Симптомы и лечение лептоспироза

Лептоспироз – инфекционное заболевание, заразиться которым можно, купаясь в водоемах, где проживает патогенная бактерия. Это заболевание опасно тем, что лептоспира быстро распространяется в организме, поражая практически все органы и системы. При быстрой диагностике и правильном лечении прогноз для выздоровления благоприятный. Если заболевание не выявили вовремя, это чревато возникновением осложнений.

Симптомы:

• резкое повышение температуры;
• общая слабость;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• обмороки;
• состояния бреда, возбуждения;
• мышечные боли;
• боли в области живота;
• гиперемия лица и шеи;
• кашель;
• одышка;
• гипотония;
• сухой язык с бурым налетом;
• увеличение печени; 
• уменьшение количества выделяемой мочи.

Понятие лептоспироза

Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка, луговая лихорадка) - острое инфекционное заболевание, которое поражает животных и людей. Болезнь вызывается разными штаммами лептоспир, характеризуется полиморфизмом (разнообразием) клинических проявлений и выраженным интоксикационным синдромом.

Этиология заболевания

Возбудитель заболевания относится к роду Leptospira, семейства Spirochaetaceae. На сегодня известно около двухсот патогенных сероваров лептоспир. Инфекцию чаще вызывают такие штаммы бактерии:

• L. icterohaemorrhagiae,
• L. Grippotyphosa.
• L. Pomona.
• L. Tarassovi.
• L. Canicola.
• L. hebdomadis.

По своему строению лептоспиры напоминают тонкую спираль с многочисленными завитками (до двадцати) и загнутыми концами, длиной от шести до двенадцати микрометров. Лептоспиры стойкие к действию низких температур. Они остаются жизнеспособными даже после длительного замораживания. В открытых водоемах сохраняют свою активность на протяжении месяца. Во влажной почве микробы живут до трех месяцев. На пищевых продуктах бактерии сохраняют жизнеспособность несколько дней.

Очагом инфекции считаются больные дикие  животные и носители лептоспир (крысы, мыши, ежи). Болеют домашние животные (свиньи, большой рогатый скот, собаки) а также промышленные животные (лисицы, норки, песцы). Человек в качестве очага инфекции существенной роли не играет. Лептоспиры попадают в окружающую среду с инфицированной мочой.

Существует несколько путей заражения людей:

• Пищевой путь отмечается у людей, которые ухаживают за животными и не придерживаются правил личной гигиены при употреблении пищи.
• Лептоспиры попадают в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки в тот момент, когда он купается в водоемах, в которых циркулирует патогенная лептоспира.

Для лептоспироза характерна сезонность эпидемических вспышек. Заболевание чаще встречается в теплые времена года.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Восприимчивость к лептоспирозу общая. Это значит, что заболеть этим инфекционным заболеванием может каждый. К факторам повышенного риска относятся люди, которые работают с животными. Это следующие профессии:

• Животноводы.
• Работники мясокомбинатов.
• Дератизаторы (люди, которые борются с грызунами).

Более подвержены инфицированию люди со сниженным иммунитетом и наличием хронических недугов.

Патогенез лептоспироза

Лептоспира проникает в организм несколькими путями: через поврежденную кожу, слизистые оболочки, пищеварительный тракт. В месте входных ворот инфекции не развивается воспалительный процесс. С током лимфы лептоспира разносится по всему организму. Затем микроб попадает в кровеносное русло. Возникает так называемая первичная бактериемия. Далее лептоспира попадает в паренхиматозные органы:

• Печень.
• Селезенка.
• Почки.

В этих органах микроб оседает и размножается. Затем бактерия еще раз попадает в кровь, вызывая вторичную бактериемию. Именно с этого этапа начинается проявление первых клинических симптомов. Лептоспира выделяет токсины, которые вызывают отравление организма и поражают вышеуказанные органы. Приблизительно на 10-14 день после проникновения лептоспир в организм начинается токсичная фаза заболевания. Она вызвана тем, что организм начинает вырабатывать антитела, лептоспиры умирают, выделяя большое количество токсинов, которые действуют на кровеносное русло, повышают проницаемость стенок сосудов, вызывая кровоизлияния. Так, как поражается печень, ее ферментативная активность повышается, кожа человека начинает желтеть. Поражаются надпочечники, нервная система, легкие и сердце.

