Вакцина от пневмококковой инфекции: особенности в разном возрасте

Бактериальная инфекция верхних дыхательных путей (пневмония) занимает одно из первых мест в структуре причин смертности детей возрастом до 5 лет. Более чем в 35% случаев заболевания выделяют пневмококк – грамположительный микроорганизм, который вызывает гнойное воспаление не только в легких, но и в среднем ухе, оболочках головного мозга. Специфическая профилактика инфекции подразумевает использование химических поливалентных пневмококковых вакцин «Пневмо 23», «Синфлорикс» и «Превенар 13».

Пневмококк – чем опасен и как происходит заражение

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – представитель группы грамположительных кокков удлиненной «ланцетообразной» формы, которые располагаются парами или в форме звеньев цепи. Бактерия в человеческом организме не образует капсул и спор, не двигается из-за отсутствия ресничек и жгутиков.

Внешний вид пневмококка (фото: www.prostude.net)
Внешний вид пневмококка (фото: www.prostude.net)

Возбудитель проникает в организм человека воздушно-капельным путем от больного человека или носителя. Возможно распространение инфекции через:

  • поврежденную кожу или слизистые оболочки;
  • с грязными руками в полость кишечника;
  • от инфицированных животных.

Согласно последним исследованиям, выделяют более 90 серологических вариантов пневмококка, из которых только 15 вызывают заболевания человека. Бактерия обладает тропностью к эпителию нижних дыхательных путей и среднего уха.

Инфицирование пневмококком часто сопровождается развитием:

  • менингита- воспаление мозговых оболочек;
  • артрита – поражение синовиальной оболочки суставов;
  • эндокардита – повреждение клапанного аппарата сердца;
  • отита – воспаление среднего уха с нарушением слуха, высокой температурой и выделением гноя;
  • перитонита – воспаление брюшины с острой разлитой болью в животе и нарушением перистальтики кишечника;
  • ринита – поражение слизистой носа. Характеризуется гнусавостью голоса, заложенностью носа и насморком;
  • ангиной – гнойное воспаление небных миндалин с развитием системного ответа (лихорадки, слабости).

Важно! Пневмококковая инфекция – одна из ведущих причин септицемии (размножение бактерий в крови) и смерти детей раннего возраста. Возбудитель определяется в 80% случаев бактериемии у малышей до 4-х лет

Характеристика и виды вакцины

Создание вакцин против пневмококковой инфекции длилось более 20 лет из-за количества серологических вариантов возбудителя, которые вызывают заболевание у детей. Первое успешное применение прививки датируется 1960 годом.

В клинической практике используются поливалентные полисахаридные вакцины (ППВ), которые относятся к группе химических средств. Зарегистрированные в России препараты:

Упаковка препарата для прививки против пневмококка (фото: www.irecommend.ru)
Упаковка препарата для прививки против пневмококка (фото: www.irecommend.ru)

Основные характеристики вакцинных средств:

  • безопасность (нет живого возбудителя, способного вызвать болезнь);
  • точность дозировки – используются выделенные (очищенные химическими и физическими методами) антигенные частицы разных типов без бустерных веществ;
  • поливалентность – в одной вакцине содержится материал от 10 до 23 типов пневмококка;
  • умеренная иммуногенность, которая требует неоднократного введения (рекомендовано – 3 раза);
  • допускается применение с другими средствами иммунопрофилактики;
  • устойчивость в условиях внешней среды.

Формирование иммунного ответа после введения химической вакцины обусловлено реакцией системы макрофагов и лимфоцитов на чужеродный материал. «Распознавание» антигена, поглощение его клетками крови и модификация (изменение) мембраны последних – этапы становления иммунитета. После введения ППВ вырабатывается устойчивость организма к 10-23-м серовариантам возбудителя.

Повторное проникновение пневмококка сопровождается более быстрым «распознаванием» модифицированными клетками памяти, выработкой антител и нейтрализацией бактерии.

Подготовка к вакцинации

Пневмококковую инфекцию называют главным убийцей детского населения во всем мире, поэтому вакцинация от патологий проводится в раннем возрасте.

Специфической подготовки к введению прививки не существует. Перед манипуляцией рекомендовано:

  • за 2-3 часа не есть, так как пищеварение в организме маленького ребенка требует больших затрат энергии и снижает активность иммунной системы;
  • ограничить пребывание малыша в очередях поликлиники (контакт с многими людьми, больными или здоровыми – дополнительная нагрузка на маленький организм);
  • непосредственно перед вакцинацией пройти осмотр у педиатра, измерить температуру и исключить противопоказания.

