Врач-фтизиатр: особенности специализации

Фтизиатр - это доктор, который лечит туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое палочками Коха. Он изучает факторы, провоцирующие его возникновение, механизмы передачи, стойкость данного возбудителя во внешней среде.

Доктор ведёт профилактическую работу среди населения направленную на предупреждение заражения туберкулёзной инфекцией, разрабатывает план реабилитации пациентов. Фтизиатр занимается диспансерным наблюдением за инфицированными больными и людьми из групп риска. Это те, кто был в контакте с больными открытой формой туберкулёза.

Что входит в компетенцию фтизиатра

Туберкулёз - это заболевание инфекционной этиологии, которое провоцируется микобактериями туберкулёза (МБТ) или иначе палочками Коха. Заразиться данным недугом можно следующими способами:

• Через кожу (контактный путь передачи).
• Во время разговора, чихания, кашля (воздушно-капельный).
• Фекально-оральный, при употреблении зараженной микобактериями туберкулёза воды, пищи (алиментарный).
• Инфицирование плода через плаценту матери (внутриутробный).

МБТ отличаются чрезвычайной жизнеспособностью. Находясь вне организма человека, они сохраняют высокую стойкость к внешним факторам и обладают такими свойствами, как:

• При кипячении гибнут через 5 минут (если находились во влажной среде), в высушенном состоянии их разрушает кипячение продолжительностью 30 минут.
• Кварцевые лампы способны их уничтожить в течение 3 минут.
• Прямые солнечные лучи оказывают своё губительное действие через 90 минут.
• Сохраняются в воде комнатной температуры около пяти месяцев, в почве могут существовать 1 год.
• Хлорсодержащие дезинфицирующие средства убивают палочки Коха в течение 4-5 часов.
• В замороженном виде сохраняют жизнеспособность 25-30 лет.

В компетенцию врача фтизиатра входит диагностика, профилактика туберкулёза и его лечение.

Доктор фтизиатр ведёт приём больных в противотуберкулёзных диспансерах, специализированных санаториях и клиниках.

Основной функцией противотуберкулёзных диспансеров является раннее выявление туберкулёза, его профилактика, своевременное направление инфицированных пациентов на стационарное лечение и наблюдение за ними после клинического выздоровления.

Работа диспансеров организована таким образом, чтобы больные туберкулёзом не пересекались с людьми, пришедшими на обследование в связи с подозрением на данное заболевание. Для таких целей существуют открытые и закрытые приёмы.

После стационарного лечения пациенты в обязательном порядке направляются на реабилитацию в специализированные санатории, в которых должно быть организовано усиленное питание, постоянное врачебное наблюдение. Благоприятные климатические условия (море, горы, степи, леса), умеренная двигательная активность, закаливание, изолированность от вредного влияния города в комплексе с медикаментозной терапией, в большинстве случаях позволяют добиться положительного эффекта в борьбе с различными формами туберкулёза.

Органы, которые лечит врач, специализирующийся во фтизиатрии

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие. Опорно-двигательный аппарат, кожу, мочеполовую, пищеварительную системы, лимфатические узлы значительно реже. Иногда может охватывать весь организм человека.

Заболевания, которыми занимается врач-фтизиатр

После внедрения возбудителя туберкулёза в организм человека, со стороны здоровья никаких отклонений часто не отмечается, заболевание может протекать в латентной бессимптомной форме в виде носительства – здоровая иммунная система служит надёжным барьером для различных бактерий и вирусов. При определённых условиях (стресс, снижение иммунитета, низкий уровень жизни, неполноценное питание) данная инфекция, как правило, переходит в активную стадию.

Врачи фтизиатры различают такие формы туберкулёза, как:

• Открытая. Больные считается чрезвычайно опасным и является источником инфекции, так как в их выделениях (слюна, моча мокрота и др.) присутствуют микобактерии туберкулёза.
• Закрытая. Пациентов с принято считать «условно» опасными, так как риск развития активной стадии неоспоримо присутствует.
• Лёгочная. Палочки Коха поражают лёгкие. Самый распространённый вид туберкулёза.
• Внелёгочная. Чаще возникает, как осложнение лёгочной формы. Реже МБТ проникают по лимфатическим, кровеносным сосудам к остальным органам, тканям и вызывают первичное заражение.

Классифицируют следующие основные виды внелёгочного туберкулёза:

• Центральной нервной системы. Характеризуется воспалительным процессом в головном и спинном мозге.
• Нефротуберкулёз. Чаще страдают почки.
• Туберкулёз костей. Главным образом поражаются позвоночный столб, тазобедренные суставы и колени.
• Желудочно-кишечного тракта. Могут страдать все органы пищеварения.
• В зависимости от локализации и характера кожных проявлений различают несколько видов туберкулёза кожи (папулонекротический, туберкулёзная волчанка, индуративная эритема и др.).
• Туберкулёз лимфатических узлов. В основном затрагиваются паховые, подчелюстные, яремные, шейные, надключичные лимфатические узлы.
• Милиарный тип туберкулёза охватывает весь организм человека.

Лечение туберкулёзной инфекции очень сложная задача, продолжительность терапии зависит от степени тяжести и формы болезни, в среднем, может длиться от одного до четырёх лет, включая реабилитационный период. Приём противотуберкулёзных препаратов (Изониазид, Этамбутол) по специальной схеме в комплексе с физиотерапевтическими методами и другими лекарственными средствами даёт стойкий терапевтический эффект. Однако переболевшие туберкулёзом пациенты в лёгкой и средней степени тяжести должны состоять на диспансерном учёте не меньше двух лет, до полного выздоровления. Больные с тяжёлой формой заболевания пребывают под наблюдением в течение всей жизни.