Классификация

Классификации лептоспироза
По происхождению (характер возбудителя)	L. icterohaemorrhagiae, L. Grippotyphosa. L. Pomona. L. Tarassovi. L. Canicola. L. hebdomadis
По клинической форме	Желтушная. Форма, не сопровождающаяся пожелтением кожи и слизистых
По ведущему синдрому	Почечный. Печеночно-почечный. Геморрагический. Менингеальный. Легочный. Сердечно-сосудистый. Абдоминальный
По течению инфекции	Острый, затяжной, рецидивирующий
По степени тяжести	Легкий, средней тяжести, тяжелый
По наличию осложнений	Острая почечная недостаточность. Острая печеночно-почечная недостаточность. Инфекционно-токсический шок. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Отек головного мозга. Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Пневмония. Гепатит

Важно! Нужно знать, как правильно классифицировать заболевание. Это помогает наиболее адекватно подобрать схему лечения и спрогнозировать возможный исход заболевания

Клиническая картина

Период инкубации (от попадания микроба в организм до проявления первых клинических признаков заболевания) длится от одной до двух недель. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 градусов по Цельсию. Лихорадка характеризуется волнообразностью: первая волна длится от пяти до десяти дней. Далее два-три дня температура снижается до нормы.  После этого возникает вторая волна, длительностью от двух до пяти дней.

Для лептоспироза с начала заболевания характерны выраженные симптомы интоксикации. К ним относят:

• Общая слабость.
• Головная боль.
• Тошнота, рвота.

Могут возникать потери сознания, бред, возбуждения. Характерный признак заболевания – мышечные боли, которые возникают не только при движении, но и в спокойствии. Наиболее выраженные боли больные отмечают в икроножных мышцах. Также болят мышцы спины, груди и живота. Длительность мышечных болей от восьми до десяти дней. Боль в области живота может симулировать картину острого хирургического заболевания.

При осмотре пациента привлекает внимание гиперемия (покраснение) лица и шеи. Выраженность сосудистого рисунка на склерах, герпетическая сыпь на губах, крыльях носа. Характерна тахикардия (учащение сердцебиения), снижение артериального давления, сухой язык с бурым налетом.  У больных может возникать кашель, одышка, аритмия. Почти у всех больных лептоспирозом увеличена печень, она плотная и болезненная при пальпации. Уменьшается количество выделенной мочи.

Приблизительно на третий-шестой день на конечностях и туловище появляется сыпь. Она характеризуется разнообразностью элементов (кореподобная, скарлатинообразная, геморрагическая). Сыпь сохраняется несколько дней, оставляя после себя пигментацию и шелушение. Встречается воспаление периферических лимфатических узлов. При тяжелом течение появляются кровоизлияния в конъюнктиву, носовые, маточные, кишечные кровотечения. В некоторых случаях заболевание сопровождается желтушностью, но этот симптом может и не возникать.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют несколько форм заболевания:

• Печеночно-почечная.
• Сердечно-сосудистая.
• Легочная.
• Менингеальная.
• Абдоминальная.

Период выздоровления длится от двух до трех недель. Заболевание часто осложняется, приблизительно у трети людей возникают рецидивы, которые протекают легче первичного заболевания.

Осложнения, последствия и прогноз

От того, что возбудитель лептоспироза активно распространяется по всему организму и размножается практически во всех органах и системах, болезнь имеет ряд осложнений. К ним относят такие состояния:

• Миокардит, эндокардит – воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца.
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Полиневрит – воспаление нервных структур.
• Инфекционно-токсический шок.
• Почечно-печеночная недостаточность.
• Профузные кровотечения.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Осложнения значительно усугубляют течение основного заболевания. Они опасны для жизни и требуют  дополнительного лечения. В случае развития острой сердечно-сосудистой недостаточности возможен смертельный исход.

Совет врача! Если на вашем теле имеются повреждения – лучше воздержитесь от купания в открытых водоемах. В них может проживать лептоспира, а ранки на теле станут входными воротами для инфекции

В случае своевременной диагностики и грамотно подобранной терапии прогноз для выздоровления, работоспособности и жизни – благоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Первично с жалобами на повышение температуры и общую слабость обычно обращаются к семейному врачу либо терапевту. Медики опрашивают пациента, выявляя причину заболевания. Если удается заподозрить лептоспироз, пациента направляют на дальнейшее обследование и лечение в инфекционный стационар. Такими пациентами занимаются врачи-инфекционисты.

