Вакцина от пневмококковой инфекции: особенности в разном возрасте

Бактериальная инфекция верхних дыхательных путей (пневмония) занимает одно из первых мест в структуре причин смертности детей возрастом до 5 лет. Более чем в 35% случаев заболевания выделяют пневмококк – грамположительный микроорганизм, который вызывает гнойное воспаление не только в легких, но и в среднем ухе, оболочках головного мозга. Специфическая профилактика инфекции подразумевает использование химических поливалентных пневмококковых вакцин «Пневмо 23», «Синфлорикс» и «Превенар 13».

Пневмококк – чем опасен и как происходит заражение

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – представитель группы грамположительных кокков удлиненной «ланцетообразной» формы, которые располагаются парами или в форме звеньев цепи. Бактерия в человеческом организме не образует капсул и спор, не двигается из-за отсутствия ресничек и жгутиков.

Возбудитель проникает в организм человека воздушно-капельным путем от больного человека или носителя. Возможно распространение инфекции через:

• поврежденную кожу или слизистые оболочки;
• с грязными руками в полость кишечника;
• от инфицированных животных.

Согласно последним исследованиям, выделяют более 90 серологических вариантов пневмококка, из которых только 15 вызывают заболевания человека. Бактерия обладает тропностью к эпителию нижних дыхательных путей и среднего уха.

Инфицирование пневмококком часто сопровождается развитием:

• менингита- воспаление мозговых оболочек;
• артрита – поражение синовиальной оболочки суставов;
• эндокардита – повреждение клапанного аппарата сердца;
• отита – воспаление среднего уха с нарушением слуха, высокой температурой и выделением гноя;
• перитонита – воспаление брюшины с острой разлитой болью в животе и нарушением перистальтики кишечника;
• ринита – поражение слизистой носа. Характеризуется гнусавостью голоса, заложенностью носа и насморком;
• ангиной – гнойное воспаление небных миндалин с развитием системного ответа (лихорадки, слабости).

Важно! Пневмококковая инфекция – одна из ведущих причин септицемии (размножение бактерий в крови) и смерти детей раннего возраста. Возбудитель определяется в 80% случаев бактериемии у малышей до 4-х лет

Характеристика и виды вакцины

Создание вакцин против пневмококковой инфекции длилось более 20 лет из-за количества серологических вариантов возбудителя, которые вызывают заболевание у детей. Первое успешное применение прививки датируется 1960 годом.

В клинической практике используются поливалентные полисахаридные вакцины (ППВ), которые относятся к группе химических средств. Зарегистрированные в России препараты:

• «Превенар 13» (США): 13 серотипов;
• «Синфлорикс» (Бельгия): 10 серотипов;
• «Пневмо 23» (Франция), «Пневмовакс 23» (Нидерланды): 23 серотипа.

Основные характеристики вакцинных средств:

• безопасность (нет живого возбудителя, способного вызвать болезнь);
• точность дозировки – используются выделенные (очищенные химическими и физическими методами) антигенные частицы разных типов без бустерных веществ;
• поливалентность – в одной вакцине содержится материал от 10 до 23 типов пневмококка;
• умеренная иммуногенность, которая требует неоднократного введения (рекомендовано – 3 раза);
• допускается применение с другими средствами иммунопрофилактики;
• устойчивость в условиях внешней среды.

Формирование иммунного ответа после введения химической вакцины обусловлено реакцией системы макрофагов и лимфоцитов на чужеродный материал. «Распознавание» антигена, поглощение его клетками крови и модификация (изменение) мембраны последних – этапы становления иммунитета. После введения ППВ вырабатывается устойчивость организма к 10-23-м серовариантам возбудителя.

Повторное проникновение пневмококка сопровождается более быстрым «распознаванием» модифицированными клетками памяти, выработкой антител и нейтрализацией бактерии.

Подготовка к вакцинации

Пневмококковую инфекцию называют главным убийцей детского населения во всем мире, поэтому вакцинация от патологий проводится в раннем возрасте.

Специфической подготовки к введению прививки не существует. Перед манипуляцией рекомендовано:

• за 2-3 часа не есть, так как пищеварение в организме маленького ребенка требует больших затрат энергии и снижает активность иммунной системы;
• ограничить пребывание малыша в очередях поликлиники (контакт с многими людьми, больными или здоровыми – дополнительная нагрузка на маленький организм);
• непосредственно перед вакцинацией пройти осмотр у педиатра, измерить температуру и исключить противопоказания.

