Понятие туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

Туберкулез - тяжелая болезнь, которая ежедневно поражает людей. При туберкулезе поражаются легкие и внутригрудные лимфоузлы. Но при тяжелом длительном течение заболевания возникают осложнения. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов - осложнение туберкулеза легких  и внутригрудных лимфатических узлов, приводит к тяжелому поражению верхних дыхательных путей с образованием язв на слизистых.

Этиология и патогенез туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

Микобактерия или палочка Коха - причина развития туберкулеза. Механизм передачи заболевания - воздушно-капельный. Возбудитель, попадая в организм человека с ослабленным иммунитетом, проникает в легкие и внутригрудные лимфатические узлы, где и начинается заболевание. Палочка Коха оседает в легочной ткани и лимфоузлах, где размножается и разрушает ткани. В очагах поражения развивается казеозный некроз (смерть биологических тканей). При длительном течение заболевания и отсутствии лечения, микобактерия может разноситься гематогенным путем по всему организму, поражая другие органы. Одними из органов-мишеней микобактерии туберкулеза являются гортань, трахея и бронхи. Палочка Коха после попадания в данные органы, проникает в слизистую и формирует там гранулемы. Эти образования со временем перерастают в язвы, нередко с образованием свищей.

Mycobactérium tuberculósis устойчива во внешней среде. При благоприятных условиях в темном влажном месте бактерия сохраняет свою жизнеспособность более 7 лет. В мокроте больного, в пыли, в воде палочка Коха сохраняется полгода, а на страницах книг и в продуктах питания - несколько месяцев.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Палочка Коха широко распространена по всему миру. Каждый человек контактирует с данной бактерией ежедневно. Люди не знают, что каждый день встречаются с больными открытой формы туберкулеза в магазинах, общественном транспорте, больницах и др. Микробактерии туберкулеза могут попасть в организм любого. При нормальном иммунитете человека инфицирование не перерастает в заболевание. Туберкулез развивается только у лиц с ослабленным иммунитетом.

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов развивается редко. Выделяют факторы, которые способствуют развитию осложнений у туберкулезных больных:

• отсутствие вакцинации БЦЖ. Она защищает организм человека от развития осложнений туберкулеза. При отсутствии вакцинации генерализованные формы туберкулеза развиваются чаще;
• лица с частыми респираторными инфекциями, иммунодефицитами;
• бомжи, беженцы, бывшие заключенные. У таких людей иммунитет снижен, поэтому риск генерализации заболевания выше;
• лица, которые часто контактируют с большим количеством пыли на работе;
• больные туберкулезом, которые не лечатся;
• обширные формы туберкулеза легких с деструкцией, которые не поддаются лечению.

У данных лиц значительно ослаблен иммунитет, поэтому микобактерия легко проникает в кровь из легких, что приводит к генерализации болезни.

Совет врача. Вакцинируйте своих детей прививкой БЦЖ при отсутствии противопоказаний. Этим вы защитите их от тяжелых форм туберкулеза. Также не забывайте ежегодно проходить флюорографическое обследование, чтобы на самых ранних стадиях заметить заболевание

Классификация туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

Туберкулез по фазе заболевания делится на фазу:

• инфильтрации;
• формирования язв;
• распада;
• уплотнения;
• рубцевания.

Также заболевания делят на МБТ+ и МБТ- по наличию или отсутствию бактериовыделения.

По болевому синдрому туберкулез гортани делят на 3 стадии:

• 1-я - боль только при приеме пищи;
• 2-я - боль слабая и постоянная, усиливается при глотании;
• 3-я - сильная постоянная боль, которая не проходит.

Клиническая картина и осложнения заболевания

Заболевание развивается медленно - от нескольких месяцев до года. Больные долгое время не замечают ухудшения состояния и считают себя здоровыми. Симптомы появляются постепенно, они не сильно выражены. Заболевание туберкулезом начинается с таких симптомов:

• температура - 37,1-37,9° С;
• снижение массы тела;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• кашель более 2-х недель, который не проходит;
• ночная потливость.