Диагностика заболевания

Диагноз лептоспироза выставляется на основе жалоб пациента, эпидемиологического анамнеза, данных лабораторных методов исследования.

Касательно жалоб, большое значение имеют такие симптомы:

• Внезапное начало заболевания, сопровождающееся лихорадкой.
• Общая слабость.
• Мышечные боли (преимущественно в икроножных мышцах).
• Увеличение печени и лимфатических узлов.
• Кожная сыпь.

Среди лабораторных методов диагностики используют:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Микроскопия в темном поле.
• Серологические реакции.

В общем анализе крови выявляют неспецифические признаки воспаления. Это увеличение количества нейтрофилов и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе – увеличение мочевины, остаточного азота, креатинина. Если у пациента желтушная форма – увеличивается билирубин, трансаминазы.

В анализе мочи находят белок, лейкоциты, цилиндры.

В начале заболевания с помощью темнопольной микроскопии можно найти лептоспиры в крови. Начиная с шестого-седьмого дня болезни, микробы появляются в моче. Если присутствуют признаки менингита, исследуют спинномозговую жидкость.

Касательно серологических реакций, используют реакцию микроагглютинации (РМА). Этот метод доступный, специфический и высокочувствительный. Его применяют с третьего дня от начала заболевания. С целью диагностики исследование проводят дважды: на 3-й и на 5-й день от начала заболевания. Увеличение титра антител в крови в 4 раза и больше, свидетельствует о том, что диагноз лептоспироза подтверждается.

Также для подтверждения лептоспироза можно высеять культуру бактерий. Для этого биологические жидкости человека (кровь, мочу, спинномозговую жидкость) высеивают на живительные среды. Посев проводят около кровати пациента. Недостаток метода – длительность ожидания результатов (месяц).

Основные принципы терапии

На догоспитальном этапе (до поступления в стационар) используется симптоматическая терапия. Это жаропонижающие препараты – Ибупрофен, Парацетамол.

Для лечения в инфекционном отделении используются:

• Диетотерапия (исключается острая, соленая, жареная и горячая пища).
• Постельный режим.
• Противолептоспирозный иммуноглобулин. Назначают донорский иммуноглобулин внутримышечно 3-5 мл. При тяжелом течение инъекцию повторяют 1-2 раза.
• Антибиотикотерапия 7-10 дней. Препарат выбора – Пенициллин. Он назначается в дозе от 100 до 300 тысяч ЕД/кг в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Если болезнь осложняется – дозу повышают. При лечении тяжелых форм назначают цефалоспорины 4-го поколения.
• Дезинтоксикационная терапия, которая проводится глюкозно-солевыми растворами. При наличии показаний проводится инфузия альбумина и свежезамороженной плазмы.
• При тяжелых формах инфекции назначают глюкокортикоиды до 5 мг/кг в сутки, курсом от 5-ти до 7-ми дней.

Профилактика болезни

За людьми, переболевшими лептоспирозом, на протяжении шести месяцев устанавливают диспансерное наблюдение с участием инфекциониста, терапевта, нефролога, офтальмолога. Раз в месяц проводят контрольные анализы мочи и крови.

Неспецифическая профилактика направлена на проведение организационных медико-санитарных и ветеринарных мероприятий, предупреждающих или уменьшающих контакт населения с очагом инфекции. Наиболее важное мероприятие – охрана питьевой воды от загрязнения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных, механизация производственных процессов. Важно вовремя обнаружить очаг инфекции. Одним из эффективных средств есть выбор места для фермы, водопоя и купания животных. Важно проводить карантинные мероприятия в хозяйствах, где есть больные животные. Для профилактики лептоспироза проводят плановую вакцинацию животных.

Специфическая профилактика направлена на плановую иммунизацию групп риска. Вакцинация показана сотрудникам лабораторий, которые работают с патогенными лептоспирами, а также лицам, которые направляются на строительные и сельскохозяйственные работы в эндемические области. Для вакцинации используется инактивированная поливалентная вакцина. Прививка вводится подкожно, двухкратно с интервалом в пять-семь дней. Ревакцинация осуществляется через год после первичной иммунизации.

Лептоспироз - опасное заболевания, которым чаще болеют люди, чья работа связана с животными. Существует несколько клинических форм заболевания, которые зависят от того, какой орган наиболее поражен. Заболевание хорошо поддается медикаментозной терапии. Для профилактики болезни используются санитарно-гигиенические мероприятия и вакцинация.