Столбняк - острое и очень опасное инфекционное заболевание

Столбняк – заболевание из группы раневых инфекционных болезней с преимущественно контактным механизмом передачи. Очагом заболевания служат травоядные дикие и домашние животные (лошади, коровы, кони, свиньи и козы) и люди. Споры возбудителя попадают в рану человека при хождении босиком, ранениях, огнестрельных травмах, операциях. А также ожогах, отморожениях, пролежнях или инъекциях. Пик заболевания приходится на весну, лето и осень, что связано с периодом сельскохозяйственных робот. Столбняк встречается по всему земному шару. Основные симптомы:

  • напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц;
  • нарушение дыхания;
  • сардоническая улыбка;
  • выгнутое положение тела больного с закинутой назад головой, напоминающее дугу;
  • судороги.

При наличие в организме хронического воспаления, могут развиваться осложнения в виде бронхита, пневмонии, ателектаза, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей и инфаркт миокарда.

Понятие заболевания

Столбняк – острое и опасное инфекционное заболевание с контактным (раневым) механизмом передачи. Споры возбудителя столбняка, попадая в дефект на коже, вызывают поражение центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы представлены судорогами, как местного так и общего характера, спазмом мышц (особенно выражен на лице – сардоническая столбняковая улыбка), тоническое сокращение мышц тела (характерная выгнутая поза человека), утрудненное поверхностное и частое дыхание. При несвоевременной помощи часто наступает смерть больного.

Внешний вид человека больного столбняком - опистотонус (фото: www. medread.ru)
Внешний вид человека больного столбняком - опистотонус (фото: www. medread.ru)

Этиология заболевания                                    

Основной и единственный возбудитель столбняка - Clostridium tetani. Это тонкая и большая палочка. Особенность заключается в способности формировать споры, что делает ее стойкой во внешней среде длительное время (в грунте хранится больше десяти лет). Вегетативная (форма существования бактерии) форма подвижная, что связано с наличием жгутиков по периферии. Отличительная черта Клостридии – производит токсин, который сложный по своей природе. Он обладает двумя фракциями: тетаноспазмин (поражает клетки центральной нервной системы) и тетаногемолизин (при его действии возникает разрушение эритроцитов). Токсин бактерии – сильный токсический яд, который приводит к необратимым изменениям в организме человека и основным клиническим проявлениям.

Возбудитель столбняка - Clostridium tetani (фото: www.medaboutme.ru)
Возбудитель столбняка - Clostridium tetani (фото: www.medaboutme.ru)

Травоядные животные и люди – основные источники заболевания. Клостридии выделяются с калом источников столбняка.

Столбняк – опасная раневая инфекция. Болезнь развивается при проникновении в организм человека через поврежденную кожу и основнй механизм передачи - контактный.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Столбняк – одно из заболеваний, которое встречается сегодня в единичных случаях, что связано с активным проведением плановой вакцинации у детей. Но несмотря на данный факт, столбняк может поражать людей всех возрастных категорий. В связи с этим выделяют факторы, способствующие развитию заболевания.

К первой категории факторов относятся эндогенные – группа, связанная непосредственно с организмом человека:

  • Отсутствие вакцинирования против столбняка.
  • Наличие открытых ран на теле человека.
  • Ранение предметами на открытых участках грунта.
  • Снижение иммунитета – защитных свойств организма в целом.
  • Хождение босиком по опасным территориям.

Ко второй группе относятся те, которые связаны с факторами внешней среды – экзогенные:

  • Использование нестерильных инструментов при операции или проведении различных медицинских манипуляций.
  • Нарушение правил содержания скота в хозяйстве.
  • Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
  • Недостаточная популяризация вакцинации среди населения.
  • Наличие участков, где человек может раниться (заброшенные заводы или фабрики, территории с активным ведением строительных работ).

Совет врача! При наличии факторов, которые могут способствовать заболеванию, стоит немедленно избавиться и предотвратить их повторное возникновение. Не стоит пренебрегать простыми, но действенными средствами как использование только стерильных инструментов и материалов или проведение плановой вакцинации среди населения

Патогенез заболевания

Возбудитель столбняка (спора бактерии) проникает в организм здорового человека через поврежденную кожу (ожоги, обморожения, раны, царапины) и слизистые оболочки рта, глотки или тазовых органов. В самой ране происходит активное размножение возбудителя и превращается в вегетативную форму, выделяя экзотоксин. Токсин с током крови и через двигательные волокна нервов распространяется в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию головного мозга. Экзотоксин вызывает поражению всех групп нейронов (главная их функция – передача нервного импульса между соседними нейронами), что приводит к торможению нервной передачи. Далее импульс не поступает в мышцы человека, что приводит к спазму, тетаническим судорогам. Экзотоксин поражает продолговатый мозг (центр дыхания и сосудисто-сердечной деятельности), что сопровождается перебоями в работе сердца (тахикардия, повышение артериального давления, боль в области сердца и перебои в его работе) и остановкой дыхания (основная причина смерти).

Классификация столбняка

Благодаря широкому распространению столбняка по всему миру существует множество классификаций. В практической деятельности используют следующие:

По распространенности:

  • Восходящий.
  • Нисходящий.
  • Генерализованный (общий).

По причине возникновения:

  • Послеожоговый.
  • Послеоперационный.
  • Раневой.
  • После обморожения.
  • С невыясненной причиной.

По степени выраженности клинических данных:

  • Легкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелая.

По выраженности клинических проявлений:

  • Молниеносный.
  • Быстрый.
  • Хронический.
  • Стертая форма.

