Пятнистая лихорадка

Пятнистая лихорадка имеет множество синонимов: пятнистая лихорадка скалистых гор, клещевой риккетсиоз Америки, тифомалярийная лихорадка. Впервые заболевание зафиксировано в 1899 году на территории Западного полушария в районе Скалистых гор (откуда и произошло название). Недуг распространен в США, Канаде, Колумбии (Центральная и Южная Америка).

Симптомы:

  • Мелкие пятна на слизистой полости рта.
  • Высыпания на коже.
  • Повышение температуры.
  • Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи).
  • Носовые кровотечения.
  • Рвота с кровью (кофейной гущей).
  • Судороги, галлюцинации.
  • Параличи и парезы.
  • Нарушения зрения, слуха.
  • Чрезмерное возбуждение.
  • Нарушение сердечного ритма (снижение частоты сердечных сокращений).

Описание заболевания

Пятнистая лихорадка – антропонозное (паразитирует только в человеческом организме) инфекционное заболевание с трансмиссивным (при участии кровососущих насекомых) путем передачи. Заражение происходит через укус клеща. Возможен также путь передачи от человека к человеку. Характеризуется острым началом и коротким периодом развития после попадания микроорганизма. Чем он короче, тем тяжелее течение. Характерное появление высыпаний.

Этиология заболевания

Возбудитель - бактерия Rickettsia rickettsii. Это внутриклеточные организмы. Для нормального жизненного цикла необходима смена хозяина. Промежуточные - клещи, а основные – человек. В организме клеща происходит созревание и развитие риккетсий, а в организме человека половозрелая бактерия размножается.

Во внешней среде риккетсии не устойчивы. Поэтому легко уничтожаются при нагреве до +50º С, а также под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Риккетсия rickettsii – возбудитель пятнистой лихорадки (фото: www.bacteriologynotes.com).
Риккетсия rickettsii – возбудитель пятнистой лихорадки (фото: www.bacteriologynotes.com).

Механизм передачи – трансмиссивный (через кровь).  Основной источник - клещи. Заражение происходит в момент укуса. Опасные несколько видов клещей: лесной и собачий. Они относятся к семейству Иксодовых.

Также в последнее время доказали возможность передачи между людьми. Но передача осуществляется через кровь зараженного.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Основные внешние причины, которые повышают риск заражения:

  • Частое пребывание на природе. Особенно на местности у водоемов, в садах и лесах.
  • Теплое время года. Активность выше в летнее время (период размножения). Зимой и осенью риск заражения минимальный.
  • Профессиональный риск: работники ферм, ветеринары, сотрудники лесопилок.
  • Социально неблагополучные слои населения.
  • Неприкрытые участки тела во время прогулки. Отсутствие безопасной одежды. Это повышает возможный риск укуса клещом.
  • Частые туристические походы без палаток.
  • Сон непосредственно на земле, без использования спального мешка;
  • Командировки и длительное пребывание в странах Центральной и Западной Америки.

Зависимости между возрастом, полом и состоянием организма не выявлено. Риск заражения высокий абсолютно для каждого.

Совет врача! Надевать на прогулки закрытую одежду с рукавами. Брать с собой головные уборы. После возвращения – тщательно осмотреть друг друга

Патогенез заболевания

Бактерия попадает в организм человека. В большинстве случаев это происходит в момент укуса клеща. В менее распространенных вариантах, возможно раздавливание насекомого, втирание его частиц.

Риккетсии попадают в кровяное русло. Изначально происходит закупорка мелких кровеносных сосудов (капилляров). В клетках эндотелия (внутренний слой) происходит активное размножение бактерии.  Затем образуется множество микробных клеток. В месте проникновения начинается воспалительный процесс. Происходит постепенное отмирание клеток (некроз), вследствие чего они могут быть закупорены тромбами. В результате на коже появляется васкулит (своеобразное воспаление сосудов).

