Диагностика и лечение пневмоторакса

Пневмоторакс - скопление воздуха между плевральными листками. В норме плевральная полость герметично охватывает легкое, что обеспечивает физиологическое дыхание. Между листками плевры содержится около 15 мл жидкости, которая способствует их мягкому движению. Если герметичность нарушается, газ сдавливает легкое, что ведет к его спаданию. Симптом очень быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу.

Заболевания, для которых характерен симптом:

• травмы грудной клетки;
• эмфизема легких;
• разрыв пищевода;
• абсцесс легкого.

Пневмоторакс: общая характеристика

Пневмотораксом называют наличие в плевральной полости воздуха, который проникает туда вследствие повреждения легких либо грудной клетки. Воздух, находящийся в плевральной полости, сдавливает легкие и является причиной нарушения газообмена.

Механизм развития

Описано три механизма развития пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный (напряженный).

Закрытый пневмоторакс появляется, когда в плевральную полость моментально попадает большое количество воздуха, который может самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких дней.

Открытый характеризуется тем, что через отверстие в грудной клетке или бронхе воздух свободно проникает в плевральную полость и без препятствий из нее выходит. Последствие состояния - "маятникообразные движения средостения", которые приводят к рефлекторной остановке сердца.

При напряженном в отверстии, через которое попадает воздух, образуется клапан. Каждый вдох сопровождается накоплением воздуха, который при выдохе не выходит. Это приводит к сдавливанию легкого на стороне поражения и к смещению средостения в здоровую сторону. Происходит компрессия другого легкого, передавливание венозных сосудов и снижение сердечного выброса. Последствие - резкое снижение артериального давления, кислородное голодание головного мозга, остановка сердца.

Виды

Если учитывать причинный фактор при развитии пневмоторакса, его разделяют на три группы. Среди них:

• спонтанный. Бывает первичным и вторичным. Первичный возникает у здоровых людей. Вторичный - на фоне патологии дыхательной системы (ХОБЛ, эмфизема, муковисцидоз). Характеризуется внезапным разрывом альвеол или булл (пузырьки, наполненные воздухом);
• ятрогенный. Возникает вследствие медицинских манипуляций (пункция, катетеризация вен, биопсия, ИВЛ - искусственная вентиляция легких);
• посттравматический. Следствие повреждений грудной клетки (побои, ранения, дорожные аварии, падение с высоты).

По объему повреждения состояние классифицируют на ограниченное и тотальное. При ограниченном пневмотораксе расстояние между висцеральной плеврой и стенкой грудной клетки до 2 см, при тотальном - показатель больше двух. Определяется с помощью рентгенологического исследования.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются остро. Основные жалобы пациентов:

• болевые ощущения в области грудной клетки;
• холодный пот;
• чувство нехватки воздуха, одышка;
• непродуктивный кашель;
• снижение артериального давления;
• синюшность кожных покровов;
• учащение дыхания и сердечных сокращений.

Один из частых симптомов - эмфизема - попадание пузырьков воздуха в подкожно-жировую клетчатку. При пальпации кожи ощущается что-то, похожее на хруст снега. Это и есть эмфизема.

Причины

Причин попадания воздуха в плевральную полость несколько:

• осложнение легочных заболеваний (ХОБЛ, туберкулез, эмфизема, абсцесс, опухоль, пневмония);
• бытовые травмы, автомобильные аварии;
• разрыв пищевода;
• последствие медицинских манипуляций (биопсия, пункция).

Наиболее частая причина развития пневмоторакса - это травмы грудной клетки. Редко симптом возникает вследствие профессиональных заболеваний - силикоза, силикоантракоза.

Сопутствующие симптомы при различных заболеваниях

В некоторых случаях развитию пневмоторакса предшествуют различные заболевания. Основные симптомы смежных недугов, описаны ниже в таблице.

Заболевание	Ключевые симптомы
Эмфизема легкого	Цианоз (синюшность кожи). Одышка. Бочкообразная грудная клетка. Расширение межреберных промежутков и надключичных областей
Разрыв пищевода	Резкая боль в эпигастральной области. Онемение конечностей. Бледность кожи. Сухой кашель. Усиленное слюноотделение. Неукротимая рвота с примесью крови. Затрудненное и тяжелое дыхание. Обильная потливость
Туберкулез	Постоянный кашель с выделением мокроты, иногда кровянистой. Боль в грудной клетке. Повышение температуры тела. Потеря веса. Снижение аппетита. Общая слабость, сонливость. Апатия
Пневмония	Лихорадка, которая держится около 3-х дней. Боль в грудной клетке. Кашель с выделением мокроты. Слабость, головная боль. Потеря аппетита
Муковисцидоз	Одышка. Цианоз. Бочкообразная грудная клетка. Деформация дистальных фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”. Возможно поражение не только бронхолегочной системы, но и ЖКТ
ХОБЛ	Одышка. Изнуряющий кашель. Быстрая усталость. Отсутствие аппетита. Снижение работоспособности

Стоит придерживаться рекомендаций и предписаний врача, чтобы как можно быстрее вылечить эти заболевания. На фоне качественной терапии осложнение в виде пневмоторакса попросту не возникнет.

Факторы риска

К факторам риска относят состояния, которые повышают вероятность возникновения симптома. Если речь идет о пневмотораксе, то это наличие хронических заболеваний легочной системы. Также риск высок у людей, работа которых связана с повышенной травмоопасностью: военные, каскадеры, спасатели, водители.