Клиническая картина заболевания

Зависит от формы столбняка: генерализированная или местная. Общая форма встречается чаще. Инкубационный период составляет от одного до шестидесяти дней. В развитии столбняка выделяют три периода:

Первый - начальный и не имеет специфических проявлений. Начинается постепенно с боли в области ранения, незначительного сокращения ближних мышц, потливости. Наблюдается сокращение жевательных мышц при прижатии пальцем на внешней стороне щеки.

Второй - судорожный, который характеризируется возникновением тризма – судорожное сокращение и напряжение жевательных мышц, что утрудняет открывание рта. Далее в процесс втягиваются мимические мышцы – сардоническая улыбка (рот растянут, угол рта опущен, на лбу складки, глаза прищурены).

Сардоническая улыбка – характерный признак столбняка (фото: www.elblogdetradux.blogspot.com)
Сардоническая улыбка – характерный признак столбняка (фото: www.elblogdetradux.blogspot.com)

В патологический процесс втягиваются мышцы глотки, что сопровождается нарушением глотания. Далее наблюдается спазм мышц шеи, спины и конечностей. Один из характерных знаков - наличие опистотонуса – выгнутое положение тела человека с опрокинутой назад головой, при котором сокращаются все мышцы-разгибатели.

С третьего дня живот напоминает по твердости доску. Далее в процесс включаются мышцы конечностей. Особенно опасно вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы, что приводит к утрудненному дыханию.

Весь период сопровождается невыносимыми болями в мышцах. При повышенном тонусе мышц появляются общие судороги. Их длительность разнообразна: от нескольких секунд до минуты с частотой до трех – пяти раз за одну минуту. Во время судорог лицо больного покрывается потом, становится красным, тело напрягается и выгибается в дугу. Пульс ускоряется, артериальное давление повышается.

Третий - период выздоровления наступает через две–четыре недели (при легком течение заболевания), но чаще оно заканчивается смертью больного на четвертый день.

При местной форме столбняка развивается лицевой паралитический столбняк при попадании возбудителя в рану на лице или шее. Возникает паралич лицевого нерва: опущение угла глаза, слабость мышц, отсутствие возможности надуть щеку.

Важно! Столбняк – заболевание, которое может развиться за несколько дней и привести к смерти. Поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Чем быстрее после поражения началось развитие симптомов, тем более тяжелая картина столбняка может развиться

Осложнения

Можно разделить на несколько групп:

  • Ранние: бронхит, пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи.
  • Поздние: боли в сердце, инфаркт миокарда, контрактура мышц и суставов, параличи черепных нервов, кахексия.

Длительный период после выздоровления человек чувствует усталость, боли в мышцах, слабость, перебои в роботе сердца.

После перенесенного столбняка больной имеет относительно неблагоприятный прогноз для жизни и трудоустройства, особенно при наличии осложнений. Летальность при столбняке составляет тридцать пять процентов, а среди новорожденных – до ста.

Диагностика заболевания

Основана на следующих критериях:

  • Клиническая картина заболевания.
  • Общий осмотр врача.

Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови.
  • Биологическая проба (проба на белых мышах).
  • Серологические реакции (реакция нейтрализации).

Инструментальные данные:

  • Электромиография.
  • Консультация невролога, офтальмолога, хирурга.

Лечение заболевания

При попадании в открытую рану инородных частиц и возникновении судорог, боли в мышцах, слабости, недомогании, утрудненном дыханим стоит немедленно обратиться к врачу общей практики или вызвать скорую помощь. После осмотра пациент в неотложном порядке будет госпитализирован в инфекционное отделение.

Лечение построено на таких принципах:

  • Обеспечение условий, которые включают покой и темноту (для создания наиболее спокойной обстановки).
  • Хирургическая обработка раны с одновременным обкалыванием противостолбнячной сывороткой.
  • Введение противостолбнячной сыворотки (внутривенно или внутримышечно).
  • Введение противостолбнячного анатоксина внутримышечно каждые три–пять дней.
  • Противосудорожное лечение: Фенобарбитал, Аминазин, Сибазон. При тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких и введение миорелаксантов.
  • Антибактериальная терапия - бензилпенициллин, Тетрациклин, Левомицетин.
  • Режим – строго постельный (пациент находится в индивидуальной палате).
  • Диета – используется жидкая, перетертая еда. Кормление осуществляется через зонд. Исключение жирной и жареной еды, продуктов тяжелых для усвоения человеком. Исключить крепкий чай, кофе, спиртные напитки.
  • После лечения больной длительное время (в течение года) проходит наблюдение у врача со сдачей общих клинических анализов.

Профилактика болезни

Столбняк – болезнь, которую легче предупредить, чем лечить. Профилактика занимает важное место в предотвращении распространения болезни в мире. Благодаря средствам профилактики заболевание редко встречается на земном шаре.

Существует общая и специальная профилактика столбняка:

  • К первой относится предотвращение травматизма, ранняя диагностика, госпитализация и лечение больного человека в условиях стационара. Использование только стерилизированных инструментов и материалов.
  • К специальной профилактике относится плановая и экстренная. Плановая осуществляется вакцинами АКДП, АДП и АП – детям (с трехмесячного возраста), школьникам, работникам строительных площадок, спортсменам.
Вакцина АКДП – основной способ профилактики столбняка (фото: www.o-privivkah.ru)
Вакцина АКДП – основной способ профилактики столбняка (фото: www.o-privivkah.ru)

Экстренная профилактика проводится при ранениях, особенно с загрязнением землей, ожогах, отморожениях. Осуществляется введением столбнячного анатоксина одноразово. Данный вид профилактики проводится под контролем врача-инфекциониста или эпидемиолога. Важно помнить о риске возникновения побочных реакций и осложнениях, которые могут развиться после введения препарата. Специалист должен провести общий клинический осмотр и анализ крови.