Вакцина от гриппа

Грипп – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, эпидемии которого повторяются ежегодно и поражают миллионы людей. Вирус характеризуется развитием типичной картины: лихорадка, заложенность носа, кашель, слабость и мышечные боли. Чаще всего иммунитет человека справляется самостоятельно в течение 5-7 дней. Однако осложненные варианты гриппа сопровождаются поражением нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Специфическая профилактика заболевания проводится прививками, которые отличаются составом и фармакологическим эффектом.

Грипп: заражение, течение, осложнение

Грипп – острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), вызванная попаданием вируса гриппа, и характеризуется:

• быстрым началом (скрытый период длится несколько часов);
• выраженным интоксикационным синдромом (высокая температура, боли в мышцах, костях, головная боль, носовые кровотечения);
• тропностью к верхним дыхательным путям (преимущественно поражается трахея);
• массовостью (эпидемии болезни охватывают города-миллионники в течение 1,5-2 недель, страны – 3-4 недели).

Возбудитель инфекции – представитель рода Ортомиксовирусы – микроорганизм сферической формы (диаметр до 120 нм), генетический материал которого представлен РНК. Возбудитель проникает в кровоток через хорошо кровоснабжаемую слизистую оболочку носа. Циркуляция в организме сопровождается дополнительным поражением сердца, головного мозга, легких.

Важно! В зависимости от антигенного строения выделяют 3 типа возбудителя: А, В и С. В человеческой популяции эпидемии вызывает тип А

Распространение болезни производится воздушно-капельным путем от больного человека (при чихании, кашле, разговоре). Кроме того, врачи выделяют возможность инфициирования при совместном использовании посуды, продуктов питания.

Клиническая картина заболевания сопровождается симптомами:

• головная боль;
• высокая температура (до 40° С);
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• потливость;
• покраснение глаз;
• заложенность носа (при тяжелых формах – кровотечения);
• "першение" в горле;
• «ломота» костей, боли в мышцах (миалгии);
• точечные кровоизлияния на слизистых оболочках.

Неосложненные варианты гриппа характеризуются острым течением и самостоятельным выздоровлением человека (при нормальном иммунном статусе) за 5-7 дней. Сниженная резистентность, сопутствующие заболевания, несвоевременно оказанная помощь – предшествующие условия к развитию осложнений.

Выделяют две группы последствий инфекции:

1-я обусловлена непосредственным влиянием вируса на ткани:

• токсический геморрагический отек легких – патология, требующая интенсивной терапии в условиях реанимации;
• ложный круп – отек гортани с нарушением дыхания;
• гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое поражение клубочковой системы почек;
• арахноидит, менингит – воспаление мозговых оболочек;
• энцефалит – поражение нервной ткани головного мозга с клиникой судорог, параличей;
• миокардит – неспецифическое поражение мышечных волокон сердца, что сопровождается нарушением сократительной и проводящей функции органа.

2-я: присоединение вторичной бактериальной инфекции:

• пневмония;
• отит – воспаление среднего уха;
• синусит – гнойное поражение околоносовых пазух.

Опасность осложнений, летальность при которых достигает 30% требует подбора эффективного лечения и проведения первичной профилактики заболевания. В современном мире широко используются многокомпонентные вакцины от гриппа.

История вакцинации от гриппа

История создания эффективной прививки против инфекции неразрывно связана с расширением знаний ученых о возбудителе. Первые попытки выделения чистой культуры датируются 1930 годом, когда изучили возможность культивирования вируса на куриных эмбрионах.

Первая вакцина против инфекции была синтезирована в 1941 году (содержала инактивированный возбудитель типа А) и прошла клинические испытания. Эффективность прививки достигала 70%, поэтому в 1942 году в США ею привили всех солдат армии.

Повторное применение препарата (того же) в 1947 году ознаменовалось неудачей: вакцина была полностью неэффективна. Объяснение - частая мутация отдельных участков РНК вируса, которые изменяют антигенные свойства.

Важно! Антигенный шифт – явление, которое повторяется каждые 2-3 года и изменяет структуру возбудителя типа А, поэтому препарат вакцины должен создаваться для актуальных штаммов

В 50-х годах прошлого века Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала Центр изучения гриппа, который занимался исследованием трансформаций вируса и эпидемическими особенностями инфекции.

К концу 50-х использовались вакцины, которые содержали 2 антигенных набора вируса типа А. В 1959 году доктор Килбурн ввел третий компонент в препарат прививки, которая характеризовалась минимальным токсическим эффектом и высокой иммуногенностью.

В 1971 году началась эпоха генно-инженерных вакцин, которые содержали 3 компонента (2 для субтипа А, 1 для В). Антигенные варианты гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) определялись рекомендациями ВОЗ.

В 2003 году американская служба безопасности лекарств и продуктов питания (FDA) зарегистрировала первую живую аттенуированную (ослабленную) вакцину против гриппа для применения в форме спрея. В 2012 году впервые использовали квадривалентную (4 компонента) интраназальную прививку.

