Деменция (приобретенное слабоумие) – симптом когнитивных нарушений

Существует проблема, от которой не застрахован ни один человек. Она имеет несколько названий – слабоумие, маразм, деменция. В мире около 35 миллионов человек страдают слабоумием. Многие семьи, столкнувшись с забывчивостью, неопрятностью, потерей интереса к жизни у близкого человека, списывают это на возрастные изменения. Они обращаются за медицинской помощью в тех случаях, когда поведенческие расстройства (гнев, агрессия, блуждание) родных значительно осложняют жизнь. А между тем, ранняя терапия позволяет отдалить негативные последствия заболевания.

Болезни, для которых характерен данный симптом:

• болезнь Паркинсона;
• эпилепсия;
• болезнь Альцгеймера;
• инсульт;
• фенилкетонурия.

Деменция – общая характеристика отклонения

Деменция – тяжелое заболевание, характеризующееся расстройствами интеллекта и поведения, которые могут привести к потере элементарных навыков, касающихся всех сфер жизнедеятельности. У человека наполовину работает умственная функция. Он прекращает познавать окружающий мир, не помнит о своих умениях, бытовых навыках. Человек теряет интерес к жизни, скорость его мышления очень низкая, так как распадаются основные структуры головного мозга. Люди при этих симптомах не могут понять, что с ними случилось и как такое может происходить.

Классификация

Деменцию классифицируют по нескольким признакам. По локализации поражения структур мозга выделяют:

• корковую – с преимущественным повреждением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, алкогольное поражение головного мозга);
• подкорковую – в основном поражаются подкорковые структуры (прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера), паралич, болезнь Гантингтона и Паркинсона);
• мультифокальная - с несколькими очаговыми поражениями (болезнь Кройцфельта − Якоба).

По характеру происхождения слабоумие разделяют на:

• сосудистое (церебральный атеросклероз);
• атрофическое (болезнь Альцгеймера, Пика);
• смешанное.

По характеру преобладания тех или иных симптомов:

• лакунарное слабоумие (дисмнестическое). Страдает память: прогрессирующая и фиксационная (о конкретном событии) амнезия. Пациенты могут компенсировать свой дефект, записывая важные события на бумаге. Эмоционально-личностная сфера страдает негрубо: ядро личности не затрагивается, возможны сентиментальность и эмоциональная лабильность. Пример – болезнь Альцгеймера;
• тотальное слабоумие. Грубые нарушения, как в познавательной сфере (патология памяти, нарушение абстрактного мышления, внимания, восприятия), так и личностной: исчезают чувство долга, деликатность, воспитанность, стеснительность. Разрушается ядро личности. Причины: локальные атрофические и сосудистые поражения лобных долей мозга. Пример: Болезнь Пика.

Правильная классификация помогает определить степень тяжести заболевания. Это влияет на выбор тактики лечения.

Степень тяжести

Существует три степени тяжести деменции, подробные признаки которых представлены в таблице ниже.

Степень тяжести деменции	Клиническая картина
Легкая	Представляет состояние, при котором больной человек сталкивается с деградацией в части присутствующих у него профессиональных навыков. Снижается социальная активность. Это понятие включает в себя уменьшение того времени, которое тратится на повседневное общение с ближайшим окружением. Кроме вышесказанного, ослабевает интерес к увлечениям, хобби. Сохраняются навыки самообслуживания. Больные сохраняют ориентацию в рамках своего жилья
Умеренная	Приводит к состоянию, при котором больным тяжело находиться наедине с собой на протяжении длительного промежутка времени. Люди теряют навыки использования техники и приборов (пульт, телефон). Также возникают трудности с открытием дверных замков. Требуется постоянный контроль и помощь окружающих. В рамках данной формы заболевания, пациенты сохраняют способность к самообслуживанию и исполнению действий, связанных с личной гигиеной
Тяжелая	Пациенты полностью дезадаптированы к тому, что их окружает. Им необходима постоянная помощь и контроль. Больные не могут исполнить простейшие действия (прием пищи, одевание, гигиенические процедуры)

Если при легкой и среднетяжелой форме прием медикаментозных средств может помочь облегчить состояние больного, то при тяжелой форме, увы, это невозможно.

