Туберкулез глаз - редкое, но очень опасное заболевание органа зрения

Туберкулез глаз – инфекционное заболевание, которое вызывает туберкулезная палочка Коха. Офтальмотуберкулез встречается, как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения туберкулеза внутренних органов (кости, мозговые оболочки, легкие и др.). Сложно выявить патологию на начальных стадиях заболевания, потому что присутствуют схожие симптомы (снижение остроты зрения, пелена и темнота перед глазами, покраснение глаза, головная боль) с другими заболеваниями глаз. 

Понятие заболевания

Туберкулез глаз или офтальмотуберкулез - инфекционное заболевание, при котором отмечается воспаление оболочек или придатков глаза. Характеризуется хроническим или рецидивирующим течением. Основные симптомы трудно выделить, так как характерных симптомов только для туберкулеза глаз не существует. Врачи выделяют покраснение глаз, боль в голове, снижение остроты зрения, помутнение изображения или выпадение части зрения.

Внешний вид глаза человека больного офтальмотуберкулезом (фото: www.organum-visus.com)
Внешний вид глаза человека больного офтальмотуберкулезом (фото: www.organum-visus.com)

Этиология заболевания

Микобактерия - источник туберкулеза глаз. Всего насчитывается около 100 видов этой бактерии, но заболевание у человека вызывают только Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид). Микобактерия имеет вид продолговатой палочки. Характеризуется выраженной патогенностью, имеет стойкость во внешней среде и быстро распространяется среди населения.

Основные механизмы передачи – воздушно-капельный (при попадании пыли или мокроты с микобактерией на слизистую оболочку глаза). Гематогенный при распространении возбудителя с очага заболевания (легкие или кости) на оболочки глаза.

Возбудитель туберкулеза (фото: www.nsau.edu.ru)
Возбудитель туберкулеза (фото: www.nsau.edu.ru)

Факторы, способствующие развитию заболевания

Можно выделить факторы, которые приводят к развитию туберкулеза глаза:

К эндогенным относят:

  • Снижение общей сопротивляемости человека к болезням.
  • Наличие в организме очага заболевания (туберкулез легких, костей, глаз и др.).
  • Вредные привычки: алкоголизм, наркомания.

К экзогенным относится:

  • Наличие больного туберкулезом в обществе.
  • Нарушение общественной гигиены.
  • Недостаточное проветривание общественных помещений.

Патогенез заболевания

Микобактерия проникает в оболочки глаза двумя основными путями:

  • Контактный – при возможном попадании микобактерии с пылью или мокротой (при кашле или чихании больного человека) на слизистую оболочку глаза. В этом случае отмечают покраснение глаза, слезотечение.
  • Гематогенный – микобактерии с очагов заболевания (туберкулез легких или костей) разносятся по организму с током крови в оболочки глаза. При этом пути передачи повреждается зрительный нерв, что проявляется резким снижением остроты зрения, помутнением изображения или головной болью. Также присутствует сильная головная боль.

Важно! При возникновении симптомов поражения глаза стоит в срочном порядке обратиться к врачу-офтальмологу

Классификация офтальмотуберкулеза

Для систематизации туберкулеза глаз было разработано несколько классификаций:

По степени тяжести:

  • Легкое.
  • Среднетяжелое.
  • Тяжелое.

В зависимости от локализации патологического туберкулезного очага в глазу:

Туберкулез переднего отдела глаза:

  • туберкулезный конъюнктивит;
  • туберкулезный склерит;
  • туберкулезный кератит;
  • туберкулезный эписклерит.

Туберкулез заднего отдела глаза:

  • хорионит;
  • хориоретинит;
  • туберкулез хориоидеи.

Туберкулезный иридоциклит.

Туберкулез дополнительных структур глаза:

  • туберкулез кожи век;
  • туберкулезный дакриоцистит;
  • туберкулезный дакриоаденит.

Туберкулез зрительного нерва.

Туберкулез сетчатки глаза.

Клиническая картина

Симптомы офтальмотуберкулеза разнообразны и часто имеют схожесть с другими заболеваниями глаз. Симптомы зависят от локализации патологического процесса в структурах глаза. Наиболее распространенными проявлениями считают:

  • Слезотечение, опухлость век, покраснение – при поражении конъюнктивы глаза. Часто сопровождается увеличением околоушных лимфатических узлов, что проявляется болью или дискомфортом в боковой части лица.
  • Прогрессирующее снижение зрения – при поражении зрительного нерва или сетчатки глаза. Потеря четкости зрения может носить очень длительный период и охватывать только один глаз. Тогда больной обращается к врачу на поздних сроках.
  • Ощущение помутнения или белены перед глазами, связано с поражением роговицы глаза. Это состояние не проходит даже после сна.
  • Головная боль, чувство давления в глазу обусловлены вовлечением в патологический процесс глубоких слоев склеры.