В дальнейшем микробы распространяются с током крови по всему организму. Начинается системная воспалительная реакция. В этот момент развивается стадия разгара болезни, которая сопровождается яркой клинической картиной. Изменения происходят не только в сосудистой стенке, но и в крови. Ухудшаются ее реологические свойства (текучесть), она становится более густой. Образуются тромбы, вокруг которых возникает воспалительный инфильтрат. В этот же момент снижается свертываемость крови, возникает характерная сыпь.

Нарушается кровоснабжение таких органов:

  • Головного мозга (инсульт).
  • Почек (почечная недостаточность) и надпочечников.
  • Селезенки и лимфатических узлов.
  • Печени.
  • Сердца.
  • Легких.

Классификация

Пятнистая лихорадка возникает при инфицировании Риккетсиями, но существует несколько видов бактерии. Заболевание возникает при заражении такими возбудителями:

  • Rickettsia rickettsii.
  • Rickettsia conorii.
  • Rickettsia siberica.
  • Rickettsia australis.
  • Неуточненная.

В зависимости от иммунитета человека, патогенности (способности вызывать инфекционный процесс) возбудителя заболевание может протекать с разной степенью тяжести. По форме течения выделяют:

  • Стертая – симптоматика не значительная.
  • Легкая – состояние больного удовлетворительное. Быстро наступает выздоровление.
  • Среднетяжелая – поражение кожных покровов и некоторых систем.
  • Тяжелая – множественные поражения кожи и внутренних органов.
  • Молниеносная – разгар болезни развивается в первые несколько часов после укуса.

Клиническая картина

Скрытый период после укуса составляет от 2-х до 14-ти дней.  Болезнь характеризуется острым началом. Сопровождается резким подъемом температуры (до 39–40º С), ознобом. Человека беспокоят головные боли, чувство слабости, разбитости. Симптоматика сходна с типичной картиной острых респираторных заболеваний.

В дальнейшем развивается характерная клиническая картина:

  • Мелкие пятна на слизистой полости рта.
  • На 2–5-й день появляются высыпания (пятна, узелки). Изначально появляются на коже кисти и локтях. В дальнейшем распространяется по всему телу. В последнюю очередь на лице и животе.
  • Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи).
  • Носовые кровотечения.
  • Рвота с кровью (кофейной гущей).
  • Могут возникать судороги, галлюцинации.
Кожные проявления пятнистой лихорадки (фото: www.justdoits.guru.com)
Кожные проявления пятнистой лихорадки (фото: www.justdoits.guru.com)

В тяжелых случаях возникают:

  • Параличи и парезы.
  • Нарушения зрения, слуха.
  • Чрезмерное возбуждение.
  • Нарушение сердечного ритма (снижение частоты сердечных сокращений).

При стертой форме заболевания вышеперечисленные симптомы выражены минимально. Длительность всего периода заболевания составляет 7–14 дней. Может быть незначительное повышение температуры (37,5–38º С), снижение аппетита, слабость. Появляются в первые дни пятна на слизистой рта. Высыпания единичные, в основном только на конечностях, иногда отсутствуют.

Осложнения, последствия и прогноз

Если своевременно не выявить проблему и не обратиться за помощью, течение заболевания может осложниться. Особо опасные осложнения:

  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Необратимые нарушения центральной нервной системы.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Отмирание тканей конечностей.
  • Затруднение процесса дыхания.
  • Повреждение органов зрения.
  • Бредовое состояние, галлюцинации.
  • Возможны массивные кровотечения.
  • Потеря сознания на фоне максимальной интоксикации.

Прогноз для жизни и здоровья зависит от времени и качества медицинской помощи. Есть риск летального исхода, но при раннем обращении итог достаточно благоприятный. Риск развития разнообразных осложнений со стороны органов сводится к минимуму. При своевременно проведенном лечении наступает полное выздоровление без отдаленных последствий.

Важно! При первых проявлениях данных симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Не затягивайте время, чтобы не усугублять течение болезни

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

При появлении первых симптомов болезни люди зачастую обращаются к терапевтам. Если начало острое и сопровождается высокой температурой – вызывают бригаду скорой помощи. При появлении высыпаний следует записаться к дерматовенерологу. Основное задание врачей - правильная постановка диагноза, с последующим направлением и госпитализацией в инфекционное отделение. Только в таком случае можно добиться благоприятного эффекта от терапии.