Причины

Основная причина деменции – гибель нейронов, которая связана с образованием в головном мозге токсических отложений или с недостаточным кровоснабжением. Гораздо реже ухудшение работы головного мозга связано с иным заболеванием, которое своим течением осложняет функционирование нервной системы (вторичная деменция). К первичной деменции относят приблизительно 90 процентов всех когнитивных нарушений.

Заболевания, приводящие к деменции

К возникновению старческого слабоумия приводит ряд заболеваний. Среди них наиболее часто встречаются:

• болезнь Альцгеймера - наиболее распространенная форма деменции, которая возникает вследствие заболеваний мозга или психических расстройств. Наблюдаются расстройства зрительного восприятия, которые проявляются потерей способности узнавать предметы на расстоянии. Также возникает афато-агнозо-апраксический (ААА) синдром – потеря способности к речи и целенаправленным действиям. Эти симптомы - четкие диагностические критерии болезни Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона связывают с дрожащим параличом. Болезнь возникает по причине нарушения функциональной деятельности центральной нервной системы. Клинические проявления: тремор (дрожание) конечностей, мышечная ригидность (напряжение), гипокинезия, деменция, депрессия, снижение обоняния, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Количество случаев болезни Паркинсона возрастает в связи с увеличением длительности жизни и неблагоприятными экологическими факторами;
• болезнь Хантингтона – заболевание, которое начинает проявляться с 30 лет. Клинические проявления: повышенная двигательная активность конечностей, которая усиливается при эмоциональном напряжении. Также наблюдается нарушение речи и эндокринные расстройства. Начало недуга связывают с интеллектуальными расстройствами, психозом и бредом;
• эпилепсия – заболевание, которое проявляется  во внезапных расстройствах сознания и судорогах. Различают 3 формы недуга: генуинная, рефлекторная и симптоматическая. При генуинной форме припадки возникают без видимой на то причины. При рефлекторной эпилепсии приступы провоцируются звуком или светом. Симптоматическая форма обусловлена поражением мозга вследствие травмы, инфекции, интоксикации. Заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин;
• фенилкетонурия – заболевание, связанное с генетической патологией. Клинические проявления: задержка физического и психического развития. Причина заболевания – неспособность усваивать необходимую аминокислоту (фенилаланин) с материнским молоком. В организме малыша накапливаются ядовитые продукты обмена, которые влияют на клетки нервной системы. Это ведет к постепенному нарастанию признаков умственной отсталости. Если своевременно не начать лечение – ребенок может умереть; 
• инсульт – одна из первопричин сосудистого слабоумия. Разрыв, тромбоз сосудов лишают клетки головного мозга необходимого питания, что ведет к их постепенному отмиранию. Поэтому у людей, которые перенесли инсульт, большой риск развития слабоумия;
• гипотония также может спровоцировать деменцию. Из-за снижения давления уменьшается объем циркулирующей крови, что и ведет к слабоумию;
• атеросклероз церебральных (мозговых) артерий – один из факторов риска развития деменции. Развивается атеросклеротическое слабоумие, для которого характерна парциальная стадия деменции (больной осознает, что у него нарушения когнитивной деятельности). Это слабоумие отличается от других деменций тем, что при нем периоды ухудшения состояния сменяются его улучшением. Атеросклеротическую деменцию характеризуют головокружение, потеря сознания, речевые и зрительные отклонения, замедленная психомоторика.

Важно! Деменция – приобретенное слабоумие, которое характеризуется потерей познавательных функций человека. Болезнь связана с органическим поражением головного мозга. Симптомы постоянно прогрессируют и происходит распад личностного ядра

Наличие этих заболеваний не во всех случаях ведет к развитию деменции. Но они значительно повышают риск возникновения когнитивных расстройств.

Симптомы и признаки

Деменция имеет признаки и симптомы, которые могут проявляться как по одному, так и в совокупности. Все клинические проявления разделяют на несколько групп.

Когнитивные симптомы:

• ухудшение памяти;
• нарушение координации движений;
• искажение абстрактного мышления;
• заторможенность в принятии решений;
• нарушение ориентации в пространстве.

