Беременность и боли внизу живота

Беременность  — особое состояние организма женщины, при котором в ее репродуктивных органах находится развивающийся  плод.

Выделяют три триместра беременности. Первый — от момента оплодотворения яйцеклетки и образования зиготы до 12-ти недель гестации (срок беременности, который определяется количеством полных недель вынашивания).

Второй  триместр — 13-27 недель — период, когда с ростом плода формируются основные системы (нейроэндокринная, иммунная, развитие ЦНС); организм готовится к  возможности жизнеобеспечения плода вне матери в случае преждевременного рождения (с 22-й недели гестации при минимальной массе плода 500 г).

Третий триместр — 28-40 недель — плодный период, который характеризуется окончательным внутриутробным ростом и созреванием органов и систем плода; подготовкой организма матери и плода к акту родов. С окончанием внутриутробного развития плод способен к внутриутробному существованию.

Боли внизу живота могут появляться во всех трех триместрах беременности, в зависимости от причины возникновения.

Как беременность влияет на организм

Беременность — нормальный физиологический процесс. С ее началом в организме женщины происходят изменения, о которых важно знать и к которым желательно быть готовыми.

Как беременность отражается на организме женщины:

• прекращаются овуляция и циклические процессы. При этом в одном из яичников функционирует желтое тело — особый эндокринный орган, который подготавливает внутреннюю слизистую оболочку матки к приему эмбриона и обеспечивает развитие беременности первые 10-12 недель. Затем постепенно оно регрессирует, и его функции переходят к фетоплацентарному комплексу;
• повышается раздражительность, сонливость, усталость. Это защитные механизмы, вырабатываемые центральной нервной системой для предотвращения переутомления беременной;
• повышение массы тела. Масса тела может увеличиваться от 8 до 18 кг. Еженедельную прибавку в весе всегда отслеживает лечащий гинеколог;
• увеличение молочных желез. Молочные железы готовятся к предстоящему кормлению: в них увеличивается жировая ткань, число долек, улучшается кровоснабжение;
• изменение тонуса блуждающего нерва. Вследствие чего появляются такие симптомы: головокружение, повышение аппетита, изменение вкусовых ощущений, тошнота, запоры;
• увеличение объема крови. В организме женщины появляется дополнительный круг кровообращения — плацентарный. Довольно быстро сердце приспосабливается к новым нагрузкам, увеличивается масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови;
• увеличение размеров матки. Это может вызвать затруднение оттока мочи из правой почки. Также появляется учащенное дыхание, так как увеличенная в размерах матка не дает развернуться нормальному дыхательному процессу;
• может появиться утиная походка. Это связано с размягчением тазовых сочленений и небольшим расхождением лонных костей;
• могут появляться растяжки. Сначала на месте растяжения кожа может быть красной, а в послеродовом периоде на боковых частей живота появляются белые полосы.

Для нормального развития беременности нужно вести здоровый образ жизни (положительный психологический настрой и отказ от вредных привычек).

Какие бывают боли внизу живота у беременных, и на каких сроках они могут появиться

Боли внизу живота при беременности могут появиться как на ранних, так и на поздних сроках. Различают физиологические причины возникновения боли и патологические.
В зависимости от характера, боль бывает: 

• острая, возникшая внезапно;
• тупая, ноющая, которая долго не проходит;
• схваткообразная, когда приступы боли то нарастают, то уменьшаются;
• резкая, режущая;
• давящая, распирающая.

Боли могут появляться как в покое, так и после какой-либо физической нагрузки. Неприятные ощущения могут быть в одном месте, либо иррадиировать (отдавать) в другие области.

Боли физиологического характера у беременных

Неприятных ощущений внизу живота редко удается избежать во время беременности. Данные ощущения могут возникать не только при патологии. Боли физиологического характера – это проявления физиологических изменений, которые происходят с женщиной во время беременности.