Вакцинация от пневмококка подразумевает внутримышечную инъекцию, поэтому родителям необходимо успокоить ребенка и держать во время манипуляции.

Показания для введения вакцины

Вакцинация против пневмококковой инфекции входит в Национальный календарь прививок (НКП), однако решение о её необходимости принимается родителями.

Категории населения, которым рекомендовано введение препарата:

• детский возраст от 2-х месяцев до 5-ти лет;
• недоношенные дети;
• пациенты с серповидно-клеточной анемией;
• патологии почек и печени;
• хронические заболевания легких: обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
• аспления – состояние после удаления селезенки;
• пациентам с тугоухостью после установления внутреннего импланта;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
• дети с муковисцидозом;
• состояние после трансплантации костного мозга;
• курильщики.

Вакцинация также рекомендована пациентам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, синдром Брутона, Дай-Джорджи), на фоне глюкокортикоидной терапии (по Преднизолону более 2мг/кг курсом более 2-х недель).

Способ применения вакцины и дозы

ППВ предназначена для парентерального применения – внутримышечная инъекция. Место укола зависит от возраста ребенка:

• до 12-ти месяцев - в верхненаружную область бедра (из-за развитой мышечной массы);
• после года – в дельтовидную мышцу на границе меду верхней и средней трети плеча.

Важно! Внутрисосудистое (в артерию или вену) или подкожное введение препарата сопровождается риском развития осложнений

Стандартная разовая доза препарата 0,5 мл, кратность введения которой зависит от возраста пациента и выбранной схемы вакцинации.

Особенности вакцинации в детском возрасте

Введение прививок рекомендовано детям первого года жизни из-за высокого риска инфицирования и развития осложнений. Наиболее эффективной считается схема с 4-кратным использованием препарата:

• первая доза - в 2 месяца (интервал не менее 4-х недель);
• вторая доза - в 4,5 месяца (интервал не менее 4-х недель;.
• третья доза - в 6 месяцев;
• ревакцинация после - года (по календарю - в 15 месяцев).

Допускается трехкратное введение вакцины детям до года, до 2-х лет – двухкратное, страшим – одноразовая вакцинация.

Запуск национальной программы по вакцинации детей от пневмококка в Швеции (2006 год) за 12 месяцев снизил летальность на 70%.

Противопоказания для введения вакцин

Химические прививки, к которым принадлежат противопневмококковые препараты, отличаются наибольшей безопасностью среди используемых (исключение – гепатит В). Однако существуют ограничения для введения средства:

• детский возраст до 6-ти недель (незрелость иммунной системы – фактор риска развития осложнений);
• в анамнезе – аллергические реакции на препараты вакцины (сыпь, отек, зуд, крапивница);
• повышенная чувствительность к компонентам прививки (дифтерийный или столбнячный анатоксин, протеин гемофильной палочки, вспомогательные ингредиенты).

Относительным противопоказанием считаются острые инфекционные заболевания и обострение хронических соматических патологий. Вакцинация проводится через месяц после стабилизации состояния.

Побочное действие вакцин

Нежелательные последствия после прививки против пневмококка разделяют на:

• поствакцинальные – физиологическое состояние, вызванное повышенной чувствительностью организма на введение препарата. Не требует медицинской помощи;
• осложнения – патологические реакции, связанные с нарушением техники введения, хранения или транспортировки препарата, игнорированием противопоказаний. Такие состояния требуют консультации специалиста и медикаментозной помощи.

Распространенные варианты последствий после вакцинации ППВ представлены в таблице ниже.

Реакция	Осложнение
Покраснение и отек (до 5 см в диаметре) в месте введения. Умеренная болезненность при пальпации области укола. Раздражительность. Сонливость. Снижение аппетита. Повышение температуры более 38° С	Фебрильные судороги (на фоне высокой температуры). Нарушение сознания. Рвота, пронос. Аллергические реакции. Апноэ – остановка дыхания (чаще всего возникает при вакцинации недоношенных детей). Гематома в области введения. Температура выше 39° С

Профилактика осложнений включает:

• сблюдение правил хранения вакцины, приготовления раствора;
• точное внутримышечное введение препарата в необходимой дозе сертифицированным сотрудником;
• наблюдение за ребенком в течение 30 минут после вакцинации.
• Совет врача. Для предупреждения фебрильных судорог рекомендовано принимать «Нурофен» в дозе 15 мг/кг веса ребенка при подъеме температуры выше 38,5° С

Применение вакцин

Вакцинация против пневмококка у взрослых не считается обязательной и рекомендована пациентам из группы риска:

• пожилым людям;
• после постановки кохлеарного импланта;
• военнослужащим;
• людям, которые работают в пыльных условиях (шахты, заводы по переработке руды и т.д.);
• пациентам с хронической патологией легких, почек, печени.

