Туберкулезный менингит – распространенное осложнение туберкулеза среди людей. Основной путь распространения – гематогенный или лимфогенный. На сегодня это серьезная проблема, которая опасна осложнениями: снижением иммунитета, интоксикацией и необратимыми изменениями в нервной системе. Опасности подвергаются люди со сниженным иммунитетом и не вакцинированные. Симптомы туберкулезного менингита: сильная головная боль по вечерам, тошнота на фоне боли, рвота, незначительное повышение температуры. Также снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость, потеря сознания, нарушение двигательных и чувствительных функций.
Содержание:
Понятие заболевания
Туберкулезный менингит - это острое инфекционное заболевание, при котором отмечается воспаление мозговых оболочек. Основные симптомы: ухудшение самочувствия больного, которое проявляется повышением температуры, сильной головной болью, рвотой, нарушением нервной деятельности и потерей сознания.
Этиология заболевания
Источник туберкулезного менингита - микобактерия туберкулеза. Она характеризируется патогенностью, стойкостью во внешней среде и быстрыми темпами развития.
Основной путь передачи заболевания – воздушно-капельный. Бактерия передается при разговоре, кашле или поцелуе. Но существует еще и гематогенный (при распространении возбудителя с очага заболевания через кровь).
Факторы, способствующие развитию заболевания
Есть две группы факторов, повышающих риск заболеваемости туберкулезом. К экзогенным относится:
- Влажная и теплая погода.
- Присутствие больного человека или бактерионосителя в обществе.
- Нарушение обустройства мест и санитарной обстановки в местах проживания больных людей.
- Наличие стойких к дезинфекции микобактерий во внешней среде.
- Редкое проветривание помещений с большим количеством людей.
К эндогенным относят:
- Снижение иммунитета человека.
- Нарушение личной гигиены.
- Недоброкачественные профосмотры.
- Наличие вредных привычек: курение, алкоголизм.
- Наличие в организме очага заболевания (туберкулез легких, костей, глаз и др.).
Патогенез заболевания
Развитие туберкулезного менингита начинается с проникновения микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Распространение осуществляется двумя основными путями:
- Гематогенный – патогенные возбудители из очагов заболевания распространяются по всему организму с током крови. Благодаря высокой патогенности, они успешно проникают сквозь гематоэнцефалический барьер в мозговые оболочки. Сначала поражаются кровеносные сплетения, дальше микроб переносится в контактную спинномозговую жидкость, что провоцирует само воспаление оболочек головного мозга человека. Характерна некая последовательность. Первыми поражаются оболочки головного мозга у основания. Далее распространяется на оболочки полушарий, а потом – на сам головной мозг (туберкулезный менингоэнцефалит).
- Контактный – при непосредственном переходе воспаления из костей черепа (туберкулез костей) или позвоночника (туберкулез позвоночника) на мозговые оболочки.
- Лимфогенный – при попадании микобактерий в мозговые оболочки с током лимфы из очагов туберкулеза в организме: туберкулез глаза, костей или легких.
Классификация туберкулезного менингита
В практической деятельности используется модификационная классификация, основанная на течении паратифа:
Типичное течение:
- Легкое.
- Среднетяжелое.
- Тяжелое.
Атипичное течение.
Утяжеленный вариант (наличие осложнений).
Клиническая картина
В развитии туберкулезного менингита выделяют несколько периодов, описанных ниже.
Период первых клинических проявлений – составляет от недели до до 2-х. Характеризируется наличием сильной и продолжительной головной боли, тошнота на фоне головной боли, иногда рвота. А также незначительное повышение температуры, снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость.
Важно! При появлении симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который осмотрит больного и назначит дополнительные методы обследования для постановки верного диагноза
Период повреждения мозговых оболочек характеризируется обострением состояния больного: гипертермия до тридцати девяти градусов по Цельсию. Боль в голове становится невыносимой и интенсивной, человек слишком чувствительный к свету и звукам. Могут появяться и исчезать красные пятна по всему телу. Также присутствует менингеальная симптоматика: напряженные мышцы затылка, отсутствие возможности наклонить голову к груди и разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. Эти симптомы со временем становятся более выраженными. На десятый день сознание больного становится спутанным.
Терминальный период или период параличей и парезов – характеризуется отсутствием сознания, нарушением дыхания и сердцебиения, появлением судорог центрального характера. В этом периоде чаще всего наступает смерть, вследствие паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центра головного мозга.