Следует отметить состояния, почему при беременности болит низ живота:

• натяжение связок и мышц матки. В женском теле матка удерживается между подвздошными костями с помощью круглых связок. Во время беременности вес матки значительно увеличивается, поэтому связки натягиваются сильнее, и очень часто будущие мамы чувствуют острые и короткие болезненные ощущения в животе. Локализация боли — в области паховых складок и над лобком. Иногда боль проходит не сразу и даже отдает в поясницу. Возникает, если женщина резко меняет положение тела, поднимает что-то тяжелое, при чихании или кашле;
• прогестерон. Во время беременности происходит увеличенная выработка гормона, который замедляет продвижение пищи по кишечнику. В связи с этим возможно перерастяжение отдельных его участков, и возникают запоры. В такой ситуации женщину могут беспокоить тупые, распирающие, давящие боли в нижних отделах живота по бокам (чаще слева), а также повышенное газообразование. Болезненность в животе исчезает по мере переваривания пищи, однако может повторяться при погрешностях в питании;
• релаксин. Гормон, который воздействует на хрящи, связки, соединения костей таза. Расходятся кости лонного сочленения — это нужно, чтобы в родах облегчить прохождение ребенка через тазовое кольцо. Женщина ощущает боли внизу живота в области лобка различной интенсивности — от незначительных до более выраженных. Возникают при ходьбе, перемене положения тела, если беременная длительное время сидит на жесткой поверхности, или поднимается по лестнице;
• тренировочные схватки (схватки Брэкстона − Хигса). С конца II триместра (27 неделя беременности) женщина может чувствовать напряжение внизу живота, при котором матка на некоторое время становится как будто «каменной». Длится такое состояние от нескольких секунд до пары минут и может повторяться до 10 раз в день;
• шевеление и толчки плода. Во второй половине беременности ребенок двигается менее интенсивно, но сила его движений увеличивается, иногда очень значительно. Для мамы толчки малыша в область подреберья или в нижний отдел живота (особенно если мочевой пузырь полный) могут быть болезненными. Когда толчки сильные, можно изменить позу: наклониться вперед, встать и пройтись, прилечь на бок. Не стоит пугаться, следует расслабиться, сделать несколько глубоких вдохов-выдохов, можно погладить живот и поговорить с малышом — попросить его немного успокоиться. Этого бывает достаточно, чтобы изменить его поведение;
• схватки. Если у женщины уже срок 37-39 недель беременности и появились тянущие боли внизу живота, очень важно отследить есть ли какая-то периодичность в ощущениях, поскольку вполне возможно, что тянущая боль − первый сигнал к тому, что начинаются роды.

Важно! Порог болевой чувствительности у всех беременных разный, поэтому примерно одинаковая по интенсивности боль для одной женщины будет вполне терпимой, а для другой окажется слишком сильной. Во всех сомнительных случаях следует консультироваться с врачом

Патологическая ноющая боль в животе у беременной

В ряде случаев  боли в животе − симптом серьезных заболеваний, которые требуют обращения за квалифицированной медицинской помощью. почему у беременных может болеть низ живота из-за патологий, описано в таблице ниже.

