Сап и мелиоидоз - острые зоонозные инфекционные заболевания

Сап и мелиоидоз относятся к группе бактериальных зоонозов из класса инфекционных болезней с контактным механизмом передачи. Сегодня заболевания распространены среди людей, профессии которых связаны с работой с животными (лошади, верблюды, ослы): конюхи, жокеи, животноводы и др. Преимущественно встречается в странах Африки, Азии или Австралии и Океании. Болезнь начинается остро с повышения температуры, озноба, слабости и головной боли. Наиболее характерный симптом - сыпь на коже в виде пустул, которые со временем превращаются в язвы или абсцессы. Наиболее часто поражается кожа лица и различные внутренние органы. При затяжном периоде возможно развитие осложнений в виде пневмонии, сепсиса и гнойных артритов.

Понятие заболевания

Сап и мелиоидоз (ложный сап) – острые зоонозные инфекционные заболевания с преимущественно контактным механизмом передачи. Животные (верблюды, лошади, ослы) и инфицированная вода и грунт выступают основным очагом заболевания для человека. Характерные симптомы: пустулезная сыпь и язвы на коже, повышение температуры тела, головная боль, поражение лимфатических узлов, выделения из носа, кашель с гнойной мокротой. Характерная особенность мелиоидоза – развитие тяжелого сепсиса у человека и образование в органах множественных абсцессов.

Этиология заболевания

Возбудитель сапа - короткая грамотрицательная палочка – Burkholderia mallei. Не образует спор и капсул. При кипячении гибнет, в почве может храниться до двух месяцев, в выделениях больных – до 3-х недель. При действии дезинфицирующих средств гибнет моментально.

Источник инфекции – больное животное (лошади, верблюды, ослы, мул). Большой и малый рогатый скот и другие животные к сапу не чувствительны. Человек не может быть источником инфекции.

Основной механизм передачи - контактный. Человек заражается при непосредственном контакте с больным сапом животным, при попадании выделений животных (мокрота или гной) на поврежденную кожу человека.

Возбудитель мелиоидоза – бацилла Уитмора или Pseudomonas pseiidomallei. Аэробная подвижная палочка с жгутиками. Приспособлена выживать во внешней среде: во влаге хранится до 30 дней, в воде – больше месяца. Существует два антигенных типа: азиатский (распространен по всему миру) и австралийский (встречается преимущественно в Австралии или на островах). Последний более агрессивный и чаще вызывает осложнения.

Источник болезни – зараженный испражнениями больных животных грунт или вода. Наиболее часто встречается среди крыс, кроликов, кенгуру, кошек и собак.

Основной механизм передачи - контактный. Человек заражается при непосредственном попадании зараженного грунта или воды на поврежденную кожу. Или при употреблении инфицированной воды.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Сап и мелиоидоз – заболевания, которые редко встречаются сегодня. Несмотря на этот факт, можно выделить несколько факторов, как внешней среды (экзогенные), так и внутри организма человека (эндогенные), которые способствуют развитию сапа у людей.

К факторам внутри организма человека относят:

• Снижение защитных свойств организма.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Работа без защитной формы.
• Наличие хронических очагов заболеваний в организме.

Основными факторами внешней среды могут быть:

• Нарушение правил содержания скота.
• Нарушение ветеринарных осмотров.
• Робота человека, которая связана с непосредственным контактом с животными (лошади, верблюды, ослы).
• Наличие больных животных в окружении человека.
• Нарушение правил дезинфекции в местах обитания скота.

Патогенез заболевания

Больное животное выделяет возбудитель с мокротой, гноем или экскрементами. Далее бактерия проникает с грунтом или водой через повреждения на кожном покрове и распространяется по всему организму с помощью лимфатической системы (развивается поражение, как лимфатических сосудов – лимфангит, так и узлов – лимфаденит). Проникая в кровь, возбудитель попадает во внутренние органы, кожу и мышцы человека. В этих органах формируются характерные структуры – гранулемы и абсцессы. Внешне это проявляется появление сыпи, переходящей в язвы, выделениями из носа, кашлем с мокротой, повышением температуры и слабостью. При развитии патологического процесса могут развиваться осложнения: абсцессы легких, полиартриты и сепсис.

Классификация сапа

В деятельности практического врача наиболее часто используют такие классификации:

По течению:

• Типичное.
• Легкое.
• Среднетяжелое.
• Тяжелое.
• Атипическое.

По наличию осложнений:

• Без осложнений.
• С осложнениями (сепсис, полиартрит, абсцессы внутренних органов).

По длительности заболевания:

• Острое.
• Хроническое.

В клинической картине мелиоидоза выделяют такие формы:

• Септическая.
• Легочная.
• Латентная.
• Рецидивирующая.

Клиническая картина

Инкубационный период при сапе составляет от одного до пяти дней. Заболевание начинается остро с развитием характерных симптомов:

• Повышение температуры тела.
• Головная боль.
• Слабость.
• Пустулезная сыпь на коже (со временем переходит в язвы).
• Выделения из носа.
• Снижение артериального давления.
• Кашель с выделением мокроты.

При сапе основной и наиболее характерный симптом - изменение на коже в виде сыпи, которая со временем преобразовывается в язвы. Сапная язва имеет специфический вид: кратерообразной формы, с характерным сальным дном, окружена маленькими узелками по периферии.

