Паралич

Произвольными движениями скелетной мускулатуры человека управляет моторная область коры головного мозга. В ней находятся гигантские нервные клетки (пирамидные нейроны), отростки которых спускаются в спинной мозг.

В спинном мозге отросток каждой пирамидной клетки передает нервный импульс следующему нейрону, который несет его к соответствующей мышце. Если эта цепочка прерывается в результате врожденного порока развития, травмы или заболевания, возникает паралич.

Болезни, для которых характерен симптом:

• миастения;
• ботулизм;
• рассеянный склероз;
• полинейропатия;
• полиомиелит;
• детский церебральный паралич;
• отравление свинцом;
• вирусный энцефалит;
• бери-бери;
• пеллагра.

Паралич – общая характеристика

Паралич – это потеря или нарушение двигательной активности одной или нескольких частей тела. Симптом развивается вторично на фоне тяжелого заболевания. Разрушение, дегенерация, воспаление, склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты изменений нервной ткани, обнаруженные при патологии. С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов. 

Классификация

Существует несколько классификаций паралича. В зависимости от количества пораженных конечностей:

• моноплегия – поражена одна конечность (рука или нога);
• параплегия – две конечности одного вида (верхних или нижних);
• триплегия – паралич трех конечностей;
• тетраплегия – совместный паралич обеих верхних или нижних конечностей, преимущественно обусловленный поражением спинного мозга;
• гемиплегия – паралич половины тела.

По уровню поражения мотонейронов:

• центральный (спастический) – при повреждении корково-спинномозгового пути;
• периферический (вялый) – поражение периферического мотонейрона.

По степени выраженности полный и частичный. По степени стойкости необратимый и преходящий. По распространенности локализованный и распространенный. 

Совет врача! Обеспечьте пациенту эмоциональный комфорт и психологическую поддержку, поскольку восстановление двигательной функции зависит и от самого больного, его желания и сил, приложенных для достижения результата

Клиническая картина

Признаки проявления центрального паралича характеризуются рядом симптомов. Основные из них:

• самопроизвольное отведение вниз нижней челюсти;
• речевые нарушения;
• мышечный парез;
• искаженная походка;
• неестественное положение конечностей;
• отвердение мышц, что свидетельствует об их гипертонусе;
• смыкание век;
• судороги и тремор;
• непроизвольное движение конечностей, пожимание плечами, сгибание и разгибание.

Если у человека наблюдается центральный паралич лицевого нерва, спазмы и парез будут преимущественно касаться мускулатуры лица. Особенно ярким проявлением такой патологии является искаженная мимика и неестественность сокращения мышц.

Главные симптомы, которые отличают периферический паралич от центрального:

• полное отсутствие или сильное снижение основных рефлексов (арефлексия, гипорефлексия);
• сниженный или полностью отсутствующий мышечный тонус (гипотония, атония);
• нарушение питания мышц — мышечная атрофия;
• вялая форма оцепенения;
• паралич может охватывать только некоторые части тела (это зависит от поврежденных рогов спинного мозга и их расположения).

Паралич также проявляется косоглазием, нарушением движений глазных яблок, проблемами с речью и выпадением языка.

Причины

Не существует единственного этиологического фактора, который бы вызывал симптом. Выделяют следующие причины параличей:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• абсцессы, опухоли, травмы, воспалительные заболевания головного или спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• отравление солями тяжелых металлов, нервнопаралитическими ядами, алкоголем и другими токсическими веществами;
• иммуновоспалительные заболевания;
• миастения;
• ботулизм;
• эпилепсия;
• боковой амиотрофический склероз;
• спинальные мышечные атрофии.

Факторы риска

Факторы риска - состояния, которые при благоприятных условиях способствуют развитию паралича. Проявиться симптом может под влиянием таких факторов:

• дефицит витаминов В1, РР;
• артериальная гипертензия;
• пожилой возраст;
• родовые травмы;
• новообразования головного и спинного мозга;
• наследственная предрасположенность;
• остеохондроз;
• травмы позвоночника;
• атеросклероз.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

У пациентов с рассеянным склерозом появляется снижение трудоспособности, повышенная утомляемость. Периодически беспокоит слабость мышц (обычно в одной половине тела), могут случаться внезапные кратковременные параличи, парестезии (ощущение онемения и покалывания), частые головокружения, шаткость походки. При прогрессировании состояния присоединяется поражение когнитивных функций (нарушается речь, мышление и память).

Отравление свинцом характеризуется болями в животе, анемией, поражением почек, головной болью, нарушением координации движений и потерей памяти. Симптомы: бледность, раздражительность, снижение аппетита и невнятная речь. В тяжелых случаях развиваются судороги, кома. Смерть обусловлена тяжелым генерализированным отеком головного мозга и почечной недостаточностью. 

