Туберкулезный менингит - опасное осложнение туберкулеза

Туберкулезный менингит – распространенное осложнение туберкулеза среди людей. Основной путь  распространения – гематогенный или лимфогенный. На сегодня это серьезная проблема, которая опасна осложнениями: снижением иммунитета, интоксикацией и необратимыми изменениями в нервной системе. Опасности подвергаются люди со сниженным иммунитетом и не вакцинированные. Симптомы туберкулезного менингита: сильная головная боль по вечерам, тошнота на фоне боли, рвота, незначительное повышение температуры. Также снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость, потеря сознания, нарушение двигательных и чувствительных функций.

Понятие заболевания

Туберкулезный менингит - это острое инфекционное заболевание, при котором отмечается воспаление мозговых оболочек. Основные симптомы: ухудшение самочувствия больного, которое проявляется повышением температуры, сильной головной болью, рвотой, нарушением нервной деятельности и потерей сознания.

Внешний вид человека, больного туберкулезным менингитом (фото: www.lifetab.ru)
Внешний вид человека, больного туберкулезным менингитом (фото: www.lifetab.ru)

Этиология заболевания

Источник туберкулезного менингита - микобактерия туберкулеза. Она характеризируется патогенностью, стойкостью во внешней среде и быстрыми темпами развития.

Основной путь передачи заболевания – воздушно-капельный. Бактерия передается при разговоре, кашле или поцелуе. Но существует еще и гематогенный (при распространении возбудителя с очага заболевания через кровь).

Возбудитель туберкулезного менингита (фото: www.bez-posrednukov.com)
Возбудитель туберкулезного менингита (фото: www.bez-posrednukov.com)

Факторы, способствующие развитию заболевания

Есть две группы факторов, повышающих риск заболеваемости туберкулезом. К экзогенным относится:

  • Влажная и теплая погода.
  • Присутствие больного человека или бактерионосителя в обществе.
  • Нарушение обустройства мест и санитарной обстановки в местах проживания больных людей.
  • Наличие стойких к дезинфекции микобактерий во внешней среде.
  • Редкое проветривание помещений с большим количеством людей.

К эндогенным относят:

  • Снижение иммунитета человека.
  • Нарушение личной гигиены.
  • Недоброкачественные профосмотры.
  • Наличие вредных привычек: курение, алкоголизм.
  • Наличие в организме очага заболевания (туберкулез легких, костей, глаз и др.).

Патогенез заболевания

Развитие туберкулезного менингита начинается с проникновения микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Распространение осуществляется двумя основными путями:

  • Гематогенный – патогенные возбудители из очагов заболевания распространяются по всему организму с током крови. Благодаря высокой патогенности, они успешно проникают сквозь гематоэнцефалический барьер в мозговые оболочки. Сначала поражаются кровеносные сплетения, дальше микроб переносится в контактную спинномозговую жидкость, что провоцирует само воспаление оболочек головного мозга человека. Характерна некая последовательность. Первыми поражаются оболочки головного мозга у основания. Далее распространяется на оболочки полушарий, а потом – на сам головной мозг (туберкулезный менингоэнцефалит).
  • Контактный – при непосредственном переходе воспаления из костей черепа (туберкулез костей) или позвоночника (туберкулез позвоночника) на мозговые оболочки.
  • Лимфогенный – при попадании микобактерий в мозговые оболочки с током лимфы из очагов туберкулеза в организме: туберкулез глаза, костей или легких.

Классификация туберкулезного менингита

В практической деятельности используется модификационная классификация, основанная на течении паратифа:

Типичное течение:

  • Легкое.
  • Среднетяжелое.
  • Тяжелое.

Атипичное течение.

Утяжеленный вариант (наличие осложнений).

Клиническая картина

В развитии туберкулезного менингита выделяют несколько периодов, описанных ниже.

Период первых клинических проявлений – составляет от недели до до 2-х. Характеризируется наличием сильной и продолжительной головной боли, тошнота на фоне головной боли, иногда рвота. А также незначительное повышение температуры, снижение аппетита, слабость и быстрая утомляемость.

Важно! При появлении симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который осмотрит больного и назначит дополнительные методы обследования для постановки верного диагноза

Период повреждения мозговых оболочек характеризируется обострением состояния больного: гипертермия до тридцати девяти градусов по Цельсию. Боль в голове становится невыносимой и интенсивной, человек слишком чувствительный к свету и звукам. Могут появяться и исчезать красные пятна по всему телу. Также присутствует менингеальная симптоматика: напряженные мышцы затылка, отсутствие возможности наклонить голову к груди и разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. Эти симптомы со временем становятся более выраженными. На десятый день сознание больного становится спутанным.

Терминальный период или период параличей и парезов – характеризуется отсутствием сознания, нарушением дыхания и сердцебиения, появлением судорог центрального характера. В этом периоде чаще всего наступает смерть, вследствие паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центра головного мозга.

