Спириллез (содоку) - особенности болезни от укуса крыс

Существует несколько групп заболеваний, которые характеризуются периодическими подъемами температуры, увеличением лимфатических узлов и сыпью. На практике врача-инфекциониста дифференциальная диагностика данного состояния проводится с учетом эпидемического статуса региона, жилищно-бытовых условий и индивидуальных особенностей пациента. Одной из патологий, которая часто встречается, но остается без установленного диагноза из-за низкой осведомленности считается спириллез (содоку).

Понятие заболевания

Спириллез – инфекционное заболевания из группы раневых инфекций, которое передается человеку от животных (зооноз) и характеризуется периодами лихорадки, сыпью и увеличением нескольких групп лимфатических узлов.

Первые воспоминания о болезни появились более 2000 лет назад в Японии. Заболевание носило название – содоку (от so- крыса, doku – яд). Патология чаще диагностируется в азиатских странах, однако встречается по всему земному шару в виде единичных случаев.

Важно! Спириллез (содоку) относится к категории болезней от укуса крыс, вместе со стрептобациллезом. В европейской части континента чаще определяется содоку

Этиология заболевания

Спириллез – инфекционная патология, вызванная проникновением Spirochaeta morsus muris (старое название –Spirilla minus) в организм человека со слюной грызунов во время укусов.

Бактерия относится к роду Aquaspirillum - коротким грамотрицательным палочкам спиралеобразной формы. Морфологические особенности возбудителя содоку:

• Размеры: 2-5 * 0,5 мкм.
• Форма: спирали с 2-3 завитками.
• Двигается с помощью 1 или нескольких жгутиков. Движение – быстрое, штопорообразное.
• Размножается путем деления.
• Капсулы и спор не образует.

Спирохета не стойкая во внешней среде, гибнет под воздействием прямых солнечных лучей, дезинфектантов и высокой температуры.

Основной источник спириллеза – крысы, у которых бактерия растет и размножается в полости рта (по результатам исследования около ¼ крыс инфицированы возбудителем содоку). Кроме того, заболевание может передаваться и от других грызунов и теплокровных животных – кошки, собаки.

Инфекция распространяется контактным путем: во время укуса с проникновением зараженной слюны через поврежденную кожу. Отмечаются случаи заболевания, связанные с поеданием мяса больных животных.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Содоку – патология, которая не ограничивается отдельными слоями общества. Широкая инфицированность теплокровных животных и длительный скрытый период заболевания способствует распространению.

Факторы риска развития содоку:

• Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия.
• Професси сантехника, охотника, работники скотобоен, патологоанатомы.
• Люди, которые питаются мясом грызунов, кошек, собак (преимущественно – население Восточной Азии).
• Работники зоопарков, выставок животных, научно-исследовательских лабораторий.
• Пациенты с патологией клеточного иммунитета (врожденного или приобретенного).

Чувствительность к возбудителю высокая, однако, патология чаще встречается в форме единичных (спорадических) случаев.

Патогенез заболевания

После проникновения в поврежденную кожу возбудитель растет и размножается. В месте укуса формируется местный воспалительный ответ (первичный аффект с образованием язвы и рубцевания).

Важно! При сохранении целостности кожи – слюна грызуна не несет опасности

После накопления высокой концентрации спирохет – последние распространяются по всему организму с током лимфы (развивается реакция лимфатических узлов – увеличенные, болезненные, горячие). Через 1-2 недели после первых проявлений – процесс затихает из-за развития иммунного ответа.

Факторы патогенности возбудителя содоку:

• Сенсибилизация организма токсинами – с развитием воспаления сосудистой стенки, повышения проницаемости (развивается сыпь, отеки).
• Направленность к синовиальным и серозным оболочкам (в грудной, брюшной полости, суставах).
• Гипертоксическое действие, вызванное распадом клеток – влияет на центры терморегуляции в головном мозгу, способствует развитию высокой температуры, спутанности сознания.

Занесение возбудителя в другие органы (печень, селезенка) способствует периодическому попаданию их в кровь с рецидивами проявлений: температура, сыпь, увеличение лимфатических узлов.

Классификация

Постановка диагноза и выбор лечебной тактики при спириллезе проводится в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

В зависимости от длительности процесса патология бывает:

• Острой (до 3-х месяцев).
• Затяжной (больше 3-х месяцев).

Классификация спириллеза в зависимости от тяжести состояния пациента представлена в таблице:

Степень тяжести	Отличительная характеристика
Легкий	Незначительные признаки интоксикации. Температура до 38,5° по Цельсию. Умеренное поражение лимфатических узлов. Отсутствие признаков со стороны других органов и систем
Средней тяжести	Функциональные нарушения со стороны пищеварительного и мочевыделительного тракта. Температура до 39,5° С
Тяжелый	Лихорадка 40-41° С. Мышечная и корешковая боль. Поражение нервной системы в форме параличей и парезов. Снижение слуха и зрения (после лечения – восстанавливается). Поражение сердца, печени, легких и почек

Отдельно выделяют абортивное течение заболевания, которое характеризуется угасанием клинической симптоматики после устранения первичного дефекта без развития повторных приступов лихорадки. Такой вариант спириллеза чаще диагностируется у клинически здоровых людей, иммунитет которых самостоятельно преодолел инфекцию, без разнесения в другие органы.

Клиническая картина спириллеза

Непосредственно после инфицирования – в месте укуса ранка, которая замещается рубцом в течение 3-7 дней. Инкубационный (скрытый) период патологии длится от 3-х дней до 2-х месяцев, во время которых пациенты часто забывают об укусах, что утрудняет диагностику.

