Стоматит Венсана: симптомы и лечение

В ротовой полости человека обитают миллиарды бактерий. У большинства людей они не вызывают заболеваний, потому что данные микробы условно-патогенные. Это значит, что при нормальном состоянии иммунитета и соответствующем гигиеническом уходем за ротовой полостью, болезни не возникают. В иных случаях развиваются бактериальные, грибковые и другие инфекционные процессы в полости рта. Один из них – язвенно-некротический стоматит Венсана.

Симптомы:

  • Сухость во рту.
  • Изжога.
  • Боль в деснах.
  • Утрудненный прием пищи.
  • Боль при глотании.
  • Язвы и некроз слизистых оболочек.
  • Изменение формы десен, деформация сосочков.
  • Повышение слюнообразования.
  • Язык обложен серым налетом.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Значительная интоксикация.

Понятие заболевания

Стоматит Венсана – это воспалительное заболевание слизистых оболочек полости рта с тенденцией к их разрушению и формированием участков некроза (омертвение тканей).

Некроз слизистой оболочки полости рта (фото: www. ivoriesdentalclinic.com)
Некроз слизистой оболочки полости рта (фото: www. ivoriesdentalclinic.com)

Заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета и присутствия в полости рта специфического возбудителя – спирохеты Венсана и веретенообразной палочки.

Этиология и пути передачи болезни

Спирохеты и веретенообразные палочки (фузоспириллярная инфекция) обитают в ротовой полости у всех людей. Бактерии находятся между собой в симбиотической связи. Симбиоз – это такой вид сожительства микроорганизмов, при котором каждый из видов получает пользу от друг друга.

Спирохета и веретенообразная палочка (фото: www. yalescientific.org)
Спирохета и веретенообразная палочка (фото: www. yalescientific.org)

Возбудители заболевания обитают в межзубных промежутках, кариозных полостях, пародонтальных карманах, криптах миндалин. Стоматит Венсана – неконтагиозное (при передаче возбудителя от человека к человеку болезнь не возникает) заболевание. Так как возбудители болезни присутствуют в организме каждого человека, то бояться попадания их извне не стоит.

Факторы, способствующие развитию болезни

Фузоспириллярная инфекция активируется и вызывает клинические проявления болезни при определенных обстоятельствах. Все факторы, которые способствуют развитию стоматита Венсана, разделяют на две группы: общие и местные. Они представлены в таблице:

Общие

Местные

Инфекционные болезни (гриппозная инфекция, СПИД)

Отсутствие ухода за ротовой полостью

Болезни системы кроветворения (лейкемия, агранулоцитоз)

Зубной камень

Злокачественные новообразования

Осложнено прорезывание моляров («зубов мудрости»)

Болезни желудочно-кишечного тракта

Наличие воспалительного процесса в полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит, тонзиллит

Отравление солями тяжелых металлов

Травмы органов ротовой полости

Фактор возникновения стоматита Венсана (фото: www.amistom.ru)
Фактор возникновения стоматита Венсана (фото: www.amistom.ru)

Важно! Стоматит Венсана часто сопровождает такие серьезные болезни, как лейкемии, ВИЧ-инфекцию, агранулоцитоз. При обнаружении данного заболевания необходимо пройти комплексную диагностику организма для скрининга инфекционных болезней и заболеваний крови

Что происходит в организме при заболевании

Развитие болезни провоцирует неправильный уход за ротовой полостью. При этом в зубном налете накапливаются бактерии и бактероиды. Ослабление иммунной системы в силу различных причин ведет к тому, что снижается защитный барьер слизистых оболочек полости рта. Микробы свободно проникают вглубь мягких тканей, где продолжают свое размножение. В случаях, когда данный процесс продолжается на протяжении недель и месяцев, возникает хронический стоматит или гингивит. В силу усугубления патологического процесса в него вовлекается иммунная система. Заболевание протекает по типу феномена Артюса.

В основе феномена Артюса лежит образование в крови циркулирующих иммунных комплексов в ответ на воздействие раздражителей (фузоспириллярной инфекции). Иммунные комплексы откладываются на стенках наименьших сосудов – капилляров. Возникает воспаление их стенки – аллергический васкулит. Затем капилляры закупориваются (возникает тромбоз). В результате этого нарушается кровоснабжение мягких тканей в участках тромбоза. Появляются некрозы мягких тканей.

Классификация болезни

Язвенно-некротический стоматит Венсана классифицируют по нескольким критериям. Первый – характер течения болезни. Стоматит Венсана имеет такие варианты течения:

  • Острый – характеризуется быстрым началом, бурным развитием и стремительным появлением клинической симптоматики.
  • Подострый – заболевание развивается постепенно, проявления стоматита нарастают медленно.
  • Хронический – характерно длительное течение болезни с периодами обострения и ремиссии.

Второй признак – степень тяжести. Легкой степени характерно катаральное воспаление слизистых оболочек с небольшим количеством или отсутствием участков некроза. При средней степени воспаление охватывает глубокие слои, некроз более распространенный. Для стоматита Венсана тяжелой степени характерны обширные участки омертвевших тканей слизистых оболочек полости рта с нарушением общего состояния больного.

Клиническая картина заболевания

Язвенно-некротический стоматит Венсана развивается в несколько клинических стадий. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Первая стадия (продромальный период) длится на протяжении одного–двух дней и характеризуется такими признаками:

  • Сухость во рту.
  • Изжога.
  • Боль в деснах.
  • Утрудненный прием пищи.
  • Боль при глотании.

