Проблема слабоумия известна с древних времен. Первые упоминания о симптоме записаны до нашей эры. Не понимая причины патологии, люди замечали таких больных и сторонились их. Слабоумие – не заразная болезнь, но люди, страдающие этой патологией, отличаются от остальных, поэтому меньше приспособлены к жизни в социуме.
Болезни, для которых характерен симптом слабоумия:
- синдром Пика;
- болезнь Альцгеймера;
- эпилепсия;
- шизофрения;
- болезнь Паркинсона;
- церебральный атеросклероз;
- опухоль головного мозга;
- сифилис;
- СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
- фенилкетонурия;
- врожденный гипотиреоз.
Содержание:
Слабоумие: характеристика
Интеллект – способность человека к изучению нового, осознанию и решению задач. Дисфункция этой сферы ведет к слабоумию. Патогенез заключается в атрофии или дегенерации коры головного мозга (врожденная или приобретенная). Недоразвитость участков или их разрушение приводят к повреждению межнейрональных связей и невозможности создавать новые образы или ассоциации. Проявляется в любом возрасте, начало заболевания зависит от момента действия причины.
Слабоумие - стойкое, практически необратимое нарушение психической деятельности. Характеризуется снижением памяти – человек не воспринимает новые факты, становится невозможным приобретение знаний и умений. Уже накопленные способности теряются, исчезает абстрактное мышление, упрощаются эмоции (безразличие). Деградируют бытовые навыки (способность самостоятельно одеться, ухаживать за собой). В случае приобретенной формы интеллект взрослого возвращается к уровню ребенка.
Если слабоумие врожденное, то не наблюдается прогресса течения заболевания. Дети начинают поздно разговаривать или речь отсутствует вовсе, навык ходьбы заторможен, приобретается к 3-4 годам жизни. Движения ребенка недостаточно координированы, мимика однообразная, нет экспрессии проявления чувств.
При слабоумии отмечается шаржирование – заострение личностных характеристик. Например, недоверчивый человек становится параноиком, экономность перерастает в жадность и др.
Характерно резкое снижение или отсутствие критики и понимания болезни. Патология затрагивает моральные качества личности: исчезает чувство долга, вежливость, стыдливость. Изменения настолько выражены, что люди перестают быть похожими на себя – разрушается ядро личности. Больные могут грубо выражаться, ругаться. Такие пациенты сексуально расторможены, не стесняются обнажаться при посторонних.
Этиология и факторы риска
Слабоумие – многофакторное заболевание. Причины развития патологии:
- хромосомные аномалии (синдром Дауна);
- пороки развития (умственная отсталость при врожденной краснухе, токсоплазмозе);
- черепно-мозговая травма;
- дегенеративные изменения мозга (болезнь Альцгеймера);
- шизофрения;
- опухоль головного мозга;
- сифилис;
- СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека);
- атеросклероз сосудов мозга;
- энзимопатия (недостаток фермента - например, фенилкетонурия);
- нарушение гормонального фона (врожденный гипотиреоз).
При слабоумии происходит недоразвитие или разрушение клеток коры головного мозга, что ведет к его атрофии.
Условия, при которых увеличивается риск развития слабоумия - факторы риска:
- наследственность;
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз;
- злоупотребление спиртным;
- курение;
- наркомания и другие виды зависимости;
- инфекционные и воспалительные заболевания мозга;
- нарушение функции щитовидной железы;
- родовая травма;
- аутоиммунные заболевания.
Эти состояния повышают шансы и предрасполагают к появлению проблемы.
Классификация
В зависимости от времени действия этиологического фактора выделяют:
- врожденное слабоумие – олигофрения или умственная отсталость;
- приобретенный вариант – деменция.
Олигофрения развивается при действии патологического агента на эмбрион или плод. Классификация врожденного слабоумия:
- генетический вариант (синдром Дауна, врожденный гипотиреоз, микроцефалия);
- энзимопатии с нарушением обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия);
- инфекционный вариант (краснуха, токсоплазмоз, грипп во время беременности);
- асфиксия (удушье) или родовая травма;
- токсикологический вариант (алкогольное отравление, прием запрещенных препаратов при беременности).
