Легионеллез – острое инфекционное заболевание из группы сапронозных с воздушно-капельным механизмом передачи (превалирует аэрогенный путь), осуществляется при вдыхании инфицированной пыли или водного аэрозоля. Источник заболевания до конца не известен, но доказано, что передача от человека к человеку невозможна. Преимущественно легионеллез встречается в помещениях, обустроенных установками для кондиционирования воздуха (отели или госпитали) и как больничная инфекция (в реанимационных отделениях, центрах гемодиализа). Легионеллезом болеют люди всех возрастов, но распространено заболевание среди курящих людей.
Основные симптомы:
- повышение температуры тела до тридцати девяти градусов по Цельсию;
- кашель с отделением мокроты;
- боль в мышцах и суставах;
- незначительные выделения из носа;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- понос;
- нарушение сознания;
- галлюцинации;
- нарушение координации движений;
- кровотечения.
При неправильном или поздно назначенном лечении возникают осложнения в виде абсцессов легких, тромбоэмболии и недостаточности почек.
Содержание:
Определение болезни
Легионеллез или болезнь легионеров – инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, относящийся к группе сапронозных (группа болезней, при которых возбудитель обитает на объектах окружающий среды). Характеризируется поражением верхних и нижних дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы соответствуют месту поражения и проявляются в виде кашля с отделением мокроты, ознобом, слабостью и недомоганием, нарушением сознания, болью в мышцах и суставах, в области грудной клетки. Редко возникают осложнения в виде абсцесса легких или тромбоэмболии.
Этиология заболевания
Возбудитель легионеллеза – бактерия Легионелла. Это грамотрицательная палочка из рода Legionella. Стойкая к действию факторов внешней среды. В водопроводной воде хранится больше года. Бактерия чувствительна к действию дезинфицированных растворов. Легионелла проживает на окружающих человека предметах: кондиционеры, душевая кабина, ванная или туалетная комната. Бактерия опасна выделением эндотоксина, который преимущественно поражает дыхательные пути, нервную и пищеварительную систему человека.
Легионелла распространена на всех континентах. Чаще заболевание встречается на территории США, Испании, Италии и Франции.
Источник заболевания до конца не изучен. Известно только то, что человек заражается при попадании бактерий из предметов внешней среды – сапронозная инфекция.
Механизм передачи воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании пыли или капель воды с Легионеллами. Люди заражаются в кондиционируемых помещениях: офисы, отели или госпитали.
Факторы, способствующие развитию заболевания
Легионеллез – заболевание с низкой распространенностью в нашей стране, но все же риск заболеть сохраняется на протяжении года. Способствуют возникновению заболевания, как факторы внешней среды (экзогенные), так и зависящие непосредственно от человека (эндогенные).
К факторам вне организма человека относят:
- Длительное нахождение человека в кондиционируемом помещении (отель, госпиталь).
- Наличие постоянной легионеллезной инфекции в здании (некоторые отделения гемодиализа, хирургические отделения).
- Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
- Недостаточное информирование населения.
Основные факторы, связанные с человеческим организмом:
- Наличие хронических или острых заболеваний.
- Нарушение правил личной гигиены.
- Наследственные болезни иммунной системы.
- Приобретенные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (СПИД, злокачественные новообразования).
Важно! Заболевание встречается повсеместно, но преимущественно в странах с высоким темпом развития. Стоит заметить, что наличие факторов, способствующих заболеванию, не гарантирует возникновение заболевания у людей. Но все же приводит к повышению риска размножения бактерий и заражению человека
Патогенез заболевания
Легионелла проникает в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей. Иммунная защита реагирует на возбудителя и убивает его, вызывая выделение эндотоксина бактерии. Легионелла попадает в кровь и разносится по органам и системам тела человека. Воздействию подвергается дыхательная, нервная и пищеварительная системы. Бактерия разрушает клетки бронхов, легких, нервных клеток, пищевода, желудка и кишечника, что и приводит к возникновению пневмонии, бронхита, невритов, энтерита и гастрита. При быстром размножении бактерий могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности, абсцессов легких, эмпиемы плевры и тромбоэмболии.
Классификация заболевания
По всему миру врачи пользуются единственной классификацией, основанной на таких пунктах:
Клинические формы:
- Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
- Острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак).
- Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).
По степени выраженности клинических симптомов у пациента:
- Легкая.
- Средней тяжести.
- Тяжелая.
По наличию или отсутствию осложнений:
- Без осложнений.
- С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).
По скорости развития клинических симптомов:
- Молниеносный.
- Быстрый.
- Хронический.
- Стертая форма.
Клиническая картина заболевания
Проявления различные и зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней.
