Столбняк – заболевание из группы раневых инфекционных болезней с преимущественно контактным механизмом передачи. Очагом заболевания служат травоядные дикие и домашние животные (лошади, коровы, кони, свиньи и козы) и люди. Споры возбудителя попадают в рану человека при хождении босиком, ранениях, огнестрельных травмах, операциях. А также ожогах, отморожениях, пролежнях или инъекциях. Пик заболевания приходится на весну, лето и осень, что связано с периодом сельскохозяйственных робот. Столбняк встречается по всему земному шару. Основные симптомы:
- напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц;
- нарушение дыхания;
- сардоническая улыбка;
- выгнутое положение тела больного с закинутой назад головой, напоминающее дугу;
- судороги.
При наличие в организме хронического воспаления, могут развиваться осложнения в виде бронхита, пневмонии, ателектаза, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей и инфаркт миокарда.
Содержание:
Понятие заболевания
Столбняк – острое и опасное инфекционное заболевание с контактным (раневым) механизмом передачи. Споры возбудителя столбняка, попадая в дефект на коже, вызывают поражение центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы представлены судорогами, как местного так и общего характера, спазмом мышц (особенно выражен на лице – сардоническая столбняковая улыбка), тоническое сокращение мышц тела (характерная выгнутая поза человека), утрудненное поверхностное и частое дыхание. При несвоевременной помощи часто наступает смерть больного.
Этиология заболевания
Основной и единственный возбудитель столбняка - Clostridium tetani. Это тонкая и большая палочка. Особенность заключается в способности формировать споры, что делает ее стойкой во внешней среде длительное время (в грунте хранится больше десяти лет). Вегетативная (форма существования бактерии) форма подвижная, что связано с наличием жгутиков по периферии. Отличительная черта Клостридии – производит токсин, который сложный по своей природе. Он обладает двумя фракциями: тетаноспазмин (поражает клетки центральной нервной системы) и тетаногемолизин (при его действии возникает разрушение эритроцитов). Токсин бактерии – сильный токсический яд, который приводит к необратимым изменениям в организме человека и основным клиническим проявлениям.
Травоядные животные и люди – основные источники заболевания. Клостридии выделяются с калом источников столбняка.
Столбняк – опасная раневая инфекция. Болезнь развивается при проникновении в организм человека через поврежденную кожу и основнй механизм передачи - контактный.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Столбняк – одно из заболеваний, которое встречается сегодня в единичных случаях, что связано с активным проведением плановой вакцинации у детей. Но несмотря на данный факт, столбняк может поражать людей всех возрастных категорий. В связи с этим выделяют факторы, способствующие развитию заболевания.
К первой категории факторов относятся эндогенные – группа, связанная непосредственно с организмом человека:
- Отсутствие вакцинирования против столбняка.
- Наличие открытых ран на теле человека.
- Ранение предметами на открытых участках грунта.
- Снижение иммунитета – защитных свойств организма в целом.
- Хождение босиком по опасным территориям.
Ко второй группе относятся те, которые связаны с факторами внешней среды – экзогенные:
- Использование нестерильных инструментов при операции или проведении различных медицинских манипуляций.
- Нарушение правил содержания скота в хозяйстве.
- Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
- Недостаточная популяризация вакцинации среди населения.
- Наличие участков, где человек может раниться (заброшенные заводы или фабрики, территории с активным ведением строительных работ).
Совет врача! При наличии факторов, которые могут способствовать заболеванию, стоит немедленно избавиться и предотвратить их повторное возникновение. Не стоит пренебрегать простыми, но действенными средствами как использование только стерильных инструментов и материалов или проведение плановой вакцинации среди населения
Патогенез заболевания
Возбудитель столбняка (спора бактерии) проникает в организм здорового человека через поврежденную кожу (ожоги, обморожения, раны, царапины) и слизистые оболочки рта, глотки или тазовых органов. В самой ране происходит активное размножение возбудителя и превращается в вегетативную форму, выделяя экзотоксин. Токсин с током крови и через двигательные волокна нервов распространяется в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию головного мозга. Экзотоксин вызывает поражению всех групп нейронов (главная их функция – передача нервного импульса между соседними нейронами), что приводит к торможению нервной передачи. Далее импульс не поступает в мышцы человека, что приводит к спазму, тетаническим судорогам. Экзотоксин поражает продолговатый мозг (центр дыхания и сосудисто-сердечной деятельности), что сопровождается перебоями в работе сердца (тахикардия, повышение артериального давления, боль в области сердца и перебои в его работе) и остановкой дыхания (основная причина смерти).
Классификация столбняка
Благодаря широкому распространению столбняка по всему миру существует множество классификаций. В практической деятельности используют следующие:
По распространенности:
- Восходящий.
- Нисходящий.
- Генерализованный (общий).
По причине возникновения:
- Послеожоговый.
- Послеоперационный.
- Раневой.
- После обморожения.
- С невыясненной причиной.
По степени выраженности клинических данных:
- Легкая.
- Средней тяжести.
- Тяжелая.
По выраженности клинических проявлений:
- Молниеносный.
- Быстрый.
- Хронический.
- Стертая форма.
