Вакцинация живой оспенной вакциной: кому делают и возможные последствия

Натуральная оспа – одна из двух инфекционных болезней, которую человечество смогло победить путем иммунопрофилактики. С 80-х годов прошлого века плановая вакцинация от заболевания была отменена в календарях всех стран. Однако возбудитель по-прежнему сохраняется в научно-исследовательских лабораториях, чтобы при необходимости иметь материал для создания прививки. Отсутствие иммунитета и тяжелое течение заболевания требуют проведения специальной профилактики у работников станций и контактных людей. Для создания активной защиты проводится вакцинация живым и ослабленным материалом возбудителя.

Название вакцины, состав и форма выпуска

Прививание людей от оспы проводится в 2 этапа с последующей ревакцинацией через каждые 5 лет. На первом этапе используется инактивированный материал, который способствует выработке иммунитета без возможности развития заболевания. Второй этап подразумевает использование живого возбудителя, который формирует напряженный иммунитет с постоянной циркуляцией активных антител – вируснейтрализующих белков.

Важно! Первичное использование прививки с убитым возбудителем препятствует развитию оспы после введения живой

На втором этапе используется вакцина оспенная живая сухая. Препарат выпускается в таком комплекте: порошок и растворитель для накожного и внутрикожного введения.

Форма выпуска препарата для вакцинации от оспы (фото: www.microgen.ru)
Форма выпуска препарата для вакцинации от оспы (фото: www.microgen.ru)

В одном флаконе порошка находится не менее 1 000 000 оспообразующих единиц, для стабилизации которых используется пептон. Вещество представлено пористой массой, цвет которой варьирует от белого до светло-желтого.

Растворитель представлен 50%-м раствором глицерина по 0,3 мл в ампуле – прозрачная бесцветная жидкость без запаха. Препарат выпускается в комплектах по 10 и 20 доз вакцины в одном флаконе.

Характеристики вакцины от натуральной оспы

Прививка для оспы с живым возбудителем представлена концентратом вируса, культивированного на коже молодых телят. Патологический материал обрабатывается раствором антисептика (хлоргексидина биглюконата) для обезвреживания бактериальных микроорганизмов.

Введение возбудителя, полученного от телят, в организм человека через кожу вызывает местные и общие изменения. После первого этапа вакцинации в крови циркулируют антитела, выработанные на инактивированный антиген. После вторичного попадание живого вируса, происходит местная воспалительная реакция с миграцией клеток крови и вируснейтрализующих белков в очаг поражения (место введения).

Система макрофагов поглощает вирус и пораженные клетки, предоставляя возможность лимфоцитам выработать достаточное количество новых антител в ответ на попадание антигена. Адекватная концентрация белков полностью нейтрализует вирус оспы в организме человека и создает напряженный иммунитет на 5 лет (путем циркуляции антител в крови).

Показания для введения вакцины

После 1980-го года вакцинация от оспы проводится отдельным категориям населения, которые имеют непосредственный риск заражения.

Живая оспенная прививка используется для профилактики заболевания у:

  • Работников эпидемиологического надзора.
  • Работников (врачей, лаборантов, технического персонала) вирусологических лабораторий.
  • Медицинского персонала, работающего в очаге заражения.
  • Контактным лицам.

После 2000 года вакцинация от оспы не проводится персоналу инфекционных стационаров.

Способ применения прививки от оспы и дозы

Живая оспенная вакцина вводится для профилактики и иммунизации населения накожным путем.

Первое введение препарата (при одномоментной вакцинации) и второй этап двухэтапной иммунизации проводится с использованием специальных инструментов:

  • Оспенного пера – тонкий скарификатор для создания неглубокого надреза кожи.
  • Бифуркационная игла – с раздвоенным концом.
Использование бифуркационной иглы для вакцинации от оспы (фото: www.thedailybeast.com)
Использование бифуркационной иглы для вакцинации от оспы (фото: www.thedailybeast.com)

Прививка против оспы вводится на боковой поверхности плеча (чаще всего – левого), отступив 10 см от сустава. Непосредственно перед вакцинацией место обрабатывается антисептиком (например, спиртом). Для разведения 1 флакона с препаратом используется весь объем растворителя, полученная жидкость с помощью стеклянной палочки наносится на поверхность плеча (общая площадь 0,5-1 см2).

В случае использования оспенного пера – врач делает разрез 5 мм в области нанесения препарата. Вакцина втирается в область надреза в течение 5 минут, после чего рана остается открытой на 10 минут.

Важно! Царапина не должна кровоточить. Попадание возбудителя в кровь сопровождается высоким риском развития осложнений

При использовании бифуркационной иглы в области нанесения вакцины делают 5 двойных уколов (для ревакцинации – 15) на площади 1см2, после чего оставляют поверхность открытой на 10-15 минут.

По истечению времени на область введения препарата накладывается стерильная марлевая повязка. Оценка эффективности процедуры проводится на 8-й день.

Учет результатов вакцинации против оспы

После вакцинации от натуральной оспы в месте введения препарата формируются местные изменения:

  • На 3-4-й день – небольшой отек и увеличивающийся в размерах узелок (папула) на фоне покраснения кожи.
  • 6-й день – формирование полостного образования на месте папулы – везикула. Внутри элемента – прозрачная серозная жидкость.
  • 7-й день – расширение зоны гиперемии (покраснения) кожи.
  • 8-й день – трансформация везикулы в пустулу (гнойничок). Местные изменения наиболее выражены, поэтому учет реакции проводится на 8-й день.

После угасания воспаления (с 10-го дня) формируется корочка, которая отпадает к концу 3-й недели и формируется плотный рубец диаметром до 10 мм.

