Скарлатина: симптомы и лечение

Стрептококки – наиболее распространённые возбудители инфекций в детском возрасте. Клинически эти заболевания разнообразны: от банальных воспалительных процессов кожи, подкожной жировой клетчатки, ротоглотки, носоглотки, до тяжёлых генерализированных форм – сепсиса. Это зависит от состояния иммунной системы. Поскольку скарлатина вызывается бактериями, её вполне возможно излечить, применяя антибактериальные средства. Не так опасна сама болезнь, как её осложнения.

Симптомы:

• озноб;
• общая слабость;
• головная боль;
• дискомфорт при глотании;
• ангина;
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры;
• сыпь. 

Понятие заболевания

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, особый вариант стрептококковой инфекции, поражающий детей, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А , с воздушно-капельным путём передачи. Клинически характеризируется выраженной интоксикацией с лихорадкой, мелкоточечной высыпкой на коже, региональным лимфаденитом, ангиной.

Этиология заболевания

Единственная причина скарлатины – стрептококки. Это одни из самых многочисленных микроорганизмов нашей планеты.

Микроскопически бактерия напоминает шарики, нанизанные на цепочку.

Пути передачи:

• Воздушно-капельный (основной). Инфицирование происходит в том случае, если патогенный микроорганизм находится в слизистой оболочке дыхательных путей. При дыхании он попадает в воздушную среду, особенно при чихании и кашле. В выдыхаемом воздухе находится в виде мелких, не видимых глазу, аэрозольных частиц, которые при вдыхании зараженного воздуха оседают на слизистой здорового человека. Дальнейшее развитие событий зависит от иммунной системы того, кто вдыхает.
• Контактно-бытовой путь заражения, который происходит, через поверхность предметов или кожи рук (детские игрушки, вещи, посуда). Этот путь свойственен детям младшего возраста, из-за особенности попробовать всё «на зуб».

Существует еще алиментарный (пищевой) путь - через зараженные пищевые продукты, в основном молочные (мороженное, крем).

Патогенез заболевания

При вдыхании воздуха, заражённого стрептококком, он занимает локацию на слизистых оболочках рото- и носоглотки. В месте оседания бактерий происходит их патогенное воздействие в виде воспалительной реакции. Если иммунная система на местном уровне не справляется, развивается общее действие, связанное с поступлением в кровоток эритрогенного токсина (Дика).

Этот токсин, попадая в кровоток, способствует резкому расширению капилляров в кожных покровах (проявляется сыпью), слизистых оболочках, где вызывает воспаление, а также во всех внутренних органах (способствует более тяжелому течению). В этот момент иммунная система продолжает бороться, синтезируя антитоксические антитела (защитные белки). Это способствует постепенному связыванию токсинов, что проявляется уменьшением сыпи и интоксикационного синдрома, постепенному разрешению инфекции с дальнейшим выздоровлением.  

Сами же стрептококки со слизистой оболочки ротоглотки по лимфатическим сосудам попадают в региональные лимфатические узлы головы и шеи, где развивается воспаление (лимфаденит). Эти лимфатические узлы как «сторожевые псы» накапливают в себе возбудителей, не пропуская их в общий кровоток. Если же они не справляются, тогда развивается бактериемия (проникновение их в кровь), с последующим распространением по всем органам. В них стрептококки формируют гнойно-некротические очаги (гнойный лимфаденит, отит, гайморит и др.).

Классификация

Течение скарлатины может быть разным, так же, как и формы.

Существует следующая классификация:
По форме	Типичная (обычное развитие симптомов). Атипичная: стертая клиническая картина; экстрабуккальная (послеоперационная, послеродовая, ожоговая, раневая)
По тяжести течения	Легкая. Средней тяжести. Тяжелая (токсическая, септическая, токсико-септическая)
По течению	Гладкое. Не гладкое: с осложнениями; с присоединением вторичной инфекции

Скарлатина в некоторых случаях ведет к обострению хронических заболеваний.

Клиническая картина

Заболевание у детей до года встречается редко, а в возрасте до 3-х месяцев – не встречается. Это связанно с тем, что большинство детей получают антитоксический иммунитет от матери. Однако при отсутствии антитоксических антител у детей первого года жизни может возникнуть скарлатина. Ёе особенности: незначительная выраженность токсичного синдрома, катаральная ангина, необильная сыпь, которая может быть и на неизмененной коже.