Заболевание от укуса крыс характеризуется классической триадой признаков:

• Высокая температура (до 41° С).
• Характерная сыпь, которая развивается на 2 и последующих приступах лихорадки, распространяясь от места первичного аффекта по всему телу (в том числе на ладонях и подошвах).
• Лимфаденопатия – увеличение в размерах и воспаление лимфатических узлов.

Особенности проявления при первом и последующих приступах представлены в таблице:

Клинический признак	Начало заболевания	Второй и последующий приступы
Лихорадка	Резкий подъем температуры до 40-41° С. Длительность 5-7 дней. Сопровождается профузным потоотделением (значительная утрата жидкости ведет к падению давления и коллапсу).	С каждым новым приступом значения температуры становятся ниже (чаще до 38,5° С). Длительность увеличивается – до недели и больше
Первичный аффект	На фоне высокой температуры – в месте укуса стадийность изменений: Отек с уплотнением. Пузырек (везикула). Язва. Рубец (формируется в течение 3-5 дней), исчезает бесследно	Отсутствует
Сыпь	Отсутствует	Возникает на фоне температуры. Первые изменения в области первичного аффекта с распространением. Проявления чаще с одной стороны: в виде рукава, полуштанов, полукуртки. Мелкие пятнистые элементы (до 0,5 см), не сливаются. Иногда отмечаются точечные кровоизлияния (петехии), подкожные узелки. Сыпь исчезает в течение 3-5 дней бесследно
Лимфаденит, лимфангит	Выраженное увеличение регионарных (чаще подмышечных, паховых и подколенных) лимфоузлов Покраснение и боль по ходу лимфатических сосудов	Выраженность признаков уменьшается с каждым новым приступом
Дополнительные признаки	Сильные мышечные и головные боли. Бред на фоне высокой температуры	Мышечная боль. Конъюнктивит. Боли в суставах

Совет врача. Количество приступов лихорадки при спириллезе колеблется от 4 до 20, поэтому следует обратиться к врачу при периодическом повышении температуры без видимой причины

В межлихорадочном периоде у больных нормальное самочувствие, отсутствуют признаки поражения других органов и систем.

Осложнения, последствия и прогноз

Длительное течение патологии с размножением возбудителя в разных органах повышает риск осложнений. Частые нежелательные последствия спириллеза:

• Аллергические реакции (из-за массивной сенсибилизации токсинами возбудителя).
• Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов крови).
• Утрата массы тела (истощение, вплоть до кахексии).
• Со стороны сердца – воспалительные процессы в оболочках (миокардит перикардит, эндокардит).
• Поражение центральной нервной системы – психические расстройства, параличи и парезы.
• Бронхопневмония при затяжном течение с присоединением бактериальной флоры.
• Гепатит.
• Артрит.

Осложнения содоку встречаются редко, чаще всего на фоне тяжелого течения заболевания. Выздоровление в половине случаев наступает самостоятельно (без специфического лечения) через 1-2 месяца после начала заболевания.

Летальность при спириллезе составляет 6-10%, что обусловлено недостаточной диагностикой патологии в легкой и абортивной форме.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Появление первых признаков спириллеза связано с увеличением лимфатических узлов и развитием сыпи. В таких случаях больным необходимо обратиться к семейному врачу для первичного осмотра и решения дальнейшего диагностического алгоритма.

Рекомендована консультация:

• Инфекциониста – врач, который занимается специфической диагностикой и лечением заболевания.
• Онколога – для исключения злокачественного образования с лимфаденопатией.
• Гематолога – для определения причины сыпи.

При тяжелом течение патологии лечение проводится в условиях реанимации с подключением врачей интенсивной терапии.

Диагностика спириллеза

Постановка диагноза спириллеза проводится на основании дополнительных методов обследования:

• Общий анализ крови: лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 30*109/л), снижение уровня эозинофилов, анемия, повышение СОЭ.
• Общий анализ мочи: появление единичных эритроцитов, белка (до 1 г/л).
• Фазово-контрастная микроскопия патологического материала (биопсия лимфоузла, кровь, раневые выделения).
• Микроскопия толстой капли крови (окрашенной по Романовскому-Гимзе).
• Серологические реакции агглютинации, лизиса (положительные со второй недели заболевания).

В научных целях иногда используют биологическую пробу с введением патологического материала лабораторным крысам.

Основные принципы лечения и профилактики

Больные спириллезом не несут угрозы для окружающих, поэтому легкие формы лечатся в амбулаторных условиях. Больные со средней и тяжелым вариантом заболевания требуют госпитализации в стационар (общетерапевтический или инфекционный).

Этиотропная терапия (направленная на причину) – антибиотики:

• Пенициллин G. Взрослым - 400-600 тысяч ЕД/сутки внутривенно, минимально – 7 дней, детям - с расчетом 20 000 ЕД/кг веса/сутки на 5-7 дней. Вторая фаза – переход на таблетированные пенициллины.
• Пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики, рекомендовано – Стрептомицин или Гентамицин. Терапевтическая доза 4 800 000 ЕД/сутки (4,8 г). Альтернативные группы – Ванкомицин, Цефалоспорины.

Патогенетическая терапия определяется степенью тяжести и наличием осложнений. Проводится внутривенная дезинтоксикация (Реосорбилакт), улучшение реологических свойств крови (Пентоксифиллин, Реополиглюкин), снижение температуры (Парацетамол) и другие.

Специфическая иммунная профилактика содоку не разработана, некоторые врачи рекомендуют проводить короткий курс антибиотикотерапии после укуса крысы с целью предупреждения патологии. Общие мероприятия подразумевают борьбу с грызунами, и санитарно-просветительскую работу медицинских представителей.