Волдыри на коже

Появление на коже зудящих пузырьков чаще всего ассоциируется с аллергией, однако такие элементы сыпи сопровождают различные заболевания инфекционного и неинфекционного генеза. Травмы, ожоги, нейрогенные высыпания – основные причины возникновения волдырей, исход которых определяется степенью и массивностью повреждения. Оценка условий, времени появления и дополнительных симптомов влияет на постановку диагноза и подбор эффективной терапии.

Болезни, для которых характерен симптом:

• аллергические реакции (бытовые, пищевые, растительные, животные, лекарственные аллергены);
• ожоги и обморожения;
• герпетические инфекции (опоясывающий лишай, ветряная оспа);
• рожа;
• микозы;
• сифилис;
• кишечный иерсиниоз.

Что такое волдырь на коже

Волдырем (лат. «urtica» - крапива) называют первичный элемент сыпи, который представлен возвышающимся над уровнем кожи бледным бугорком, бесполостным или заполненным жидкостью (прозрачной или окрашенной).

Характерные отличия:

• отек и покраснение окружающих тканей;
• дискомфорт (боль, жжение в области сыпи);
• выраженный зуд кожи.

Название симптом получил от изменений на коже, которые возникают при ожогах крапивой.

Важно! Волдыри – элемент сыпи, который развивается на фоне аллергических реакций, инфекционных заболеваний и травматических повреждений. Основные характеристики: острое течение, которое сопровождается выраженным зудом, одинаковое строение всех структур, быстрое исчезновение. Лечение волдырей зависит от основной причины

Механизм возникновения волдырей

Развитие уртикарной сыпи связано с повышением проницаемости поверхностных сосудов кожи из-за воздействия аллергенов, травмы, ожога или инфекционного возбудителя.

Попадание жидкой части, плазмы, вызывает отек тканей дермы (средний слой кожи) и сдавливание сосудов, которое характеризуется:

• покраснением окружающей зоны;
• формированием бледного плотного бугорка (отек тканей сдавливает капилляры, поэтому элементы сыпи имеют бледно-розовый или белый окрас);
• зудом из-за выброса в кровь медиаторов воспаления.

Классические волдыри при крапивнице формируются в течение нескольких минут и исчезают за 3-4 часа.

Классификация

Возникновение уртикарной сыпи связано с воздействием факторов внешней среды или патологиями обмена веществ, поэтому выделяют волдыри:

• экзогенные – развиваются вследствие инфекционных заболеваний, интоксикаций;
• эндогенные – характерны для нарушений метаболизма, аллергических реакций.

У некоторых людей встречается аутографизм – особенность кожи, которая характеризуется возникновением волдырей при механическом раздражении.

Патофизиологическая классификация волдырей:

• симптоматическая (сыпь – один из признаков заболевания): рожа, ветряная оспа, сибирская язва, герпетическая инфекция, опоясывающий лишай;
• аллергическая – волдыри образуются из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при попадании аллергенов (бытовых средств, пищевых продуктов, лекарственных препаратов);
• ожоговая – термическая травма кожи, характеризуется отеком тканей и формированием полосных элементов, заполненных серозной жидкостью (II степень).

Причины возникновения волдырей

Появление зудящих пузырьков, заполненных серозной, гнойной или кровянистой жидкостью – симптом ряда заболеваний. Основные причины появления сыпи представлены в таблице ниже.

Причина	Патологическое состояние
Аллергическая	Экссудативно-катаральный диатез. Аллергия на лекарственные средства (токсикодермия). Бытовые аллергены (моющие средства, пыль, шерсть домашних животных). Укусы насекомых (пчел, ос, муравьёв). Пищевые продукты (молоко, шоколад, цитрусовые, помидоры и др.). Растения (амброзия, тополь, липа и др.)
Симптоматическая	Рожа. Сибирская язва. Ветряная оспа. Герпетическая инфекция (первая стадия высыпания). Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы). Сифилис. Микробная экзема. Микозы (грибковое поражение кожи и слизистых оболочек). Кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез. Целиакия – непереносимость глютена (герпетиформный дерматит Дюринга)
Травматическая	Термические или химические ожоги. Механическое (физическое) повреждение – «мозоли»

Часто встречается психосоматическая форма сыпи, при которой волдыри возникают на фоне сильной тревоги и переживаний (настоящая экзема).

