Прививки от дизентерии: за и против

Дизентерия – опасное инфекционное заболевание, которое передается через грязные руки и продукты, не прошедшие механическую или термическую обработку. Поражение кишечника при патологии сопровождается нарушениями стула, болями в нижних отделах живота, ложными позывами к дефекации и симптомами интоксикации. Наиболее подвержены инфекции работники сферы общественного питания, дети и туристы. Специфическая профилактика заболевания подразумевает использование специальной вакцины против дизентерии – «Шигеллвак».

Возбудитель, симптомы и лечение дизентерии

Дизентерия («dys» - расстройство, «enteron» - кишечник) – обобщенное название для группы заболеваний, которые вызваны бактериями рода Shigella и характеризуются симптомами поражения пищеварительного тракта.

Возбудители болезни – неподвижные грамотрицательные палочки без капсулы и спор, которые проникают в организм человека фекально-оральным механизмом (с грязными руками, инфицированным молоком, мясом, овощами и водой).

Патогенные представители:

• Shigella dysenterieae – наиболее токсичный вид, заражение которым сопровождается выраженной интоксикацией, судорожным синдромом и нарушением сознания.
• Shigella sonnei – самый распространенный возбудитель, который передается пищевым путем.
• Shigella boydii - редко встречается, имеет стертую клиническую картину.

После проникновения бактерии в организм человека, шигеллы размножаются в кишечнике (преимущественно в толстом). Клинические варианты дизентерии и характерные симптомы представлены в таблице ниже.

Вариант	Признаки
Колитический	Повышение температуры до 38,6-39,5° С. Снижение аппетита. Головная боль. Вялость. При тяжелых формах – заторможенность реакции, судорожные припадки. Кожа бледная и холодная. Учащенное сердцебиение. Падение артериального давления. Диарея 5-10 раз в сутки (на 2-й день – становится бескаловым и скудным, с патологическими примесями слизи и крови). Боль в нижних отделах живота, больше слева. Тенезмы (острые боли перед и во время дефекации). Ложные позывы.
Гастроэнтероколитические	Выраженная интоксикация. Температура 40,0° С и выше. Неукротимая многократная рвота. Снижение тургора тканей. Признаки обезвоживания (заострение черт лица, падение артериального давления, приглушенные сердечные тоны). Сниженное количество суточной мочи.

Диагностика заболевания подразумевает клинический осмотр и определение возбудителя в материале от пациента (кал, кровь, рвотные массы). Больные дизентерией госпитализируются в инфекционный стационар для адекватного лечения. Основные принципы терапии:

• Диета (исключить продукты, которые вызывают раздражение слизистой кишечника и нарушение моторики).
• Восстановление водного баланса (в зависимости от состояния больного – внутривенным или пероральным введением растворов).
• Антибактериальная терапия (согласно результатам чувствительности возбудителя к препарату).
• Симптоматическое лечение.

Важно! Перед выпиской всех больных исследуют на наличие возбудителя в кале. Представителям декретированных групп (дети, студенты, работники общепита, врачи и др.) требуется двукратное повторение анализа

Цель вакцинации от дизентерии

Кишечные инфекции характеризуются широким распространением и регулярными групповыми вспышками. Необходимость специфической профилактики вызвана возможностью заражения большого количества людей от работников общественного питания, риском развития опасных осложнений (сепсис, острый менингит, энцефалит, желудочно-кишечное кровотечение).

В клинической практике вакцинация от дизентерии проводится с целью:

• Снижения риска заболевания у декретированных групп.
• Профилактики осложнений у инфицированных.
• Предотвращения развития вспышек и эпидемий (как водных, так и пищевых).
• Создания группового иммунитета (защищенность более 95% населения от инфекции предотвращает развитие патологии у 5% не привитых).

На общенациональном уровне вакцинация туристов проводится с целью снижения возможности завоза инфекции с эпидемических территорий.

Виды вакцин

Вакцинация от дизентерии – актуальный вопрос, который долгое время остается открытым из-за трудностей в создании эффективного и безопасного препарата.