В большинстве случаев туберкулез поражает оба глаза. Очень редко в патологический процесс вовлекается только один. Редкие случаи, когда поражения чередуются.

Совет врача! Глаз – основной орган, с помощью которого мы получаем около 90 процентов информации об окружающей среде. Поэтому не стоит пренебрегать даже небольшими жалобами, которые связаны с осязанием

Осложнения

Часто у лиц с ослабленными защитными силами организма развиваются осложнения в виде следующих состояний:

  • Полная потеря зрения.
  • Энцефалит.
  • Поражение оболочек головного и спинного мозга.
  • Поражение черепно-мозговых нервов.
  • Потеря поверхностной или глубокой чувствительности на лице.
  • Септикопиемии.

Часто после выздоровления больные имеют неблагоприятный прогноз для жизни и трудоустройства, так как наблюдается полная потеря центрального и периферического зрения.

Некоторые люди остаются бактерионосителями на длительный период. Они и представляют угрозу для окружающих. Симптомы болезни отсутствуют, а выделение возбудителя во внешнюю среду продолжается, что приводит к заражению окружающих.

Диагностика заболевания

Основными пунктами при диагностике выступают:

  • Жалобы больного офтальмотуберкулезом.
  • Офтальмологический осмотр.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Микроскопическое исследование выделений из глаза.
  • Полимеразная цепная реакция соскоба со слизистой глаза.
  • Туберкулинодиагностика.
Микроскопическая картина выделений из глаза при офтальмотуберкулезе (фото: www.naked-science.ru)
Микроскопическая картина выделений из глаза при офтальмотуберкулезе (фото: www.naked-science.ru)

Инструментальные данные:

  • Рентгенография органов грудной полости и костей.
  • Офтальмоскопия.
  • Глазная тонометрия.
  • Определение поля зрения.
  • Определение остроты зрения.

Лечение офтальмотуберкулеза

При появлении снижения остроты зрения, покраснения глаза, периодической головной или глазной боли, стоит обратиться к офтальмологу или семейному врачу. Если резко произошла потеря зрения, нужно вызвать скорую медицинскую помощь. Дальше больной направляется в офтальмологическое отделение, где и будут проводить диагностику. Терапия должна проводиться только во фтизиатрическом отделении, так как пациент обладает высокой заразностью для окружающих.

Лечение будет эффективным только при использовании комплексной терапии:

  • Режим (палатный, пациент должен находиться в палате около трех месяцев).
  • Диета – полноценная диета с исключением тяжелой для организма еды, в составе которой должно быть высокое содержание витаминов и минералов. Важно также сохранить содержание белков, жиров, углеводов в рационе. Рацион наполнен овощами и сезонными фруктами. Пациент должен выпивать до 2-х литров жидкости в сутки.
  • Медикаментозное лечение:
  • Рифампицин.
  • Пиразинамид.
  • Этамбутол.

Применяется пероральный способ введения препаратов. Используют только таблетированные формы. Длительность лечения составляет минимум 6 месяцев.

  • Иммуномодулирующая терапия проводится одним из перечисленных препаратов: рибонуклеаза, Дибазол, Пентоксил.
  • Кортикостероидная терапия (при выраженном воспалительном процессе в глазе).
  • Местно (противовоспалительные глазные капли).

Профилактика офтальмотуберкулеза

Применяется, как общая, так и специальная профилактика туберкулеза, что вызвано широким распространением болезни во всех странах мира. 

После выписки все пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодическим обследованием у врача-офтальмолога и сдачей анализов для эффективного и своевременного выявления рецидива заболевания. Наблюдение продолжается в течение двух лет.

 Общие меры профилактики заключаются в таких действиях, как:

  • Санитарное просвещение населения.
  • Ранней диагностике заболевания.
  • Полное лечение пациента.
  • Санитарно-гигиенические мероприятия.
  • Проведение профосмотров (флюорографическое обследование в среднем один раз в год).
  • Диспансерное наблюдение с периодическим обследованием у врача-офтальмолога и сдачей анализов для эффективного контроля состояния здоровья человека.

Специфическая профилактика основана на введении вакцины БЦЖ детям в родильном доме в первые дни жизни. В семь и четырнадцать лет, если реакция Манту отрицательная, осуществляется ревакцинация.