Лямблиоз: практические аспекты диагностики и лечения

Кишечные инфекции занимают второе место после респираторных по распространению среди населения. Полиморфность симптомов, нетипичные варианты, осложняют своевременную диагностику и начало лечения. Лямблиоз относится к группе заболеваний, поражающих преимущественно пищеварительный тракт у детей, однако бессимптомное носительство возбудителя встречается более чем у 30% населения. Неспецифичность симптомов со стороны сердца и эндокринных желез сохраняют актуальность предотвращения и лечения лямблиоза.

Понятие заболевания

Лямблиоз – кишечная протозойная инфекция, вызванная инвазией Lamblia intestinalis с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Клиническое течение может быть бессимптомным, со стертыми и выраженными признаками. Основные синдромы, проявляющиеся в разгар заболевания:

  • Диспепсический (нарушение пищеварения).
  • Токсический (неспецифический признак многих инфекционных патологий).
  • Аллергический (вследствие сенсибилизации организма токсинами возбудителя).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит лямблиоз к эндемическим заболеваниям, характерным для отдельных стран.

Важно! Хроническое носительство возбудителя не вызывает типичных симптомов. Попадание нового человека в такую среду сопровождается острыми проявлениями (лямблиоз – одна из форм «диареи путешественников»)

Этиология заболевания

Lamblia intestinalis (Giardia intestinalis) – представитель простейших, класса жгутиконосцев. Характерные особенности класса:

  • Живут в пресных и соленых водоемах.
  • Питаются всей поверхностью тела (отсутствует анальный и ротовой конец).
  • Движение осуществляется за счет одного или нескольких жгутиков.
  • Существуют в двух формах: вегетативной и цистной.
Внешний вид вегетативной формы кишечной лямблии (фото: www.ciriscience.org)
Внешний вид вегетативной формы кишечной лямблии (фото: www.ciriscience.org)

Лямблия относится к микроорганизмам, чувствительным к факторам внешней среды, поэтому вне организма носителя превращается в цистную форму. Морфологические особенности возбудителя в разных формах представлены в таблице:

Форма

Вегетативная

Циста

Внешнее строение

  • Грушеобразная (в профиль – серпообразная).
  • Размер: 10-18 х 8-15 мкм.
  • Симметрическое деление тела по продольной оси аксостилем.
  • Две пары ядер – генетического материала
  • Овальная форма.
  • Длина 12-14 мкм.
  • Ядра: 2 в незрелых, 4 в зрелых цистах.
  • При окрашивании визуализируются парабазальные ядра

Передвижение

4 пары жгутиков

-

Размножение

Бесполое, путем продольного деления

-

Длительность жизни

30-40 суток

В воде – до 40 дней. В почве до 3-х месяцев

Чувствительность

Нестойкие, гибнут в первые секунды кипячения, действия дезинфектантов, желудочного сока

Стойкие к кипячению, соляной кислоте, дезинфектантам (хлорной извести)

Важно! Вегетативная форма возбудителя определяется только при гистологическом исследовании стенки кишки, в фекалиях находят только цисты

Жизненный цикл и пути проникновения возбудителя лямблиоза (фото: www.commons.wikimedia.org)
Жизненный цикл и пути проникновения возбудителя лямблиоза (фото: www.commons.wikimedia.org)

Основной механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный, который реализуется через:

  • Водный путь - чаще при попадании сточных вод в питьевую воду, вызывая «вспышки лямблиоза».
  • Пищевой - с продуктами, которые не прошли термической обработки, или обмывались зараженной водой. Дополнительный фактор передачи – тараканы и мухи, которые разносят возбудителя на лапках.
  • Контактно-бытовой - игрушки, предметы домашнего обихода (дети составляют более 70% инфицированных).

Название возбудителя – лямблия пошло от фамилии профессора, впервые обнаружившего простейшего в кишечном содержимом детей с диареей – Ф. Лямбль.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Выраженность клинических признаков и течение заболевания зависят от условий заражения и свойств человеческого организма.