Характеристика и виды вакцины

В России зарегистрировано боле 10 препаратов для иммунопрофилактики гриппа, которые отличаются химическим и фармакологическим эффектом.

Основные группы препаратов, торговые названия и их характеристика представлены в таблице ниже.

Группа препаратов	Способ получения	Официальное название	Способ применения
Живые вакцины	Выращивание вируса на питательных средах с добавлением химических агентов, которые снижают вирулентные свойства возбудителя	«Ультрагривак» (ампулы для растворения)	Интраназально (взрослым старше 18 лет)
Инактивированные	После культивирования вируса проводится инактивация – обезвреживание путем термической и химической обработки	«МикроФлю»; «ПандеФлю»	Подкожные инъекции. Интраназально
Химические (субъединичные)	Путем молекулярных манипуляций выделяют поверхностные антигены (N и H), которые запускают иммунный ответ	«Инфлювак»; «Гриппол»; «Агриппал»; «Инфлексал»	Внутримышечные инъекции
Расщепленные (сплит-вакцины)	Содержат очищенный материал поверхностных и внутренних белков	«Ваксигрипп»; «Флюарикс»	Внутримышечные инъекции

Как действует вакцина

Вакцина (прививка) – иммунобиологический препарат, который содержит материал инфекционного возбудителя, способного сформировать стойкий ответ без риска развития заболевания.

Попадание антигенных белков или полисахаридных частиц вируса в организм человека (интраназальным или внутримышечным путем) способствует запуску каскада реакций:

• развитие местного воспаления;
• активация клеточного иммунитета: макрофаги, Т-лимфоциты;
• модификация мембраны клеток (поглощение вирусных частиц, и выведение антигенов на поверхность клетки человека);
• реакция В-лимфоцитов (превращение в плазмоциты) и выработка антител – иммуноглобулинов, которые циркулируют в крови, способных нейтрализовать вирусы.

Стандартная доза вакцины обеспечивает достаточную концентрацию вируснейтрализующих белков в течение года (до появления нового эпидемиологически-опасного штамма). Повторное попадание возбудителя при инфицировании в таких случаях не ведет к развитию выраженной клинической картины и осложнений.

Подготовка и показания к вакцинации

Специфической подготовки к прививке от гриппа не существует. Пациентам рекомендовано перед вакцинацией:

• прийти на манипуляцию утром натощак, поскольку прием пищи сопровождается дополнительной нагрузкой на иммунную систему;
• ограничить контакты с больными людьми (в том числе ОРВИ), не бывать в местах массового скопления;
• пройти осмотр врача (семейного или педиатра) для оценки состояния здоровья, измерения температуры и определения противопоказаний.

Вакцинация от гриппа не входит в перечень обязательных прививок, поэтому выполняется по желанию пациента. Показания к введению препаратов:

• всему населению старше 6 месяцев (для живого препарата – старше 18-ти лет);
• людям пожилого возраста (риск осложненного течения инфекции);
• пациентам, чья профессиональная деятельность - это контакт с людьми: работники общественного транспорта и сферы питания, медицинский персонал;
• пациентам с иммунодефицитом (только инактивированными или химическими вакцинами);
• людям с хронической патологией легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит);
• военнослужащим;
• детям, находящимся в коллективах детского садика или школы;
• беременным женщинам;
• пациентам с хронической патологией почек, печени сердечно-сосудистой системы.

В ранние периоды вакцинации от гриппа прививку рекомендовали детям до 6 лет, людям возрастом 18-49 лет (из группы риска) и пожилым пациентам.

Способ применения вакцин и дозы

Введение прививочных препаратов ограничивается инструкцией по применению для каждого средства.

Используемые способы введения:

• интраназально (после разведения сухого порошка): закапывание в носовые ходы;
• инъекционно: подкожно или внутримышечно.

Дозы отдельных препаратов и способы введения представлены в таблице ниже.

Прививка	Доза	Способ введения
«Ультрагривак»	В каждый носовой ход по 0,25 мл. Процедуру повторить через 10 дней	Содержимое 1 ампулы растворить в течение 3 минут в 0,5 мл теплой стерильной воды. Препарат вводят с помощью стерильной пипетки или шприца
«МикроФлю»	0,5 мл	Подкожно или внутримышечно
«Ваксигрипп». «Агриппол». «Инфлювак»	0,5 мл	Подкожно или внутримышечно

Совет врача. Внутримышечные инъекции детям до года рекомендовано выполнять в переднюю поверхность бедра, так как в области плеча недостаточно развита дельтовидная мышца

Противопоказания для введения вакцины

В практической деятельности врачи все чаще рекомендуют использование субъединичных и сплит-вакцины, которые характеризуются наибольшей эффективностью и безопасностью.

Основные ограничения к прививке против гриппа:

• детский возраст до 6-ти месяцев (для живых – до 18 лет);
• беременность (для живых препаратов);
• аллергические реакции на любой из компонентов вакцины (в том числе на яичный белок);
• острые инфекционные заболевания (относительное противопоказание, препарат вводится после нормализации температуры и общего состояния ребенка);
• в анамнезе – тяжелые осложнения после введения препарата вакцины (рекомендовано подбор прививки из другой группы, другого производителя).