Прививки, которые используются для создания иммунитета против шигеллеза:

• Живая аттенуированная вакцина (ослабленная в процессе выращивания возбудителя – не способная вызвать заболевание) против Sh.flexneri. Используется в качестве «кандидат-вакцины» в Китае, США, Швеции и Румынии.
• О-антигенные липополисахаридные вакцины – препараты, созданные из частиц бактериальной клетки, которые вызывают иммунную реакцию организма. В России активно используется вакцина «Шигеллвак» из группы липополисахаридных для профилактики дизентерии, вызванной Sh.sonnei. На стадии второго этапа клинического исследования – «Флексвак» (против Sh.flexneri).
• Дизентерийный бактериофаг – иммунологический препарат, концентрат вирусов, жизнедеятельность которых направлена на борьбу с возбудителями шигеллеза (для организма человека – безопасные).

Где и как часто делают

Вакцинация от дизентерии проводится в условиях прививочного кабинета поликлиники или частного медицинского центра. Манипуляцию выполняет сертифицированный работник (средний медицинский персонал – медсестры).

Проведенные иммунологические исследования подтверждают достаточную концентрацию циркулирующих антител (специфических белков, которые формируют иммунный ответ) в течение 10-12 месяцев после введения. Поэтому вакцинация проводится:

• Однократно (туристам, выезжающим в эпидемические регионы, контактным лицам).
• Раз в год (работникам сферы общественного питания, детских садов и других категорий населения).

Прививка от дизентерии не входит в Национальный календарь, поэтому проводится по эпидемическим показаниям или собственному желанию пациента за его счет.

Характеристика вакцин

Иммунопрофилактика дизентерии включает 3 основные группы препаратов с разным механизмом действия. Отличительная характеристика представлена в таблице ниже.

Препарат	Фармакологический эффект	Иммуногенность
Живая пероральная	Проникновение ослабленного возбудителя в кишечник вызывает местное воспаление и активацию локального иммунитета (в слизистой оболочке) и выработке антител после проникновения токсинов в кровь	Эффективная. Требует введения высоких доз 109-110 КОЕ (колоний образующих единиц), что превышает безопасный лимит
Липополисахаридная (О-антигенная)	Внутримышечное или внутривенное введение раствора с частицами клеточной стенки возбудителя стимулирует выработку антител к шигеллам	75-90% эффективность ответа через 2-4 недели после вакцинации
Бактериофаг (в форме таблеток)	Проникая в полость кишечника, вирус обнаруживает «необходимые» бактерии и уничтожает их, разрушая клеточную стенку	Высокая

Важно! Препараты бактериофагов используются, как для профилактики, так и для лечения дизентерии

Показания для введения вакцины

Прививка от дизентерии проводится пациентам из декретированных групп и по эпидемическим показаниям:

• Работникам сферы общественного питания (кафе, рестораны, столовые).
• Коммунальное хозяйство (сантехники, дворники).
• Молочные предприятия (фабрики, маслозаводы, продавцы на торговых точках).
• Воспитатели и няни в детских садах, домах малютки.
• Медицинские работники.
• Сотрудники научно-исследовательских лабораторий.
• Беженцы, военнослужащие, люди с неудовлетворительными условиями проживания.
• Детям перед отъездом в оздоровительные лагеря.
• Туристам, отъезжающим в эпидемические по дизентерии регионы (Юго-Восточная Азия, Центральная Америка, страны Африки).

Наиболее часто регистрируются случаи дизентерии Зонне (тип D), от которой рекомендовано делать прививку.

Подготовка к вакцинации

Иммунопрофилактика дизентерии проводится безопасными препаратами, которые не вызывают вакцин ассоциированных заболеваний. Однако дополнительная антигенная нагрузка на организм (особенно детский) способствует угнетению защитных сил.

Основные рекомендации перед прививкой:

• За 2-3 часа до вакцинации не есть (при пероральном использовании бактериофага – утром натощак).
• Избегать контакта с больными ОРВИ в поликлинике.
• Несколько дней после вакцинации воздержаться от больших и шумных компаний.
• Рекомендовано использовать термически и механически обработанную пищу с низким содержанием экстрактивных веществ для профилактики расстройств кишечника.

Способ применения вакцины и дозы

Вакцинация населения от дизентерии в России проводится 2 препаратами – «Шигеллвак» и «Дизентерийным поливалентным бактериофагом».

Способ применения средств указан в таблице ниже.