Лечением лихорадки скалистых гор в первую очередь должен заниматься инфекционист. Он проводит тщательную диагностику и назначает медикаментозные препараты. При необходимости изолирует больного и осматривает контактных лиц. Если на период болезни возникли осложнения с поражением других органов и систем, необходимо проконсультироваться со смежными специалистами: кардиологом, пульмонологом, офтальмологом и психиатром.

Диагностика заболевания

При первом обращении следует собрать анамнез (сведения о больном). Детально расспросить где и когда был в эндемических участках (на природе, возле водоемов, в лесу, командировке). Собрать жалобы. После необходимо тщательно осмотреть пациента. Вво время осмотра можно обнаружить клеща или же место укуса.

Производят следующие лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (характерно повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов) – как признак воспалительной реакции.
  • Общий анализ мочи – возможно повышение уровня белка.

Для точной постановки диагноза проводят:

  • Биопсию (прижизненный забор клеток) с места сыпи кожи пациента, для обнаружения микроорганизмов.
  • Серологический анализ – для определения нарастания титра антител.
  • Реакцию непрямой иммунофлуоресценции.
  • Реакцию связывания компонента с антителами.
  • Полимеразную цепную реакцию – чтобы выявить ДНК бактерии.

Важно! Только после проведенных исследований и выделения возбудителя можно поставить окончательный диагноз.

Основные принципы лечения

Главным принципом в подходе лечения является комплексная терапия.

  • Режим – постельный (обеспечить покой).
  • Диета – пища с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Решение о госпитализации принимает лечащий врач. Пациент не опасен для других лиц, но из-за тяжести состояния возможна госпитализация.

В первую очередь терапия направлена на устранение причины. С этой целью назначают антибиотики широкого спектра действия. Чем раньше начата терапия, тем ниже риск тяжелого течения и возникновения осложнений.

Препарат выбора - Доксициклин. Первичная доза – 200 мг. В дальнейшем по 100 мг 2 раза в день. Курс составляет минимум 7 дней. Отменять препарат можно спустя 2–3 дня после нормализации температуры и самочувствия.

При его непереносимости отдают предпочтение Хлорамфениколу – по 500 мг внутрь 4 раза в день.

Симптоматическая терапия включает:

  • Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Фрагмин).
  • Препараты, улучшающие работу сердца (Верапамил, Анаприлин, Нифедипин).
  • Повышающие артериальное давление (Кордиамин, Беллатаминал).
  • Ангиопротекторы (Актовегин, Бетагистин, Курантил, Пентоксифиллин).
  • Седативные средства (настойка валерианы, экстракт пустырника, Глицин).

В тяжелых случаях возможно проведение диализа и переливание крови. Выздоровление наступает спустя 2–3 недели. Период реабилитации зависит от состояния организма и тяжести течения.

Профилактика болезни

С целью профилактики производят дезинсекцию (уничтожение насекомых) в регионах, где наблюдаются вспышки пятнистой лихорадки.

Место укуса клеща (фото: www.tieku.fi)
Место укуса клеща (фото: www.tieku.fi)

Личные меры профилактики включают:

  • Ходить по дорожкам и следам.
  • Использование средств защиты: одежда с длинными рукавами, головные уборы, высокая обувь (максимально закрыть участки тела).
  • Использовать специальные репелленты, которые отпугивают насекомых.
  • При возвращении с прогулки тщательно всех осмотреть, особенно волосистые части тела.
  • Если обнаружен клещ, стоит аккуратно извлечь его. При этом необходимо соблюдать правила личной безопасности: стараться, чтобы головка не осталась в коже.

Лучше сразу предупредить заражение, чем потом лечить последствия болезни. Соблюдайте все указанные меры профилактики, чтобы обезопасить себя и родных.