Выделяют формы заболевания от особенностей поражения мозговых оболочек:
- Спинальный туберкулезный менингит – начинается с признаков поражения мозговых оболочек спинного мозга. Во втором периоде отмечаются интенсивные боли опоясывающего типа, вследствие вовлечения в процесс корешков спинного мозга. Далее отмечается задержка мочеиспускания, которая сменяется недержанием кала и мочи.
- Базилярный туберкулезный менингит – протекает по классическому типу, но отмечается нарастание головной боли, тошноты и рвоты. А также менингеальных симптомов с признаками нарушений со стороны почти всех черепно-мозговых нервов. Это ухудшение зрения, косоглазие, опущение верхнего века, асимметрия лица, нарушение речи и глотания. Быстро наступает терминальный период (патофункциональные расстройства).
- Туберкулезный менингоэнцефалит – отчетливо проявляется в третьем периоде течения заболевания. Характеризуется ярко выраженными симптомами энцефалита: выпадение чувствительности, наличие парезов, расстройства дыхания и сердцебиения, наличие пролежней у больного.
Осложнения
Часто у лиц с ослабленными защитными силами организма развиваются осложнения в виде:
- Парезы и параличи центрального типа.
- Отсутствие глубокой или поверхностной чувствительности.
- Нарушение зрения.
- Нарушение речи.
- Энцефалит.
- Септикопиемии.
Даже после выздоровления прогноз для трудоустройства и другой деятельности может быть неблагоприятным, так как часто наблюдается наличие осложнений.
Некоторые люди остаются бактерионосителями, особенно при наличии осложнений. Они и представляют угрозу для окружающих людей. Симптомы болезни отсутствуют, а выделение возбудителя во внешнюю среду продолжается, что приводит к заражению других людей.
Диагностика заболевания
Основными пунктами при диагностике выступают:
- Жалобы больного.
- Осмотр врача.
- Эпидемиологический анамнез.
- Общий анализ крови.
- Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости.
- Полимеразная цепная реакция.
Инструментальные данные:
- КТ головного и спинного мозга.
- Рентгенография органов грудной полости и костей.
Основное лечение туберкулезного менингита
При появлении повышения температуры, слабости, головной боли, тошноте следует обратиться к терапевту, семейному врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Дальше больной направляется в неврологическое отделение или во фтизиатрическую больницу, где и будут проводить диагностику. Терапия должна проводиться только во фтизиатрическом отделении, так как пациент обладает высокой заразностью для окружающих.
Основное лечение составляют такие пункты:
- Режим – палатный (пациент находится в палате в период лечения).
- Диета – полноценная диета с исключением жирной и жареной еды, в составе которой высокое содержание витаминов и минералов. Важно также сохранить содержание белков, жиров, углеводов в рационе. Рекомендованное количество приемов пищи от 4 до 6 в сутки. Рацион должен быть наполнен овощами и сезонными фруктами.
- Медикаментозное лечение: Этамбутол, Изониазид, Рифампицин или Пиразинамид.
Совет врача! Пациент соблюдает диету и после лечения с стационаре
В начале терапии применяется комбинированный способ введения препаратов: парентеральный и пероральный. Далее используют только таблетирование формы. Длительность лечения составляет минимум 6 месяцев.
Также используют препараты для лечения неврологической картины:
- Дегидратация – Фуросемид, Гидрохлортиазид, Маннитол.
- Дезинтоксикация – солевые растворы.
- Общеукрепляющая терапия – витамины группы В.
При высокой угрозе развития осложнений применяют глюкокортикоиды.
После четырех–пяти месяцев лечения рекомендуется применять массаж и лечебную физкультуру.
Профилактика болезни
На сегодня существует общая и специальная профилактика туберкулеза, что вызвано широким распространением. Особенно важна ранняя диагностика, своевременная госпитализация больного и полное лечение пациента. После выписки все пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодическим обследованием у врача и сдачей анализов для эффективного и своевременного выявления рецидива. Наблюдение продолжается в течение трех лет.
Общие меры профилактики заключаются в таких действиях:
- Санитарное просвещение населения.
- Санитарно-гигиенические мероприятия.
- Проведение плановых профосмотров (флюорографическое обследование в среднем один раз в год).
Специфическая профилактика реализуется с помощью живой прививки БЦЖ. Она проводится в роддоме в первые три–семь дней жизни ребёнка. В том случае, если реакция Манту отрицательная - в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию (повторное введение препарата).
Туберкулезный менингит настолько опасен, что приводит к смертельному исходу либо стойкой инвалидности. Полное излечение наступает только при раннем выявлении недуга и его качественном лечении. Не стоит игнорировать первые признаки заболевания.