Характеристика пробы Манту

Прививка Манту – специфичный диагностический тест. Она предназначена  для обследования населения на носительство палочки Коха, а также для дифференциальной и диагностики туберкулеза. Проба применяется преимущественно у детей и подростков. Для старшей категории населения предназначен рентгенологический метод (флюорография).

Характеристика пробы

Диагностика с помощью туберкулина – наиболее распространенный метод определения измененной реактивности организма, которая возникла вследствие инфицирования микобактерией или вакцинации БЦЖ. Постановку пробы манту осуществляют туберкулином. Ценное свойство вещества заключается в его специфичности, поскольку на белок реагирует исключительно инфицированный организм.

Туберкулин – сложное соединение. Это неполноценный белок (гаптен), поскольку он не может вызвать в организме выработку специфических антител. Туберкулин способен только обнаруживать иммунологический ответ в зараженном организме. Медикамент производится в ампулах, объемом по 3 мл и содержит 30 доз. Активность препарата характеризируется туберкулиновыми единицами (ТО). Одна ТО – наименьшее количество туберкулина, способное вызвать реакцию организма.

Фармакологическое действие препарата

В место инъекции мигрируют Т-лимфоциты – клетки, которые содержат антитела. Осуществляется реакция по типу «антиген-антитело», клетки повреждаются, из них в ткани выходят биологически активные вещества – медиаторы воспаления. Возникает местная воспалительная реакция, которая выглядит как покраснение, инфильтрат (уплотнение) или пустула (узелок). В зависимости от размера гиперемии (покраснения) происходит трактовка результата пробы.

История применения

Первый туберкулин получен Робертом Кохом в 1980 году. Это была водно-глицериновая вытяжка 8-недельной культуры микобактерий, которую простерилизовали паром на протяжении часа. С помощью фильтрации концентрат освободили от бактериальных тел и загустили при температуре плюс 90º С. Туберкулин Коха содержал много балластных веществ живительной среды. А белковые продукты способны вызывать неспецифические реакции при постановке кожных проб.

Специфический белок, освобождённый от балластных веществ, был изготовлен учеными Сейбертом и Гленном в 1934 году. Это очищенный туберкулин, названный PPD-S. В 1952 году препарат утвержден как международный стандарт.

Мифы и критика

Основной миф касательно пробы Манту –  туберкулин содержит микобактерии, способные вызвать заболевание. На самом деле, препарат содержит остатки микобактерий, которые никак не станут причиной инфекции, а лишь простимулируют иммунную систему. Еще один миф связан с тем, что употребление некоторых продуктов (кофе, цитрусы, сладкое) влияет на результат пробы. Никаких научных доказательств этого утверждения не существует.

Чтобы быть уведомленным о подготовке и последствиях проведения пробы Манту, лучше посоветоваться с несколькими врачами и задать им все интересующие вопросы. На основе их ответов можно сложить определенное мнение.

Показания для введения вакцины, подготовка

Внутрикожная проба Манту используется с целью:

• выявления туберкулеза неустановленной локализации (туберкулезной интоксикации) у детей до шестнадцати лет;
• статистическое изучение инфицируемого населения как эпидемиологического показателя;
• отбора контингента для ревакцинации;
• выявления лиц с высшим риском заболевания (впервые инфицированные, гиперергические реакции).

Способ применения вакцины и дозы

Проба Манту ставится с двумя туберкулиновыми единицами в 0,1 мл ППД-Л. Манипуляция актуальна с года жизни ребенка ежегодно (при отсутствии противопоказаний), вне зависимости от данных предыдущего введения туберкулина.  

Перед введением ампулу встряхивают, протирают спиртовым раствором и обламывают. В шприц набирают 0,2 мл содержимого. Внутреннюю поверхность предплечья обрабатывают антисептическим раствором и ждут минуту, пока он выветрится. Иглу вводят параллельно коже в ее верхние слои. После извлечения иглы место инъекции во второй раз протирают спиртовым раствором. На предплечье появляется лимонная корочка – свидетельство правильно проведенной инъекции.