Типичная форма характеризируется следующими периодами:

• Инкубационный (его длительность от нескольких часов до 7 дней): внезапно на фоне полного благополучия появляется озноб, общая слабость, головная боль, дискомфорт при глотании, ухудшается аппетит, повышается температура.
• Начальный (1–2 суток до появления сыпи): нарастают интоксикационные проявления (усиливается общая слабость, головная боль температура повышается до 38–39 градусов ро Цельсию, исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота). В этот период характерна ангина (боль в горле, покраснение слизистой ротоглотки, набухание и покраснение мягкого нёба). Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической. Скопление лимфоидных клеток, как защитных, на мягком нёбе приобретают вид бугорков ярко-красного цвета, размером 1–1,5 см в диаметре – энантема.
• Период сыпи (до 4-х суток): кожа сухая, на фоне красного оттенка кожи появляется мелкоточечная сыпь, в виде розеол (красных пятен), размером 1–2 мм, размещенные вблизи одна к другой.

Локализация сыпи: на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковой поверхности шеи, боковой поверхности груди, на животе, внутренней поверхности бёдер, природных складках.

На месте сыпи появляется шелушение кожи. На туловище отрубевидного характера, на ладонях, стопах пластинчатый характер.

Атипичные формы скарлатины:

• Экстрабуккальная скарлатина. Место первичного попадания стрептококка – раны, ожоги. При этом сыпь распространяется от места входных ворот. При данной форме воспаление со стороны слизистой ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.
• Стертая форма: чаще встречается у взрослых. Течение со слабо выраженными интоксикационными симптомами. В ротоглотке изменения носят катаральный характер, сыпь незначительная, бледная, быстро исчезающая.

Осложнения, последствия, прогноз

Возникновение осложнений связанно с несовременной диагностикой или нарушениями в лечении.

Важно! В процессе лечения скарлатины обязательно нужно соблюдать все назначения специалиста, не только для быстрого и максимально эффективного выздоровления, но в первую очередь, для предотвращения осложнений, которые свойственны скарлатине 

Осложнения скарлатины можно поделить на:

Ранние – связанные с токсическим и септическим поражением:

• Отиты среднего уха, воспаление околоносовых пазух, мастоидиты, воспаление миндалин – через развитие инфекции в носоглотке.
• Развитие гнойных очагов в  печени, почках, мозге (абсцесс головного мозга, гнойный менингит, септический эндокардит).
• Токсическое «скарлатиновое» воздействие на сердце: увеличение размеров камер сердца, снижения способности к выбросу крови в кровеносное русло. Сопровождается снижение артериального давления, одышкой, болями за грудиной.
• Кровоизлияния в разные органы (самое опасное – в головной мозг).

Поздние – связанные с аллергическим компонентом токсинов стрептококка.

Гемолитический стрептококк группы А, взаимодействуя с клетками иммунной системы, формирует комплексы, какие разносятся по кровеносному руслу и попадают во все органы. Наиболее восприимчивы почки, сердце, суставы и др. 

• Гломерулонефрит – вследствие поражения почечных клубочков, канальцев, которые исполняют фильтрационную функцию. Проявления могут возникнуть от нескольких дней до недель от начала заболевания скарлатиной. Характерная клиническая картина: интоксикационный синдром с повышением температуры тела, боли в поясничном отделе с обеих сторон, снижение количества мочи, наличие крови в моче, отёки вокруг глаз, лица, чаще после сна.
• Миокардит – воспаление мышцы сердца (миокарда), в результате чего, снижается сократительная способность и эластичность сердечной ткани. Проявляется повышением температуры тела, одышкой, падением артериального давления, частоты сердечных сокращений, отёками на нижних конечностях.
• Ревматизм – системное заболевание с поражением крупных суставов конечностей, несимметричное, покраснение, отёк над ними. В дальнейшем поражается клапанный аппарат сердца с формированием грубых приобретённых пороков.