Заболевание	Симптом
Замершая беременность	Не всегда оплодотворенная яйцеклетка развивается правильно. В некоторых случаях происходит прекращение ее деления и гибель зародыша из-за генных мутаций. Погибшее плодное яйцо начинает отторгаться самостоятельно. Возникают тянущие боли снизу живота, кровянистые выделения из половых путей
Повышенный тонус матки (гипертонус)	Причины: стресс; недостаток прогестерона; токсикоз; резус-конфликт; многоводие, многоплодие, большой плод. Симптомы: 1-й триместр – боль в пояснице и тянущая боль ниже живота; 2-й триместр – к симптомам присоединяется чувство тяжести и напряжения в области живота; 3-й триместр – тонус можно не только почувствовать, но и прощупать: живот становится максимально плотным, может измениться его привычная форма
Внематочная беременность	Оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки и процесс имплантации происходит в маточной трубе. Чаще всего трубный выкидыш происходит на 6-12 неделе беременности. Происходит разрыв маточной трубы и появляются боли. Резкие или схваткообразные боли только с одной стороны (в зависимости к какой маточной трубе прикрепилось плодное яйцо: правой или левой) и сопровождаются кровянистыми выделениями. Боль может отдавать в ногу, подреберье, надключичную область или задний проход
Угроза прерывания беременности	Проявление симптомов провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. тянет внизу живота, болезненные ощущения по характеру напоминающие боли во время месячных; локализуются по центру, сразу над лоном; колет в области крестца; слизистыми выделениями из половых путей; учащенное мочеиспускание, чаще ночью; могут самостоятельно прекращаться в состоянии покоя
Отслойка плаценты	Факторы риска преждевременной отслойки плаценты: немолодой возраст матери; травмы живота во время беременности; тяжелый токсикоз на поздних сроках; аномалии родовой деятельности; повышенное артериальное давление; многоводие. Симптомы: ноющие боли в животе; постоянные или периодические темные кровянистые выделения; бледность кожных покровов; слабость, головокружение; рвота

Важно! В случае появления болевых ощущений необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы точно установить причину их возникновения

Причины ноющих болей в животе, не связанных с беременностью 

Кроме акушерских причин, которые могут вызывать появление тянущих или колющих болей внизу живота при беременности, в патологический процесс могут вовлекаться и другие системы организма (таблица ниже). 

Заболевание	Причины проявления обострения	Симптом
Аппендицит во время беременности	Чаще всего заболевание отмечается во втором триместре, так как происходит давление беременной матки на воспаленный очаг	боли внизу живота в области пупка, а затем может резать справа (через некоторое время боль перемещается  в правую подвздошную область); может покалывать в положении лежа на правом боку; тошнота; рвота; повышение температуры тела до 38° С
Холецистит - воспаление желчного пузыря	погрешности в диете - употребление в пищу жирных, жареных блюд; наличие камней в желчном пузыре; тряска во время езды	боли и чувство тяжести в правом подреберье: тупые, ноющие (при хроническом холецистите) или острые, схваткообразные (при остром); ощущение горечи во рту; тошнота, рвота; отрыжка воздухом; изжога; вздутие живота
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы	нарушение оттока желчи; несоблюдение диеты (обильная мясная и жирная пища); употребление алкоголя; наследственная предрасположенность; стресс	острая боль в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье); опоясывающий характер боли; рвота; нарушение стула; снижение артериального давления
Пищевые токсикоинфекции (отравление)	Размножение микроорганизмов, которые попадают в желудочно-кишечный тракт с водой, пищей или через грязные руки	боли в области живота, преимущественно в области пупка; тянущие или схваткообразные; частый жидкий стул; тошнота, иногда рвота; повышение температуры тела
Цистит − воспаление мочевого пузыря	на ранних сроках беременности начинает снижаться иммунитет (чтобы не произошло отторжения плода), что приводит к обострению хронической инфекции; прогестерон снижает тонус мочевого пузыря, что способствует инфицированию, развитию воспалительного процесса	тянущая боль и чувство тяжести над лоном; боль усиливается при наполнении мочевого пузыря; в конце мочеиспускания острая режущая боль, возможно появление крови; учащенное мочеиспускание; уменьшение количества выделяемой мочи

За счет роста матки и расслабления мышц передней брюшной стенки происходит смещение внутренних органов, поэтому локализация боли может изменяться по сравнению с типичными проявлениями данного заболевания.

Только врач может правильно оценить все имеющиеся симптомы. Для установки окончательного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы и консультации специалистов.