Со временем симптомы могут усиливаться. При осложнении легочных форм туберкулеза появляются новые симптомы. К первым симптомам туберкулеза гортани, трахеи и бронхов относят:

• усиление кашля, выделение мокроты;
• боль в горле разной интенсивности;
• изменение тембра голоса при поражении туберкулезом голосовой щели;
• боль в ухе;
• появление язв на слизистой гортани. Язвы имеют неровные края, часто ярко-красного цвета. Они могут быть глубокими и поверхностными.

Такие симптомы развиваются долго и не проходят самостоятельно. Они становятся интенсивнее, человек с каждым днем чувствует себя хуже. Мокрота может иметь неприятный запах примеси крови и гноя. При отсутствии лечения развиваются осложнения туберкулеза:

• образование свищей в гортани, бронхах и трахеи;
• кровотечение из язв;
• поражение других органов - почек, костей, мозга;
• спонтанный пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость).

Осложнения трудно поддаются лечению, поэтому лучше предупреждать их развитие.

Важно! Если кашель длится более 2-х недель - срочно обратитесь к доктору. Это первый признак туберкулеза. Чем раньше начнете лечение, тем меньше осложнений возникнет

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

При появлении первых симптомов туберкулеза больные обычно обращаются к участковым терапевтам. Терапевты зачастую подозревают ОРВИ, бронхит или пневмонию, и начинают лечить пациентов именно от этих заболеваний. Улучшение не наступает, и больных отправляют на обследование. Могут направить на консультацию к ЛОР-врачу и фтизиатру. Именно фтизиатр занимается диагностикой и лечением туберкулеза.

Диагностика заболевания

Диагностику туберкулеза начинают с тщательного опроса больного. При подозрении туберкулеза больному проводят рентген легких в двух проекциях. На снимках больных в легких находят очаговые поражения легочной ткани и лимфатических узлов, которые характерны для туберкулеза. Но это не достоверный метод диагностики заболевания. Внелегочные формы туберкулеза так диагностировать невозможно.

Чтобы диагностировать туберкулез гортани, трахеи и бронхов проводят бронхоскопию с биопсией пораженных участков. При исследовании пораженных тканей гортани, в них находят казеозный некроз и кислотоустойчивые бактерии. Это достоверный метод диагностики туберкулеза гортани, трахеи и бронхов, так как такие изменения характерны только для туберкулеза.

Проводят исследование мокроты с посевом. Так определяют бактериовыделение. Но отсутствие бактерий в мокроте не свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Это может говорить о закрытых формах болезни.

В редких случаях проводят серологические реакции на определение специфических антител в крови больного. Позитивный анализ свидетельствует о наличии туберкулеза, но не дает понятия, какой именно орган поражен.

Диагноз туберкулез гортани, трахеи и бронхов выставляют только тогда, когда при биопсии пораженных участков выделяют микобактерии.

Основные принципы лечения туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

Лечение любых форм туберкулеза проводят в стационаре. В зависимости от тяжести заболевания терапия длится от 2-х до 8-ми месяцев. Больному назначают химиотерапию по разным схемам. Применяют такие препараты: Изониазид, Рифампицин, Канамицин и Левофлоксацин. Препараты вводят внутривенно, а также в виде аэрозолей. Такой метод введения позволяет создать высокую концентрацию препаратов в зоне поражения.

Также применяют хирургические методы лечения для иссечения язв, свищей, удаления гранулем. В последнее время используют лазерное облучение пораженных участков, что ускоряет заживление и убирает воспаление в пораженных участках.

При правильном своевременном лечении прогноз благоприятный. При несвоевременном лечении существует большой риск развития осложнений: свищей, кровотечений, перфораций и поражения других органов.

Профилактика болезни

Для специфической профилактики туберкулеза используют БЦЖ. Вакцинацию проводят на 2-5-й день жизни ребенка. Далее проводят ревакцинации в 7 и 14 лет при негативных реакциях Манту. Данная вакцина защищает не от легочной формы туберкулеза, а от развития тяжелых внелегочных форм.

К неспецифической профилактике относится:

• проведение профилактических флюорографических осмотров для ранней диагностики туберкулеза;
• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от курения.

При правильной профилактике можно уберечь себя и своих близких от туберкулеза.