Все эти заболевания переходят в хронические формы при несвоевременном лечении.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением скарлатины

Если у ребёнка или у взрослого обнаружены первые симптомы (сильная интоксикация, дискомфорт или боль в горле), ангина любого характера, или появление сыпи, обязательно нужно обратиться к специалисту. Это может быть участковый врач (педиатр, терапевт), который после осмотра в индивидуальном порядке решает дальнейшую тактику. Легкие, а иногда и среднетяжёлые формы с успехом могут лечиться на дому, при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Если это тяжёлые или осложненные формы, то лечение должно осуществляться в условиях стационара (инфекционного отделения).

Диагностика заболевания

Диагноз скарлатины можно заподозрить при наличии:

• Контакта с больными скарлатиной или же любой другой формой стрептококковой инфекции.
• Острое начало инфекции.
• Лихорадка, интоксикационный синдром (тонзиллит).
• «Пылающий зев» - яркое, четко ограниченное покраснение зева.
• Бледный носогубной треугольник на фоне красных щёк.
• Раннее появление мелкоточечной сыпи, с дальнейшим шелушением.
• «Малиновый язык».

Чаще всего эти клинические проявления настолько явные и специфические, что не требуют никаких дополнительных исследований.

К лабораторным методам верификации возбудителя прибегают крайне редко, что связанно со значительным распространением стрептококка, как жителя нормальной флоры верхних дыхательных путей.

Изменения в общем анализе крови типичные для бактериальной инфекции: увеличение количества лейкоцитов (преимущественно за счёт нейтрофильных форм), сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ. С 5–7 дня в связи с наличием аллергизации повышение эозинофилов (характерно для аллергии).

В качестве быстрой экспресс диагностики применяют метод выявления антигенов к стрептококку. Материал для исследования: слизь из зева или носа, отделяемое раны и др. Результат готов через 30 минут.

Основные принципы лечения

Не зависимо от формы и течения скарлатины необходимо соблюдать основные принципы:

• Изоляция не меньше 10 дней.
• Постельный режим на этот период с ограничением физической активности, отсутствие нагрузок, покой.
• Обильное питье ( для улучшения выведения эритротоксинов).
• Диетическое питание с исключением жирной, жареной обработки пищи.

Лечение легких форм происходит дома, по рекомендации врача.

Скарлатина – бактериальная инфекция, при которой основные препаратами для лечения антибактериальные.

Легкая форма не всегда требует антибактериального лечения, но это решает строго врач. В большинстве случаев антибактериальные средства всё же используют для предупреждения серьёзных осложнений, к которым может привести скарлатина. При средней и тяжёлой форме их применение обязательное.

Стрептококки чувствительны к антибиотикам, прежде всего пенициллинового ряда (наиболее эффективен при стрептококковой инфекции). Какой именно из их группы, определяет врач. В случае, если есть непереносимость пенициллинов (аллергическая реакция а анамнезе), врачом может быть подобран антибиотик из другой группы - также чувствительный в стрептококкам. Курс лечения должен быть полным, не стоит отменять антибиотики после улучшения состояния. Это может привести к осложнениям и антибиотикорезистентности. 

Для облегчения симптомов могут использоваться: противоаллергические препараты, витамины, антисептики для горла и ротовой полости.

Совет врача. При скарлатине не рекомендуется сразу прибегать к использованию жаропонижающих средств, это чревато разрушением термолабильной фракции эритротоксина и активацией всех его действий с возможным усилением интоксикационных проявлений. Их назначение должно осуществляется строго врачом.

Наблюдение участковым доктором проводят в течении 1 месяца, после излечения.

Профилактика болезни

Госпитализация в стационар должна быть проведена в следующих случаях:

• Для пациентов с тяжелыми формами скарлатины.
• Пациенты, в семье которых есть дети до 7 лет, не болевшие скарлатиной.
• Пациенты, в семье которых есть родные, работающие в заведениях с дошкольной группой детей, родильных домах, детских отделениях больниц, хирургических отделений, молочных кухнях.
• Пациенты из заведений с круглосуточным пребыванием детей.

Выписывать больного можно после его выздоровления, но не раньше 10 дней от начала болезни.

Если больной лечится дома, то он должен быть изолирован в отдельную комнату, ему нужно выделить отдельную посуду, полотенце. Изоляция осуществляется до выздоровления. В помещении проводят частую влажную уборку, проветривание.

В случае, если в детских дошкольных заведениях зарегистрирован случай скарлатины, на группу накладывают карантин. Строк: 7 дней от момента изоляции последнего больного.