Стоматит Венсана: симптомы и лечение

В ротовой полости человека обитают миллиарды бактерий. У большинства людей они не вызывают заболеваний, потому что данные микробы условно-патогенные. Это значит, что при нормальном состоянии иммунитета и соответствующем гигиеническом уходем за ротовой полостью, болезни не возникают. В иных случаях развиваются бактериальные, грибковые и другие инфекционные процессы в полости рта. Один из них – язвенно-некротический стоматит Венсана.

Симптомы:

• Сухость во рту.
• Изжога.
• Боль в деснах.
• Утрудненный прием пищи.
• Боль при глотании.
• Язвы и некроз слизистых оболочек.
• Изменение формы десен, деформация сосочков.
• Повышение слюнообразования.
• Язык обложен серым налетом.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Значительная интоксикация.

Понятие заболевания

Стоматит Венсана – это воспалительное заболевание слизистых оболочек полости рта с тенденцией к их разрушению и формированием участков некроза (омертвение тканей).

Заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета и присутствия в полости рта специфического возбудителя – спирохеты Венсана и веретенообразной палочки.

Этиология и пути передачи болезни

Спирохеты и веретенообразные палочки (фузоспириллярная инфекция) обитают в ротовой полости у всех людей. Бактерии находятся между собой в симбиотической связи. Симбиоз – это такой вид сожительства микроорганизмов, при котором каждый из видов получает пользу от друг друга.

Возбудители заболевания обитают в межзубных промежутках, кариозных полостях, пародонтальных карманах, криптах миндалин. Стоматит Венсана – неконтагиозное (при передаче возбудителя от человека к человеку болезнь не возникает) заболевание. Так как возбудители болезни присутствуют в организме каждого человека, то бояться попадания их извне не стоит.

Факторы, способствующие развитию болезни

Фузоспириллярная инфекция активируется и вызывает клинические проявления болезни при определенных обстоятельствах. Все факторы, которые способствуют развитию стоматита Венсана, разделяют на две группы: общие и местные. Они представлены в таблице:

Общие	Местные
Инфекционные болезни (гриппозная инфекция, СПИД)	Отсутствие ухода за ротовой полостью
Болезни системы кроветворения (лейкемия, агранулоцитоз)	Зубной камень
Злокачественные новообразования	Осложнено прорезывание моляров («зубов мудрости»)
Болезни желудочно-кишечного тракта	Наличие воспалительного процесса в полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит, тонзиллит
Отравление солями тяжелых металлов	Травмы органов ротовой полости

Важно! Стоматит Венсана часто сопровождает такие серьезные болезни, как лейкемии, ВИЧ-инфекцию, агранулоцитоз. При обнаружении данного заболевания необходимо пройти комплексную диагностику организма для скрининга инфекционных болезней и заболеваний крови

Что происходит в организме при заболевании

Развитие болезни провоцирует неправильный уход за ротовой полостью. При этом в зубном налете накапливаются бактерии и бактероиды. Ослабление иммунной системы в силу различных причин ведет к тому, что снижается защитный барьер слизистых оболочек полости рта. Микробы свободно проникают вглубь мягких тканей, где продолжают свое размножение. В случаях, когда данный процесс продолжается на протяжении недель и месяцев, возникает хронический стоматит или гингивит. В силу усугубления патологического процесса в него вовлекается иммунная система. Заболевание протекает по типу феномена Артюса.

В основе феномена Артюса лежит образование в крови циркулирующих иммунных комплексов в ответ на воздействие раздражителей (фузоспириллярной инфекции). Иммунные комплексы откладываются на стенках наименьших сосудов – капилляров. Возникает воспаление их стенки – аллергический васкулит. Затем капилляры закупориваются (возникает тромбоз). В результате этого нарушается кровоснабжение мягких тканей в участках тромбоза. Появляются некрозы мягких тканей.

Классификация болезни

Язвенно-некротический стоматит Венсана классифицируют по нескольким критериям. Первый – характер течения болезни. Стоматит Венсана имеет такие варианты течения:

• Острый – характеризуется быстрым началом, бурным развитием и стремительным появлением клинической симптоматики.
• Подострый – заболевание развивается постепенно, проявления стоматита нарастают медленно.
• Хронический – характерно длительное течение болезни с периодами обострения и ремиссии.

Второй признак – степень тяжести. Легкой степени характерно катаральное воспаление слизистых оболочек с небольшим количеством или отсутствием участков некроза. При средней степени воспаление охватывает глубокие слои, некроз более распространенный. Для стоматита Венсана тяжелой степени характерны обширные участки омертвевших тканей слизистых оболочек полости рта с нарушением общего состояния больного.

Клиническая картина заболевания

Язвенно-некротический стоматит Венсана развивается в несколько клинических стадий. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Первая стадия (продромальный период) длится на протяжении одного–двух дней и характеризуется такими признаками:

• Сухость во рту.
• Изжога.
• Боль в деснах.
• Утрудненный прием пищи.
• Боль при глотании.

Вторая стадия – период первичных клинических проявлений. Она сопровождается появлением карательных изменений на слизистых оболочках полости рта. При этом усиливаются болевые ощущения, десны гиперемированы (приобретают красный цвет) с мелкими кровоизлияниями. Повышается температура тела от 37,5 к 39⁰ С. Нарастают симптомы интоксикации. Период первичных клинических проявлений длится в течение 2-4 суток.