В зависимости от уровня интеллекта умственная отсталость делится на уровни:
- дебильность (легкая умственная отсталость). Характеризуется уровнем IQ 50-69 баллов;
- имбецильность (средняя степень олигофрении). Уровень IQ 35-49 балла;
- идиотия (тяжелая умственная отсталость). Уровень IQ 20-34 балла;
- глубокая олигофрения. Уровень IQ меньше 20 баллов.
Психические нарушения при врожденном слабоумии стабильны и сохраняются всю жизнь.
Деменция в зависимости от характера поражения головного мозга делится на виды:
- тотальное слабоумие. Одновременное равномерное поражение всех форм познавательной деятельности (мышление, память, чувствительная сфера, внимание и т.д.) - болезнь Пика, старческое слабоумие;
- парциально-дисмнестическое малоумие. Поражение отдельных компонентов познавательного процесса (например, нарушение памяти при сохранении критического мышления) - церебральный атеросклероз;
- парциально-диссоциативная деменция. Потеря взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами при относительной сохранности памяти и интеллекта - шизофрения;
- концентрическое слабоумие. Постепенное сужение интересов больного на собственной персоне. Пациенты становятся эгоистичными, что встречается при эпилепсии.
Клиническая характеристика слабоумия не всегда совпадает с распространенностью поражения мозга. Например, при церебральном атеросклерозе процесс охватывает сосуды черепа, однако деменция парциальная, или при локальной опухоли мозга малоумие тотальное.
По течению процесса слабоумие делят:
- прогредиентное (постепенное усиление симптоматики);
- стационарное (травматическое, энцефалопатическое) - клиника без изменений;
- регредиентное (сосудистое) - с каждым последующим приступом заболевания сокращается число симптомов.
По динамике различают:
- кристаллизация слабоумия – органическая симптоматика на первом месте;
- функциональные расстройства превалируют над морфологическими изменениями;
- терминальная деменция – слабоумие достигает маразма (крайняя степень деменции).
Симптомы при заболеваниях
Слабоумие существует как единственное проявление патологии или симптом многих заболеваний. Патологии, для которых слабоумие ведущий признак:
Заболевание |
Причина |
Клиника |
Болезнь Альцгеймера |
Дегенеративные изменения мозга, накопление амилоидных бляшек в его тканях |
Начало заболевания после 65 лет. Первые симптомы - потеря кратковременной памяти, а дальше долгосрочной, нарушение речи, потеря способности ориентироваться в пространстве и ухаживать за собой |
Болезнь Пика |
Атрофия коры головного мозга |
Отсутствует критическое мышление по поводу состояния, нарушение логического мышления, речи и памяти. Характерна стереотипная деятельность, грубость, злословие |
Эпилепсия |
Атипичный очаг возбуждения в головном мозгу |
Периодические приступы судорог с непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка. Человек не помнит о произошедшем. Со временем развивается деменция, которая характеризуется распадом личности, агрессивностью и зацикленностью на себе |
Шизофрения |
Причина неизвестна, большую роль играет наследственный фактор |
Развивается независимо от возраста. Часто человек начинает интересоваться философией, наукой мироздания. Галлюцинации слуховые, зрительные. Пациент слышит голоса, которые указывают, что и как делать или просто разговаривают с ним. Человек страдает депрессиями, тревожными состояниями |
Опухоль головного мозга |
Причина неизвестна |
Симптомы зависят от местоположения опухоли. Наблюдаются нарушения речи, памяти, слуха, зрения. Могут быть галлюцинации (обонятельные, тактильные, зрительные и т.д.). Часто меняются личностные характеристики человека - пациент становится не похожим на себя, агрессивным, или наоборот тихоней |
Сифилис |
Спирохета (бледная трепонема) |
В месте развития микроорганизма образуется безболезненная язва с гладким блестящим дном. Деменция развивается при нелеченном или врожденном сифилисе, когда инфекция проникает в головной мозг и вызывает дегенерацию его структур |
