Что такое узловатая эритема

Первое описание узловатой эритемы было сделано в конце восемнадцатого века в Великобритании. С того момента началось изучение проблемы. Хотя это распространенное заболевание, не всегда можно определить точную причину его появления.

Болезни, для которых характерен симптом узловатой эритемы:

• саркоидоз;
• болезнь Бехчета;
• туберкулез кожи;
• иерсиниоз;
• скарлатина;
• неспецифический язвенный колит;
• артериит Такаясу;
• лимфосаркома;
• гранулематоз Вегенера;
• лимфогранулема венерическая.

Узловатая эритема: характеристика

Узловатая (нодозная) эритема – форма васкулита (патология сосудов). Это клинический синдром, в основе которого лежит аллергическое или гранулематозное воспаление капилляров подкожной жировой клетчатки. Патогенез нодозной эритемы - реакция гиперчувствительности замедленного типа. Характеризуется повреждением сосудистой стенки иммунными комплексами. В результате развивается набухание эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, инфильтрация (скопление) лейкоцитов в их стенках, что ведет к облитерации просвета. На месте повреждения развивается фиброз и атрофия подкожной жировой клетчатки.

Клинически нодозная эритема проявляется острым началом на коже голени, стоп появляются гиперемированные (красные) узелки. Эти образования в диаметре 3-5 мм могут сливаться в единый конгломерат. Нижние конечности отечные, узлы болезненные (иногда настолько, что пациенты не могут стоять), плотные. Кожа над элементом гладкая, без шелушения. По форме образования полусферические или уплощенные. Локализуются симметрично, характерно волнообразное течение (подсыпает новые элементы). Хотя наиболее распространенные участки нодозной эритемы это голени, встречаются случаи появления высыпаний на бедрах, ягодицах, верхних конечностях.

Стадии формирования узла:

• созревание – розовое уплотнение без четких границ;
• зрелость – болезненный красный узел, строго очерченный, ткань вокруг отечная;
• разрешение – чувствительное образование по типу синяка без четких границ.

В среднем элементы васкулита исчезают за 4-6 недель. В процессе регресса пораженные участки кожи подвергаются изменению окраски: красный синим, зеленым, желтоватым оттенком (по типу «цветения синяка»). Узлы исчезают без атрофии или изъязвления. Заболевание сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, артралгиями (болями суставов), головной болью.

Причины и провоцирующие факторы

Узловатая эритема – неспецифический симптом многих заболеваний, соответственно существует масса причин, факторов риска развития патологии.

Провоцирующие обстоятельства появления нодозного покраснения:

• женский пол (девушки болеют в три раза чаще по сравнению с мужчинами);
• молодой возраст (25-40 лет);
• переохлаждение нижних конечностей;
• аллергические реакции в анамнезе;
• наличие ревматоидной патологии;
• время года (весной растет частота инфекционных заболеваний);
• застойные явления нижних конечностей (варикозное расширение вен).

Не названо единой причины появления узловатой эритемы, многие факторы влияют на сосудистую стенку и вызывают васкулит. Основные источники патологии:

• инфекционные заболевания (ангина, иерсиниоз, хламидиоз, гепатит, орнитоз, корь, туберкулез);
• аутоиммунные патологии (неспецифический язвенный колит, артериит Такаясу, системная красная волчанка, гепатит, болезнь Бехчета);
• онкологические болезни (лейкоз, лимфосаркома, лимфома Ходжкина);
• прием лекарственных препаратов (контрацептивы, сульфаниламиды, Кодеин, Ибупрофен, Индометацин, эстрогены).

Относительно редкие причины – ожог медузы, вдыхание дыма, укус насекомых. Все сводится к воспалению сосудов подкожной жировой клетчатки.

Классификация

В зависимости от наличия этиологического фактора различают:

• первичная (идиопатическая) узловатая эритема – причина не выявлена;
• вторичная патология – обнаружено основное заболевание.

У половины пациентов обнаружить причину появления нодозной эритемы не удается.

Разделение по характеру течения патологического процесса:

• острая форма – клинические проявления исчезают за 4-6 недель;
• мигрирующая эритема – характерно асимметричное воспаление на голенях. Длительность приступа заболевания 2-3 месяца;
• хроническая форма – постоянные рецидивы патологии. Встречаются случаи обострения на фоне уже имеющихся узлов. Такое состояние может длиться годами.

Начало заболевания – всегда острая форма. Такой вид патологии может повториться или переходит в другие варианты течения.

Сопутствующие симптомы при заболеваниях

Узловатая эритема – неспецифический синдром различных заболеваний. Проявляется классической картиной васкулита с другими признаками патологий (описано в таблице ниже).