Вторая стадия – период первичных клинических проявлений. Она сопровождается появлением карательных изменений на слизистых оболочках полости рта. При этом усиливаются болевые ощущения, десны гиперемированы (приобретают красный цвет) с мелкими кровоизлияниями. Повышается температура тела от 37,5 к 39⁰ С. Нарастают симптомы интоксикации. Период первичных клинических проявлений длится в течение 2-4 суток.

Третья стадия – ярких клинических проявлений. Она сопровождается такими симптомами:

  • Боль в деснах.
  • Язвы и некроз слизистых оболочек.
  • Изменение формы десен, деформация сосочков.
  • Повышение слюнообразования.
  • Язык обложен серым налетом.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Значительная интоксикация.

Последний четвертый период – обратного развития. При этом все клинические симптомы постепенно исчезают, десны и слизистые оболочки покрываются нормальным эпителием.

Осложнения, последствия и прогноз

Прогноз при язвенно-некротическом стоматите Венсана, как правило, благоприятный. При своевременном назначении лечения и правильном уходе за ротовой полостью симптомы регрессируют и болезнь проходит бесследно. Иногда возникают осложнения стоматита – распространение воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Это:

  • Воспаление миндалин – тонзиллит.
  • Воспаление лимфатических узлов – лимфаденит.

У пациентов с нарушениями свертываемости крови некротический стоматит может привести к развитию рецидивных кровотечений.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением болезни

Диагностикой и лечением занимаются стоматологи. Поскольку данное заболевание часто возникает и сопровождает другие болезни, то в некоторых случаях понадобится консультация смежных специалистов:

  • Онкологи.
  • Гастроэнтерологи.
  • Гематологи.
  • Иммунологи.
  • Инфекционисты.
  • Эндокринологи.

Смежные специалисты проводят лечение сопутствующих заболеваний, чтобы избежать рецидива стоматита.

Диагностика заболевания

Диагностику заболевания начинают со стоматологического осмотра, сбора сведений о течение болезни и жизни пациента. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние слизистых оболочек, характер изменений. Также диагностируют глубину поражения мягких тканей, наличие кариозных зубов. После осмотра доктор собирает информацию о возможных сопутствующих заболеваниях. При этом важно выяснить, были ли аллергические реакции на медикаментозные средства или стоматологические материалы. Проводят опрос по всем органам и системам. При обнаружении сопутствующих заболеваний пациента направляют к соответствующему специалисту для дополнительной диагностики и лечения.

В диагностике стоматита используют такие методы:

  • Микроскопический – мазки из слизистых оболочек полости рта исследуют под микроскопом, определяя состав микроорганизмов.
  • Бактериологический – посев биологического материала, взятого у пациента на питательную среду. Через некоторое время по росту колоний микроорганизмов определяют состав микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

К дополнительным методам исследования относят рентгенологический, ультразвуковой и иммунологический. При тяжелых клинических формах заболевания патологический процесс приводит к изменениям в костных структурах. Их диагностируют рентгенологически, где определяются участки остеопороза (уменьшения плотности костных тканей). Такое состояние нуждается в лечении, поскольку остеопороз повышает риск возникновения перелома челюсти при физической нагрузке. Иммунологические тесты используют при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

Основные принципы лечения

Лечение язвенно-некротического стоматита проводят, учитывая такие принципы:

  • Индивидуальность – лечение подбирается конкретно под каждый клинический случай.
  • Комплексность – воздействие на все факторы возникновения и развития болезни.
  • Целенаправленность – лечение направлено на преодоление инфекции и сопутствующих патологий.

Комплексное лечение некротического стоматита состоит из следующих видов:

  • Этиотропного - направленного на возбудитель.
  • Патогенетического - направленного на разрыв механизмов развития болезни.
  • Симптоматического - направленного на уменьшение симптомов.

Каждый из этих аспектов имеет местное и общее применение.

Комплексное лечение

Этиотропное лечение

Общее

  • Антибактериальные средства согласно чувствительности, определенной при помощи бактериологического метода.
  • Антипротозойные средства.
  • Витаминотерапия – витамины А,В,С.
  • Иммуностимулирующая терапия.

Местное

  • Антисептические средства.
  • Противомикробные препараты.
  • Лечение кариозных зубов.
  • Обучение контролю гигиены полости рта

Патогенетическое лечение

Общее

  • Противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия.

Местное

  • Механическое удаление некротических масс.
  • Обволакивающие средства.
  • Сорбенты.
  • Кератопластические процедуры.
  • Физиотерапевтические методики

Симптоматическое лечение

Общее

  • Противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты.

Местное

  • Местные анальгетики.
  • Местные анестетики

С целью антисептической обработки полости рта рекомендовано использовать 3%-й раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:10000. Для обезболивания используют 20%-й бензокаин, 10%-й гель лидокаина, 0,1%-й раствор мефенамина натриевой соли, а также гели «Камистад», «Мундизал».

Масло шиповника ускоряет регенерацию слизистой оболочки (фото: www.dic.academic.ru)
Масло шиповника ускоряет регенерацию слизистой оболочки (фото: www.dic.academic.ru)

После устранения воспалительных процессов применяют репаративные средства. К ним относят ретинола ацетат, токоферола ацетат, «Солкосерил», сок каланхоэ, масло шиповника.

Профилактика болезни

Профилактика язвенно-некротического стоматита Венсана заключается в правильном уходе полости рта. Нужно своевременно избавляться от зубного налета, лечить кариозные зубы. Необходимо заботиться о состоянии иммунной системы, избегать переохлаждений, лечить простудные заболевания и воспалительные процессы.

Совет врача. Для предупреждения рецидивов болезни нужно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога