Туберкулезом называют опасное инфекционное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию осложнений и летальному исходу. Во избежание таких состояний нужно знать начальные симптомы развития болезни, чтобы вовремя начать с ним борьбу.
Содержание:
- Понятие заболевания
- Этиология заболевания
- Факторы, способствующие развитию заболевания
- Патогенез заболевания
- Классификация заболевания
- Клиническая картина
- Осложнения, последствия и прогноз
- Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания
- Диагностика заболевания
- Основные принципы лечения
- Профилактика болезни
Понятие заболевания
Костно-суставной туберкулез – болезнь опорно-двигательной системы хронического характера. Встречается у больных разного возраста, но чаще у пожилых людей. Это достаточно распространенная локализация туберкулезной инфекции. Характеризуется постепенным разрушением костной и хрящевой системы, что приводит к необратимым, анатомическим дефектам. Чаще поражаются губчатые кости. Вначале характерно образование свищей, а после - разрушение всех составляющих кости. Смертность от данной формы туберкулеза стремится к нулю, но из-за тяжести недуга, многие пациенты подвержены инвалидизации.
Этиология заболевания
Возбудитель заболевания – бацилла Коха (микобактерия туберкулеза). Костно-суставной туберкулез развивается из-за перенесения жизнеспособных бактерий из очага инфекции в костные и суставные структуры. Занос возбудителя происходит гематогенным (с током крови) путем. При поражении костей возбудитель локализуется в эпифизах трубчатых костей и диафизах костей пальцев. При вовлечении в процесс хрящевой системы встречается поражение позвоночного столба и тазобедренных суставов. Остальная локализация – это голеностопный сустав, кости стоп, верхних конечностей. Реже поражается лучезапястный сустав.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Возникновению заболевания способствует частая, незначительная травматизация костей и суставов, большая нагрузка на костно-мышечный аппарат. Также сильно влияют на возникновение туберкулеза костей частые и длительные переохлаждения, повторяющиеся воспалительные заболевания. Немаловажен прямой контакт с больным туберкулезом, а также проживание в неблагоприятной бытовой обстановке, работа при нарушенных условиях труда.
Такая форма туберкулеза возникает опосредованно и вторично. Появляется после обострения заживших очагов инфекции, генерализации патологического процесса.
Патогенез заболевания
В том месте, где происходит наибольшее скопление туберкулезных бацилл, образуется специфический бугорок. После чего в центре бугорка возникают некротические изменения. Вокруг бугорка начинают развиваться новые подобные структуры, они сливаются, образуя некротический конгломерат. В дальнейшем это приводит к отслоению пораженного участка кости от здоровых тканей с образованием секвестров (участков ометрвевших тканей).
Если очаг инфекции локализуется в суставе, то в области суставной сумки также образуются инфекционные бугорки. В дальнейшем развиваются некротические изменения и повреждение хрящевой структуры.
Классификация заболевания
Выделяют несколько классификаций. По клинической форме болезнь делится на:
- Остит туберкулезный.
- Артрит туберкулезный.
- Тендовагинит туберкулезный.
В зависимости от того, какая форма болезни возникает, клиническая картина будет значительно отличаться. По локализации туберкулез подразделяется на:
- Спондилит туберкулезный (поражение структур позвоночного столба).
- Гонит туберкулезный (инфицирование коленного сустава).
- Коксит туберкулезный (поражение тазобедренного сустава).
- Омартрит туберкулезный (поражение плечевого сустава).
- Оленит туберкулезный (инфицирование локтевого сустава).
- Поражение голеностопного сустава и структур стопы.
- Инфекционное поражение трубчатых костей.
Поражение бывает как односторонним, так и двухсторонним. В зависимости от длительности поражения, тяжесть течения болезни будет отличаться.
Клиническая картина
Выделяют несколько стадий патологического процесса. К ним относятся:
- 1-я стадия – преартритическая, преспондилитическая – практически никогда не диагностируется. Характеризуется образованием в неизмененной кости туберкулезного бугорка. Клинически себя никак не проявляет.
- 2-я и 3-я стадия – соответствуют разгару болезни. Процесс распространяется на синовиальные оболочки и костные структуры. Характеризуется суставным, воспалительным синдромами.
- 4-я стадия – стабилизация туберкулезного процесса. Клинические признаки затихают или исчезают.
В клинической картине разные стадии болезни характеризуются различными по характеру симптомами. Чаще всего возникают:
- Общие симптомы – недомогание, постоянная усталость, сонливость, ночная потливость, могут сопровождать первую стадию болезни.
- Суставной – нарушение движения в пораженном суставе, локальная болезненность.