Препарат	Способ введения	Доза (для взрослых)	Кратность использования
«Шигеллвак»	Внутримышечно, подкожно	0,5 мл (50 мкг)	Однократно – туристам и детям, отъезжающим в лагеря. Работникам коммунальной сферы и общепита - ежегодно
«Бактериофаг дизентерийный»	Перорально, ректально	2 таблетки 3 раза в сутки	Курс на 7-10 дней (однократный)

Противопоказания для введения

Вакцинация от дизентерии – манипуляция, которая подразумевает введение чужеродного материала для вызова иммунной реакции. Средства иммунопрофилактики имеют свои противопоказания для применения:

• Аллергические реакции в анамнезе (на любой из компонентов вакцины).
• Детский возраст до 3-х лет – для «Шигеллвак», до 6 месяцев – для «Бактериофага дизентерийного».
• Острые и обострение хронических соматических заболеваний (вакцинация проводится через месяц после выздоровления).
• Беременность (для «Бактериофага» - разрешено).

Перед введением прививки врач осматривает пациента, измеряет температуру и определяет наличие противопоказаний для введения.

Побочное действие

Липополисахаридная вакцина «Шигеллвак» и «Дизентерийный бактериофаг» считаются безопасными иммунными препаратами с минимальным количеством побочных эффектов.

Вероятные нежелательные последствия прививки:

• Местное покраснение и повышение температуры (в месте введения).
• Слабость.
• Болезненность в область инъекции (исчезает в течение 1-2-х дней).
• Аллергические реакции (зудящая сыпь, отек и покраснение).
• Диспепсические расстройства при использовании бактериофага (одноразовая рвота, диарея).

Совет врача. При появлении выраженных симптомов, которые не исчезают в течение 3-х дней необходимо обратиться к медицинскому работнику

Применение вакцины

Иммунопрофилактика против дизентерии с помощью липополисахаридной вакцины проводится в условиях манипуляционной специально обученным персоналом.

Техника выполнения:

• Место инъекции (верхняя боковая часть плеча) обрабатывают спиртом.
• стандартную дозу вакцины – 0,5 мл вводят подкожно или глубоко внутримышечно.
• Место инъекции закрывать стерильной повязкой.
• Серию и номер вакцины записывают в карточку с прививками.

Пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 30 минут после вакцинации для исключения острых аллергических реакций.

Дизентерийный бактериофаг выпускается в форме таблеток для перрального применения и раствора (для перорального и ректального). Дозы препарата в зависимости от возраста указаны в таблице.

Возраст	Раствор, мл	Таблетка	Кратность
0,5-1 год	10-15	0,5	3
1-3 года	15-20	1	3
3-8 лет	20-30	1	3
8 лет и старше, взрослые	30-40	2	3

Важно! Детям из группы риска младше 6 месяцев допускается прием 5 мл 3 раза в сутки

Для профилактики дизентерии у беременных используются препарат бактериофага в стандартных дозировках, без риска для здоровья матери и плода.

За и против: мнение врачей

Вакцинация от дизентерии – вопрос, который касается небольших групп населения, необходимость проведения зависит от индивидуальных особенностей.

Преимущества и недостатки иммунопрофилактики шигеллеза представлены в таблице ниже.

Преимущество	Недостаток
Профилактика развития патологии	Высокая стоимость
Безопасность (минимальное количество побочных эффектов)	Ограниченное количество показаний
Удобное применение (препарат бактериофага для перорального использования)	Необходимость многократного введения группам риска
Дизентерийный бактериофаг разрешен детям младшего возраста и беременным	Инъекционный препарат с травматизацией кожных покровов

Врачи не рекомендуют массовую вакцинацию от дизентерии из-за экономической нецелесообразности процедуры.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики и условия хранения вакцины

«Шигеллвак» относится к группе химических инактивированных вакцин, поэтому допускается одновременное использование препарата с другими средствами для иммунопрофилактики согласно календарю.

Совместное использование «Дизентерийного поливалентного бактериофага» с другими вакцинами не изучалось, поэтому рекомендовано соблюдать интервал в 2 недели после окончания курса.

Препараты хранятся в температурном режиме +2÷+8° С в сухом, недоступном для детей месте. Допускается транспортировка в условиях до +25° С не дольше 14 суток. Срок годности вакцины 2 года.

Ответственное отношение к собственному здоровью, безопасности других людей – повод для вакцинации декретированных групп от дизентерии.