Психологическое состояние и боли внизу живота

У беременной кроме физиологических изменений в организме происходят и психологические. В первых двух триместрах женщины обеспокоены собственным состоянием, когда же плод начинает шевелиться, внимание женщины обращается на него. Она может разговаривать с будущим ребенком, давать ему ласковые прозвища и наделять индивидуальными особенностями. Кроме того, у беременных могут возникать различные опасения и страхи, связанные с изменениями во внешности: им кажется, что они стали менее привлекательные и неуклюжи. Ближе к предполагаемой дате родов беременные могут испытывать страх по поводу самого процесса родоразрешения: как все будет происходить и благополучно ли закончится. На фоне этих психологических переживаний могут возникать боли внизу живота. Как правило, когда будущая мама успокаивается, боль проходит самостоятельно. При повышенной тревожности или склонности к депрессивному состоянию женщине рекомендуется обратиться к специалисту.

Что делать

При возникновении тянущих болей в животе и пояснице физиологического характера рекомендуется носить бандаж.

До консультации с врачом допускается использование спазмолитиков − препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру внутренних органов (таблица ниже).

Препарат	Способ применения
«Но-Шпа»	Внутрь по 1-2 таблетки до 3-х раз в день, или во время приступа. Продолжительность приема препарата составляет 1-2 дня
«Папаверин» суппозитории ректальные	Освободив суппозиторий от контурной упаковки, его вводят в задний проход. Применяют по 1 суппозиторию 2-3 раза в день после самопроизвольного опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Курс лечения – не более 5-ти дней

Возможно применение народных средств для снятия болезненных  ощущений (описаны в таблице ниже).

Цветки ромашки аптечной 10 г, трава золототысячника 5 г, листья подорожника, трава зверобоя и кора крушины по 15 г, листья мяты перечной, плоды укропа по 10 г	Ст. л. смеси заварить 500 мл кипятка, настаивать час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 15 минут до еды, на протяжении 7-10 дней
3 ст. л. листьев малины	Залить стаканом кипятка, оставить на 15 минут, принимать по полстакана 4 раза в сутки, не более 3-х месяцев
Корица ч. л., гвоздика 1/2 ч. л., ромашка аптечная пакетик	Залить л воды, поставить на маленький огонь и довести до кипения. Закрыть крышкой и оставить настаиваться в течение получаса. Затем процедить и принимать в теплом виде по 100-150 мл во время болей

Важно! На живот ничего класть нельзя. И горячее, и холодное прикладывание может способствовать началу самопроизвольного выкидыша. Кроме того, при угрозе аборта это не уберет болезненных ощущений

Если тянущие боли внизу живота слабые, не усиливаются и не отдают в другие области, то в женскую консультацию необходимо обратиться в ближайшие дни.

Бригаду скорой помощи необходимо вызывать в том случае, если:

• боли внизу живота усиливаются;
• начинают иррадиировать (отдавать) в другие области;
• болезненные ощущения длятся длительное время, вызывают сильное утомление женщины;
• кровянистые выделения из половых путей.

Совет врача. Не рекомендуется принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они изменяют клинические проявления заболевания, маскируют его, создавая видимость улучшения

Методы диагностики

В клинике специалисты установят предварительный диагноз, определят потребность в госпитализации в больницу. Чтобы определить причину и степень тяжести заболевания, врач соберет анамнез заболевания и назначит обследование.

Возможно, понадобятся такие лабораторные анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• посев кала;
• лабораторное исследование мазков из влагалища;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и малого таза;
• УЗИ почек;
• колоноскопия (исследование кишечника с помощью эндоскопа);
• КТГ (кардиотокография).

В зависимости от результатов исследований, назначается лечение.

Для диагностики болей внизу живота у беременных часто используют УЗИ органов малого таза, в ходе которого возможно выявить повышенный тонус матки, отслойку плаценты, и определить состояние плода, что является определяющим для выбора тактики лечения.

Какое необходимо лечение

Если после осмотра и ультразвукового исследования будет выявлено, что неприятные ощущения имеют физиологическую природу, врач может порекомендовать дополнительный отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание. Медикаментозная терапия в этом случае не требуется. Если же причина болей заключается в патологических процессах в организме, в обострении хронических заболеваний, беременной будет назначено необходимое лечение (таблица ниже). 

