Клиническая картина и лечение паратифа В

Паратиф В относится к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Заболевание опасно осложнениями: снижение иммунитета, тяжелая интоксикация, обезвоживание, развитие менингита или сепсиса. Недуг страшен в летний период, когда тепло и влага способствуют размножению бактерий во внешней среде и организм человека очень восприимчив к возбудителю. Опасность составляют зараженные продукты питания, некипяченая вода, плохо вымытые овощи и фрукты. Кишечные заболевания имеют схожую картину симптомов: боль в животе, понос, тошнота, рвота и повышение температуры, интоксикация.

Понятие заболевания

Паратиф В – это острое инфекционное заболевание, которое относится к группе кишечных инфекций, с характерными для него симптомами в виде выраженной интоксикации, увеличением печени и селезенки, розеолезной сыпью, расстройством стула, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до тридцати восьми градусов по Цельсию.

Этиология заболевания

Возбудитель паратифа В бактерия Salmonella paratyphi B – грамотрицательная палочка рода Salmonella, которая имеет патогенные антигены. Она устойчива к факторам внешней среды, поэтому может находиться вне организма длительный срок (до месяца), но при кипячении быстро гибнет. Также бактерии очень чувствительны к дезинфекционным средствам.

Источником инфекции выступает больной человек (бактерионоситель) либо животные (крупный рогатый скот, свиньи и домашняя птица).

Основной механизм передачи – фекально-оральный. Выделяют пищевой, водный и бытовой. Опасен пищевой путь (при употреблении молочных продуктов, полученных от больных коров).

Факторы, способствующие развитию заболевания

Выделяют факторы, как внешней среды (экзогенные), так и внутри человеческого организма (эндогенные), которые приводят к развитию паратифа В:

К экзогенным относится:

• Влажная и теплая погода.
• Наличие крупного рогатого скота, свиней и домашней птицы во дворе.
• Размещение водоемов возле мест обитания скота.
• Нарушение правил обустройства мест и санитарной обстановки в местах проживания скота.
• Непастеризованное молоко от больных коров.
• Немытые овощи и фрукты.
• Наличие бактерионосителя в обществе.

К эндогенным относят:

• Снижение иммунитета человека.
• Нарушение личной гигиены.
• Недоброкачественные профосмотры (особенно у работников общественного питания).
• Использование немытых продуктов питания.

Патогенез заболевания

Больной человек (бактерионоситель) или больное животное выделяет бактерии вместе с мочой, калом или молоком. Далее сальмонеллы (с водой, зараженными овощами или фруктами, молоком животных) попадают в организм человека через рот. Так как бактерии стойкие, они проходят защитные барьеры: слизистая рта и кислотная среда желудка. Проникают в лимфатические фолликулы тонкой кишки, где начинают размножаться. После накопления возбудитель проникает в кровоток, что и провоцирует признаки интоксикации. С током крови возбудитель проникает в печень, селезенку, лимфатические узлы и костный мозг, где формирует гранулемы. Далее сальмонеллы проникают в тонкую кишку, где вызывают поражения лимфатического аппарата кишечника. Сопровождается процесс основными кишечными симптомами: жидкий стул, рвота, боль в животе. Так же проникает в кожу, вызывая сыпь. Часть возбудителя выделяется из организма, часть снова всасывается, что может привести к образованию язв в толстом кишечнике.

Классификация паратифа В

В практической деятельности используется модификационная классификация, основанная на течении паратифа:

Типичное течение:

• легкое;
• среднетяжелое;
• тяжелое.

Атипичное течение:

• облегченный вариант;
• амбулаторное;
• абортивное;
• стертое;
• утяжеленный вариант;
• с язвами;
• менингопаратиф.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 5-10 дней. Заболевание начинается остро с быстрым развитием основных симптомов:

• Боль в животе.
• Тошнота.
• Рвота.
• Повышение температуры тела.
• Расстройство стула.
• Симптомы интоксикации (слабость, головная боль, недомогание).
• Розеолезная сыпь по телу (распространенная на туловище)

При стертой форме отмечают похожие симптомы, но в более легкой форме (боль в животе имеет приступообразный характер и длится короткий промежуток времени). Часто отсутствует рвота при наличии тошноты, температура повышается до тридцати семи градусов по Цельсию, сыпь может отсутствовать. Обязательно присутствуют боль в области живота и понос.

