Врач-терапевт: особенности специализации

Каждый человек хочет как можно дольше быть здоровым и сильным. С течением времени тормозятся обменные процессы и организм начинает стареть. В этом периоде наиболее часто человек обращается за медицинской помощью в связи с проблемами со здоровьем. Врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой общих заболеваний организма, именуется терапевтом. Эта дисциплина охватывает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), легочную систему и суставы.

Компетенция терапевта

Терапевт – доктор, окончивший медицинский университет по специальности «лечебное дело», а интернатуру – по специальности «Терапия». Специалист изучает физиологию, патофизиологию, гистологию, биохимию для лучшего понимания нормальных и патологических процессов в организме.

В компетенцию терапевта входит:

• Прием больных в кабинете, сбор анамнестических данных и жалоб.
• Локальный осмотр человека. Все начинается с визуального осмотра кожи, видимых изъянов на теле. Затем проводится пальпация, перкуссия, аускультация области поражения.
• Назначение инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для подтверждения диагноза.
• Трактовка заключений ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии.
• Назначение медикаментозной терапии в виде таблетированных препаратов или инфузионных растворов.
• Участие в научно-исследовательской деятельности по применению новых препаратов и методов исследования.
• Вызов смежных специалистов в случае, когда невозможно исключить острую патологию. Если недуг угрожает жизни пациента, терапевт привлекает на консультацию коллег (хирург, эндокринолог, торакальный хирург, ревматолог, кардиолог, реаниматолог).

Помимо знаний в области терапии, доктор обязан быть компетентным в неотложных состояниях. Часто в терапевтических отделениях лечатся больные, которые страдают тяжелыми заболеваниями сердца и легких. В любую минуту может случиться инфаркт или острая легочная недостаточность и пациенту понадобится неотложная помощь.

Какими органами занимается терапевт

В сферу интересов терапевта входит несколько систем организма. Доктор внимательно изучает основы строения, функцию и специфику работы отдельных органов. Именно совокупность таких знаний предоставляет возможность лечить пациентов.

Терапевт возобновляет жизнедеятельность таких органов:

• Трахея.
• Бронхи.
• Легкие.
• Плевра.
• Пищевод.
• Желудок.
• Двенадцатиперстная кишка.
• Поджелудочная железа.
• Желчный пузырь.
• Печень.
• Тонкая кишка.
• Толстый кишечник.
• Почки.
• Аорта.
• Мелкие сосуды.
• Кожа.
• Мышцы.
• Кровь.
• Сердце.
• Костный мозг.
• Лимфоузлы.
• Суставы.

Эти органы затрагивают практически все системы организма. Терапевты также могут заниматься исключительно патологией одной системы. Например, гастроэнтерологи изучают проблемы органов пищеварительного тракта. Гепатологи – лечат пациентов с патологией печени. Заболевания протекают в хронической форме с периодами ремиссии и обострения. 

Жалобы, с которыми идут к терапевту

Терапевт ведет прием в поликлинике, частном кабинете или клинической больнице. Если доктор работает на кафедре медицинского института, то еще может проводить семинары студентам.

На прием к терапевту идут с такими жалобами:

• Головная боль, которая сопровождается повышенным артериальным давлением.
• Колебания артериального давления на погоду, после стрессовых ситуаций, переживаний.
• Головная боль, головокружение, кровотечение из носа, давление выше 170/90 мм рт. ст.
• Кашель.
• Боль за грудиной сдавливающего, жгучего характера, которая отдает в руку, челюсть, шею.
• Выделение мокроты при кашле.
• Боли в грудной клетке.
• Разнокалиберные хрипы при дыхании, которые слышно на расстоянии.
• Вынужденное сидячее положение с опущенными ногами. При этом пациент отмечает облегчение дыхания.
• Отечность на ногах, туловище, руках.
• Увеличение лимфоузлов под мышками, в паху, на шее.
• Появление одышки при поднятии на второй этаж дома, при легкой физической нагрузке.
• Подъем температуры тела (периодический, постоянный, волнообразный, вечерний).
• Тошнота.
• Рвота (постоянная, периодическая, сразу после еды).
• Рвота по типу «кофейной гущи», которая наблюдается при желудочном кровотечении.
• Отрыжка.
• Горечь во рту.
• Неприятный запах изо рта.
• Боли в эпигастрии – «под ложечкой» распирающего, жгучего, ноющего характера.
• Ощущение вздутия живота.
• Боли в правом и левом подреберье, которые появляются ночью, натощак.
• Понос.
• Запор.
• Метеоризм.
• Увеличение живота в объеме, связанное с накоплением асцитической жидкости при гепатите.
• Желтушный цвет кожи, глазных склер.
• Осветленный кал, темная моча.
• Боли в пояснице, повышенная температура тела.
• Отеки под глазами на утро и отечность нижних конечностей под вечер.
• Боли в коленных, тазобедренных, голеностопных суставах.
• Искривление пальцев на кистях рук и ног.
• Появление болезненности, покраснения, отека на первом пальце ступни.
• Отечность и гиперемия кожи вокруг больших суставов.
• Скованность движений в суставах кистей рук.
• Появление красного оттенка кожи вокруг носа и губ при красной волчанке.

Появление одного, а чаще и нескольких симптомов одновременно, заставляет пациента обратиться к терапевту. Врач оценивает время появления, причину и характер жалоб, а затем выставляет диагноз.

Какие заболевания лечит терапевт

Судя по тому, сколько органов интересует терапевта, заболеваний будет в несколько раз больше. Разобраться и поставить точный диагноз очень сложно без базовых знаний анатомии, физиологии и внутренних болезней.