На сегодня выделяют три клинических разновидности:
Болезнь легионеров с проявлениями тяжелей пневмонии, начинается остро и имеет быстрое развитие. Основные симптомы:
- Озноб.
- Повышение температуры до тридцати восьми – сорока градусов по Цельсию.
- Головная боль и недомогание.
- Боль в мышцах и суставах.
- Кашель с отделением густой и вязкой мокроты.
- Снижение артериального давления.
- У некоторых больных присутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула.
- При поражении нервной системы присутствует нарушение сознания, галлюцинации, нарушение координации движений.
Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) – одна из форм легионеллеза, которая имеет подобные симптомы с болезнью легионеров с острой пневмонией, но без развития симптомов со стороны дыхательной системы. Наблюдается:
- Лихорадка.
- Головная боль.
- Боль в мышцах и суставах.
- Скудные прозрачные выделения из носа.
- Иногда наблюдают тошноту и рвоту.
Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (болезнь Форт-Брагг) – форма легионеллеза, которая имеет отличительную черту от всех предыдущих: наличие петехиальной или крупнопятнистой сыпи на теле человека. Также присутствуют жалобы на:
- Повышение температуры.
- Озноб.
- Скудные выделения из носа.
- Незначительный сухой кашель.
- Головная боль.
Совет врача! Легионеллез – заболевание, которое не имеет характерных отличительных черт от других заболеваний, поэтому – если возникли жалобы, перечисленные выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Важно получить медицинскую помощь в первые часы заболевания, когда бактерия еще не успела разрушить большое количество клеток тела человека
Осложнения легионеллеза
Осложнения возникают редко, так как в большинстве случаев больные получают комплексную терапию с первых признаков заболевания. Но у людей склонных к возникновению пневмоний или бронхитов, пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникать осложнения в виде:
- Длительного и вялотекущего заболевания.
- Абсцессы легких.
- Эмпиема плевры.
- Закрытый пневмоторакс.
- Тромбоэмболия.
- Недостаточность почек.
- Инфекционно-токсический шок.
- ДВС-синдром.
После перенесенного заболевания (включая все формы) человек имеет благоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. При форме легионеллеза с пневмонией летальность составляет двадцать процентов по всему миру. При наличии осложнений у пациента, лечение имеет более длительный период, но прогноз остается позитивным по отношению всех сфер деятельности человека.
Диагностика заболевания
Диагноз устанавливается врачом на основе комплексного обследования больного:
- Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания, часто в одной организации или помещении).
- Клиническая картина заболевания.
- Всесторонний осмотр врача.
Лабораторные данные:
- Общий анализ крови.
- Анализ мочи.
- Обследование кала на яйца гельминтов.
Специальная диагностика:
- Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
- Бактериологический метод (используют среду Мюллера-Хинтона).
- Реакция иммунофлуоресценции.
- Серологические методы – реакция микроагглютинации.
- Биологический метод.
Инструментальные методы обследования:
- Рентгенография органов грудной полости.
- Компьютерная томография.
Лечение заболевания
При появлении первых симптомов (озноб, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, появление выделений из носа, сыпи на теле) нужно обратиться к врачу общей практики, врачу-терапевту или вызвать скорую медицинскую помощь. Далее пациент будет направлен к врачу-инфекционисту, который проведет комплексное обследование пациента и определит правильное лечение в конкретном случаи. Лечение болезни может проводиться как в инфекционном, так и в терапевтическом (при отсутствие специализированного) отделении.
Лечение включает в себя такие пункты:
- Режим – палатный с возможностью перемещаться по отделению.
- Диета – сбалансированное питание: большое количество фруктов и овощей. Еда должна включать все витамины и минералы. Стоит исключить тяжелую для человека пищу: жирные и жареные блюда, крепкий чай и кофе, выпечка из белой муки, конфеты, газированные напитки. Стоит употреблять в большом количестве воду, морсы, травяные чаи.
- Медикаментозное лечение: антибиотики – макролиды (Эритромицин), Рифампицин, Левомицетин.
- При тяжелом течение болезни – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
- При недостаточности почек – диуретические препараты (Фуросемид, Спиронолактон).
- Инфузионная терапия – физиологический раствор.
- Витаминотерапия.
- После выздоровления – физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
- При осложнениях – терапия направленная на лечение основного заболевания и данного осложнения.
Профилактика болезни
Легионеллез – заболевание, которое можно избежать путем профилактики. Существуют только неспецифические меры профилактики. К ним относятся:
- Тщательный санитарный осмотр за объектами водоснабжения и кондиционирования помещений.
- Соблюдение индивидуальной гигиены.
- Правильная дезинфекция душевых и ванных комнат, мест общего пользования.
- В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.
- Своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных легионеллезом.
Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.