Важно! Вакцинация проводится только после осмотра врача, который советует подходящий препарат

Побочное действие вакцин

Прививки от гриппа относятся к наиболее безопасным, поскольку имеют небольшое количество нежелательных последствий.

Поствакцинальные реакции (ПР) – состояния, которые возникают из-за индивидуальной чувствительности организма к препарату, самостоятельно исчезают в течение нескольких дней без последствий.

Наиболее характерные ПР после прививки от гриппа:

• покраснение, припухлость в области введения;
• головная боль;
• слабость;
• потливость;
• температура до 38,5° С.

При появлении вышеуказанных симптомов не требуется консультация врача и применение медикаментозных средств. При сохранении симптомов в течение 3-х дней, прогрессирующем ухудшении состояния – необходимо сообщить лечащему доктору.

Осложнения – патологические состояния, вызванные введением препарата, которые требуют медицинской помощи.

Основные осложнения вакцин против гриппа представлены таблице ниже.

Категория нарушений	Симптом	Медицинская помощь
Общие	Лихорадка выше 38,5° С. Усталость. Слабость. Головная боль. Потливость. Нарушение сна. Раздражительность	«Нурофен» (15 мг/кг). «Парацетамол» (10мг/кг на прием). Обильное питье
Гематологические (со стороны крови)	Снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов	«Преднизолон». «Гидрокортизон»
Иммунные	Аллергические реакции (дерматит, крапивница, ангионевротический отек). Увеличение лимфатических узлов	Антигистаминные средства («Эриус», «Супрастин», «Лоратадин»)
Неврологические	Парестезии. Параличи. Синдром Гийена - Барре. Судороги (на фоне высокой температуры)	Проводится в условиях неврологического стационара

Важно! Прием медикаментов при осложнениях вакцинации проводится под контролем врача

Применение вакцины

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно за 2-3 месяца до ожидаемой эпидемии (чаще всего в октябре-ноябре) актуальными для каждого года штаммами.

Дозы инъекционных форм:

• детям до 3-х лет  - 0,25 мл внутримышечно или подкожно;
• детям старше 3-х лет и взрослым (в том числе беременным) - 0,5 мл.

Введение живого интраназального препарата проводится пациентам старше 18-ти лет без иммунодефицита. Доза препарата по 0,25 мл в каждый носовой ход, повторное введение – через 10 дней.

При соблюдении техники и дозы, достаточное количество антител формируется в течение 2-х недель и сохраняется более 12-ти месяцев.

За и против (рекомендации врачей)

Вакцинация от гриппа – важная составляющая в борьбе против ежегодной эпидемии, которая снижает количество заболевших и риск развития осложнений.

Основные преимущества и недостатки вакцинации представлены в таблице ниже.

Преимущество	Недостаток
Эффективные. Безопасные (с минимальным количеством побочных реакций и ограничений). Доступность (средняя цена 1 дозы инъекционной вакцины – 500-700 рублей)	Необходимость ежегодной вакцинации. Инъекционные формы. Не входит в национальный календарь (необходимо покупать самостоятельно)

Врачи рекомендуют ежегодную прививку от гриппа, поскольку такая манипуляция предупреждает развитие заболевания и распространения инфекции среди членов семьи. Материальные расходы на препарат меньше, чем на лечение (как патогенетического, так и симптоматического) гриппа.

Взаимодействие с другими средствами для иммунопрофилактики

Наиболее используемые химические вакцины против гриппа допускается использовать одновременно (или в разные дни) с прививками от:

• гепатита В;
• кори, краснухи эпидемического паротита;
• дифтерии, коклюша, столбняка;
• менингококковой инфекции;
• пневмококковой инфекции;
• ветряной оспы;
• гемофильной инфекции.

Важно! Вакцинацию от гриппа не проводят в один день с профилактикой туберкулеза (БЦЖ)

Условия хранения вакцин

Вакцинальные препараты сохраняются при температурном режиме от +2 до +8° С в сухих, темных, недоступных для детей местах.

Срок годности для препаратов составляет 2 года, после чего использование вакцины категорически запрещено. Нарушение органолептических характеристик прививки (помутнение, изменение цвета, выпадение осадка) – повод для отказа от вакцины.

Отказ от вакцинации и отзывы о прививке

Вакцинация от гриппа – необязательная в России, поэтому родители сами решают о необходимости введения препарата ребенку. Государственные учреждения не имеют права требовать наличия вакцины против гриппа у сотрудников или детей (для посещения в школы и детские сады).

Основные причины отказа от вакцинации:

• недостаточная информированность населения об опасности гриппа;
• необходимость самостоятельно искать и покупать препарат;
• ежегодное введение в виде инъекций.

Пациенты, которые решились на иммунопрофилактику гриппа, отмечают минимальное количество побочных эффектов (чаще всего головная голь в течение 1-2-х дней). Однако эффективность средства (отсутствие ОРЗ) в течение целого года – свидетельствуют на пользу вакцинации.