Как определить волдырь

Определить у себя волдырь можно с помощью тщательного осмотра пораженного участка (контакта с аллергеном, горячим предметом и др.).

Появление классического элемента сопровождается характерными отличиями:

• мгновенное развитие (в течение нескольких минут после воздействия повреждающего фактора);
• острое течение (кроме хронических заболеваний – сифилиса, коллагенозов);
• отек и покраснение окружающих тканей;
• плотное образование, возвышающееся над уровнем кожи;
• форма: круглая, овальная или неправильная;
• цвет: белый или бледно-розовый (из-за сдавливания сосудов развивающимся отеком тканей);
• поверхность: ровная гладкая;
• количество: единичные или множественные;
• размеры: от чечевицы до размера ладони;
• бесследное исчезновение без шелушения и рубца.

Совет врача. Появление множественных волдырей на большой площади кожи требует немедленной консультации доктора

Сопутствующие симптомы, если причины волдыря – заболевание

Существует множество патологий, которые характеризуются появлением уртикарной сыпи. Дифференциальная диагностика основных клинических признаков представлена в таблице ниже.

Заболевание	Симптом
Ветряная оспа	высокая температура; в анамнезе - контакт с больными; прогрессирование сыпи: пятно - бугорок – волдырь – корочка; сильный зуд; элементы располагаются на всей коже (в том числе на волосистой части головы)
Опоясывающий лишай	в анамнезе – герпетическая инфекция (на губах, половых органах); развивается на фоне сниженного иммунитета (после острого заболевания, высокой температуры, приема антибиотиков, химиотерапии); локализация – вдоль пораженного нерва (чаще всего – по межреберному промежутку)
Микоз	преимущественная локализация – открытые участки кожи; в анамнезе – контакт с животными; тенденция к расширению площади пораженного участка; при системных микозах – повышение температуры
Аллергия	развивается через несколько минут после контакта с аллергеном; множественные мелкие элементы; исчезают после прекращения воздействия фактора
Кишечный иерсиниоз	высокая температура; кишечные расстройства (диарея); боли в нижних отделах живота; отек и покраснение лица, кистей и сток (симптом «капюшона», «перчаток», «носков»)
Рожа	в анамнезе – травма кожных покровов; местное покраснение и повышение температуры; зона поражения возвышается над уровнем кожи, имеет четкие контуры («языки пламени»); боль в глубоких тканях (мышцах)
Термическая травма	в анамнезе – ожог или обморожение; пузыри образуются в течение нескольких часов после повреждения; в зависимости от тяжести, волдыри заполнены серозной жидкостью или кровью

Для постановки окончательного диагноза необходимо учитывать имеющиеся хронические заболевания, время возникновения сыпи и дополнительные симптомы патологий.

Волдыри у детей

Уртикарная сыпь у детей - признак аллергического или инфекционного заболевания.

Характерные особенности волдырей в детском возрасте:

• массивность поражения: анатомо-физиологические особенности кожи способствуют широкому распространению отека;
• множественность элементов;
• у детей первого года жизни – сопровождается повышением температуры;
• высокая чувствительность к терапии;
• элементы исчезают в течение 1-3-х часов (для сравнения, у взрослых 4-6 часов).

Лекарственная аллергия, которая сопровождается множественными волдырями у детей, требует госпитализации в реанимационный стационар.

Диагностика причины возникновения волдырей

Постановка основного диагноза и назначение терапии требуют определения причины возникновения уртикарной сыпи.

Диагностические «шаги»:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания (время и условия возникновения волдырей, наличие в прошлом подобных симптомов, связь с травмирующим фактором);
• осмотр врача: определение морфологической характеристики сыпи, распространенность, наличие других патологических изменений;
• лабораторные исследования: бактериологическое исследование кала (для псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза), содержимого волдыря (микробная экзема, рожа, микозы), серологические анализы крови.

Для высыпаний аллергического генеза используются специальные внутрикожные прик-тесты или исследования антител в крови для каждого продукта.

Первая помощь

Неотложная помощь при возникновении волдырей зависит от основной причины. Алгоритм действия представлен в таблице ниже.

