Расстройства пищеварения – симптом, характерный для соматической, нервной и инфекционной патологии. В клинической практике массивная диарея – повод для госпитализации в стационар с подключением инфузионной терапии. Диагностический поиск этиологии (первопричины) заболевания проводится в зависимости от течения патологии и иммунного статуса человека. Частая причина хронической изнуряющей диареи у людей с ВИЧ-инфекцией - криптоспоридиоз, который у иммунокомпетентных не вызывает значительных нарушений.
Содержание:
Понятие криптоспоридиоза
Криптоспоридиозом называют кишечную протозойную (вызванную простейшим - Cryptosporidium) инфекцию с фекально-оральным механизмом передачи, которая поражает всех позвоночных и характеризуется острой или хронической диареей.
Утрата до 50% массы тела у ВИЧ-инфицированных с криптоспоридиозом способствовала тому, что в странах Африки СПИД называют истощающим заболеванием.
Этиология заболевания
В клинической практике выделяют два возбудителя из рода Cryptosporidium, котoрые вызывают заболевание у человека, морфологически не отличающихся:
- C.parvum.
- C.muris.
Возбудитель проходит две фазы жизненного цикла, при котором меняется форма существования:
- Ооциста – сферическое образование 4-6 мкм в диаметре с тонкой капсулой, внутри которой находится 1-4 мерозоита. Форма необходима для созревания вне организма человека, с поддержанием жизнедеятельности при неблагоприятных условиях внешней среды. Заражение криптоспоридиозом происходит при заглатывании ооцист.
- Вегетативная – ДНК-содержащая форма, которая развивается и размножается в клетках кишечника человека. Отсутствие толстой внешней капсулы придает возбудителю неправильную меняющуюся форму. Вегетативная фаза определяется при микроскопическом исследовании стенки кишечника.
Криптоспоридиоз относится к антропозоонозам, поскольку инфицируются люди и животные.
Важно! Основной механизм передачи – фекально-оральный (с зараженной едой, водой и грязными руками), у иммуноскомпрометированны не исключается воздушно-капельный
Факторы, способствующие развитию заболевания
Повсеместное распространение возбудителя способствует частому инфицированию. Наиболее подвержены заболеванию:
- Туристы в неблагоприятных по криптоспоридиозу странах («диарея путешественников»).
- Дети, которые посещают детские сады с включением групп подгузникового возраста.
- Воспитатели детских садов.
- Люди, которые в походах пьют воду с непроверенных источников.
- Родители инфицированных детей.
- Больные с патологией иммунной системы (врожденные или приобретенные иммунодефициты).
- Люди, в том числе пловцы, которые заглатывают воду из загрязненных источников.
- Скотоводы (инфицирование животных происходит в 10 раз чаще, чем человека).
Важно! Дополнительный редкостный путь инфицирования – контакт с калом человека при сексуальных контактах
Патогенез заболевания
Инфицирование криптоспоридией происходит с помощью ооцистной формы. После попадания последней в благоприятные условия двенадцатиперстной или тощей кишки – поверхностная капсула растворяется и 4 вегетативных формы выходят в просвет.
Фазы патогенеза, способствующие развитию клиники:
- Возбудитель прикрепляется к поверхности энтероцита (клетки слизистой оболочки кишечника).
- Нарушение обмена веществ с отмиранием поверхностного ворсинчатого аппарата (для всасывания питательных веществ). Инфекционный процесс вызывает воспаление в глубоких слоях с отеком тканей.
- Истощение энергетических запасов клетки из-за размножения возбудителя с использованием материалов энтероцита.
- Выход увеличившегося количества криптоспоридий в просвет с повреждением новых участков. Развивается синдром мальабсорбции – нарушенного всасывания. Концентрация молекул питательных веществ и продуктов распада энтероцитов способствуют выходу жидкости из клеток за градиентом, что формирует массивную водянистую диарею.
Клинические признаки развиваются из-за «оголения» значительной площади ворсинчатого эпителия кишечника. Отек тканей и сдавливание нервных волокон способствует появлению боли.
При адекватной функции иммунной системы – в течение 1-4 недель происходит самоэлининация возбудителя в форме цист с калом, заживление эпителия кишечника и клиническое выздоровление.
Классификация криптоспоридиоза
Инфицирование криптоспоридией происходит преимущественно фекально-оральным механизмом с развитием характерной диареи. Существуют другие формы заболевания в зависимости от проникновения возбудителя и состояния иммунитета человека.
Выделяют 4 варианта течения криптоспоридиоза:
- Абортивный – без клинических признаков, инфекция самоликвидируется из кишечника до появления первых симптомов. Диагноз устанавливается «случайной» находкой при микроскопии кала.
- Острый (до 14 дней) – такой вариант чаще всего встречается у детей и взрослых без иммунодефицита.
- Затяжной (14-30 дней).
- Хронический (более 30 дней) – клинический маркер ВИЧ-инфекции.
Есть две клинические формы патологии: интестинальнаяю (кишечная) и легочная, которые отличаются характерными признаками.
