается после полного восстановления четкости зрения и разрешения врача.

5. Можно ли делать кросслинкинг на оба глаза одновременно?

Нет. Операция проводится строго поочередно, с интервалом не менее 3 месяцев.

6. Улучшится ли зрение после операции?

Главная цель — остановить ухудшение. Улучшение зрения возможно, но не гарантировано. У большинства пациентов зрение остается на дооперационном уровне, но перестает падать.

7. Что будет, если не делать кросслинкинг при прогрессирующем кератоконусе?

Болезнь будет прогрессировать: роговица станет тоньше, конус — круче, зрение — необратимо ниже. На поздних стадиях единственным методом помощи станет пересадка роговицы.

🔹 Резюме: главное о кросслинкинге

1. Кросслинкинг — единственный метод, способный остановить прогрессирование кератоконуса и других эктазий роговицы без пересадки донорского материала.
2. Суть процедуры: насыщение роговицы рибофлавином (витамин В2) и облучение ультрафиолетом. В результате образуются новые коллагеновые связи, и роговица становится прочнее в 3–6 раз.
3. Золотой стандарт — классический протокол со снятием эпителия (Epi-Off). Он максимально эффективен, но требует периода болезненной реабилитации.
4. Трансэпителиальный метод (Epi-On) — комфортнее, но менее эффективен. Подходит пациентам с пограничной толщиной роговицы и низким болевым порогом.
5. Главное противопоказание — толщина роговицы менее 400 мкм в зоне воздействия. В этом случае УФ-свет может повредить эндотелий.
6. Реабилитация занимает от 3–5 дней (острый период) до 3–6 месяцев (полная стабилизация). Требуется ношение защитной линзы и строгий режим закапывания капель.
7. Эффективность: более 90% пациентов сохраняют зрение и избегают пересадки роговицы.

Главный совет: При диагнозе «кератоконус» время работает против вас. Чем раньше проведен кросслинкинг на стадии прогрессирования, тем больше шансов сохранить собственную роговицу и зрение на долгие годы. Не откладывайте визит к офтальмологу, специализирующемуся на заболеваниях роговицы. Современная диагностика (кератотопография, пахиметрия) позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии и своевременно провести спасительную процедуру.

 

Предоставляемая информация носит ознакомительный характер, а для постановки диагноза и назначения лечения необходима очная консультация врача.