Противопоказания для введения вакцины

Существует несколько групп населения, которым проведение подкожной пробы запрещено. К противопоказаниям относят:

• острые и хронические инфекционные процессы;
• наличие дерматологических заболеваний (себорея, лишай, псориаз);
• аллергические состояния (астма, ринит, системная красная волчанка, артрит, идиосинкразия с кожными симптомами);
• неврологические заболевания (эпилепсия, судороги).

Не допускается проведение пробы в детских коллективах с карантином.

Что нужно знать о реакции - нормы, факторы влияния на нее

Выраженность реакции на туберкулин зависит от массивности туберкулезной инфекции, чувствительности к ней организма и его реактивности, дозы туберкулина. Более выраженные реакции возникают на подкожное введение препарата.

Выделяют слабые, умеренные и выраженные реакции. Отсутствие реакции называют анергией. Различают положительную, которая наблюдается у лиц, не инфицированных МБТ (микобактерией туберкулеза) и отрицательную. Второй тип реакции наблюдается у больных с тяжёлыми формами, прогрессирующей инфекцией и сопутствующими злокачественными новообразованиями.

У больных с активным туберкулезом реакция на белок более выражена, чем у здоровых лиц, инфицированных МБТ.

У детей, которые больны туберкулезом, чувствительность к препарату выше, нежели у взрослых.

Нормальная (отрицательная) реакция через 3-е суток после введения препарата – отсутствие инфильтрата и покраснения.    

Повышенная чувствительность к туберкулину возникает при бронхиальной астме, базедовой болезни, ревматизме, бруцеллезе, скарлатине, обострении хронических заболеваний. Дети, которые имели осложнения после вакцинации,  выражено реагируют на туберкулин.

Снижение или угасание чувствительности к туберкулину наблюдается при кори, коклюше, вирусных гепатитах, онкологических заболеваниях, иммунодефицитах, голодании. Также это состояние имеет место при приеме глюкокортикостероидов, после иммунизации живыми вакцинами.

Как оценить результат

Реакция на пробу проверяется через 3-е суток после вакцинации. Измеряют диаметр инфильтрата, а при его отсутствии – диаметр покраснения. Трактовка результатов реакции на пробу подробно рассмотрена в таблице ниже.

Диаметр инфильтрата	Характер реакции
0-1 мм	Отрицательная
2-4 мм или есть только гиперемия	Сомнительная
5 мм и больше	Положительная
Больше 17 мм у детей. Больше 21 мм у взрослых	Гиперергическая
Любой диаметр инфильтрата с наличием везикулы, некроза с лимфангоитом (гнойное воспаление лимфатических сосудов) или без	Гиперергическая

С помощью пробы Манту с двумя туберкулиновыми единицами определяют вираж пробы - ранний период первичной туберкулиновой инфекции.

Ложноположительный результат

Положительная и сомнительная проба Манту (2-11 мм) определяет как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. Поствакцинальная аллергическая реакция на ранее проведенное БЦЖ обнаруживается на протяжении года после вакцинации. Через несколько лет после БЦЖ положительная реакция Манту свидетельствует об инфицировании ребенка. Гиперергическая реакция – не характерна для поствакцинальной  аллергии, свидетельствует об инфицировании микобактерией.

Что делать при положительном результате

Детям с положительной или сомнительной реакцией на пробу Манту проводится полное клиникорентгенологическое исследование. Это КТ органов грудной клетки и сдача общеклинических анализов.

После этого дети направляются на консультацию к фтизиатру. Они должны иметь при себе такие документы:

• о вакцинации и ревакцинации БЦЖ (наличие и размер знаков);
• результаты всех предыдущих внутрикожных тестов на туберкулез;
• ведомости о возможном контакте с туберкулезными больными;
• результаты клинико-лабораторных исследований (общий анализ крови с лейкоформулой, анализ мочи);
• результаты рентгенологического исследования взрослых, проживающих с ребенком;
• данные о перенесенных острых заболеваниях, хронических, аллергических. Результаты предыдущих исследований у фтизиатра, осмотров смежных специалистов.