Вакцинация от пневмококка подразумевает внутримышечную инъекцию, поэтому родителям необходимо успокоить ребенка и держать во время манипуляции.

Как правильно удерживать малыша во время вакцинации (фото: www.ivona.bigmir.net)
Как правильно удерживать малыша во время вакцинации (фото: www.ivona.bigmir.net)

Показания для введения вакцины

Вакцинация против пневмококковой инфекции входит в Национальный календарь прививок (НКП), однако решение о её необходимости принимается родителями.

Категории населения, которым рекомендовано введение препарата:

  • детский возраст от 2-х месяцев до 5-ти лет;
  • недоношенные дети;
  • пациенты с серповидно-клеточной анемией;
  • патологии почек и печени;
  • хронические заболевания легких: обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
  • аспления – состояние после удаления селезенки;
  • пациентам с тугоухостью после установления внутреннего импланта;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
  • дети с муковисцидозом;
  • состояние после трансплантации костного мозга;
  • курильщики.

Вакцинация также рекомендована пациентам с врожденным или приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, синдром Брутона, Дай-Джорджи), на фоне глюкокортикоидной терапии (по Преднизолону более 2мг/кг курсом более 2-х недель).

Способ применения вакцины и дозы

ППВ предназначена для парентерального применения – внутримышечная инъекция. Место укола зависит от возраста ребенка:

  • до 12-ти месяцев - в верхненаружную область бедра (из-за развитой мышечной массы);
  • после года – в дельтовидную мышцу на границе меду верхней и средней трети плеча.

Важно! Внутрисосудистое (в артерию или вену) или подкожное введение препарата сопровождается риском развития осложнений

Стандартная разовая доза препарата 0,5 мл, кратность введения которой зависит от возраста пациента и выбранной схемы вакцинации.

Особенности вакцинации в детском возрасте

Введение прививок рекомендовано детям первого года жизни из-за высокого риска инфицирования и развития осложнений. Наиболее эффективной считается схема с 4-кратным использованием препарата:

  • первая доза - в 2 месяца (интервал не менее 4-х недель);
  • вторая доза - в 4,5 месяца (интервал не менее 4-х недель;.
  • третья доза - в 6 месяцев;
  • ревакцинация после - года (по календарю - в 15 месяцев).

Допускается трехкратное введение вакцины детям до года, до 2-х лет – двухкратное, страшим – одноразовая вакцинация.

Запуск национальной программы по вакцинации детей от пневмококка в Швеции (2006 год) за 12 месяцев снизил летальность на 70%.

Противопоказания для введения вакцин

Химические прививки, к которым принадлежат противопневмококковые препараты, отличаются наибольшей безопасностью среди используемых (исключение – гепатит В). Однако существуют ограничения для введения средства:

  • детский возраст до 6-ти недель (незрелость иммунной системы – фактор риска развития осложнений);
  • в анамнезе – аллергические реакции на препараты вакцины (сыпь, отек, зуд, крапивница);
  • повышенная чувствительность к компонентам прививки (дифтерийный или столбнячный анатоксин, протеин гемофильной палочки, вспомогательные ингредиенты).

Относительным противопоказанием считаются острые инфекционные заболевания и обострение хронических соматических патологий. Вакцинация проводится через месяц после стабилизации состояния.

Побочное действие вакцин

Нежелательные последствия после прививки против пневмококка разделяют на:

  • поствакцинальные – физиологическое состояние, вызванное повышенной чувствительностью организма на введение препарата. Не требует медицинской помощи;
  • осложнения – патологические реакции, связанные с нарушением техники введения, хранения или транспортировки препарата, игнорированием противопоказаний. Такие состояния требуют консультации специалиста и медикаментозной помощи.

Распространенные варианты последствий после вакцинации ППВ представлены в таблице ниже.