Сопутствующие симптомы:

• ослабленный мышечный тонус;
• замедление движений;
• неспособность удерживать равновесие.

В практике встречаются случаи постепенно развивающейся деменции. Чем раньше выставлен диагноз, тем продуктивнее и результативнее лечение пациента. Чтобы определить заболевание на ранних этапах, следует внимательно относиться ко всем симптомам. Заметить вялое течение заболевания можно по изменению качеств человека:

• бережливость, снобизм;
• консервативность в суждениях;
• ухудшение умственной деятельности.

Несколько позже к этим симптомам присоединяются ухудшение памяти, дрожь в конечностях, прерывистая речь. В итоге возникает потеря навыков самообслуживания  и полная дезориентация в обществе.

Сходство и различие с олигофренией

Деменция – заболевание, которое начинает развиваться на фоне нормального интеллекта. Это приобретенная форма слабоумия, которая прогрессирует. Итог заболевания – полный распад личностного ядра человека и потеря всех базовых навыков. Развитие заболевания провоцируют органические патологии головного мозга, злоупотребление алкоголем. Более подвержены недугу люди преклонного возраста.

Олигофрения – слабоумие врожденного характера, которое характеризуется необратимостью процессов. При заболевании страдает не только  когнитивная сфера, но и физическое развитие ребенка. В отличие от деменции, умственная отсталость стабильна. Состояние не ухудшается.

Диагностика деменции

Основной метод диагностики деменции – нейропсихологическое исследование, которое включает в себя оценку таких параметров:

• состояние памяти, мышления, эмоциональной сферы (в ходе беседы с пациентом);
• способность пациента исполнять простые или более сложные манипуляции, степень взаимодействия с врачом при осмотре;
• адаптация к бытовым условиям, сохранение трудовых навыков, возможность выработки новых умений;
• использование скрининговых шкал (короткая шкала оценки психического статуса MMSE).

Цель исследования -  обнаружение когнитивных нарушений у пациентов с жалобами на ухудшение памяти, диагностика начальных стадий деменции.

Выясняют, принимал ли пациент медикаментозные препараты, которые провоцируют развитие деменции.

Лечение

На фармацевтическом рынке не представлены препараты от слабоумия. Для терапии сосудистой деменции используют медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение  - галантамин, мемантин.

Суть лечения заключается в соблюдении правил:

• уход за пациентом и обеспечение его безопасности;
• организация необходимой физической активности пациента;
• обнаружение и своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• своевременная коррекция сна и психических нарушений.

Совет врача! При первых признаках ухудшения памяти обратитесь к врачу. Ранняя терапия поможет отстранить негативные последствия деменции

Главное – обеспечить пациенту полную безопасность и покой.

Уход за больными

Ухаживать и совместно проживать с человеком, больным деменцией непросто. Существуют приемы, помогающие справиться с ситуацией:

• установите распорядок дня, при этом пытайтесь сохранить занятия, привычные для пациента;
• поддерживайте независимость больного;
• воздержитесь от конфронтации и конфликтов;
• упрощайте задания. Не осложняйте жизнь больного человека;
• позаботьтесь о безопасности в доме;
• попробуйте создать условия для максимального проявления способностей пациента;
• попытайтесь понять и принять поведение больного;
• принимайте помощь от других.

В зависимости от тяжести симптомов, врач назначает специальное лечение, направленное на их ликвидацию. Приведенные советы направлены на облегчение бремени ухода за пациентом и обеспечение больному достойного качества жизни.

Прогноз

При старческом слабоумии, увы, прогноз неблагоприятный. Это связано с тем, что часть нейронов повреждается, и недуг постоянно прогрессирует. Разрушается ядро личности человека. Деменция уменьшает длительность жизни, и ее последствия необратимы.

Профилактика

Эффективной профилактики развития старческого слабоумия нет. Риск возникновения сосудистой деменции снижает контроль артериального давления с приемом гипотензивных препаратов, контроль уровня глюкозы и холестерина крови. Важно бороться с ожирением и заниматься физической культурой. К профилактическим мероприятиям также относят регулярные умственные нагрузки, решение задач, чтение, изучение иностранных языков, отказ от алкоголя.