Птоз - опущение верхнего века

Опущение верхнего века или птоз – распространенный глазной симптом, который сопровождает заболевание зрительной, эндокринной или нервной систем. Возникает у взрослых и у детей. Причины возникновения связаны с ослаблением мышц или хряща верхнего века, появлением новообразования на глазе или нарушением иннервации. Сопровождается снижением остроты зрения, сужением полей зрения или возникновением косоглазия.

Болезни, при которых встречается симптом:

• врожденный дефект;
• травмы глаза;
• паралич глазных нервов;
• хронические заболевания почек или сердца;
• сахарный диабет;
• пальпебромандибулярный синдром;
• опухоли верхнего века.

Необходимо помнить о врожденных пороках глаз, так как опущение верхнего века обнаруживают с момента рождения ребенка.

Опущение век: общая характеристика

Птоз или опущение верхнего века характеризируется преизбыточным нависанием кожи над глазным яблоком, преимущественно с одной стороны. Птоз – это не только косметическая проблема, а и опасный симптом, который приводит к значительному сужению полей зрения, снижению остроты зрения и появлением косоглазия или синдрома «ленивого» глаза. При значительной степени опущения верхнего века, формируется характерная поза больного – «поза звездочета».

Причины заболевания разнообразны и охватывают, как врожденную патологию, так и приобретенную. Последняя связана с нарушением работы нервной и эндокринной систем человека или с механическим повреждением века. Симптомы различны, но наиболее характерный – это нависание кожи над глазом и разглаживание складки верхнего века. 

Классификация

Существуют разнообразные классификации, которые применяются в современной лечебной практике:

По причине возникновения:   

• врожденный;
• приобретенный;
• апоневротический;
• механический;
• неврогенный;
• ложный (псевдоптоз).

По степени выраженности опущения века:

• полный – кожа полностью закрывает зрачок;
• неполный – накрывается часть зрачка;
• частичный – незначительное опущение верхнего века.

В отношении поражения органа зрения:

• односторонний;
• двухсторонний.

Врачи используют вышеперечисленные классификации для точного обозначения заболевания и локализации.

Причины

Опущение верхнего века возникает у людей старшего возраста и новорожденных. Врожденный птоз встречается при недостаточном развитии мышцы или апоневроза, которые поднимают веко или иннервации данных структур. Эти отклонения возникают вследствие патологии беременности или генетических аномалий.

Приобретенный птоз имеет разновидности, в зависимости от причины возникновения:

• неврогенный – развивается при нарушении иннервации структур глаза. Встречается при рассеянном склерозе, после перенесенного инсульта, синдроме Горнера (болезнь, которая объединяет птоз, сужение зрачка (миоз), западение глазного яблока (энофтальм));
• апоневротический (возникает как следствие ослабления основы мышцы, которая поднимает веко – апоневроз). Преимущественно встречается у людей пожилого возраста или тех, кто перенес операцию или травму органа зрения;
• механический – при образовании тел на веке, которые способствуют нависанию кожи: рубцы, бородавки или злокачественные опухоли.

Ложный птоз – наблюдается при излишнем развитии кожных складок (блефарохалазис), при косоглазии или других болезнях глаза.

Факторы риска

Возникновение птоза наблюдается у людей, которые имеют такие факторы риска:

• глазные заболевания (косоглазие, глаукома, паралич глазодвигательного нерва);
• пожилой возраст;
• перенесенные офтальмологические операции и травмы;
• болезни нервной системы (рассеянный склероз, инсульт, энцефалит);
• люди, склонные к возникновению новообразований;
• дети женщин, которые употребляли алкоголь или перенесли тяжелые заболевания (краснуха, грипп) во время беременности.

Совет врача! При наличии факторов риска необходимо обратиться к офтальмологу для консультации и комплексного обследования. Раннее обнаружение причины и принятое лечение препятствуют возникновению осложнений

Формы и стадии

Форма птоза:

• истинный (при формировании стойкого дефекта верхнего века, при котором наблюдается нависание кожи над глазом) и ложный (при чрезвычайном развитии складок);
• врожденный (наблюдается с первых месяцев жизни или связан с генетическим дефектом, который прослеживается на протяжении нескольких поколений) и приобретенный (появляется со временем и связан с сопутствующими болезнями).

Необходимо различать формы птоза, так как в зависимости от причины будет проводиться медикаментозное или хирургическое лечение.

По степени выраженности птоза выделяют 3 стадии:

• веко покрывает верхнюю часть зрачка;
• закрыто больше половины радужной оболочки глаза;
• кожа перекрывает зрачок.

Наиболее выражена фаза, когда человек не в состоянии поднять верхнее веко и не видит окружающий мир. 

Клиническая картина

Основной отличительной чертой симптома является опущение верхнего века и перекрывание зрачка, вследствие развиваются дополнительные жалобы на:

• быстрая утомляемость глаз;
• снижение остроты зрения;
• раздражение кожи лица;
• косоглазие и двоение перед глазами;
• появление характерной позы «звездочета»;
• боли в шее;
• постоянное наморщивание лба.