- Воспалительный – вокруг пораженных костей и хрящей возникает отек, покраснение, сильная болезненность. Повышается температура тела до субфебрильных цифр.
Важно! Интоксикация чаще выражена у детей, у взрослых может длительное время отсутствовать. Из-за этого часто возникают трудности диагностики данного недуга
Осложнения, последствия и прогноз
Туберкулез считается серьезной патологией. Болезнь характеризуется многообразием возможных осложнений. Это может быть присоединение вторичной инфекции и снижение функций органов вплоть до полной потери работоспособности. За счет деструктивных изменений в костях и суставах, образования свищей и абсцессов, может возникнуть амилоидоз в различных органах организма. К основным осложнениям при туберкулезе костей и суставов специалисты относят:
- Образование абсцессов и других воспалительных проявлений.
- Нарушение осанки и положения тела.
- Изменения дегенеративно-дистрофического характера.
- Компрессия (сдавление) спинного мозга, за счет этого появляются парезы и параличи.
- Остеохондроз.
- Снижение функциональности, объема движений в суставах.
- Формирование рубцовых изменений.
Помимо осложнений, даже при благоприятном исходе, могут проявиться остаточные явления. Они условно делятся на незначительные и значительные:
- Остаточные явления незначительного характера. Наблюдение около двух лет: спондилопатия (нарушения в одном-двух позвонках, но без деформирующих процессов в грудной клетке и позвоночнике); анкилозирование в суставах мелкого размера; артроз первой-второй степени с деформирующими изменениями (нарушение в суставах с небольшими ограничениями в объеме движений).
- Остаточные явления значительного характера. Наблюдение около трех лет: спондилопатия с деформирующими изменениями в позвонках с последующим (вторичным) деформированием в грудной клетке (наблюдение около пяти лет); анкилозирование (неподвижность) в суставах крупного размера с укорочением конечностей и образованием неправильного положения (наблюдение около четырех лет).
Прогноз для жизни и самостоятельного обслуживания благоприятный.
Совет врача! При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном курсе терапии летальность практически нивелируется
За счет консервативного лечения, а также оперативного вмешательства, возникновение серьезных осложнений значительно уменьшилось. Но стоит помнить, что не во всех случаях прогноз столь благоприятный. Даже после адекватного курса терапии, возможны остаточные явления. Это - хромота, деформирование конечности, вплоть до ее укорочения, контрактуры и самое тяжелое – инвалидность.
Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания
При подозрении на какое-либо заболевание нужно обратиться к семейному врачу или терапевту. Далее, если подозрения подтвердятся, пациент будет направлен к фтизиатру, который и занимается лечением различных форм туберкулеза. При потребности возможно подключение смежных специалистов для проведения консультаций и лечения. При возникновении осложнений, могут быть привлечены невропатолог, нейрохирург, травматолог и реабилитолог. Это необходимо для полного возвращения к нормальной жизнедеятельности.
Диагностика заболевания
При подозрении туберкулеза проводят определенный спектр исследований. Наиболее информативные:
- Рентгенография органов грудной клетки. Определяется кальцификаты первичных очагов туберкулеза в отделах легких и лимфатических узлах.
- Рентгенография пораженного участка.
- Визуализируются секвестирования и очаги разрушения, иногда могут определяться натечные абсцессы в виде теней на снимке.
- МРТ и КТ пораженного участка.
- Туберкулиновые пробы.
- Микробиологическое исследование биоптата абсцесса или свища.
- Фистулография и абсцессография (при свищах и абсцессах).
При возникновении осложнений или малоинформативности предыдущих методов диагностики, спектр обследований расширяется. Особенно это касается сложных клинических случаев.
Основные принципы лечения
Лечение должно быть комплексным. В него входит ряд компонентов. Можно выделить такие направления в терапии:
- Диета.
- Палатный режим.
- Общеукрепляющие мероприятия, массаж, солнечные ванны, лечебная физкультура.
- Медикаментозная терапия.
- Оперативное лечение.
- Санаторно-курортное лечение.
- Физиотерапевтические процедуры.
В зависимости от тяжести заболевания, врач назначает курс лечения. Для достижения максимальной эффективности терапии важно следовать всем рекомендациям специалиста.
Профилактика болезни
Профилактика заключаются в проведении неспецифических мероприятий. Важно следить за своим здоровьем и социально-бытовым уровнем. Рекомендуется избегать контактов с зараженными туберкулезом, минимизировать переохлаждения и травматические повреждения. Не стоит отказываться от проведения туберкулиновых проб, поскольку они имеют важное диагностическое значение. С полной серьезностью обращайте внимание на симптомы неспецифического характера. При первых признаках ухудшения состояния здоровья рекомендуется посетить врача.