Выделяют формы заболевания от особенностей поражения мозговых оболочек:

  • Спинальный туберкулезный менингит – начинается с признаков поражения мозговых оболочек спинного мозга. Во втором периоде отмечаются интенсивные боли опоясывающего типа, вследствие вовлечения в процесс корешков спинного мозга. Далее отмечается задержка мочеиспускания, которая сменяется недержанием кала и мочи.
  • Базилярный туберкулезный менингит – протекает по классическому типу, но отмечается нарастание головной боли, тошноты и рвоты. А также менингеальных симптомов с признаками нарушений со стороны почти всех черепно-мозговых нервов. Это ухудшение зрения, косоглазие, опущение верхнего века, асимметрия лица, нарушение речи и глотания. Быстро наступает терминальный период (патофункциональные расстройства).
  • Туберкулезный менингоэнцефалит – отчетливо проявляется в третьем периоде течения заболевания. Характеризуется ярко выраженными симптомами энцефалита: выпадение чувствительности, наличие парезов, расстройства дыхания и сердцебиения, наличие пролежней у больного.

Осложнения

Часто у лиц с ослабленными защитными силами организма развиваются осложнения в виде:

  • Парезы и параличи центрального типа.
  • Отсутствие глубокой или поверхностной чувствительности.
  • Нарушение зрения.
  • Нарушение речи.
  • Энцефалит.
  • Септикопиемии.

Даже после выздоровления прогноз для трудоустройства и другой деятельности может быть неблагоприятным, так как часто наблюдается наличие осложнений.

Некоторые люди остаются бактерионосителями, особенно при наличии осложнений. Они и представляют угрозу для окружающих людей. Симптомы болезни отсутствуют, а выделение возбудителя во внешнюю среду продолжается, что приводит к заражению других людей.

Диагностика заболевания

Основными пунктами при диагностике выступают:

  • Жалобы больного.
  • Осмотр врача.
  • Эпидемиологический анамнез.
  • Общий анализ крови.
  • Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости.
  • Полимеразная цепная реакция.
Микроскопическая картина спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите (фото: www.ru.wikipedia.org)
Микроскопическая картина спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите (фото: www.ru.wikipedia.org)

Инструментальные данные:

  • КТ головного и спинного мозга.
  • Рентгенография органов грудной полости и костей.

Основное лечение туберкулезного менингита

При появлении повышения температуры, слабости, головной боли, тошноте следует обратиться к терапевту, семейному врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Дальше больной направляется в неврологическое отделение или во фтизиатрическую больницу, где и будут проводить диагностику. Терапия должна проводиться только во фтизиатрическом отделении, так как пациент обладает высокой заразностью для окружающих.

Основное лечение составляют такие пункты:

  • Режим – палатный (пациент находится в палате в период лечения).
  • Диета – полноценная диета с исключением жирной и жареной еды, в составе которой высокое содержание витаминов и минералов. Важно также сохранить содержание белков, жиров, углеводов в рационе. Рекомендованное количество приемов пищи от 4 до 6 в сутки. Рацион должен быть наполнен овощами и сезонными фруктами.
  • Медикаментозное лечение: Этамбутол, Изониазид, Рифампицин или Пиразинамид.

Совет врача! Пациент соблюдает диету и после лечения с стационаре

В начале терапии применяется комбинированный способ введения препаратов: парентеральный и пероральный. Далее используют только таблетирование формы. Длительность лечения составляет минимум 6 месяцев.

Также используют препараты для лечения неврологической картины:

  • Дегидратация – Фуросемид, Гидрохлортиазид, Маннитол.
  • Дезинтоксикация – солевые растворы.
  • Общеукрепляющая терапия – витамины группы В.

При высокой угрозе развития осложнений применяют глюкокортикоиды.

После четырех–пяти месяцев лечения рекомендуется применять массаж и лечебную физкультуру.

Профилактика болезни

На сегодня существует общая и специальная профилактика туберкулеза, что вызвано широким распространением. Особенно важна ранняя диагностика, своевременная госпитализация больного и полное лечение пациента. После выписки все пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодическим обследованием у врача и сдачей анализов для эффективного и своевременного выявления рецидива. Наблюдение продолжается в течение трех лет.

 Общие меры профилактики заключаются в таких действиях:

  • Санитарное просвещение населения.
  • Санитарно-гигиенические мероприятия.
  • Проведение плановых профосмотров (флюорографическое обследование в среднем один раз в год).
Вакцина – основной способ профилактики туберкулезного менингита (фото: www.kp.kz)
Вакцина – основной способ профилактики туберкулезного менингита (фото: www.kp.kz)

Специфическая профилактика реализуется с помощью живой прививки БЦЖ. Она проводится в роддоме в первые три–семь дней жизни ребёнка. В том случае, если реакция Манту отрицательная - в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию (повторное введение препарата).

Туберкулезный менингит настолько опасен, что приводит к смертельному исходу либо стойкой инвалидности. Полное излечение наступает только при раннем выявлении недуга и его качественном лечении. Не стоит игнорировать первые признаки заболевания.