Клиническая картина заболевания
Зависит от формы столбняка: генерализированная или местная. Общая форма встречается чаще. Инкубационный период составляет от одного до шестидесяти дней. В развитии столбняка выделяют три периода:
Первый - начальный и не имеет специфических проявлений. Начинается постепенно с боли в области ранения, незначительного сокращения ближних мышц, потливости. Наблюдается сокращение жевательных мышц при прижатии пальцем на внешней стороне щеки.
Второй - судорожный, который характеризируется возникновением тризма – судорожное сокращение и напряжение жевательных мышц, что утрудняет открывание рта. Далее в процесс втягиваются мимические мышцы – сардоническая улыбка (рот растянут, угол рта опущен, на лбу складки, глаза прищурены).
В патологический процесс втягиваются мышцы глотки, что сопровождается нарушением глотания. Далее наблюдается спазм мышц шеи, спины и конечностей. Один из характерных знаков - наличие опистотонуса – выгнутое положение тела человека с опрокинутой назад головой, при котором сокращаются все мышцы-разгибатели.
С третьего дня живот напоминает по твердости доску. Далее в процесс включаются мышцы конечностей. Особенно опасно вовлечение в процесс межреберных мышц и диафрагмы, что приводит к утрудненному дыханию.
Весь период сопровождается невыносимыми болями в мышцах. При повышенном тонусе мышц появляются общие судороги. Их длительность разнообразна: от нескольких секунд до минуты с частотой до трех – пяти раз за одну минуту. Во время судорог лицо больного покрывается потом, становится красным, тело напрягается и выгибается в дугу. Пульс ускоряется, артериальное давление повышается.
Третий - период выздоровления наступает через две–четыре недели (при легком течение заболевания), но чаще оно заканчивается смертью больного на четвертый день.
При местной форме столбняка развивается лицевой паралитический столбняк при попадании возбудителя в рану на лице или шее. Возникает паралич лицевого нерва: опущение угла глаза, слабость мышц, отсутствие возможности надуть щеку.
Важно! Столбняк – заболевание, которое может развиться за несколько дней и привести к смерти. Поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Чем быстрее после поражения началось развитие симптомов, тем более тяжелая картина столбняка может развиться
Осложнения
Можно разделить на несколько групп:
- Ранние: бронхит, пневмония, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи.
- Поздние: боли в сердце, инфаркт миокарда, контрактура мышц и суставов, параличи черепных нервов, кахексия.
Длительный период после выздоровления человек чувствует усталость, боли в мышцах, слабость, перебои в роботе сердца.
После перенесенного столбняка больной имеет относительно неблагоприятный прогноз для жизни и трудоустройства, особенно при наличии осложнений. Летальность при столбняке составляет тридцать пять процентов, а среди новорожденных – до ста.
Диагностика заболевания
Основана на следующих критериях:
- Клиническая картина заболевания.
- Общий осмотр врача.
Лабораторные данные:
- Общий анализ крови.
- Биологическая проба (проба на белых мышах).
- Серологические реакции (реакция нейтрализации).
Инструментальные данные:
- Электромиография.
- Консультация невролога, офтальмолога, хирурга.
Лечение заболевания
При попадании в открытую рану инородных частиц и возникновении судорог, боли в мышцах, слабости, недомогании, утрудненном дыханим стоит немедленно обратиться к врачу общей практики или вызвать скорую помощь. После осмотра пациент в неотложном порядке будет госпитализирован в инфекционное отделение.
Лечение построено на таких принципах:
- Обеспечение условий, которые включают покой и темноту (для создания наиболее спокойной обстановки).
- Хирургическая обработка раны с одновременным обкалыванием противостолбнячной сывороткой.
- Введение противостолбнячной сыворотки (внутривенно или внутримышечно).
- Введение противостолбнячного анатоксина внутримышечно каждые три–пять дней.
- Противосудорожное лечение: Фенобарбитал, Аминазин, Сибазон. При тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких и введение миорелаксантов.
- Антибактериальная терапия - бензилпенициллин, Тетрациклин, Левомицетин.
- Режим – строго постельный (пациент находится в индивидуальной палате).
- Диета – используется жидкая, перетертая еда. Кормление осуществляется через зонд. Исключение жирной и жареной еды, продуктов тяжелых для усвоения человеком. Исключить крепкий чай, кофе, спиртные напитки.
- После лечения больной длительное время (в течение года) проходит наблюдение у врача со сдачей общих клинических анализов.
Профилактика болезни
Столбняк – болезнь, которую легче предупредить, чем лечить. Профилактика занимает важное место в предотвращении распространения болезни в мире. Благодаря средствам профилактики заболевание редко встречается на земном шаре.
Существует общая и специальная профилактика столбняка:
- К первой относится предотвращение травматизма, ранняя диагностика, госпитализация и лечение больного человека в условиях стационара. Использование только стерилизированных инструментов и материалов.
- К специальной профилактике относится плановая и экстренная. Плановая осуществляется вакцинами АКДП, АДП и АП – детям (с трехмесячного возраста), школьникам, работникам строительных площадок, спортсменам.
Экстренная профилактика проводится при ранениях, особенно с загрязнением землей, ожогах, отморожениях. Осуществляется введением столбнячного анатоксина одноразово. Данный вид профилактики проводится под контролем врача-инфекциониста или эпидемиолога. Важно помнить о риске возникновения побочных реакций и осложнениях, которые могут развиться после введения препарата. Специалист должен провести общий клинический осмотр и анализ крови.