Симптомы, с которыми необходимо обращаться к фтизиатру

К доктору фтизиатру необходимо обращаться со следующими симптомами:

• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Сильная потливость, особенно в ночное время.
• Длительная высокая или субфебрильная (37° С) температура тела – больше двух недель.
• Ухудшение аппетита.
• Резкое понижение массы тела.
• Появление характерного румянца на щеках при общей бледности кожи.
• Депрессивное состояние.
• Раздражительность.
• Кашель, чаще с мокротой.
• Утруднённое дыхание, одышка.
• Боль в области грудины, усиливающаяся во время кашля.
• Увеличение лимфатических узлов, их болезненность.
• Наличие фрагментов крови в мокроте.
• Нарушение ночного сна.
• Боль в области поясницы.
• Редкие или наоборот частые мочеиспускания. Может отмечаться болезненность.
• Наличие крови в моче.
• Боли в области позвоночника.
• Нарушение двигательной функции позвоночного столба.
• Ухудшение осанки.
• Боли в верхних и нижних конечностях, ограничение подвижности.
• Косолапость.
• Сильная головная боль.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение чувствительности в конечностях (параличи, парезы).
• Нездоровый блеск в глазах.
• Систематическая диарея.
• Запоры.
• Боли в области живота, вздутие.
• Наличие в каловых массах фрагментов крови.
• Гнойные воспаления на коже, лимфатических узлах.
• Появление бугорков, узелков, язв на коже.

Важно! Начальные проявления туберкулёза часто путают с симптомами острой вирусной инфекции или хронической усталостью. Необходимо своевременное обращение к врачу фтизиатру для раннего выявления заболевания. Данная мера позволит избежать различных осложнений, опасных для жизни пациентов

Какие лабораторные анализы может назначить врач-фтизиатр

Фтизиатр, для того чтобы удостовериться в своём диагнозе, выявить локализацию очага воспаления, понять степень тяжести заболевания назначает сдачу лабораторных анализов. Например, таких, как:

• Микроскопическое или бактериологическое исследование выделений пациента (моча, слюна, мокрота, спинномозговая жидкость).
• Иммунологический анализ крови.
• Гистологическое, бактериологическое обследование фрагментов ткани поражённого органа взятого при биопсии или пункции.
• Общий развёрнутый анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Онкомаркеры крови.
• Биохимический анализ крови.
• Мазок у женщин из влагалища и цервикального канала шейки матки, у мужчин из уретры на флору и бактериологическое исследование.
• Внутрикожная туберкулиновая проба (Манту). Проводится один раз в год детям, после 1 года, с целью раннего выявления туберкулёза или дифференциации диагноза.
• Анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ.
• Соскоб кожи.

Инструментальные диагностические методы, которые назначает фтизиатр

• Рентгенологическая диагностика органов дыхания, позвоночника, суставов, кишечника.
• Урография.
• Ультразвуковое обследование внутренних органов (УЗИ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Фиброгастроскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Колоноскопия.
• Бронхоскопия.

Рекомендации врача-фтизиатра

По причине, того, что туберкулёз является сложным инфекционным заболеванием, фтизиатры в первую очередь, настаивают на соблюдении правил личной гигиены. Также, могут дать следующие советы, касающиеся профилактики данного заболевания:

• Не пренебрегать плановой вакцинацией для новорожденных – БЦЖ (делают в родильном доме, на четвёртый день после родов, при условии полного здоровья малыша и согласия родителей). Дети, особенно груднички, находятся в группе риска по заражению туберкулёзом из-за незрелого иммунитета. Далее ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте.
• Лица, контактирующие с инфицированными туберкулёзом людьми, должны обратиться к врачу фтизиатру для обследования и прохождения профилактического медикаментозного лечения.
• Детям от 12 месяцев, при условии вакцинации БЦЖ, каждый год делают пробу Манту с целью раннего выявления возможного инфицирования туберкулёзом. Если по каким либо причинам прививки не было, то пробу нужно проводить каждые 6 месяцев.
• Взрослому населению необходимо ежегодно проходить флюорографию (рентгенологический метод диагностики органов грудной клетки) для раннего выявления различных патологий, в том числе и туберкулёза лёгких.
• Запрещено покупать продукты на стихийных рынках. Туберкулёзом можно заразиться, употребляя молоко от инфицированной коровы или яйца от зараженных птиц.

Также, необходимо помнить, что риск заболеть туберкулёзом присутствует у людей чрезмерно увлекающихся различными диетами, после перенесённого сильного эмоционального истощения, при систематических высоких физических нагрузках, переутомлении.

Необходимо, проветривать помещения, как можно чаще бывать на свежем воздухе, находиться под прямыми солнечными лучами (с 8 до 10 утра или вечером после 16 часов). Полезными для укрепления иммунной системы будут купания в открытых водоёмах, бассейнах, закаливание, занятия в спортивных секциях. Кроме того, очень важно, особенно для детей и беременных женщин, придерживаться правильного сбалансированного питания. В рационе должны присутствовать свежие фрукты, зелень, овощи, молочные продукты, мясо, рыба.