Вакцинация вышеуказанных групп проводится стандартной дозой препарата (0,5 мл) однократно.

Важно! Введение прививки беременным и женщинам во время лактации – противопоказано, поскольку отсутствуют данные о безопасности плода

Схемы для детей (в зависимости от возраста начала вакцинации) представлены в таблице ниже.

Возраст ребенка	График введения прививок
6 недель - 6 месяцев	Вакцинация: 3 раза с интервалом  месяц. Ревакцинация: 1 доза после 12 месяцев
7-11 месяцев	Вакцинация: 2 дозы с интервалом не менее 4-х недель. Ревакцинация: на втором году - 1 доза
12-23 месяца	Вакцинация: 2 дозы с интервалом 2 месяца. Ревакцинация не проводится
Дети старше 2-х лет и взрослые	Однократное введение вакцины

При использовании двух-, трехкратных схем рекомендовано вводить один и тот же препарат.

За и против: рекомендации врачей

Вакцинация против пневмококка  внесена в национальные календари России, США, Швеции, Норвегии, Англии и др.

Врачи рекомендуют прививать детей из-за:

• высокой эффективности средства в профилактике гнойно-воспалительных процессов;
• формирования коллективного иммунитета (95% привитых обеспечивает защиту для 5% детей с противопоказаниями);
• безопасности: химические вакцины имеют наименьшее количество побочных эффектов и ограничений.

Необходимость самостоятельного приобретения препарата, многократность введения и минимальное информирование населения значительно снижают популярность вакцинации против пневмококка.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики

Химические вакцины относятся ко второму поколению иммунопрофилактических средств. Допускается одновременное введение препарата ППВ с прививками против:

• кори, краснухи и паротита («Приорикс»);
• менингококковой инфекции («Менактра»);
• дифтерии, коклюша, столбняка («АКДС», «Тетраксим»);
• гепатита В («Эувакс», «Энджерикс»);
• гриппа («Инфлювак», «Ваксигрипп»).

Важно! Препарат не вводится в один день с вакциной против туберкулеза (БЦЖ), требуется интервал не менее месяца

Условия хранения вакцины

Прививки выпускаются в форме раствора, набранного в специальные шприцы. Препарат необходимо хранить в темном, сухом и недоступном для детей месте. Оптимальный температурный режим от +2 до +8° С. Запрещено замораживать прививку.

Срок годности – 3 года (для «Пневмо 23» - 2 года). После истечения термина – использование категорически запрещено.

Что дает массовая вакцинация от пневмонии

Эпидемиологи широко используют термин «коллективный иммунитет» - состояние, которое характеризует защищенность невакцинированных детей. Во всем мире пропагандируется массовая вакцинация (целевой уровень – 95%), которая максимально снижает циркуляцию возбудителя среди населения и обеспечивает защиту детям без прививки.

В России уровень вакцинированных против пневмонии составляет менее 20% детского населения, что обуславливает широкое распространение инфекции и высокий уровень летальности.

Отзывы о процедуре и мнение докторов

Средняя оценка родителями вакцинации против пневмококка на одном из популярных сайтов 4/5. Она обьясняется:

• доступностью препарата;
• минимальным количеством поствакцинальных реакций (небольшое покраснение и припухлость после первого введения, после ревакцинации – без нарушений);
• точная дозировка;
• есть возможность выбрать препарат на свое усмотрение.

Известный педиатр Евгений Комаровский настоятельно рекомендует проводить вакцинацию детей от пневмококка в раннем возрасте (по возможности с 2-х месяцев).

Цитата врача: «Ежегодно в мире жертвами инфекции становится более 1,5 миллиона малышей, поэтому говорить о ненужности вакцины против пневмококка могут только непрофессионалы».