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) |
Вирус иммунодефицита человека |
Характеризуется снижением иммунитета, что ведет к развитию сопутствующей патологии: пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и т.д. Менингоэнцефалит способствует развитию деменции |
Фенилкетонурия |
Энзимопатия (недостаток фермента, который метаболизирует фенилаланин) |
Патология развивается с раннего детства. Проявляется характерным "мышиным" запахом, бледностью, голубыми склерами. Задержка физического и умственного развития. Ребенок вялый, случаются судороги |
Врожденный гипотиреоз |
Недостаточность гормонов щитовидной железы |
Заболевание проявляется сразу после рождения. Ребенок часто переношенный (срок беременности больше 40 недель), вес 4 кг и больше. Патологическая желтуха, отечность тела, снижение мышечного тонуса, запоры. Физическое и психомоторное развитие заторможено. Умственная отсталость прогрессирует вплоть до идиотии |
Синдром Дауна |
Генетическое заболевание (трисомия 21 хромосомы - вместо пары образуется три единицы) |
Проявляется с рождения. Характерен внешний вид больных - большой язык, широкая переносица, антимонголоидный разрез глаз. Такие дети отстают в физическом и умственном развитии. Часто пороки других систем и органов |
Говорить про умственную отсталость можно, если олигофрения развилась у ребенка до трех лет, после - деменция.
К какому врачу обращаться
Первый доктор, к которому обращаются родственники или родители пациента, это семейный врач или участковый терапевт. В зависимости от предполагаемой патологии человек направляется на обследование и лечение к профильным специалистам:
При олигофрении дети часто страдают сопутствующими заболеваниями и пороками развития. В таком случае необходима консультация соответствующего профессионала (офтальмолог, хирург или кардиолог).
С чем путают слабоумие
Легкую степень деменции путают с возрастными поведенческими изменениями. Нормально, когда пожилые люди начинают хуже усваивать новый материал или забывают недавние события. Важно в таком случае вовремя обратиться к врачу для диагностики. Недоразвитие интеллекта в детском возрасте могут отнести на счет неправильного воспитания или неблагополучной обстановки в семье.
Слабоумие средней и тяжелой степени ни с чем перепутать нельзя. Врач любой специальности может определить наличие нарушения интеллекта.
Важно! Слабоумие - необратимое снижение интеллекта. Классифицируется по двум направлениям: врожденная умственная отсталость (олигофрения) и приобретенная (деменция). Причина патологии определяет тактику лечения, но основное направление - уход за больным, который утратил функцию самообслуживания
Диагностика
Начинается с изучения анамнеза заболевания - симптомы, последовательность их развития, динамика. Как скрининг изучают общий анализ крови, глюкозу, электрокардиограмму. Основные тесты:
- электроэнцефалография;
- рентгенография черепа;
- КТ (компьютерная томография);
- МРТ (магнитно-резонансная терапия);
- реакция Вассермана;
- хромосомный анализ;
- концентрация фермента фенилаланиндегидрогеназы;
- иммуноферментный анализ определения вируса иммунодефицита;
- уровень гормонов щитовидной железы.
Совет врача. Не занимайтесь самодиагностикой. Это приводит к потере времени, задержке лечения и прогрессированию заболевания
Диагностические методы назначаются на основе данных анамнеза и клинической симптоматики.
Лечение
Терапия врожденной умственной отсталости базируется на ступенчатом принципе. Степень слабоумия определяет линию лечения.
Легкая и средняя степени умственной отсталости. Условия терапии:
- специализированные детские сады, школа-интернат;
- амбулаторное наблюдение, а в случае ненадлежащих условий ухода в семье – стационар;
- образование по программе, доступной для уровня интеллекта;
- обнаружение и развитие у детей талантов (музыкальный слух, умение рисовать, физические успехи и др.);
- семейная психотерапия;
- медикаментозное лечение.
