Особенности течения рожистого воспаления

Стрептококковая инфекция очень распространена среди всех заболеваний. Наиболее опасным микробом считается бета-гемолитический стрептококк группы А.  Свое название микробы получили из-за внешнего вида. Под микроскопом они похожи на бусы, нанизанные на нитку. Это кокки расположены цепочкой и вызывают рожу.

Симптомы:

• Повышение температуры.
• Понижение давления.
• Тахикардия.
• Рвота.
• Пятна, язвы, пузыри на коже. 
• Лимфаденит.

Понятие заболевания

Рожей (эризипеллой) называется бактериальное заболевание, которое передается от человека к человеку (антропоноз). Это один из вариантов болезней, которые вызваны бета-гемолитическим стрептококком. Болезнь характеризуется серозным либо серозно-геморрагическим очаговым воспалением кожи, а также слизистых оболочек. Развивается воспаление лимфатических узлов (лимфаденит), лихорадка, общая интоксикация. Болезнь протекает в двух вариантах: острый и хронический.

Этиология заболевания

Возбудитель эризипеллы – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это кокки, которые окрашиваются по грамму в сине-фиолетовый цвет,  то есть грамположительные. Они устойчивы во внешней среде, хорошо выдерживают высушивание. В мокроте и гнойных выделениях сохраняют жизнедеятельность несколько месяцев. Выдерживают получасовое нагревание до температуры шестьдесят градусов по Цельсию. При влиянии дезинфицирующих средств на протяжении пятнадцати минут гибнут.

Очаг инфекции - это больные с разнообразными формами стрептоинфекции и здоровые бактерионосители. Заразиться недугом можно контактным путем через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Входящие врата инфекции -  места укусов насекомых, особенно при их расчесывании. Существует еще один путь передачи - эндогенный. Микроорганизм попадает в кожу и подкожную клетчатку с током крови или лимфы из очага хронической инфекции в организме. Таким очагом может быть кариес, гайморит, отит и другие воспалительные процессы, которые не лечились.

Факторы, способствующие развитию заболевания (экзо- и эндогенные)

Развитию заболевания способствуют патогенные факторы со стороны микроорганизма. Это факторы патогенности. К ним относятся:

• Продукция токсинов, которые пагубно действуют на эритроциты, вызывая их гемолиз (разрушение).
• Антигены влияют на фагоциты (клетки иммунной системы), вызывая аутоиммунную реакцию. Это означает, что организм начинает вырабатывать антитела на собственные клетки, уничтожая их.
• Свойство трансформироваться в так называемые L-формы, которые нечувствительны к антибактериальным медикаментам и могут длительно находиться в организме человека.
• Бактерии генерируют токсин, который действует на клетки печени (гепатоциты), сердца (кардиомиоциты) и диафрагму. Такой тип токсина называется кардиогепатитный.

Более восприимчивы к инфекции люди с ослабленной иммунной функцией. То есть те, кто часто болеет или страдает хроническими заболеваниями.

Патогенез заболевания

Учеными доказано, что склонность к развитию рожи имеет генетический характер. Чаще этот механизм развития инфекции возникает у людей пожилого возраста.

Чтобы развивалось рожистое воспаление, необходимо чтобы стрептококк не только попал в организм, но и запустил комплекс аллергических и иммунных реакций. Именно благодаря этим механизмам начинается патологический процесс. Возникает воспаление, которое бывает либо серозным либо же серозно-геморрагическим. Внешне это выглядит как покраснение кожных покровов, отек и уплотнение подкожной клетчатки. Воспаление охватывает не только кожу, но и лимфатические и кровеносные сосуды. Вследствие этого развиваются лимфангиты (воспаление лимфоузлов), артерииты и флебиты (развитие воспалительного процесса в артериях и венах). Когда стрептококк распространится по всему организму, начнут проявляться осложнения рожистой инфекции.

Классификация рожи

Согласно клинической симптоматике, выделяют такие виды рожистого воспаления:

• Первичное – эпизод, который возник впервые.
• Повторное – болезнь, которая возникла на протяжении двух лет после первого эпизода.
• Хроническое – болезнь, которая возникает часто, характеризуется периодами ремиссии и обострения.

В диагнозе указывают характер воспалительного процесса:

• Эритематозный – покраснение кожи.
• Буллезный – образование булл (пузырей).
• Геморрагический – в пузырях обнаруживают кровянистое содержимое.
• Сочетанный.

По наличию осложнений:

• Неосложненный.
• Осложненный (развитие абсцесса, флегмоны).

По степени тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая. Степень тяжести определяется температурными показателями. Чем выше температура – тем тяжелее состояние.

Важно! При постановке диагноза учитываются все критерии классификации. Это необходимо, чтобы подобрать оптимальную тактику терапии

Клиническая картина

Картина рожистого воспаления зависит от формы недуга. Период инкубации (от заражения бактерией до появления первых признаков заболевания) длится от трех до пяти дней. Для болезни характерны такие симптомы:

• Острое начало – мгновенное повышение температуры тела.
• Учащение частоты сердечных сокращений.
• Понижение артериального давления.
• Менингеальные симптомы (рвота, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, ригидность затылочных мышц).
• Кожные проявления, зависящие от типа поражения.