При прогрессировании процесса состояние больного ухудшается: температура повышается до сорока градусов Цельсия, сап развивается во всех внутренних органах с образованием гнойных очагов, абсцессов и развитием осложнений.

Важно! При возникновении вышеперечисленных жалоб, стоит срочно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь

Инкубационный период при мелиоидозе составляет от одного до трех дней. Заболевание начинается остро с развитием характерных форм:

• Септическая – начинается с появления инфильтрата в месте проникновения возбудителя (поврежденная кожа), повышается температура и быстро развивается сепсис. Может быть возникновение инфекционно–токсического шока. Проявляется повышением температуры тела до сорока градусов по Цельсию, сильной слабостью, недомоганием, потерей аппетита и сознания.
• Легочная - возникает повышение температуры тела, кашель с выделением гнойной мокроты в больших количествах, болью в груди, истощением.
• Латентная характеризируется незначительным повышением температуры, слабостью, головной болью, недомоганием, кашлем без мокроты, болезненностью лимфатических узлов.
• Рецидивирующая – часто возбудитель может долгое время находиться в организме человека без проявления симптомов. С ослаблением защитных сил, бактерия попадает в кровь или лимфатическую систему и вызывает возникновение основных симптомов заболевания (развитие сепсиса, повышение температуры, слабость, недомогание, кашель с выделением гнойной мокроты, потере аппетита).

Осложнения

При быстром развитии болезни или у людей со сниженными защитными силами организма могут развиваться осложнения в виде:

• Долевой пневмонии.
• Абсцесса легких или других внутренних органов.
• Сепсиса.
• Резкое снижение артериального давления.
• Обильное кровотечение язв.
• Кахексия.
• Флегмоны.
• Пневмосклероз.
• Гнойный менингит.
• Постоянная и изнурительная лихорадка.

После комплексного лечения пациенты имеют неблагоприятный прогноз для жизни и трудоустройства в дальнейшем. Болезнь переходит в осложненную форму. При мелиоидозе бактерия может длительное время находиться в организме человека без признаков своего присутствия и только после снижения иммунитета, возбудитель снова попадает в кровь и вызывает развитие болезни с ее осложнениями.

Диагностика заболевания

Основные диагностические критерии:

• Жалобы и состояние больного.
• Осмотр пациента врачом.
• Эпидемиологический анамнез.

Основные лабораторные показатели:

• Общий анализ крови.
• Серологические реакции (связывания комплемента, агглютинации,  пассивной гемагглютинации).
• Бактериологическое исследование крови, гноя из язв, выделений из носовой полости.
• Аллергическая проба с маллеином
• Биологическая проба.

Инструментальные данные:

• Рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При возникновении основных симптомов (повышение температуры, головная боль, пустулезная сыпь на коже, появление выделений из носа, кашель с выделением мокроты, слабость), нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к терапевту или семейному врачу. После консультации специалиста больной направляется в инфекционное отделение медицинского учреждения, где и проводится основное лечение.

Терапия сапа и мелиоидоза включает в себя:

• Режим – строго палатный (больной находится в изолированной палате).
• Диета – сбалансированное питание с исключением большого количества углеводов и жиров, жареной и острой пищи. В состав меню должны входить продукты с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Рекомендуется применять пищу пять–шесть раз в сутки маленькими порциями. Воду разрешено пить в неограниченном количестве. Исключить спиртные напитки, кофе, крепкий чай.
• Медикаментозное лечение.

Продолжительность лечения от двух до трех недель.

При лечении сапа используют сульфаниламидные препараты и общеукрепляющую терапию (витаминотерапия, оксигенотерапия, переливание плазмы).

При присоединении другой бактериальной флоры используют антибиотики широкого спектра действия.

При терапии мелиоидоза применяют Левомицетин, Бисептол или тТтрациклины.

При возникновении осложнений применяются глюкокортикостероиды.

• Хирургическое лечение – при образовании абсцессов, длительно прогрессирующей язве или наличии других осложнений.

Совет врача! Лечение заболевания должно быть комплексным и обязательно включать все пункты терапии. Строго запрещено нарушать схему лечения или добавлять препараты

Профилактика болезни

Общая профилактика направлена на санитарно–ветеринарный контроль (тщательная дезинфекция мест обитания скота, раннее выявление и уничтожение больных животных, периодические их осмотры). На эндемических территориях проводят уничтожения грызунов. Строго запрещено употреблять некипяченую воду и купание в водоемах со стоячей водой. Также профосмотры проходят люди, которые непосредственно связаны с животными (конюхи, жокеи, фермеры).

Особое внимание нужно уделять ранней диагностике болезни, госпитализации больного и комплексному лечению пациента. После выписки из стационара пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение месяца с обязательной сдачей основных анализов и осмотром врача.

Лица, которые были в контакте с больными животными, но без признаков заболевания, подлежат наблюдению в течение двадцати одного дня. Им проводится экстренная профилактика Сульфатиазолом в течение пяти–шести дней. Врач должен ежедневно осматривать контактируемых людей. Рекомендуют проводить бактериологическое исследование выделений из носа или мокроты.

Специфическая профилактика сапа и мелиоидоза не разработана.