Третья стадия – ярких клинических проявлений. Она сопровождается такими симптомами:

• Боль в деснах.
• Язвы и некроз слизистых оболочек.
• Изменение формы десен, деформация сосочков.
• Повышение слюнообразования.
• Язык обложен серым налетом.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Значительная интоксикация.

Последний четвертый период – обратного развития. При этом все клинические симптомы постепенно исчезают, десны и слизистые оболочки покрываются нормальным эпителием.

Осложнения, последствия и прогноз

Прогноз при язвенно-некротическом стоматите Венсана, как правило, благоприятный. При своевременном назначении лечения и правильном уходе за ротовой полостью симптомы регрессируют и болезнь проходит бесследно. Иногда возникают осложнения стоматита – распространение воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Это:

• Воспаление миндалин – тонзиллит.
• Воспаление лимфатических узлов – лимфаденит.

У пациентов с нарушениями свертываемости крови некротический стоматит может привести к развитию рецидивных кровотечений.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением болезни

Диагностикой и лечением занимаются стоматологи. Поскольку данное заболевание часто возникает и сопровождает другие болезни, то в некоторых случаях понадобится консультация смежных специалистов:

• Онкологи.
• Гастроэнтерологи.
• Гематологи.
• Иммунологи.
• Инфекционисты.
• Эндокринологи.

Смежные специалисты проводят лечение сопутствующих заболеваний, чтобы избежать рецидива стоматита.

Диагностика заболевания

Диагностику заболевания начинают со стоматологического осмотра, сбора сведений о течение болезни и жизни пациента. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние слизистых оболочек, характер изменений. Также диагностируют глубину поражения мягких тканей, наличие кариозных зубов. После осмотра доктор собирает информацию о возможных сопутствующих заболеваниях. При этом важно выяснить, были ли аллергические реакции на медикаментозные средства или стоматологические материалы. Проводят опрос по всем органам и системам. При обнаружении сопутствующих заболеваний пациента направляют к соответствующему специалисту для дополнительной диагностики и лечения.

В диагностике стоматита используют такие методы:

• Микроскопический – мазки из слизистых оболочек полости рта исследуют под микроскопом, определяя состав микроорганизмов.
• Бактериологический – посев биологического материала, взятого у пациента на питательную среду. Через некоторое время по росту колоний микроорганизмов определяют состав микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

К дополнительным методам исследования относят рентгенологический, ультразвуковой и иммунологический. При тяжелых клинических формах заболевания патологический процесс приводит к изменениям в костных структурах. Их диагностируют рентгенологически, где определяются участки остеопороза (уменьшения плотности костных тканей). Такое состояние нуждается в лечении, поскольку остеопороз повышает риск возникновения перелома челюсти при физической нагрузке. Иммунологические тесты используют при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

Основные принципы лечения

Лечение язвенно-некротического стоматита проводят, учитывая такие принципы:

• Индивидуальность – лечение подбирается конкретно под каждый клинический случай.
• Комплексность – воздействие на все факторы возникновения и развития болезни.
• Целенаправленность – лечение направлено на преодоление инфекции и сопутствующих патологий.

Комплексное лечение некротического стоматита состоит из следующих видов:

• Этиотропного - направленного на возбудитель.
• Патогенетического - направленного на разрыв механизмов развития болезни.
• Симптоматического - направленного на уменьшение симптомов.

Каждый из этих аспектов имеет местное и общее применение.

Комплексное лечение
Этиотропное лечение	Общее Антибактериальные средства согласно чувствительности, определенной при помощи бактериологического метода. Антипротозойные средства. Витаминотерапия – витамины А,В,С. Иммуностимулирующая терапия. Местное Антисептические средства. Противомикробные препараты. Лечение кариозных зубов. Обучение контролю гигиены полости рта
Патогенетическое лечение	Общее Противовоспалительные средства. Жаропонижающие препараты. Дезинтоксикационная терапия. Местное Механическое удаление некротических масс. Обволакивающие средства. Сорбенты. Кератопластические процедуры. Физиотерапевтические методики
Симптоматическое лечение	Общее Противовоспалительные средства. Жаропонижающие препараты. Местное Местные анальгетики. Местные анестетики

С целью антисептической обработки полости рта рекомендовано использовать 3%-й раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:10000. Для обезболивания используют 20%-й бензокаин, 10%-й гель лидокаина, 0,1%-й раствор мефенамина натриевой соли, а также гели «Камистад», «Мундизал».

После устранения воспалительных процессов применяют репаративные средства. К ним относят ретинола ацетат, токоферола ацетат, «Солкосерил», сок каланхоэ, масло шиповника.

Профилактика болезни

Профилактика язвенно-некротического стоматита Венсана заключается в правильном уходе полости рта. Нужно своевременно избавляться от зубного налета, лечить кариозные зубы. Необходимо заботиться о состоянии иммунной системы, избегать переохлаждений, лечить простудные заболевания и воспалительные процессы.

Совет врача. Для предупреждения рецидивов болезни нужно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога