Японский энцефалит

Японский энцефалит вызван флававирусом (JEV) и тесно связан с энцефалитом Сент-Луиса и Западного Нила. Распространяется путем укусов москитов, чаще всего Culex tritaeniorhynchus.  Это происходит в основном в сельских районах Азии. Первые эпидемические случаи болезни с высокой летальностью регистрировались в Японии в 1871-1873 гг. В связи с этим энцефалит получил название «японский». Комариный, осенний и энцефалит В, японский энцефалит – синонимы.

Симптомы:

• Высокая температура.
• Головные боли.
• Кома.
• Сыпь.
• Рвота.
• Диарея.
• Судороги.

Понятие заболевания

Японский энцефалит - инфекционное заболевание с трансмиссивным (переносится комарами) путем передачи, которое поражает не только людей, но и животных. Имеет широкий спектр проявлений, который варьирует от тонких изменений в поведении до серьезных проблем, включая слепоту, атаксию, слабость и расстройство движения. Переносчики – комары, возбудитель – нейротропный вирус. Характерна сезонность, при которой число заболевших увеличивается со временем выплода комаров.

Историческая справка

Описание возбудителя японского энцефалита встречается с 1930-х годов. Первые случаи заболевания в России были зарегистрированы в 1938 году. Клинику болезни впервые описал профессор А.Г. Панов (1940 г.).

Где чаще всего встречается

Страны с эндемическим вирусом японского энцефалита включают Малайзию, Филиппины, Китай, Тайвань, Бангладеш, Таиланд, Индию, Японию, Пакистан и др. В России это заболевание в основном развивается среди путешественников, возвращающихся из перечисленных стран.

Этиология и пути передачи болезни

Вирус японского энцефалита - арбовирус (переносимый членистоногими). Относится к роду Flavivirus, семейства Flaviviridae. Содержит однотяжевую, несегментированную, инфекционную РНК. Имеет размеры – 15-22 нм. Резервуар вируса – дикие и домашние млекопитающие и птицы.

Механизм заражения – трансмиссивный, через укус комаров. Основные переносчики – комары Culex tritaeniarhynhus, С. рipiens, С. bitaeniarhunchus, Аеdes japonicus, Аеdes togoi.

Вирус попадает в организм через кожу и распространяется гематогенными, реже периневральными (вдоль нервных окончаний) путями. Размножается в паренхиме головного мозга. При тяжелых формах репродукция происходит в нервной системе и за ее пределами. Клинически проявляется после достаточного накопления в нейронах.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Интенсивному размножению вирусу японского энцефалита способствует температура +28 ± 32° С. Это происходит в клетках кишечника комаров, после чего ваирус проникает в слюнные железы. Высокая заболеваемость характерна для стран с жарким влажным климатом. Он способствует интенсивному выплоду комаров.

Что происходит в организме при японском энцефалите

Инфицирование человека происходит после укуса комара. Если инфицирующая доза достаточная – возбудитель распространяется по всему организму. Чаще гематогенным путем (с током крови), может и по нервным стволам. Часть вирусов разрушается на месте их внедрения, другая – в крови. Если этого не произошло, то сохранившиеся попадают в макрофагально-моноцитарную систему. Вирусы размножаются и накапливаются в клетках нервной системы. Это объясняет большинство самых ярких клинических проявлений. При тяжелых случаях происходит генерализация. Инфицируются клетки печени, костного мозга, почек, селезенки, легких, а также эндотелий капилляров и прекапилляров всего организма. Вокруг клеток, поврежденных вирусом, возникает инфильтрация лимфоцитами, отек, нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей. Поражения спинного мозга проявляется отеком, резкой гиперемией, очагами размягчения, кровоизлияниями.

Классификация японского энцефалита

Клинически выделяют формы:

• Бессимптомная инфекция (инаппарантная, субклиническая).
• Лихорадочная.
• Асептический менингит (воспаление оболочек головного мозга).
• Энцефалит (очаговая).

Каждая из клинических форм может характеризоваться легким, средней степени тяжести или тяжелым течением.

Клиническая картина заболевания

Выделяют несколько синдромов в клинической картине:

• Инфекционно-токсический.
• Менингеальный.
• Судорожный.
• Бульбарный.
• Коматозный.
• Летаргический.
• Аментивно-гиперкинетический.
• Гемипаретический.

Эти синдромы могут сочетаться друг с другом.

Клиника японского энцефалита проявляется в зависимости от формы заболевания:

Форма	Характеристика
Лихорадочная	Острое начало. Повышение температуры до 38-39° С. Озноб. Головная боль. Боль в мышцах. Умеренная общая слабость.
Менингеальная (асептический менингит)	Лихорадка. Сильная разлитая головная боль. Резкая общая слабость. Тошнота. Рвота.
Менингоэнцефалитическая (очаговая)	Острое начало. Сильный озноб. Резкая слабость. Головная боль. Повышение температуры до 40° С и более. Тошнота. Рвота. Нарушения психики и сознания (неадекватность поведения, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки в месте и времени, в собственной личности, бред, галлюцинации). Болезненность по ходу нервных стволов. Расстройства чувствительности

Обратное развитие симптомов происходит медленно. У большинства переболевших отмечаются остаточные явления.

Осложнения, последствия и прогноз

Наиболее типичные осложнения в период разгара болезни:

• Отек головного мозга и набухание.
• Кровоизлияния в мозг и под его оболочки.
• Расстройства дыхания.
• Отек легких.
• Токсический миокардит.
• Острая почечная недостаточность.
• Инфекционно-токсический шок.

B период реконвалесценции возможно развитие таких осложнений:

• Нефропатии (поражение почек).
• Инфекционно-токсический миокардит.
• Пролежни с последующим развитием сепсиса.
• Пиелоцистит (воспаление мочевого пузыря).
• Поздние бактериальные пневмонии.

После перенесённого японского энцефалита большинство выживших полностью выздоравливает. Приблизительно 33-50% пациентов имеют серьезные неврологические осложнения. Хронические формы не характерны, вирусоносительство не описано. Летальность высокая (35-80%), особенно среди детей и пожилых людей. Инфицированные умирают чаще всего в первые 7 дней при судорожных приступах, коматозном состоянии и бульбарных явлениях.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением

С японским энцефалитом сталкиваются многие специалисты. Чаще его лечением занимаются инфекционисты. Но, если учитывать клиническую картину, то пациенты зачастую первично обращаются к невропатологу и семейному врачу.

Диагностика японского энцефалита

Для диагностики японского энцефалита учитывают особенности клиники, сезонность, эпидемиологический анамнез. В начальный период и в разгар болезни в общем анализе крови выявляется остроинфекционное изменение:

• Выраженный лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов.
• Лимфопения.
• Нейтрофилез (при тяжелых формах — до 80%) со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов).

При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, слегка опалесцирующая или прозрачная. Выделение вируса из клинических образцов затруднено, потому что вирусемия у людей - переходная и низкая. Применяют иммунодиагностику (РИФ – реакция иммунофлюоресценции, ИФА – иммуноферментный  анализ) для определения антител к вирусу. А с помощью ПЦР выделяют вирусную РНК. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии головного мозга - проявляют двусторонние таламические поражения с кровоизлиянием. Электроэнцефалография (ЭЭГ) показывает диффузное замедление.

Важно! Лихорадочная форма японского энцефалита имеет сходство со многими другими арбовирусными инфекциями. Поэтому в ее распознавании ведущая роль принадлежит эпидемиологическому анамнезу и специфическим методам диагностики

Основные принципы лечения

Все больные японским энцефалитом должны быть госпитализированы в инфекционное отделение. Показания для направления в реанимационное отделение: тяжелое течение болезни, наличие признаков очаговых поражений головного мозга, менингеальный синдром, осложнения.

Специфическую терапию назначают в лихорадочный период. В первые дни болезни вводят иммуноглобулин три раза в день ежедневно (по 3-6 мл), сыворотку реконвалесцентов (по 20–30 мл) либо гипериммунную лошадиную сыворотку (по 15–20 мл) внутримышечно или внутривенно.

Патогенетическая терапия осуществляется с помощью дезинтоксикационных и диуретических средств, кортикостероидов, седативных и противосудорожных. При осложнениях (нарушении дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и коматозном состоянии) проводят реанимационные мероприятия.

Профилактика японского энцефалита

Неспецифическая профилактика заключается в проведении активной борьбы с комарами - переносчиками инфекции. Это осушение заболоченных мест, обеспечение хорошей проточности воды. Не менее важна и личная профилактика (применение репеллентов, спецодежды, средств отпугивания комаров, накомарников).

Специфическая профилактика заключается в плановой вакцинации населения и сельскохозяйственных животных в эндемичных районах. Против японского энцефалита используют высокоочищенные инактивированные формолвакцины. Для экстренной пассивной профилактики применяют 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки однократно или 6 мл иммуноглобулина.

Совет врача. При планировании поездки в регионы, эндемические по японскому энцефалиту, нужно проконсультироваться с врачом о вакцинации и выборе вакцины.