Заболевание	Лечение
Замершая беременность	Выскабливание полости матки
Внематочная беременность	Оперативное вмешательство. Сохранение беременности невозможно
Аппендицит	Аппендэктомия. При этом беременность сохраняется
Холецистит, панкреатит	Лечение - консервативное (предпочтительно в стационарных условиях). Обязательно соблюдение диеты, которая назначается врачом с учетом заболевания. Если необходимо хирургическое лечение − используют лапароскопический метод (операция, когда через небольшие проколы в брюшную полость вводятся инструменты и проводятся необходимые манипуляции)
Преждевременная отслойка плаценты	Если показатели жизнедеятельности матери и плода стабильные, то показана госпитализация и постельный режим, применение кортикостероидов (для ускорения созревания легких), если гестационный возраст менее 34 недель. Срочное родоразрешение путем кесарева сечения необходимо если: нестабильная гемодинамика матери; отклонения в сердечной деятельности плода; почти доношенная беременность (более 36 недель) и роды естественным путем невозможны
Повышенный тонус матки	Амбулаторное лечение: легкие успокоительные и спазмолитические средства, гормональная терапия при недостатке прогестерона. При серьезном гипертонусе: госпитализация, электрофорез с магнезией. При сильном токсикозе, провоцирующим гипертонус, применяют эндоназальную гальванизацию
Цистит	На ранних сроках – с применением антибактериальных препаратов внутрь стоит повременить, применяют ведение специальных лекарственных растворов с антимикробным действием в мочевой пузырь через катетер. На поздних сроках - «Фурадонин» внутрь, по 100–150 мг 3–4 раза в сутки в течение 5–8 дней
Пищевые токсикоинфекции	диета; обильное питье: обычная питьевая вода, минеральная вода комнатной температуры без газа, крепкий чай; «Активированный уголь» по 5-6 таблеток на прием 2-3 раза в день; «Лактофильтрум» по 2 или 3 таблетки 3 раза в день. Длительность лечение oт 2 до 3 недель

Важно! Назначать препараты  должен исключительно лечащий врач по результатам сделанных анализов. Самостоятельное лечение небезопасно

Профилактика болей внизу живота

Чтобы уменьшить вероятность появления болей следует:

• правильно питаться 4-5 раз в день небольшими порциями. Желательно ограничить употребление рафинированных продуктов, жирной и сладкой пищи, фастфуда;
• не допускать переедания. Сдавливание кишечника увеличенной маткой затрудняет продвижение пищевых масс, а растяжение кишечника неизбежно приведет к появлению болей в животе;
• пить достаточное количество жидкости, так как ее недостаток приводит к нарушению функции пищеварительного тракта и мочевыводящей системы;
• занятие спортом: плавание, лечебная гимнастика, йога;
• проводить на свежем воздухе минимум четыре часа в день.

Перед беременностью важно вылечить все заболевания и отказаться от вредных привычек, а во время вынашивания следить за своим здоровьем и реагировать на любые изменения в организме.

Список литературы

1. Кулаков, В. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / под редакцией В. И. Кулакова // «ГЭОТАР – Медиа», 2006. - С. 378-381.
2. Савельева, Г.М. И. Кулаков. Акушерство. — М.: Медицина, 2000. — С. 816.
3. Березовская, Е. 9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин / Е.П. Березовская. – М.: Эксмо, 2015. – 576 с.
4. Гаспарян, Н. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки / Н. Д. Гаспарян, Е. Н. Карева // Российский вестник акушера-гинеколога № 2 (3), 2003.  – 21-27 с.
5. Бахмач, В. Изменения матки и шейки матки во время беременности и накануне родов / В. О. Бахмач [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал №2 (7), 2011.  – 396-400 с.
6. Еникеева, Г. Профилактика нарушений сократительной деятельности матки в родах и раннем послеродовом периоде / Г. К. Еникеева [и др.] // Тез. I Всерос. съезда акушеров-гинекологов и педиатров. – Челябинск, 1992. – 49-50 с.
7. Сидорова, И. Руководство по акушерству / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров. – М.: Медицина, 2006. – 848 с.