При эритематозной форме рожи, кожа человека выглядит следующим образом:

• Появляется красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах и напоминает «языки пламени».
• Четко видна граница между воспаленным участком и здоровой кожей.
• На ощупь покраснение (эритема) повышенной температуры.
• Кожа в месте воспаления отечная, гладкая, умеренной болезненности.

Буллезная и геморрагическая форма развиваются на фоне эритематозной формы. В таких случаях к вышеперечисленным симптомам присоединяются жалобы на возникновение:

• Пузырей с прозрачным либо кровянистым содержимым.
• Кровоизлияния под кожу.
• При повреждении пузыря оголяется язвенное образование, которое болит.
• Присоединяется увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).

Совет врача. При появлении первых симптомов инфекции немедленно обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, так как это заболевание очень быстро прогрессирует и нередко приводит к летальному исходу

Есть некоторые особенности протекания рожистого воспаления у детей. Очагом воспаления и входными воротами для инфекции у новорожденных есть пупок. Оттуда на протяжении одного-двух дней воспаление начинает распространяться на ноги, ягодицы, спинку и туловище. Интоксикационный синдром, выраженный больше, нежели у взрослых. У детей повышенный риск возникновения судорог и сепсиса (генерализированного воспаления). 

Осложнения, последствия и прогноз (в отношении жизни и здоровья)

Возникающие осложнения разделяют на две группы: локальные и генерализированные. Их перечень представлен в таблице:

Локальное осложнение	Генерализированное осложнение
Абсцессы – местное воспаление, которое ограничено капсулой. Флегмоны – разлитое воспаление, которое локализовано в подкожно-жировой клетчатке. Поверхностные и глубокие некрозы (омертвения) кожи. Развитие гангрены. Нагноение пузырей с серозным и геморрагическим содержимым	Возникают вследствие развития сепсиса и разделяются на такие группы: почечные (очаговый нефрит, гломерулонефрит); легочные (очаговые пневмонии, абсцессы легких, плевриты); сердечные (инфекционный эндокардит); глазные (кератит, иридоциклит, ретроорбитальная флегмона); суставные (септические артриты, бурситы)

Как последствие перенесенной инфекции у некоторых пациентов возникает застой лимфы (лимфостаз). Такое состояние известно как слоновость. Оно требует дополнительной терапии.

На сегодня при адекватно подобранной терапии, прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. При вовремя проведенной антибиотикотерапии недуг протекает без осложнений.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Так как при рожистом воспалении поражается кожа, то пациенты обращаются либо к семейному врачу, либо к дерматологу. По клиническим признакам заболевание несложно диагностировать, поэтому такие пациенты успешно направляются в инфекционное отделение для дальнейшего лечения. Терапией недуга занимается врач-инфекционист. При присоединении осложнений к лечению подключаются кардиологи, пульмонологи, ревматологи, офтальмологи и хирурги.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев, диагноз рожистого воспаления кожи можно поставить на основе симптоматической картины.

В анализе крови наблюдаются неспецифические признаки воспаления – увеличение числа лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ.

Специфические методы исследования (высевание возбудителя инфекции, серологические реакции) не используются. Эти методы проводят в том случае, если развилось генерализированное воспаление (сепсис). Тогда делают посев и антибиотикограмму (определение чувствительности стрептококка к антибактериальным средствам).

Основные принципы терапии

Необходимый комплекс терапии зависит от формы заболевания и степени тяжести недуга. Ведущие препараты в лечении рожистого воспаления – антибиотики. При неосложненном варианте используется такая схема терапии:

• Для этиотропного (действие на возбудителя инфекции) лечения используются такие антибиотики, как Пенициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон, Джозамицин. Длительность приема антибактериальных средств от семи до десяти дней.
• Патогенетическая терапия направлена на улучшение общего состояния пациента. Она включает в себя регидратацию (наводнение) больного, физиотерапию. Касательно медикаментозных средств, показан прием витаминов и противоаллергических препаратов.
• В периоде обострения врачи советуют ограничить передвижение. Важно придерживаться постельного режима.

Если речь идет о буллезной и геморрагических формах инфекции, на фоне основной терапии придерживаются таких советов:

• Пузырьки с кровянистым и гнойным содержимым не трогают, не пробивают и не сдирают, ведь они плохо и долго заживают.
• Для облегчения состояния используют повязки с раствором Фурацилина и Хлорофиллипта.
• Категорически запрещено тугое бинтование конечности.

При осложненных формах используют современные антибиотики Суммамед, Тидазолид. При гнойных осложнениях требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика болезни

Профилактика рожистого воспаления направлена на лечение заболеваний, которые привели к развитию данного состояния. Проводят лечение кариозных зубов, хронических процессов в носоглотке и среднем ухе.

Для предупреждения хронических форм рожистого воспаления используется профилактика с помощью Бициллина. Бициллин 5 назначают в дозировке полтора миллиона МЕ один раз в месяц на протяжении от четырех до шести месяцев. Длительный прием данного лекарства чреват возникновением побочных реакций.