Совет врача! При появлении ложноположительной пробы проведите комплексную диагностику состояния здоровья ребенка

Во фтизиатрической клинике диагноз туберкулеза либо подтвердят, либо опровергнут. В первом случае ребенок сможет получить качественную медицинскую помощь. Лечение длится от трех до шести месяцев.

Побочное действие вакцины

Пробу Манту дети переносят хорошо, и побочные реакции возникают редко. Они связаны с игнорированием противопоказаний:

• перед тестированием ребенок не был осмотрен медиком;
• препарат хранился и транспортировался с нарушением температурного режима;
• вакцина была сомнительного качества;
• при вакцинации не соблюдались правила стерильности;
• была нарушена подкожная техника введения препарата;
• шприц и игла были низкого качества;
• ребенок расчесал место укола и присоединилась бактериальная флора.

К побочным действиям вакцины относятся:

• незначительное повышение температуры тела у малыша. Реакция обостряется к вечеру в первый или второй день после введения препарата;
• вялость и сонливость;
• ребенок теряет интерес к еде;
• аллергические реакции в виде крапивницы, отека лица и слизистой носоглотки, зуд кожных покровов.

Аллергические реакции различного характера проявляются на любой части тела малыша. Ребенок чувствует дискомфорт, чешет кожу.

Важно! При повышении температуры больше 38º С после манипуляции обратитесь к врачу

Реакция связана с составом вводимого препарата. Туберкулин состоит из фенола, который относится к группе токсических веществ. В небольших количествах он безопасен для ребенка, но возможна индивидуальная непереносимость. Также свою роль играют консерванты и хлорид натрия. Смесь может провоцировать реакцию у детей со склонностью к аллергии. Пациентам с диагностированной аллергией  ставить Манту рекомендуется в период стойкой ремиссии. При аллергической реакции на препарат сложно определить, как иммунитет отреагирует на туберкулин. Поэтому малышам с аллергией пробу проводят с помощью альтернативных методов.

Применение вакцины

Проба применяется в двух случаях: перед вакцинацией против  туберкулеза и для диагностики возможного носительства микобактерии.

Реакцию Манту проводят детям старше 2-х месяцев перед первой вакциной БЦЖ в случае, если ребенок не был привит в роддоме или поликлинике до этого возраста. Далее – в 7 лет перед ревакцинацией против туберкулеза.

Для диагностики инфицирования и заболевания туберкулезом:

• малышам до 4-х лет и подросткам – по желанию родителей, в группах риска касательно заболевания туберкулезом и по эпидемическим показаниям (в очагах инфекции);
• детям 4-14 лет – ежегодно, в плановом порядке;
• подросткам, старше 15-ти лет и взрослым вместо пробы Манту проводится флюорография (рентгенологическое исследование органов грудной клетки).

Взрослым проба Манту не ставится, так как она не дает достоверного результата в данной возрастной категории. Метод позволяет оценить риск наличия в организме возбудителя туберкулеза. Но в качестве экспресс-диагностики манипуляция рекомендована пациентам любого возраста.

Важно! Перед проведением пробы обязательно сдайте общеклинические анализы для выявления возможных противопоказаний

Данные о применении туберкулина у беременных и кормящих грудью женщин отсутствуют.

За и против

Туберкулиновая проба – ценный метод диагностики туберкулеза. Он помогает определить носительство палочки Коха у детей. При правильном подходе к постановке пробы, побочные реакции практически не возникают. Нежелательные последствия инъекции связаны с игнорированием противопоказаний, нарушением правил асептики и неправильным режимом хранения препарата. На сегодня проба Манту один из самых безопасных, действенных и доступных методов диагностики туберкулеза.