Клиническая картина заболевания
После попадания возбудителя в организм выделяют скрытый (латентный) период, во время которого нет специфических симптомов. Длительность стадии – 5-14 дней, после которой наступает период разгара.
Основные симптомы, характерные для разных форм заболевания представлены в таблице:
|
Форма |
Интестинальная (кишечная) |
Респираторная (легочная) |
|
Симптомы |
|
|
При развитии инфекционно-аллергического воспаления возможно появления артрита. Пациенты жалуются на боли в суставах, отечность, увеличение в размерах и покраснение кожи.
Совет врача. При длительности диареи более 2-х недель без эффекта от стандартной антибиотикотерапии провести диагностику ВИЧ-инфекции
Осложнения, последствия и прогноз
Обычное течение криптоспоридиоза у иммунокомпетентных людей – острое, склонное к самоликвидации, без осложнений. Прогноз для таких больных благоприятный для выздоровления и дальнейшей жизни.
У людей с нарушенным иммунным статусом существует склонность к хронической инфекции и частым рецидивам. Прогноз для таких пациентов – неблагоприятный, часто с летальным исходом без своевременного назначения лечения.
Возможные осложнения патологии:
- Дегидратационный шок (при утрате более 10% массы тела).
- Поражение печени и желчевыводящих проток: желтуха, некалькулезный холецистит, склерозирующий холангит.
- Повреждение поджелудочной железы: асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости), панкреатит, папиллярный стеноз.
Важно! У ВИЧ-инфицированных часто встречается рецидив заболевания через несколько дней или недель после прекращения диареи
Диагностика криптоспоридиоза
Возникновение характерных жалоб водянистой диареи без склонности к самоликвидации - в течение 2-х дней. Требуются консультации специалистов:
- Терапевта или семейного врача (для предварительного обследования и определения дальнейшего диагностического пути).
- Инфекциониста (иммуноскомпрометированным пациентам рекомендуется обратиться к специалисту из СПИД-центра).
- Паразитолога.
Для постановки диагноза используется клинический осмотр пациента с предварительной оценкой степени тяжести, формы заболевания, поражения других органов и систем.
Параклинические методы, необходимые для подтверждения криптоспоридиоза, представлены в таблице:
|
Группа исследований |
Метод |
Характерные изменения |
| Лабораторные |
Общий анализ крови |
Увеличение количества лейкоцитов |
|
Биохимический анализ крови |
Повышение уровня АЛТ, АСТ, ЛФ (маркеры поражения печени) |
|
|
Копроцитограмма |
Определяются лейкоциты, эритроциты. В мазке, окрашенном по Цилю-Нильсену - ооцисты |
|
|
Микроскопия мокроты |
В мазке выделяется возбудитель |
|
| Инструментальные |
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) |
Гиперемия слизистой оболочки, отек подслизистого слоя двенадцатиперстной и тощей кишки. Отек и покраснение Фатерова сосочка |
|
Рентгенография органов грудной клетки |
Визуализируется тяжистость корней легких, усиленный легочной рисунок |
|
|
Компьютерная томография |
У пациентов с ВИЧ-инфекцией – визуализируются мелкие очаги поражения легких криптоспоридией |
«Золотым стандартом» диагностики криптоспоридиоза считается выявление возбудителя в мазке кала.
Дополнительные методы, необходимые для подтверждения или исключения других заболеваний определяются лечащим врачом.
Основные принципы лечения и профилактики заболевания
Эффективное лечение криптоспоридиоза подразумевает комплексный подход – воздействие на первопричину и патогенетические механизмы.
Для устранения возбудителя применяется:
- Азитромицин – антибиотик группы макролидов, который воздействует на внутриклеточные агенты. Применяется по 1 г – 10 дней.
- Нитазоксанид – первый антипротозойный препарат при криптоспоридиозе с клинически доказанной эффективностью (в России не зарегистрирован). Применяется по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10-15 дней.
- Бисептол – 480 мг – по 2 таблетки 4 раза в сутки – 10 дней.
Патогенетическая терапия подразумевает применение противодиарейных препаратов (Лоперамид), коррекции водно-электролитного состояния (инфузионная или пероральная регидратация).
Профилактика криптоспоридиоза:
- Мыть продукты и руки перед употреблением пищи.
- Купаться в проверенных водоемах, избегать попадания воды в рот и нос.
- Поливать растения на грядках очищенной водой.
- Избегать контакта с фекалиями животных.
- В туристических походах пить воду из чистых источников, или кипяченную (кипячение в течение 3-х минут убивает 98% криптоспоридий).
- Больным с криптоспоридиозом запрещено купаться в общественных водоемах и бассейнах.
Пациентам с нарушенным иммунным статусом необходимо применение базисной терапии. Специфической профилактики криптоспоридиоза не разработано. Снижение риска инфицирования зависит от соблюдения правил приготовления пищи и личной гигиены каждого человека. Помните, состояние вашего здоровья зависит только от вас.