Заболевание	Причина	Клиника
Саркоидоз	Аутоиммунное заболевание	Характеризуется усталостью, слабостью, одышкой при физической нагрузке. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, сухой кашель, артралгию (боли в суставах). Тяжелые формы проявляются снижением зрения, невритом лицевого нерва, менингитом (воспаление мозговых оболочек)
Болезнь Бехчета		Хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек рта, глаз, гениталий. Клинически проявляется язвами, афтозным стоматитом, тромбофлебитом. Встречаются увеит, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки глаза), гипопион (скопление гноя в передней камере глаза)
Неспецифический язвенный колит		Диарея до 20 раз в сутки. Каловые массы имеют зловонный запах с примесью крови и слизи. Боли левой подвздошной области, которые усиливаются после еды и ослабевают после дефекации. Интоксикация организма: повышенная температура тела, снижение или отсутствие аппетита, похудение. Системные проявления: артрит, сыпь, поражение глаз (иридоциклит, кератит)
Скарлатина	Бета-гемолитический стрептококк группы А	Как правило, это заболевание детского возраста. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела. Сопровождается головной болью, чувством ломоты в теле, тошнотой. Характерный признак – ангина и «малиновый» язык (четко ограниченные сосочки). Специфическая мелкоточечная красная сыпь на теле. Локализуется на щеках, в местах естественных складок (локтевой, коленный сгиб, подмышечные впадины). Носогубный треугольник всегда чистый
Иерсиниоз	Кишечная бактерия иерсиния (Yersinia)	Слабость, озноб, головная боль, повышение температуры тела. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль. Характерна экзантема (сыпь) по типу «носков» и «перчаток». Сопровождается чувством жжения, зудом. Кожа на пораженных участках сухая, шелушится. Встречается артропатический синдром – боль и отечность суставов
Туберкулез кожи	Микобактерия туберкулеза	Распространенная форма туберкулеза кожи – эритема Базена. Анамнез заболевания сопровождается поражением легких. Клинически преобладает интоксикационный синдром: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость. Человек худеет без видимых усилий, беспокоит постоянный кашель, частые простудные заболевания. Особенность узловатой эритемы – после заживления на коже остается пигментация и атрофия
Артериит Такаясу	Причина неизвестна	Форма васкулита, при которой в процесс вовлекается аорта и крупные артерии. Болеют женщины молодого возраста (20-30 лет). Начинается заболевание с неравномерного, ассиметричного пульса и артериального давления на разных руках. Характерны мышечная слабость и внезапные боли в конечностях. Один из признаков – транзиторная ишемическая атака (ТИА). Проявляется внезапным нарушением зрения, речи и движений. Симптомы нивелируются за 24 часа. Характерные клинические проявления – головная боль, стенокардия, перемежающаяся хромота
Гранулематоз Вегенера		Поражаются сосуды всех органов. Слабость, головная боль, озноб, повышенная потливость ночью, лихорадка. Мышечная, суставная боль. Гнойный ринит (воспаление слизистой носа) с изъязвлением внутренней выстилки вплоть до перфорации перегородки. Проявление бронхита, плеврита (сухой кашель, боль в груди). Поражение почек и сердечно-сосудистой системы. Поражение органа зрения характеризуется склеритом (воспаление сосудов глаза), ишемией местного нерва
Лимфосаркома		Злокачественная опухоль лимфоидной ткани. Характерно поражение органов средостения, однако патология затрагивает и другие системы. Проявляется чувством дискомфорта, сдавления или боли в грудной полости, которые усиливаются при движении. Беспокоит кашель, одышка (при физической нагрузке, в покое). Дисфагия (нарушение глотания), охриплость голоса (за счет сдавления возвратного гортанного нерва опухолью), снижение аппетита, похудение. На коже груди появляется расширение венозной сетки

Совет врача. При появлении или наличии симптомов обратитесь в больницу

В зависимости от причинного фактора узловатая эритема может проявляться различным вариантом течения или переходить из одной формы в другую.

Узловатая эритема у детей

Перечень причин и провоцирующих факторов появления нодозной эритемы у детей аналогичен этиологии у взрослых. Отличие или специфика состоит в том, что ребенок тяжелее переносит заболевание. Боль в узлах не дает спать, дети нервные, раздраженные. Пик заболеваемости приходит на 4-6 лет. Именно в этом возрасте ребенок начинает посещать общественные заведения (детский сад, школа, секции), где происходит постоянная циркуляция патогенных микроорганизмов.

Для младшего возраста (до трех лет) причина появления узловатой эритемы – реакция на прорезывание зубов.

Узловатая эритема во время беременности

Если исключены стандартные причины появления нодозной эритемы у беременной, то с большой вероятностью этиологический фактор – гормональные изменения женского организма. Патология возникает как реакция гиперчувствительности к эстрогену и прогестерону. Однако не исключен вариант обострения латентной хронической патологии.

Узловатая эритема - потенциально опасное для жизни и здоровья плода состояние, так как помимо активации воспалительного и аутоиммунного ответа, она может быть предвестником антифосфолипидного синдрома (АФС). Это заболевание, которое приводит к множественному возникновению тромбозов сосудов, преждевременному прерыванию беременности, отслойке плаценты.