Особые указания

Чтобы вакцинация принесла пользу, перед манипуляцией следует придерживаться нескольких правил. Во избежание аллергической реакции рассмотрите рацион ребенка. Пища должна содержать все минералы и элементы, необходимые для поддержания иммунитета малыша. Ребенку до 5-ти лет не рекомендуется вводить в рацион новые блюда. Если раньше у малыша была температурная реакция на введение препарата, перед проведением пробы применяют  жаропонижающее средство.

После проведения прививки место укола нельзя мочить на протяжении 3-х дней. Также его нельзя трогать руками и расчесывать - может присоединиться бактериальная или грибковая флора.

Если ребенка подготовить перед вакцинацией, то побочные реакции не возникнут.

Взаимодействие с другими лекарствами

Пробу планируют до проведения вакцинации (согласно действующему календарю профилактических прививок).

Здоровым детям проводят вакцинацию (кроме БЦЖ) сразу после оценки результатов реакции туберкулиновой пробы. При вираже пробы (первой позитивной реакции) и отсутствии симптомов – прививание проводится не ранее, чем через 6 месяцев.

Если БЦЖ поставлена до пробы Манту – после прививки перед пробой должно пройти не менее 30 дней.

Условия хранения вакцины

Срок годности препарата – 2 года. Туберкулин хранится при температуре от плюс двух до восьми градусов по Цельсию. Замораживание препарата и нагревание до 18 градусов не допускается, так как он теряет свойства. Хранить в месте, недоступном для детей. Избегать попадания прямых солнечных лучей.

Аналоги вакцины

Проба Манту – не единственный способ диагностики туберкулеза на ранних этапах. Аналогами туберкулина есть диаскинтест, квантифероновый тест, Т-Спот.

Диаскинтест – очищенный препарат для подкожного введения. В сравнении с туберкулином, вызывает меньше побочных реакций.

Квантифероновый тест – точный метод диагностики туберкулеза. Это лучшая альтернатива пробе Манту и диаскинтесту. Он позволяет определить латентную (скрытую) туберкулезную инфекцию и не имеет противопоказаний. Единственный минус – высокая стоимость анализа.

Т-Спот – высокоспецифичный тест на определение иммунного ответа и обнаружение микобактерии. Результат исследования быстрый (24 часа) и не зависит от введения БЦЖ. Недостаток – высокая цена.

Альтернативные методы диагностики

При хронической аллергии и индивидуальной непереносимости компонентов туберкулина, проводится проба с помощью препарата -  диаскинтест. Препарат дает более точный результат, нежели проба Манту. Главный его недостаток – высокая стоимость.

Для комплексной диагностики и оценки целостной картины заболевания используется полимеразная цепная реакция. Проводится посев мокроты и обнаружение микобактерии. Метод более эффективен у детей, нежели у взрослых.

Общеклинические анализы в виде анализа крови и мочи. На их основании нельзя поставить диагноз «туберкулез», но изменения показателей помогают его подтвердить. При инфицировании в крови снижается уровень гемоглобина и повышается скорость оседания эритроцитов.

Компьютерная томография и рентгенологическая диагностика – визуальные методы исследования. Благодаря им оценивают локализацию туберкулезного процесса, массивность поражения и форму инфекции (фиброзный, кавернозный, милиарный).  Инструментальные методы исследования полезны для оценки динамики лечения.

Проба Манту доступна всем категориям населения, вызывает мало побочных реакций. На основе результатов пробы отбираются люди, которым показано дальнейшее исследование для обнаружения палочки Коха в организме. При положительном результате высевания мокроты – проводится лечение в туберкулезном диспансере.В зависимости от формы тяжести недуга оно длится от трех месяцев до полугода. Для терапии используются цитостатические препараты – уменьшающие и замедляющие размножение бактериальных клеток. Препараты токсичны, поэтому их дозировка подбирается индивидуально.