Важно! При наличии данных симптомов как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью

Осложнения

Часто у лиц с ослабленными защитными силами организма развиваются осложнения в виде:

• Септикопиемии.
• Миокардита.
• Менингита.
• Пневмонии.
• Менингоэнцефалита.
• Перфорации стенки кишки и кровотечения.

После выздоровления в большинстве случаев прогноз для жизни и трудоустройства благоприятный.

Некоторые люди остаются бактерионосителями, особенно при наличии осложнений. Они и несут угрозу для окружающих  людей. Симптомы болезни отсутствуют, а выделение возбудителя во внешнюю среду продолжается, что приводит к заражению других людей.

Диагностика заболевания

Основными показателями при диагностике выступают:

• Жалобы больного.
• Осмотр врача.
• Эпидемиологический анамнез.
• Лабораторные данные:
  • общий анализ крови;
  • бактериологическое исследование крови, мочи, кала;
  • серологические реакции – РНГА, реакция Видаля;
• Инструментальные данные:
  • рентгенологические снимки кишечника;
  • фиброколоноскопия;
  • Ффброгастродуоденоскопия.

Лечение паратифа В

При появлении температуры, слабости, боли в животе, расстройстве стула, тошноте, нужно обратиться к терапевту, семейному врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Дальше больной направляется в инфекционное отделение больницы, где и будут проводить лечение. Терапия должна проводиться только в инфекционном отделении, так как пациент обладает высокой заразностью для окружающих.

Основное лечение:

• Режим – палатный (пациент находится в отдельной изолированной палате весь период).
• Диета – щадящая с исключением жирной и жареной еды, в составе которой есть вещества раздражающее желудок: специи, цитрусовые, грубая клетчатка. Важно также сохранить содержание белков, жиров, углеводов и витаминов в рационе. Исключить быстроусвояемые углеводы: белый хлеб, печенье, конфеты. При диарее – стол номер 4. Рекомендовано постепенно расширять рацион. Пить часто, но маленькими глоточками.
• Этиотропное лечение - антибиотикотерапия (весь период повышенной температуры).
• Патогенетическая терапия – дезинтоксикационная и витаминотерапия (группы В и С), гормонотерапия (местно): при наличии распространенного высыпания.
• Применяются иммуномодулирующие и сердечно-сосудистые средства.

Совет врача! Больной должен придерживаться диеты не только находясь в стационаре, но и на протяжении 3-х месяцев после выписки.

Используется хирургическое лечение при наличии осложнений в виде кровотечений и перфораций кишечника – в хирургическом отделении.

Профилактика болезни

Сегодня существует общая и специальная профилактика паратифа В, что вызвано широким распространением болезни (особенно в странах с жарким и влажным климатом). Особенно важны ранняя диагностика, своевременная госпитализация больного, адекватное лечение пациента. После выписки все пациенты подлежат диспансерному наблюдению с периодическим обследованием у врача и сдачей анализов для эффективного и своевременного выявления рецидива. Наблюдение продолжается в течение 3-х лет – для работников пищевой службы, и 2 года – для других переболевших.

Устанавливается карантин сроком 21 день, у лиц которые контактировали с больным. Им проводят анализ крови и кала, ежедневную термометрию.

Общее меры профилактики заключаются:

• Санитарное просвещение населения.
• Санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на контроль состояния канализационной системы, водных источников, продуктов питания.
• Борьба с мухами и другими насекомыми.
• Проведение плановых профосмотров (особенно работников пищеблока и детских садов) – выявление носителей и выделение возбудителя.

Специфическая профилактика состоит в применении вакцины. Особенно часто её вводят людям, которые проживают на территории с повышенным риском возникновения болезни и тем, кто работает с производством пищи в местах общественного питания: кафе, столовые, буфеты, рестораны.