Первая помощь

При возникновении пневмоторакса, который угрожает жизни, первая помощь состоит из таких этапов:

• вызов неотложной помощи;
• остановка кровотечения;
• прекращение попадания воздуха в грудную полость путем накладывания герметичной стерильной повязки;
• при потере сознания - дать понюхать потерпевшему нашатырь;
• при выраженном болевом синдроме - применить обезболивающие препараты (Анальгин, Аспирин).

Эти действия выполняются на догоспитальном этапе. Они помогут сохранить жизнь пациенту и не допустят развития осложнений.

Важно! Пневмоторакс - симптом, для которого характерно попадание воздуха в плевральную полость. Это следствие травматических повреждений грудной клетки, эмфиземы, разрыва пищевода, пневмонии, туберкулеза. Для диагностики используются объективные данные и дополнительные методы (рентгенография, КТ, УЗИ). Лечение включает аспирацию воздуха, дренирование плевральной полости, плеврэктомию и плевродез

К какому врачу и когда обратиться

За медицинской помощью следует обращаться как можно скорее в тех случаях, когда состояние пациента начало резко ухудшаться. При появлении шумного дыхания, одышки, цианоза, хрипов - стоит немедленно звонить в скорую помощь. Чтобы не терять время, потерпевшему оказывают неотложную помощь. Лечением пневмоторакса занимается врач интенсивной терапии, торакальный хирург, пульмонолог, фтизиатр.

Диагностика

Постановка верного диагноза базируется на жалобах пациента, данных объективного осмотра и дополнительных методов диагностики.

Среди вспомогательных исследований используются:

• рентгенография органов грудной полости. Помогает визуализировать степень тяжести недуга. Показывает степень смещения легкого от грудной стенки. Полное отсутствие легочного рисунка говорит о наличии газа в плевральной полости;

• компьютерная томография. Показана для дифференциальной диагностики пневмоторакса и эмфиземы. Проводится в тех случаях, когда рентгенография не информативна;
• ультразвуковое исследование;
• пульсоксиметрия помогает определить насыщение крови кислородом. При пневмотораксе возникает уменьшение сатурации кислорода, сравнительно с нормой (95-100%) и возникновение дыхательного ацидоза.

Визуальные методы диагностики помогают в полной мере представить степень тяжести симптома, что помогает выбрать дальнейшую тактику терапии.

Лечение

Есть две тактики ведения пациентов: консервативная и оперативная.

Консервативный метод лечения заключается в следующем:

• покой, наблюдение, оксигенотерапия. Это возможно при закрытом ятрогенном пневмотораксе без явно выраженной клинической картины. Если на контрольном рентгеновском снимке через 6 часов не обнаружено прогрессирования состояния, то пациента можно направить на амбулаторное лечение. Главное - предупредить, что при ухудшении состояния визит в больницу откладывать не следует;
• аспирация воздуха с помощью катетера. Это возможно при ятрогенном и первичном спонтанном пневмотораксе. Проводят пункцию плевральной полости и вводят в нее катетер, далее с помощью шприца проводят удаление лишнего воздуха. Если аспирация не принесла желаемого эффекта - проводят дренирование плевральной полости;
• дренирование плевральной полости через межреберный промежуток. В плевральную полость вводится дренаж, который способствует расправлению легкого. Если этого не случилось - проводится активное дренирование.

При пиопневмотораксе (гнойном) проводится промывание плевральной полости с помощью антисептических растворов. Назначаются антибактериальные препараты.

Объем оперативного вмешательства при пиопневмотораксе бывает таким:

• атипичная резекция легкого с буллой (буллэктомия);
• париетальная (апикальная) плеврэктомия;
• химический плевродез (тальком), медикаментозный (Тетрациклин). 

Чаще выбирают комплексное лечение. То есть, комбинируют консервативные и хирургические методики.

Что можно сделать самостоятельно

Если вы оказались наедине с человеком, который страдает пневмотораксом, до приезда скорой помощи можно попробовать ему помочь следующим образом. Перевести пневмоторакс в закрытый, с помощью окклюзионной повязки. Далее на область грудной клетки накладывают давящую повязку. При необходимости дают обезболивающие препараты. Далее ждут приезда неотложной помощи.

Совет врача! Если человеку плохо - не стоит бездействовать, важно уметь оказать первую помощь. Симптом быстро прогрессирует, поэтому нецелесообразно надеяться только на прибытие медицинского персонала. Действуя правильно, можно спасти человеческую жизнь

Осложнения и последствия

У половины пациентов, страдающих пневмотораксом, есть осложнения:

• экссудативный плеврит - воспалительный процесс на плевральных листках;
• гемопневмоторакс - скопление крови в полости плевры;
• эмпиема - гнойное расплавление плевры.

У 35% пациентов, перенесших пневмоторакс, болезнь рецидивирует. Опасное последствие - развитие дыхательной недостаточности, что при отсутствии лечения, приводит к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические меры неспецифичны и заключаются в соблюдении таких правил:

• своевременно лечить патологию системы дыхания;
• после перенесенного заболевания на 2 месяца отказаться от авиаперелетов;
• полгода запрещено нырять;
• отказ от курения поможет избежать ухудшения работы легких;
• избегать тяжелой физической работы.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, советуют обследоваться на наличие туберкулеза и ХОБЛ.

Прогноз

При своевременно оказанной помощи прогноз для выздоровления, жизни и трудоспособности благоприятный. Если болезнь рецидивирует, следует хирургическим путем удалить очаг заболевания. Если же причина пневмоторакса заключается в хронических заболеваниях легких и бронхов - следует очень внимательно относиться к любым изменениям состояния здоровья. Это поможет обнаружить симптом на ранней стадии и спасти жизнь.