Терапевт лечит такие недуги:

• Гипертоническая болезнь – наследственная патология, при которой давление выше 140/89 мм рт. ст.
• Атеросклероз сосудов – наслоение бляшек на сосудистой стенке.
• Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
• Инфекционный эндокардит – воспаление клапанов, хорд и перегородок в сердце.
• Кардиомиопатия – заболевание, при котором страдает сократительная функция сердечной мышцы.
• Аритмия.
• Ишемическая болезнь сердца – недостаточность питания миокарда, вследствие закупорки коронарных сосудов.
• Нейроциркуляторная дистония.
• Хроническая или острая сердечная недостаточность – состояние, когда сердце неспособно питать ткани организма.
• Пневмония – воспаление легких.
• Бронхиальная астма – характеризуется приступами одышки и кашля.
• Хроническая обструктивная болезнь легких – характеризуется закупоркой просвета бронхов вязкой слизью. Пациент страдает от влажного кашля, одышки, повышенной температуры тела.
• Легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии, которая поставляет венозную кровь в легкие для газообмена.
• Саркоидоз – доброкачественное заболевание легочной ткани, на месте которой впоследствии образуется соединительная ткань.
• Муковисцидоз – генетическая патология, когда у человека есть недостаточность фермента, расщепляющего слизь. При этом накапливается вязкий секрет в бронхах, и пациент страдает от кашля, одышки и малокровия.
• Сухой плеврит – воспаление оболочек плевры, вследствие пневмонии, травмы, онкопатологии.
• Ревматизм – системное заболевание, вызванное бактериями стрептококка. Поражает соединительную ткань, в частности клапаны сердца (эндокард) и суставы.
• Приобретенные пороки сердца – повреждение клапанов сердца, когда возникает их недостаточность или стеноз (сужение). Человек страдает одышкой, болями в сердце, аритмией, отеками на ногах.
• Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, которое проявляется системным поражением кожи, красным цветом кожи вокруг носа в виде «бабочки», поражением сосудов и суставов.
• Синдром Рейно – воспаление сосудов верхних конечностей, когда человек жалуется на постоянный холод в пальцах, покраснение или белый цвет кожи на пальцах, сильные боли в этой зоне.
• Подагра – при этом недуге повышается уровень мочевой кислоты в крови, при этом в суставах и околосуставных поверхностях откладываются соли этой кислоты.
• Железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина крови.

Эти заболевания носят системный характер, когда страдает весь организм.

Заболевания печени и почек, которые лечит терапевт

Немалую роль в практике терапевта занимает лечение болезней печени и органов ЖКТ:

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Хронический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс содержимого желудка в пищевод.
• Дискинезия желчных путей – разобщение слаженного механизма выделения желчи во время приема пищи.
• Хронический холецистит – воспаление слизистой желчного пузыря.
• Алкогольный гепатит – повреждение ткани печени длительным употреблением алкоголя.
• Цирроз печени – замещение продуктивной ткани печени соединительной тканью.
• Хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Пиелонефрит – гнойное воспаление мыски почки и почечной ткани.
• Гломерулонефрит – воспаление ткани почки, вызванное аутоиммунной реакцией на бактерии (стрептококк).

Заболевание печени и почек может привести к образованию гепаторенального синдрома. При этом существенно страдает весь организм от интоксикации, вследствие недостаточного выведения продуктов распада белка почками.

Какие исследования назначает терапевт

Одни из главных лабораторных анализов, которые назначает терапевт:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Креатинин и мочевина крови.
• Билирубин по фракциям.
• Общий белок крови.
• Протромбиновый индекс, фибриноген крови.
• Диастаза мочи.
• С-реактивный белок.
• Серомукоид.
• О-стрептолизин.
• Ревматоидный фактор.
• D-димер.
• Тропонины.
• АЛТ, АСТ.
• Щелочная и кислотная фосфатаза.
• Калий, натрий, хлор, кальций, магний.
• Железо свободное.
• Глюкоза крови и мочи.
• Гликемический профиль.
• Холестерин, триглицериды.
• Антитела к вирусу гепатита А, В, С.

Инструментальные методы исследования у терапевта следующие:

• Гастродуоденоскопия.
• Колоноскопия.
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, почек, суставов.
• Рентгенография легких, суставов, костей, живота.
• Бронхоскопия.
• Компьютерная томография легких, органов брюшной полости, костей.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхо-кардиография.

В совокупности такие исследования резко увеличивают шансы на постановку достоверного диагноза пациенту.

Советы терапевта

Терапевт рекомендует следующее:

• Ежедневно нужно лечить имеющуюся гипертоническую болезнь.
• Если резко поднялось давление (выше 170/90 мм рт. ст.), нужно положить под язык полтаблетки препарата Каптопрес до полного растворения. Затем надо обратиться к врачу.
• Уменьшить употребление поваренной соли в сутки до 5 граммов тем, кто страдает от высокого артериального давления.
• При бронхите нужно пить до 2-3 литров теплого травяного чая в день (липа, мелисса, отхаркивающий сбор).
• Если есть кашель и высокая температура – нужно сделать рентгенографию легких.
• Если болит живот, то ни в коем случае нельзя прикладывать грелку на болезненное место.
• Боли в животе нельзя лечить обезболивающими таблетками.
• Если появились частая рвота и понос – нужно обратиться за медицинской помощью.
• Появление жидкого, черного и зловонного стула может свидетельствовать о кровотечении из язвы желудка.
• Боли в верхних отделах живота натощак, ночью, через 3-4 часа после еды свидетельствуют о наличии язвы двенадцатиперстной кишки.

Терапевт борется с хроническими заболеваниями, особенно в период обострения.