Патология	Первые действия
Аллергия	Прекращение действия аллергена. Прием антигистаминных препаратов («Эдем», «Лоратадин»)
Ожог	Местное физическое охлаждение (например, водой). Сухая стерильная повязка на область волдырей (при образовании раневой поверхности - после обработки антисептиком)
Укус насекомого	Удалить жало из кожи. Охладить участок укуса (приложить холодный предмет, опустить в воду). Выпить антигистаминный препарат («Эдем», «Лоратадин»)
Механическое раздражение	Прекратить повреждающие действия. В области волдырей наложить сухую марлевую повязку

Когда нужно обратиться к врачу

Массивный отек тканей и образование волдырей – признак серьезных нарушений, которые требуют квалифицированной медицинской помощи.

Перечень состояний, когда необходимо обратиться к доктору:

• большая площадь поражения (вся конечность, область груди, живота);
• огромные волдыри в области лица или шеи;
• температура более 38,5° С;
• нарушение сознания;
• появление признаков интоксикации (у детей – часто судороги);
• прогрессирование симптомов в течение первых часов.

Несвоевременно оказанная помощь при тяжелых аллергических состояниях угрожает жизни человека.

Лечение

Выбор терапевтической тактики зависит от первичной причины возникновения симптомов.

Основные принципы лечения волдырей:

• устранение повреждающего фактора (температуры, аллергена);
• противоотечные средства (мочегонные);
• снижение проницаемости сосудистой стенки (антигистаминные, местные и системные глюкокортикоиды);
• рожа, стрептодермия, иерсиниоз, псевдотуберкулез - антибактериальная и дезинтоксикационная терапия;
• ветряная оспа, опоясывающий лишай – системная и местная противовирусная терапия («Ацикловир», «Гевиран»);
• ожоги – охлаждение. В случае массивного поражения – инфузионная терапия, хирургическая пластика.

Эффективность лечения определяется своевременностью, направленностью на основную причину и комплексностью.

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает несколько способов лечения волдырей, развившихся от ожогов:

• нанести на область поражения яичный белок, оставить на 40 минут до полного высыхания и образования корочки, смыть теплой водой;
• использовать прохладные компрессы с отваром чистотела (50 г сухой травы на литр воды). Менять повязки каждый час;
• прополисная мазь, приготовленная на основе животного жира в соотношении 15:100.

Такие методы эффективны в стадии заживления пораженного участка, ускоряют рост тканей. Врачи не рекомендуют использовать их в острый период (первые дни после ожога).

Чего делать нельзя

Образование волдыря – реакция организма на внутреннее нарушение, вызванное разными факторами. Проведение нерекомендованных манипуляций сопровождается риском инфицирования содержимого и распространению процесса.

В случае возникновения уртикарной сыпи запрещено:

• смазывать растительными или животными маслами;
• натирать область поражения спиртом или спиртосодержащими растворами (одеколон, настойка);
• использовать антисептические красители (бриллиантовый зеленый, фукорцин) до установления диагноза;
• в случае ожога – отрывать прилипшую одежду;
• прокалывать волдыри.

Прогноз

Аллергические, инфекционные и коллагенозные волдыри сопровождаются выраженной симптоматикой и нарушением самочувствия только в острый период. Для классической уртикарной сыпи не характерны остаточные явления.

Прогноз для волдырей ожогового происхождения зависит от массивности поражения и адекватности оказанной помощи. В современных клиниках используются методы ксенопластики, которые позволяют избежать формирования рубца. В остальных случаях волдыри проходят после устранения причины. Прогноз благоприятный.

Профилактика возникновения волдырей

Профилактические мероприятия против уртикарной сыпи имеют преимущественно неспецифический характер:

• избегать контакта с аллергенами (при возможности – провести гипосенсибилизацию);
• при бактериальных и вирусных инфекциях – своевременное этиотропное лечение;
• использовать средства индивидуальной защиты при работе с холодными или горячими веществами, предметами.

Волдыри – дерматологический признак ряда заболеваний, который требует комплексной диагностики и подхода к лечению. Частое возникновение и массивность поражения – повод для обращения к медицинскому работнику.