К какому врачу обращаться

Специалист первого звена – семейный врач или участковый терапевт. Доктора устанавливают причину патологии и назначают соответствующее лечение. Если состояние пациента требует госпитализации, тогда направляют на стационарное лечение. Зависимо от этиологического фактора требуется консультация таких специалистов:

• пульмонолог;
• фтизиатр;
• флеболог.
• инфекционист;
• ревматолог;
• онколог;
• кардиолог.

Лечением беременных занимается акушер-гинеколог в команде с профильным специалистом, так как терапию необходимо назначать, учитывая состояние плода.

Диагностика

Распознавание причины заболевания начинается со сбора анамнеза – история развития патологии: когда появились симптомы, в какой последовательности проявлялись, был ли контакт с инфекционными больными, чем пациент лечился и какой результат терапии. Необходимо уточнить, принимает ли человек какие-либо препараты, есть ли патология кишечника, аутоиммунные заболевания.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови, глюкоза;
• биохимический анализ (печеночные и почечные пробы, амилаза, диастаза);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма (функциональное состояние свертывающей системы крови);
• АСЛО (антистрептолизин-О);
• туберкулиновый тест;
• антитела к иерсиниям.

В комплексе с лабораторными анализами проводятся инструментальные исследования:

• рентгенография органов грудной клетки, пораженных суставов;
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• УЗИ внутренних органов (ультразвуковое исследование);
• ангиография (осмотр сосудов с контрастом);
• колоноскопия (осмотр толстой кишки);
• компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);
• биопсия узла.

Перечень необходимых обследований назначает лечащий врач в зависимости от предполагаемой причины. Если не обнаружили патологии в перечисленных анализах, тогда узловатая эритема идиопатическая.

Лечение

Терапия нодозной эритемы подразделяется на два направления: этиотропную и симптоматическую. Лечение причины описано ниже в таблице.

Заболевание	Терапия
Саркоидоз	Глюкокортикоиды – Преднизолон 1 мг на кг веса; Цитостатики – Метотрексат 10-15 мг раз в неделю
Скарлатина	Бензилпенициллин 500 тысяч – 1 млн единиц в сутки 5-7 дней
Иерсиниоз	Тетрациклин 0,5 г 4 раза в день, Левомицетин 0,5 г 4 раза в день. Курс приема 4-5 дней
Неспецифический язвенный колит	Сульфасалазин, Месалазин 500-2000 мг 4 раза в сутки; Преднизолон 1 мг на кг веса пациента
Туберкулез	Рифампицин 8-12 мг на кг массы тела в сутки; Изониазид 5-10 мг на кг три раза в день; Этамбутол 15 мг на кг один раз в сутки; Стрептомицин 1 г в день. Терапия не меньше 2-х месяцев

Симптоматическое лечение заключается в снятии воспаления и болевого синдрома:

• Диклофенак натрия 150 мг 2-3 раза в сутки;
• Ибупрофен 200 мг до 3-х раз в день;
• Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки;
• Компрессы с 33%-м Димексидом;
• Кеторол гель 2-3 раза в день смазывать пораженные участки кожи.

На время острого периода заболевания показан строгий постельный режим.

Народные методы

Наряду с традиционным лечением применяют средства народной медицины. Рецепты:

• цветочный настой. Лепестки арники (10-12 бутонов) сложить в термос, залить 200 мл кипятка. Настоять ночь. Утром процедить через марлю. Принимать по ст. л. 4-5 раз в сутки перед едой. Срок лечения 3-4 дня;
• травяной настой. Листья брусники, тысячелистника, мяты по ст. л. засыпать в пол литровую емкость. Залить водой, варить на медленном огне до кипения. Снять с плиты. Настоять час. Процедить отвар. Принимать по 15-20 мл 3 раза в сутки перед едой. Срок лечения 5-7 дней;
• листья молодой крапивы (20 г) измельчить, добавить ст. л. меда, ч. л. сока алоэ. Перемешать до однородной смеси. Приложить полученный состав на пораженные участки кожи, сверху пищевую пленку. Замотать чистой натуральной тканью. Такой компресс применять на ночь в течение недели.

Средства народной медицины используют только комплексно с консервативной терапией после консультации лечащего врача.

Важно! Узловатая эритема – иммунологический воспалительный ответ организма на патоген, аллергическая реакция замедленного типа. Проявляется покраснением, отечностью кожи и появлением болезненных уплотнений. Характерно для туберкулеза кожи, саркоидоза, лимфосаркомы, неспецифического язвенного колита. Терапия нодозной эритемы включает два направления: лечение причины и симптоматическая помощь (противовоспалительные препараты)

Профилактика

Предупреждение появления узловатой эритемы состоит в раннем лечении хронических заболеваний, аутоиммунных патологий. Лекарственные препараты следует принимать по назначению врача. Исключить вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, наркотическую зависимость.

Прогноз

Нодозная эритема хорошо поддается лечению, поэтому прогноз благоприятный. Важно не допустить перехода в хроническую форму, когда терапия менее эффективна.