Бери-бери – заболевание, возникающее при недостатке витамина В1 (тиамин). Для него характерно наличие отечности, болей в ногах, одышки и усиления частоты сердечных сокращений. Больные жалуются на общую слабость, трудности с координацией при ходьбе, покалываниях в области ног и рук. При заболевании поражается нервная система, возникают проблемы с памятью, концентрацией внимания. Теряется контроль над управлением некоторых групп мышц (параличи, парезы), отмечаются неконтролируемые движения глаз.

Классическое название пеллагры (недостаток витамина РР) — «болезнь трёх Д» — диарея, дерматит, деменция. имеет признаки:

• агрессивность;
• дерматит, отеки, выпадение волос;
• поражение языка (глоссит);
• бессонница;
• слабость;
• растерянность;
• паралич конечностей, периферический неврит;
• диарея;
• приобретенное слабоумие (деменция).

Ботулизм – это тяжелое пищевое отравление, вызванное употреблением продуктов, содержащих ботулотоксин. Часть симптомов похожа на пищевое отравление: тошнота, рвота, понос, небольшое повышение температуры. Также наблюдается сухость во рту, затрудненное глотание, вздутие живота, мышечная слабость, головокружение. Страдает мелкая мускулатура. Могут возникнуть различные симптомы поражения глазодвигательных нервов: двоение предметов, нарушение чтения мелкого текста, возникает патологическая дальнозоркость, опущение век, невнятность речи.

Полиомиелит начинается с предпаралитической формы. Для нее характерны симптомы:

• недомогание общего характера;
• повышение температуры в пределах до 40° C;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• мышечные боли;
• боли в горле.

При переходе в паралитическую форму отмечается появление судорожных сокращений в мышцах с характерными болями, вялость мышечного тонуса, повышенность рефлексов в самом начале с последующим их отсутствием. Также больные жалуются на возникновение парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек»). При этом не теряется чувствительность на реальные раздражители.

Детский паралич

Детский церебральный паралич — группа хронических не прогрессирующих двигательных нарушений, возникающих в перинатальном (околородовом) периоде. Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, травмой, полученной в дородовый или послеродовый период. Развитие ДЦП также могут спровоцировать инфекционные и эндокринные болезни матери во время беременности, неблагоприятный радиационный фон, преждевременная отслойка плаценты.

К основным симптомам относятся: нарушения двигательной активности, дети позже держат головку, переворачиваются, ползают, ходят. Мышцы расслаблены или слишком напряжены, конечности в неестественном положении, появляются судороги, нарушается зрение, речь, слух, способность ориентироваться в пространстве.

Формирование двигательных стереотипов патологического характера, деформаций, характерны для поздней стадии начиная с 3-х лет и старше. Лечение назначается комплексное и непрерывное, пожизненное. Если начать в раннем возрасте, будет более эффективным. 

Паралич у пожилых

Причины паралича в пожилом возрасте вызваны нарушениями мозгового кровообращения (инсульт). Симптомы патологии зависят от локализации пораженной зоны. При нарушениях в левой доле головного мозга неврологические симптомы наблюдаются в правой части тела и наоборот. Это связано с перекрестом нервных путей. Инвалидизация после инсульта наблюдается в 70% случаев. Возможно развитие глухоты, слепоты, когнитивной дисфункции (памяти, мышления и речи). Прогноз благоприятный только в 20% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи.

Состояния, при которых встречается временный паралич мышц

Временный паралич - тревожный симптом. Может проявляться от слабости в ноге различной интенсивности до полной потери движений в пораженной конечности.

Такое состояние встречается при:

• транзиторных ишемических атаках;
• мелкоочаговых инсультах;
• синдроме Гийена−Барре;
• вирусных инфекциях (сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, менингит);
• отравлениях солями тяжелых металлов, нервнопаралитическими ядами, алкоголем и другими токсическими веществами;
• после выхода из наркоза.

К какому врачу и когда обратиться

При данной патологии обращаются к врачу невропатологу, который определит причины заболевания и назначит лечение. Чтобы повысить эффект от проведенной терапии, и увеличить шансы на выздоровление следует записаться на консультацию при появлении первых симптомов.

Диагностика

Необходимо провести детальный анализ жалоб и течения заболевания (когда появились симптомы, с чем пациент связывает их появление, с чем связана профессиональная деятельность, были ли у родственников подобные жалобы). Далее доктор приступает к неврологическому осмотру: проверка рефлексов с обеих сторон, оценка мышечной силы, наличие асимметрии лица, косоглазие, нарушение глотания. Следует сдать кровь на обнаружение воспалительных процессов и предмет отравления.

К специфическим мерам диагностики относятся:

• проба с прозерином: позволяет обнаружить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу;
• электронейромиография – оценка электрической активности мышц;
• электроэнцефалография – оценка электрической активности участков головного мозга;
• компьютерная томография головного и спинного мозга;
• магнитно-резонансная ангиография – оценка целостности и проходимости артерий.

Лечение

В индивидуальном порядке лечащий врач назначает больному медикаментозную терапию, также проводится симптоматическое лечение, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и гимнастику.