Реакция

Осложнение

  • Покраснение и отек (до 5 см в диаметре) в месте введения.
  • Умеренная болезненность при пальпации области укола.
  • Раздражительность.
  • Сонливость.
  • Снижение аппетита.
  • Повышение температуры более 38° С
  • Фебрильные судороги (на фоне высокой температуры).
  • Нарушение сознания.
  • Рвота, пронос.
  • Аллергические реакции.
  • Апноэ – остановка дыхания (чаще всего возникает при вакцинации недоношенных детей).
  • Гематома в области введения.
  • Температура выше 39° С

Профилактика осложнений включает:

  • сблюдение правил хранения вакцины, приготовления раствора;
  • точное внутримышечное введение препарата в необходимой дозе сертифицированным сотрудником;
  • наблюдение за ребенком в течение 30 минут после вакцинации.
  • Совет врача. Для предупреждения фебрильных судорог рекомендовано принимать «Нурофен» в дозе 15 мг/кг веса ребенка при подъеме температуры выше 38,5° С

Применение вакцин

Вакцинация против пневмококка у взрослых не считается обязательной и рекомендована пациентам из группы риска:

  • пожилым людям;
  • после постановки кохлеарного импланта;
  • военнослужащим;
  • людям, которые работают в пыльных условиях (шахты, заводы по переработке руды и т.д.);
  • пациентам с хронической патологией легких, почек, печени.

Вакцинация вышеуказанных групп проводится стандартной дозой препарата (0,5 мл) однократно.

Важно! Введение прививки беременным и женщинам во время лактации – противопоказано, поскольку отсутствуют данные о безопасности плода

Схемы для детей (в зависимости от возраста начала вакцинации) представлены в таблице ниже.

Возраст ребенка

График введения прививок

6 недель - 6 месяцев

Вакцинация: 3 раза с интервалом  месяц.

Ревакцинация: 1 доза после 12 месяцев

7-11 месяцев

Вакцинация: 2 дозы с интервалом не менее 4-х недель.

Ревакцинация: на втором году - 1 доза

12-23 месяца

Вакцинация: 2 дозы с интервалом 2 месяца.

Ревакцинация не проводится

Дети старше 2-х лет и взрослые

Однократное введение вакцины

При использовании двух-, трехкратных схем рекомендовано вводить один и тот же препарат.

За и против: рекомендации врачей

Вакцинация против пневмококка  внесена в национальные календари России, США, Швеции, Норвегии, Англии и др.

Врачи рекомендуют прививать детей из-за:

  • высокой эффективности средства в профилактике гнойно-воспалительных процессов;
  • формирования коллективного иммунитета (95% привитых обеспечивает защиту для 5% детей с противопоказаниями);
  • безопасности: химические вакцины имеют наименьшее количество побочных эффектов и ограничений.

Необходимость самостоятельного приобретения препарата, многократность введения и минимальное информирование населения значительно снижают популярность вакцинации против пневмококка.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики

Химические вакцины относятся ко второму поколению иммунопрофилактических средств. Допускается одновременное введение препарата ППВ с прививками против:

  • кори, краснухи и паротита («Приорикс»);
  • менингококковой инфекции («Менактра»);
  • дифтерии, коклюша, столбняка («АКДС», «Тетраксим»);
  • гепатита В («Эувакс», «Энджерикс»);
  • гриппа («Инфлювак», «Ваксигрипп»).

Важно! Препарат не вводится в один день с вакциной против туберкулеза (БЦЖ), требуется интервал не менее месяца

Условия хранения вакцины

Прививки выпускаются в форме раствора, набранного в специальные шприцы. Препарат необходимо хранить в темном, сухом и недоступном для детей месте. Оптимальный температурный режим от +2 до +8° С. Запрещено замораживать прививку.

Срок годности – 3 года (для «Пневмо 23» - 2 года). После истечения термина – использование категорически запрещено.

Что дает массовая вакцинация от пневмонии

Эпидемиологи широко используют термин «коллективный иммунитет» - состояние, которое характеризует защищенность невакцинированных детей. Во всем мире пропагандируется массовая вакцинация (целевой уровень – 95%), которая максимально снижает циркуляцию возбудителя среди населения и обеспечивает защиту детям без прививки.

В России уровень вакцинированных против пневмонии составляет менее 20% детского населения, что обуславливает широкое распространение инфекции и высокий уровень летальности.

Отзывы о процедуре и мнение докторов

Средняя оценка родителями вакцинации против пневмококка на одном из популярных сайтов 4/5. Она обьясняется:

  • доступностью препарата;
  • минимальным количеством поствакцинальных реакций (небольшое покраснение и припухлость после первого введения, после ревакцинации – без нарушений);
  • точная дозировка;
  • есть возможность выбрать препарат на свое усмотрение.

Известный педиатр Евгений Комаровский настоятельно рекомендует проводить вакцинацию детей от пневмококка в раннем возрасте (по возможности с 2-х месяцев).

Цитата врача: «Ежегодно в мире жертвами инфекции становится более 1,5 миллиона малышей, поэтому говорить о ненужности вакцины против пневмококка могут только непрофессионалы».