Ожидаемые результаты – успешная адаптация в кругу семьи и специализированном учреждении.
Тяжелая форма олигофрении. Условия лечения:
- пребывание в учреждениях социального профиля;
- оформление инвалидности;
- психотерапия;
- фармакологическое лечение.
Ожидаемые результаты: частичная адаптация в кругу семьи и специализированном заведении.
При глубокой умственной отсталости условия лечения не отличаются от тяжелой формы. Однако результаты терапии неутешительные: упорядоченность поведения, возможно усвоение навыков самообслуживания.
В случае, когда известна причина слабоумия, лечение этиотропное:
Заболевание |
Лечение |
Фенилкетонурия |
Строгая диета: в раннем детском возрасте это специальные смеси, в которых нет фенилаланина (Берлафен, Цимогран, Апонти). Старшие дети, взрослые исключают из рациона белки, газированные напитки, сладости, жевательную резинку |
Сифилис |
Пенициллин 40-60 млн единиц, разделенных на 3-4 приема. Курс лечения 10-14 дней |
СПИД |
Антиретровирусная терапия: ретровир, ламивудин, невирапин, ритонавир, энфувиртид |
Опухоль головного мозга |
Химиотерапия. Хирургическое лечение. Лучевая терапия |
Врожденный гипотиреоз |
Заместительная терапия препаратами щитовидной железы – Эутирокс, L-тироксин |
Эпилепсия |
Противосудорожные препараты – Сибазон, Диазепекс, Карбамазепин, Вальпроат натрия |
Медикаментозное лечение направлено на повышение уровня интеллекта и сопутствующую симптоматику. Применимо для врожденной и приобретенной форм слабоумия. Препарат и доза подбирается в соответствии с патологическим синдромом, возрастом, сопутствующими заболеваниями. Примеры лекарственных веществ:
- транквилизаторы – препараты, устраняющие тревогу, страх (Транквилар, Гидазепам);
- нейролептики – средства, снижающие продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации) – Аминазин, Галоперидол;
- антиконвульсанты – тормозят судорожную активность головного мозга (Сибазон, Лиазепам);
- антидепрессанты – влияют на метаболизм серотонина (гормон радости) – Флуоксетин, Амитриптилин.
Фармакотерапия проводится курсами по 2 месяца 2-3 раза в год в зависимости от выраженности симптоматики.
Последствия и осложнения
Врожденное слабоумие само по себе осложнений не вызывает, так как течение стационарное. Такие люди не адаптированы к жизни в социуме, не заботятся о себе, на протяжении жизни необходим опекун.
Деменция – следствие заболевания и возможны осложнения его течения. Например, при эпилепсии это судорожный статус, который без неотложной помощи грозит прекращением дыхания и возможной смертью. Последствия возникают из-за отсутствия должного ухода и лечения.
Профилактика
Предотвращение олигофрении состоит в заботе о здоровье будущей матери. Предпочтительно, чтобы беременность планировалась. Таким образом, осуществляется профилактика многих последствий. Так, например, делать прививки по графику (в том числе от краснухи), обследоваться на наличие инфекционных агентов и наследственной патологии, принимать лекарственные препараты во время беременности только по назначению врача. Простудные и другие заболевания необходимо вовремя лечить под контролем акушера-гинеколога.
Профилактика деменции состоит в предотвращении и лечении основного заболевания.
Прогноз
В зависимости от характера течения слабоумия варианты прогноза:
- благоприятный исход при регредиентном (симптоматика снижается при лечении) или стационарном (клиника без изменений) течение заболевания;
- негативный сценарий при прогредиентном типе патологии, когда симптоматика независимо от лечения и ухода, ухудшается. Возможно углубление деменции и дальнейшее снижение уровня интеллекта.
Течение слабоумия может модифицироваться, поэтому при лечении ситуация может меняться в лучшую сторону.
Добавить комментарий