Хирургическое лечение заболеваний головного или спинного мозга:

• удаление опухоли;
• удаление кровоизлияния;
• удаление гнойника, антибактериальная терапия.

При нарушениях мозгового кровообращения назначаются антигипертензивные (Метопролол, Атенолол, Каптоприл, Лизиноприл), препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы).

Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга. Учитывая наиболее распространенных возбудителей, препаратами первого выбора, назначаемыми до получения результатов посевов церебральной жидкости, считают комбинацию Ампициллина и Гентамицина.

При ботулизме назначается введение противоботулинической сыворотки и дезинтоксикационная терапия (р-р глюкозы, 0,9% NaCl, р-р Рингера с одновременным введением Фуросемида). Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (Калимин, Нейромидин, Местинон, Прозерин).

Препараты, улучшающие питание и восстановление нервной ткани (нейротрофические препараты): Кортексин, Церебролизин, Церегин).

Лечение отравления включает введение антидота (противоядие) и назначение дезинтоксикационных растворов, витаминов группы В, С, А и Е.

Обязательно в комплексной терапии необходимо разрабатывать парализованные мышцы, так как длительное отсутствие функционирования ведет к необратимой потере их функций.

Уход за парализованным человеком

При уходе за парализованным больным необходимо придерживаться нижеперечисленных правил:

• с первых суток больной должен быть помещен на противопролежневый пневматический матрас;
• для профилактики пролежней больного необходимо перекладывать его каждые 2 часа с боку на бок, подкладывая под крестцовую область, пятки и колени "марле-ватные подушки";
• каждый день перестилайте постельное белье, не допускайте образования складок на простыне;
• обтирайте тело больного мокрым полотенцем и камфорным спиртом, помогайте принимать ванну, чистить зубы, умываться;
• помогайте передвигаться, вставать с кровати;
• при задержках мочи применяются катетеры Фолея (обычно для взрослых используется № 14-16). Он не может находиться в полости мочевого пузыря более месяца и требует замены. В некоторых ситуациях лучше использовать памперсы;
• кормить пациента нужно диетической, легкоусвояемой пищей (йогурты, детское питание, каши, нежирные супы);
• постарайтесь приспособить больного к жизни в условиях ограниченных возможностей: приобретение коляски, изготовление приспособлений, помогающих пациенту ухаживать за собой - причесываться, брать ложку и т. д.;
• оборудуйте место для работы на компьютере, тренажерах.

Важно! Паралич - симптом поражения спинного или головного мозга. Больной человек теряет контроль над своим телом, не может самостоятельно двигаться и ходить, становится абсолютно или частично зависим от других людей. Ранняя диагностика и лечение поможет избежать серьезных осложнений и инвалидности

Народные методы лечения

Рецепты, которые доказали эффективность в домашних условиях:

• 2 ч. л. травы шикши (водяники, вероники) залить  ст. кипящей воды и настаивайте 2 часа. Принимать по 1/3 стакана перед приемом пищи;
• ст. л. буквицы залить стаканом теплой воды, настаивать не менее двух часов. Принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день;
• 6-7 горстей душицы залить 10 литрами воды и кипятить 5 минут. Полученный отвар выливают в ванну непосредственно перед ее использованием;
• ст.  л. змееголовника залить стаканом закипевшей воды, настаивать два часа. Принимать по три ст. л. перед приемом пищи;
• 2 ч. л. сухой травы марьиного корня залить стаканом кипятка. Принимают до приема пищи по 1/3 стакана до трех раз в сутки;
• 5 г листьев табака залить стаканом закипевшей воды, настоять 60 минут, принимать не менее 3-х раз по ст. л. или дес. перед едой;
• ч. л. корней пиона залить 3 ст. кипятка, настаивать час. Пить по ст. л. 3 раза в сутки за 15 минут до еды;
• 100 г шалфея заливается 200 мл воды, отвар настаивается (надо его обязательно укутать) в течение 8 часов. Пить через час после приема пищи ч. л.;
• две части травы мелиссы, тимьяна, часть мяты, душицы, пустырника, омелы. Ст. л. смеси заливается стаканом горячей воды, распаривают час. Пить по полстакана дважды в день через час после приема еды.

Присменение народных средств без консультации с врачом запрещено!

Осложнения и последствия

В тяжелых случаях паралич приводит к:

• формированию неподвижности сустава (анкилоз);
• атрофии мышц;
• затвердении мышц (контрактуры);
• стойкому снижению мышечной силы или ее отсутствию.

Профилактика

Заключается в следующем:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• отказ от курения, употребления спиртного;
• соблюдение режима (питание, сон, водный баланс);
• своевременные консультации врачей;
• лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
• самостоятельный контроль артериального давления.

Прогноз

Общий прогноз в отношении жизни благоприятный.  Восстановление утраченных функций и возвращение к нормальной жизни зависит от нескольких факторов:  объёма и распространения патологии по структуре органов двигательной системы, от компенсаторных возможностей организма и своевременности оказанной помощи. Проведение активного лечения может позволить полностью восстановить движения спустя 1-2 года.