Массивность заражения лямблиями в кишечнике достигает до 1 млн на 1 кв. см (фото: www.simpleremedies.net)
Массивность заражения лямблиями в кишечнике достигает до 1 млн на 1 кв. см (фото: www.simpleremedies.net)

Факторы, определяющие течение лямблиоза:

  • Возраст больного: дети болеют чаще из-за несформировавшегося местного иммунитета в тонком кишечнике (доля взрослых – 10%).
  • Группа крови пациента (инфекция чаще диагностируется при второй группе крови).
  • Количество возбудителя, который попал в организм.
  • Наличие других кишечных инфекций, глистных инвазий.
  • Хронические дисфункции (моторные, секреторные) желудочно-кишечного тракта, которые нарушают процесс пищеварения и всасывания.

Важно! Достаточное поступление витаминизированных продуктов питания определяет восстановительные способности организма и местный (кишечный) иммунитет

Патогенез заболевания

Лямблиоз проходит в развитии несколько стадий, которые определяют наличие и выраженность симптомов. Патофизиологические механизмы заболевания:

  • Проникновение лямблий в желудочно-кишечный тракт: вегетативные формы уничтожаются кислой средой желудка, цисты попадают в двенадцатиперстную кишку.
  • Высвобождение и размножение вегетативных форм. Слабощелочная среда и большое количество питательных веществ, которые перетравливаются ферментами кишечного сока, поджелудочной железы – наиболее благоприятные условия для развития паразита.
  • Микроорганизмы «приклеиваются» к клеткам слизистой оболочки кишки и поглощают перетравленную пищу всей поверхностью. Проникновение в поверхностный аппарат ведет к травматизации слизистой оболочки.
  • Интенсивное размножение возбудителя нарушает моторику кишечника, ведет к диарее.
  • Поглощение питательных веществ лямблиями уменьшает усваивание человеческим организмом. Хроническая инфекция сопровождается потерей массы тела.
  • Лямблиозная инфекция нарушает микрофлору человеческого кишечника, активизируя патогенные микроорганизмы.
  • Раздражение нервных рецепторов, находящихся в стенке кишечника вызывает дискинезию желчевыводящих проток, повышение давления в поджелудочном протоке (развиваются признаки холецистита и панкреатита).
Гистологический срез стенки кишечника с прикрепленными лямблиями на поверхности (фото: www.dovemed.com)
Гистологический срез стенки кишечника с прикрепленными лямблиями на поверхности (фото: www.dovemed.com)

Продукты распада микроорганизмов (по завершению жизненного цикла) попадают в общий кровоток, что вызывает симптомы интоксикации и аллергических проявлений.

При попадании лямблий с пищевым комком в толстый кишечник возбудитель обретает форму цисты (из-за неблагоприятных условий без питательных веществ) и выводится с калом.

Классификация лямблиоза

Постановка диагноза и выбор лечения зависит от формы заболевания. Единой классификации для лямблиозной инфекции не существует. Наиболее используемый вариант по Семенову:

  • Лямблиоз без клинических проявлений (скрытый, латентный).
  • Манифестная инфекция (с характерными признаками).

По течению патологии, в зависимости от преобладания симптомов выделяют несколько клинических форм:

  • Гастрит – повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с признаками нарушения пищеварения.
  • Энтерит - воспаление тощей кишки, ведущий симптом – диарея.
  • Энтероколит - повреждение слизистой тощей и толстой кишки, определяется наличием патологических примесей в кале.
  • Аллергический дерматит с характерной зудящей сыпью.

У большинства людей наблюдается бессимптомное носительство паразита, которое диагностируется при профилактических осмотрах.

Клиническая картина лямблиоза

Появление симптомов инфекции развивается в разные сроки после попадания возбудителя в организм человека. Длительность инкубационного периода определяется иммунным статусом больного, «дозой» паразита и другими эндогенными факторами.

Наиболее характерные признаки лямблиозной инфекции:

  • Повышение температуры тела до 38° С.
  • Слабость, нарушение сна, быстрая утомляемость.
  • Ощущение тяжести в верхних отделах живота, не связанных с приемом пищи (чаще всего – натощак).
  • Отрыжка, изжога.
  • Диарея до 3-5 раз в сутки водянистым калом, без запаха. Редко с примесью крови или слизи.
  • Вздутие живота, урчание в нижних отделах.
  • Присоединение дискинезии желчевыводящих и поджелудочных проток: желтуха (периодическая) с увеличением печени, без нарушения функции, боли в левом подреберье с иррадиацией в спину.
  • Аллергическая сыпь на разных участках тела, появление гиперергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства.