Противопоказания для введения вакцины

Использование в препарате живого возбудителя сопровождается риском развития осложнений и вакцин-ассоциированного заболевания, поэтому существуют противопоказания для использования живой прививки от оспы.

Вакцинация не проводится:

  • Детям до года.
  • Женщинам во время беременности (все 9 месяцев) и лактации.
  • Аллергия на любой из компонентов препарата.
  • Тяжелые аллергические реакции в анамнезе: анафилактический шок, генерализированная крапивница, ангионевротический отек Квинке.
  • Детский церебральный паралич, болезнь Дауна.
  • Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и др.).
  • Бронхиальная астма.
  • Хронический гломерулонефрит.
  • Злокачественные новообразования.
  • Тяжелые иммунодефициты: болезнь Бруттона, синдром Ди-Джорджи, ВИЧ-инфекция и др.

Существуют относительные противопоказания, при которых вакцинация проводится после компенсации состояния больного:

  • Сахарный диабет.
  • Гипотиреоз и тиреотоксикоз (сниженная или повышенная функция щитовидной железы).
  • Инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
  • Болезнь Аддисона – недостаточность надпочечниковых желез.
  • Врожденные ферментопатии.

Совет врача. Прививка не рекомендуется пациентам, которые принимают системно химиотерапевтические препараты или глюкокортикоиды. После длительного курса антибиотиков вакцинация разрешена через 21 день

Побочное действие препарата

Возникновение местных или системных реакций организма после вакцинации связано с индивидуальными особенностями пациента и вирулентностью возбудителя. В норме иммунная система человека вызывает каскад химических изменений, которые направлены на формирование иммунитета.

Физиологические реакции организма на прививку от оспы:

  • Локализованная гиперемия (покраснение) и боль в области введения.
  • Регионарный аксиллярный лимфаденит (воспаление подмышечных лимфатических узлов).
  • Общая слабость, недомогание и головная боль.
  • Повышение температуры до 38,5° С.

Важно! После прививки от оспы нередко на месте введения препарата развиваются воспалительные изменения, которые в норме исчезают в течение 7 дней

Осложненная вакцинация сопровождается выраженными изменениями и патологическими реакциями организма, которые требуют медицинской помощи:

  • Развитие оспы (аутоинокуляция, вакциния) – чаще всего возникает при попадании возбудителя в кровь во время неправильно выполненной процедуры. Лечение заболевания проводится специальным иммуноглобулином, дезинтоксикационными мероприятиями и антигистаминными средствами.
  • Некроз или гангрена в области плеча – отмирание тканей обусловлено повышенной реактивностью организма привитого человека. Состояние требует хирургического лечения и антибиотикотерапии.
  • Вакцинальная экзема – везикуло папуллезная сыпь, которая возникает на разных участках тела (не зависимо от места введения вакцины). Лечение подразумевает использование антибиотиков широкого спектра, антигистаминных препаратов и противооспенного иммуноглобулина.
  • Энцефалопатия, судорожный синдром – патология с нарушением сознания, клоническими судорогами на фоне высокой температуры.
  • Менингоэнцефалит – воспаление ткани мозга и оболочек.
Вакцинальная экзема у ребенка после контакта с недавно вакцинированным человеком (фото: www.mdpi.com)
Вакцинальная экзема у ребенка после контакта с недавно вакцинированным человеком (фото: www.mdpi.com)

Возникновение неврогенных осложнений связано с повреждением гематоэнцефалического барьера и проникновением возбудителя в ткани мозга.

Применение вакцины

Высокая контагиозность (заразность) натуральной оспы и использование для профилактики заболевания материала живого возбудителя определяет условия вакцинации для людей разных категорий.

Состояние (заболевание)

Сроки введения вакцины и доза

Острые инфекционные патологии

Полная доза через 2 месяца после выздоровления

Сепсис, менингококцемия, вирусные гепатиты А, В

Через 6 месяцев стойкой ремиссии или выздоровления

Вирусный гепатит С

Противопоказано

Туберкулез

После завершения активной фазы заболевания (с разрешения фтизиатра)

Психические заболевания

С разрешения психиатра

Гипертоническая болезнь, компенсированные пороки сердца, стенокардия напряжения 1-2-го функционального класса

Через 6 месяцев достижения стойкой ремиссии (стабильности артериального давления, ограниченного количества болевых приступов)

ЛОР-заболевания (отит, синусит, тонзиллит)

Через 3 месяца после санации или операции

Пациентам с аллергическими реакциями (не на компоненты вакцины) – препарат вводится под прикрытием антигистаминных препаратов.

Особые указания для вакцинации от оспы

После открытия флакона и растворения порошка – препарат можно использовать в течение 6-ти часов. Для выполнения манипуляций используются стерильные одноразовые инструменты и перевязочный материал.

С целью предотвращения развития бактериальных осложнений в месте введения препарата используется ежедневная смена марлевой повязки в течение 10 дней. В этот период необходимо носить одежду с длинными рукавами из натуральных материалов, место укола нельзя чесать или тереть.

Снятая марля должна быть чистой и сухой. При появлении признаков гнойного или геморрагического (с примесью крови) содержимого – необходимо обратиться к врачу.

Совет врача. Использование препарата живой оспенной вакцины возможно через 30 дней после вакцинации от другого заболевания

Условия хранения живой оспенной вакцины

Препарат сохраняется в недоступном для детей месте при температуре 2-8° С в течение 2-х лет, растворитель – 3-х лет.

Допускается изменение температурного режима при транспортировке: 9-20° С на термин не более 24 часов. После истечения срока хранения или при несоблюдении условий – использование препарата категорически запрещено.