Вирусный гепатит С – антропонозное заболевание с парентеральным механизмом передачи.
Был описан и выделен из группы ни А, ни В гепатитов с парентеральным механизмом передачи лишь в 1989 году.
Содержание:
Свойства возбудителя
Вирус гепатита С (HCV) – РНК-содежащий, покрыт липидной оболочкой. Вирус гепатита С – наиболее вариабельный среди возбудителей вирусных гепатитов. Мутации происходят под действием бактерий, других вирусов, медикаментозных препаратов, что мощно защищает его в организме больного. В результате этого, вирус не способен к самолимитированию. Он поражает гепатоциты и клетки крови (моноциты, нейтрофилы, В-лимфоциты).
Главный путь передачи – парентеральный. Осуществляется при переливании инфицированной крови или её компонентов.
Вирус гепатита С устойчив во внешней среде, ведь при комнатной температуре в засохшей крови сохраняется до 5-ти дней.
Вирус поддаётся инактивации при использовании:
- хлорсодержащих дезинфектантов;
- при 30-40-минутной стирке при 60º С;
- при кипячении на протяжении 2-3-х минут.
Обработка инструментов в косметологических кабинетах, тату-пирсинг салонах, маникюрных салонах, медицинских учреждениях чрезвычайно важна.
Клиника заболевания
При инфицировании HCV чаще возникает безжелтушная и стёртая формы болезни.
При остром течение вирусного гепатита С в преджелтушном периоде, состояние больного удовлетворительное. Пациента беспокоит лёгкое снижение работоспособности и общая слабость.
Больные приходят к врачу в период обострений, когда печень и селезёнка увеличены и плотны по консистенции, отмечается незначительная интоксикация на фоне ярко-выраженной желтухи.
«Ласковый убийца» - еще одно название этого заболевания. Ведь данный гепатит больше остальных склонен к хронизации, циррозу, гепатоцеллюлярной карциноме. Тяжелые формы болезни развиваются реже, чем при других вирусных гепатитах. К тому же, находят проявления заболевания в других органах в виде гломерулонефрита, кожных высыпаний, артралгий, анемии, асцита.
Острая форма заболевания незаметно для больного переходит в хроническую, поэтому зачастую сложно определить длительность процесса. При уменьшении выраженности желтухи, лабораторные показатели (АЛТ, АСТ) повышены еще месяцы, а иногда годы.
На скорость прогрессирования течения болезни влияет тип и доза вируса, который попал в организм, основное заболевание. Отмечено, что у людей, страдающих алкоголизмом, вирусный гепатит протекает тяжелее и быстрее приводит к осложнениям.
Специфическая диагностика
В сыворотке крови и печени обнаруживают РНК вируса уже через 10-12 дней после заражения. Через месяц появляются антитела к HCV.
Основным методом диагностики является полимеразная цепная реакция. С её помощью обнаруживают менее 100 вирусных РНК в 1 мл сыворотки крови. Этот метод особенно полезен, так как при вирусном гепатите С наблюдается незначительная вирусемия. Также предоставляется возможность определить генотип вируса. От этого зависит схема лечения. Известно 6 генотипов вируса.
В пользу острого процесса указывает обнаружение antiHCV, IgM, RNAHCV.
При хроническом течение болезни в крови находят antiHCV, IgG, RNAHCV.
О перенесённом гепатите свидетельствуют antiHCV, IgG.
Однако, не существует точного метода диагностики, с помощью которого можно было бы определить острый это вирусный гепатит или обострение хронического. В этом поможет только биопсия печени. Также поможет выявить тяжесть и активность фиброза с помощью шкалы МЕТАВИР.
|
Оценка тяжести |
Оценка активности |
|
F0 Отсутствие фиброза |
A0 Отсутствие активности |
|
F1 Портальный фиброз без вовлечения перегородок |
A1 Умеренная |
|
F2 Портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок |
A2 Средняя |
|
F3 Портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза |
A3 Высокая |
|
F4 Цирроз |
|
Последствия
Основные и самые грозные последствия вирусного гепатита С:
- цирроз печени;
- гепатоцеллюлярная карцинома.
Степень тяжести цирроза определяется по классификации Чайлд - Пью (подано в таблице).
|
Параметр |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
|
Альбумин плазмы крови, г |
Более 3,5 |
3,5-2,8 |
Менее 2,8 |
|
Общий билирубин плазмы, ммоль/л |
Менее 34 |
34-50 |
Более 50 |
|
Протромбиновый индекс, % |
Более 60 |
60-40 |
Менее 40 |
|
Асцит |
Отсутствует |
Мягкий, легко поддаётся лечению |
Напряжённый, тяжело контролируемый |
|
Печёночная энцефалопатия |
Отсутствует |
I-II степень |
III-IV степень |
Класс А по Чайлд - Пью составляет сумму в 5-6 баллов, годичная выживаемость пациентов составляет 100%. Класс В – 7-9 баллов с годичной выживаемостью 81%, класс С – 10-15 баллов, выживаемость в течение года составляет 45%.
Другие осложнения вирусного гепатита С:
- стеатогепатоз (жировое перерождение печени);
- асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
- портальная гипертензия;
- варикозное расширение вен пищевода и других внутренних органов;
- печёночная энцефалопатия;
- фиброз печени;
- кровотечение;
- микст-инфекция (при присоединении вирусного гепатита В).
Последствия развиваются годами, пока человек может не подозревать о наличии у себя инфекции. Ведь больного беспокоят субфебрильное повышение температуры, общая слабость, снижение работоспособности.
Важно. Употребление алкоголя в 100 раз ускоряет прогрессирование болезни
Лечение
Схема лечения зависит от генотипа вируса и степени фиброза. Применяются следующие препараты:
- Генотип 1 F2 – Sofosbuvir (400 mg), Ledipasvir (90 mg);
- Генотип 2 F0 - Sofosbuvir (400 mg), Daclatasvir (60 mg);
- Генотип 3 - Sofosbuvir (400 mg), Daclatasvir (60 mg), Rubavirin (200 mg).
Схемы лечения назначают на 12-24 недели.
Неспецифическая профилактика
Большое значение в общей профилактике имеет выявление больных ВГС среди доноров, людей, принимающих инъекционные наркотики, их изоляция и лечение. Необходима тщательная проверка крови доноров с использованием тест-систем для обнаружения маркеров вирусного гепатита С. Также необходимо определение ферментов цитолиза.
Индивидуальные меры профилактики состоят в следующем:
- не стоит употреблять инъекционные наркотики и пользоваться иглами совместно с другими людьми;
- не целесообразно пользоваться предметами личной гигиены, на которых может быть кровь (бритва, зубная щётка);
- соблюдение техники безопасности для медицинских работников при использовании острых предметов. Важно еще получить прививку от гепатита В;
- в медицинских учреждениях опасные манипуляции должны выполняться только одноразовым инструментом;
- выбирать нужно только проверенные тату-пирсинг салоны, где процедуры выполняются в одноразовых перчатках, и мастер должным образом проводит обработку рук и участка воздействия.
Совет врача. Необходимо избегать беспорядочных половых связей, а если таковая случилась, нужно использовать презервативы
Вакцины от гепатита С
На данный момент несколько вакцин разрабатываются, однако не существует средства защиты от вирусного гепатита С.