Проникновение токсинов в системный кровоток сопровождается воспалительным процессом в миокарде (боли в сердце, ощущение перебоев в ритме), щитовидной железе.

Совет врача. При появлении множества несвязанных между собой симптомов необходимо лабораторно исключить инвазию лямблиями

Осложнения, последствия и прогноз лямблиоза

Классическое течение манифестной формы заболевания при эффективном лечении ведет к полному выздоровлению человека и элиминации возбудителя. Прогноз для здоровья и жизни пациента – благоприятный.

Хроническое течение, носительство и запущенные формы инфекции часто сопровождаются осложнениями:

  • Синдром мальабсорбции – обширное поражение поверхности кишечника нарушает всасывание питательных веществ, развивается истощение организма (кахексия, потеря массы тела до 30-40%).
  • Вторичная бактериальная или грибковая инфекция развиваются на фоне сниженного местного иммунитета.
  • Дисбактериоз.

Часто острая инфекция проходит самостоятельно без специфического лечения, однако общие симптомы слабости и утомляемости сохраняются в течение нескольких месяцев.

Диагностика лямблиоза

Заболевание, вызванное инвазией простейших, относится к структуре деятельности врача-инфекциониста. В большинстве случаев пациенты с диареей и другим проявлениями острых кишечных расстройств обращаются непосредственно в инфекционное отделение или больницу.

Диагностические признаки при параклинических методах исследования представлены в таблице:

Метод исследования

Результаты при лямблиозе

Общий анализ крови

  • Анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов).
  • Редко – панцитопения (уменьшение количества всех форменных элементов крови).
  • В лейкоцитарной формуле – высокий уровень эозинофилов

Копрограмма (анализ кала)

  • Амилорея – непереваренные зерна крахмала.
  • Стеаторея – нейтральные жиры
  • Лиенторея – непереваренные частицы пищи.
  • Креаторея – мышечные волокна.
  • Визуализируется цистная форма паразита

Биохимический анализ крови

  • Снижение уровня общего белка.
  • Высокий уровень амилазы крови

Микроскопия кала и дуоденального (двенадцатиперстного) содержимого

  • В фекалиях определяются цисты лямблии.
  • В кишечном содержимом – вегетативные формы

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

  • Очаговые покраснение и отек слизистой двенадцатиперстной кишки
Люминисцентная микроскопия – современный метод диагностики лямблиоза (фото: www.pixnio.com).
Люминисцентная микроскопия – современный метод диагностики лямблиоза (фото: www.pixnio.com).

В клинической практике часто используются серологические методы (определение антител к лямблиям в крови больного) и аллергические тесты (быстрые, но не информативные).

Лечение и профилактика заболевания

После выявления лямблиоза, больного необходимо госпитализировать в стационар с целью профилактики дальнейшего распространения инфекции. Специфическая терапия проводится антипротозойными препаратами:

  • Метронидазол: по 1 таблетке (0,25г) 2-3 раза в сутки в течение 5-ти дней.
  • Тинидазол: по 4 таблетки (1 таблетка 0,5 г) 1 раз в сутки в течение 3-х дней.
  • Орнидазол: по 2 таблетки (по 0,5 г) 2 раза в сутки – 5 дней.
Тинидазол – препарат для лечения лямблиоза (фото: www.apteka74.ru)
Тинидазол – препарат для лечения лямблиоза (фото: www.apteka74.ru)

Дополнительная терапия включает:

  • Противогрибковые препараты (Нистанин, Флуконазол, Кетоконазол).
  • Антибактериальные средства (Кларитромицин, Эритромицин).
  • Противоаллергические (Супрастин, Цетрин).
  • Ферменты (Фестал, Мезим).
  • Спазмолитические средства при выраженном болевом синдроме (Но-шпа, Папаверин).

Важно! При неэффективности одного курса лечения дополнительно проводится ещё 2-3 курса одним препаратом, или дополнительный курс комбинацией из двух этиотропных средств

Профилактика лямблиоза подразумевает соблюдение правил личной гигиены, мытье продуктов, употребление чистой питьевой воды. Важную роль играет выявление носителей инфекции при профилактических осмотрах, их изоляция и лечение.