Редко встречается присоединение инфекции и возникновение кератита, конъюнктивита или склерита.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

Птоз – симптом различных недугов, которые имеют дополнительные симптомы:  

• синдром Горнера – преимущественно врожденное заболевание, которое характеризуется опущением верхнего века, западанием глазного яблока (энофтальм) и сужением зрачка (миоз). Встречается при поражениях нервной системы (рассеянный склероз, сирингомиелия) или заболеваниях эндокринной системы (зоб);
• травмы органа зрения – кровотечение, боль в зоне головы, недомогание, слабость, головокружение и птоз: основные проявления данного заболевания;
• сахарный диабет – постоянная жажда и наличие высокого аппетита, сухость кожи, гнойничковые высыпания, похолодание пальцев рук и ног, слабость, снижение остроты зрения;
• паралич глазного нерва – стремительное ухудшение зрения, сужение полей зрения, двоение в глазах, опущение верхнего века;
• опухоли верхнего века – появление новообразования на внутренней или внешней стороне века, опускание кожи на зрачок, дискомфорт в зоне глазного яблока.

Важно! Птоз – симптом, который характеризуется нависанием верхнего века над глазом. Встречается при травмах головы, эндокринологических и неврологических заболеваниях. Присутствуют жалобы на головную боль, ухудшение зрения, сужение полей зрения и дискомфорт в шее. Лечение преимущественно хирургическое

С чем можно перепутать птоз

Необходимо отличать истинное опущение верхнего века с другими заболеваниями, которые напоминают птоз:

• атопический дерматит – болезнь, которая характеризируется появлением воспаления на коже. При локализации на верхнем веке, кожа опухает и нависает над глазным яблоком. Причиной появления служат погрешности в диете или перенесенное эмоциональное потрясение;
• деформация век при уменьшении объема глазного яблока (при вставном глазе, западании орбиты, врожденной микрофтальмии);
• опущение брови и века при значительном количестве кожи на лице;
• аллергическая реакция, при которой увеличивается в объеме веко.

Дифференциальная диагностика проводится путем изучения причины возникновения, жалоб пациента, внешнего вида дефекта и лабораторных и инструментальных методов обследования.

К какому врачу и когда обращаться

При появлении жалоб на усталость глаз, снижение остроты зрения, двоение, боли в шее, незначительного нависания кожи над глазом, необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Раннее обращение к специалисту предотвратит быстрое развитие заболевания и появление осложнений.

Диагностика

При осмотре врача определяется:

• положение и подвижность век;
• высота века – размер кожной складки;
• симметричность глаз и бровей.

Далее проводится сбор жалоб и выяснение причины болезни.

Обязательно выполнить лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические данные;
• соскоб с поверхности века.

Инструментальное обследование проводит офтальмолог при первичном осмотре:

• внутриглазное давление;
• острота зрения;
• осмотр структур глаза.

Дополнительные методы помогают подтвердить диагноз, который не связан с патологией глаз:

• рассеянный склероз – магнитно-резонансная томография;
• инсульт – компьютерная томография.

Консультации невролога, эндокринолога, нейрохирурга.

Лечение

Терапия комплексная и состоит из следующих пунктов, описанных ниже.

Консервативное :

• при нейрогенном птозе: витаминотерапия и физиопроцедуры;
• при сахарном диабете: инсулинотерапия, диета;
• в детском возрасте – использование пластыря, с помощью которого фиксируют веко ко лбу.

Хирургическое: удаление излишней кожи и возврат функции мышцы, которая поднимает верхнее веко.

Лечение проводится в офтальмологическом отделении под контролем медицинского персонала.

Дополнительные методы

Применяются различные дополнительные методы для устранения птоза:

• массаж лица: круговые движения пальцами вокруг орбит, учащенное моргание, натягивание кожи глаз вверх (к бровям) и вниз, растирание подбровной области, легкое поглаживание кожи;
• фейсбилдинг – упражнения, которые направлены на приведение в тонус мышц лица;
• маски для глаз – основные компоненты: яйца, картофель, творог, петрушка, кубики льда, отвар ромашки;
• компрессы на основе отваров крапивы, листьев березы и кунжутного масла.

Профилактика

Профилактические меры:

• гигиена зрения.Необходимо соблюдать правильный режим работы и отдыха (через каждые 30-40 минут чтения делать десятиминутную перемену, при которой человек переводит взгляд на дальние предметы). Также важно каждое утро и вечер промывать глаза чистой проточной водой. При длительной работе с компьютером использовать глазные капли.
• выполнять упражнения для зрения:
• часто моргать на протяжении минуты, далее перерыв 30 секунд. Выполнять 10 раз;
• движение глазным яблоком вверх-вниз-вправо-влево на протяжении 3-х минут;
• далее растереть рука об руку и закрыть тщательно глаза на 2 минуты;
• массажировать глаз через веко на протяжении 2-х минут;
• круговые движения зрачком (минута).

Данный комплекс упражнений необходимо выполнять 1-2 раза в сутки.

Необходимо защищать глаз от повреждений и травм.

Выполняя профилактику опущения верхнего века, человек предотвращает появление птоза и тяжелых последствий, которые следуют после возникновения симптома.

Прогноз

При тщательно проведенном лечении и послеоперационной терапии прогноз для здоровья пациента благоприятный. А при условии отказа от вредных привычек, ежедневном контроле за гигиеной зрения и применении комплекса упражнений для укрепления мышц глаза, возможно предотвращение рецидива болезни.