Слабоумие: причины и лечение

Проблема слабоумия известна с древних времен. Первые упоминания о симптоме записаны до нашей эры. Не понимая причины патологии, люди замечали таких больных и сторонились их. Слабоумие – не заразная болезнь, но люди, страдающие этой патологией, отличаются от остальных, поэтому меньше приспособлены к жизни в социуме.

Болезни, для которых характерен симптом слабоумия:

  • синдром Пика;
  • болезнь Альцгеймера;
  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • болезнь Паркинсона;
  • церебральный атеросклероз;
  • опухоль головного мозга;
  • сифилис;
  • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • фенилкетонурия;
  • врожденный гипотиреоз.

Слабоумие: характеристика

Интеллект – способность человека к изучению нового, осознанию и решению задач. Дисфункция этой сферы ведет к слабоумию. Патогенез заключается в атрофии или дегенерации коры головного мозга (врожденная или приобретенная). Недоразвитость участков или их разрушение приводят к повреждению межнейрональных связей и невозможности создавать новые образы или ассоциации. Проявляется в любом возрасте, начало заболевания зависит от момента действия причины.

Слабоумие - стойкое, практически необратимое нарушение психической деятельности. Характеризуется снижением памяти – человек не воспринимает новые факты, становится невозможным приобретение знаний и умений. Уже накопленные способности теряются, исчезает абстрактное мышление, упрощаются эмоции (безразличие). Деградируют бытовые навыки (способность  самостоятельно одеться, ухаживать за собой). В случае приобретенной формы интеллект взрослого возвращается к уровню ребенка.

Если слабоумие врожденное, то не наблюдается прогресса течения заболевания. Дети начинают поздно разговаривать или речь отсутствует вовсе, навык ходьбы заторможен, приобретается к 3-4 годам жизни. Движения ребенка недостаточно координированы, мимика однообразная, нет экспрессии проявления чувств.

При слабоумии отмечается шаржирование – заострение личностных характеристик. Например, недоверчивый человек становится параноиком, экономность перерастает в жадность и др.

Характерно резкое снижение или отсутствие критики и понимания болезни. Патология затрагивает моральные качества личности: исчезает чувство долга, вежливость, стыдливость. Изменения настолько выражены, что люди перестают быть похожими на себя – разрушается ядро личности. Больные могут грубо выражаться, ругаться. Такие пациенты сексуально расторможены, не стесняются обнажаться при посторонних.

Этиология и факторы риска

Слабоумие – многофакторное заболевание. Причины развития патологии:

  • хромосомные аномалии (синдром Дауна);
  • пороки развития (умственная отсталость при врожденной краснухе, токсоплазмозе);
  • черепно-мозговая травма;
  • дегенеративные изменения мозга (болезнь Альцгеймера);
  • шизофрения;
  • опухоль головного мозга;
  • сифилис;
  • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека);
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • энзимопатия (недостаток фермента - например, фенилкетонурия);
  • нарушение гормонального фона (врожденный гипотиреоз).

При слабоумии происходит недоразвитие или разрушение клеток коры головного мозга, что ведет к его атрофии.

Условия, при которых увеличивается риск развития слабоумия - факторы риска:

  • наследственность;
  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • злоупотребление спиртным;
  • курение;
  • наркомания и другие виды зависимости;
  • инфекционные и воспалительные заболевания мозга;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • родовая травма;
  • аутоиммунные заболевания.

Эти состояния повышают шансы и предрасполагают к появлению проблемы.

Классификация

В зависимости от времени действия этиологического фактора выделяют:

  • врожденное слабоумие – олигофрения или умственная отсталость;
  • приобретенный вариант – деменция.

Олигофрения развивается при действии патологического агента на эмбрион или плод. Классификация врожденного слабоумия:

  • генетический вариант (синдром Дауна, врожденный гипотиреоз, микроцефалия);
  • энзимопатии с нарушением обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия);
  • инфекционный вариант (краснуха, токсоплазмоз, грипп во время беременности);
  • асфиксия (удушье) или родовая травма;
  • токсикологический вариант (алкогольное отравление, прием запрещенных препаратов при беременности).

 В зависимости от уровня интеллекта умственная отсталость делится на уровни:

  • дебильность (легкая умственная отсталость). Характеризуется уровнем IQ 50-69 баллов;
  • имбецильность (средняя степень олигофрении). Уровень IQ 35-49 балла;
  • идиотия (тяжелая умственная отсталость). Уровень IQ 20-34 балла;
  • глубокая олигофрения. Уровень IQ меньше 20 баллов.

Психические нарушения при врожденном слабоумии стабильны и сохраняются всю жизнь.

Деменция в зависимости от характера поражения головного мозга делится на виды:

  • тотальное слабоумие. Одновременное равномерное поражение всех форм познавательной деятельности (мышление, память, чувствительная сфера, внимание и т.д.) - болезнь Пика, старческое слабоумие;
  • парциально-дисмнестическое малоумие. Поражение отдельных компонентов познавательного процесса (например, нарушение памяти при сохранении критического мышления) - церебральный атеросклероз;
  • парциально-диссоциативная деменция. Потеря взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами при относительной сохранности памяти и интеллекта - шизофрения;
  • концентрическое слабоумие. Постепенное сужение интересов больного на собственной персоне. Пациенты становятся эгоистичными, что встречается при эпилепсии.

Клиническая характеристика слабоумия не всегда совпадает с распространенностью поражения мозга. Например, при церебральном атеросклерозе процесс охватывает сосуды черепа, однако деменция парциальная, или при локальной опухоли мозга малоумие тотальное.

По течению процесса слабоумие делят:

  • прогредиентное (постепенное усиление симптоматики);
  • стационарное (травматическое, энцефалопатическое) - клиника без изменений;
  • регредиентное (сосудистое) - с каждым последующим приступом заболевания сокращается число симптомов.

По динамике различают:

  • кристаллизация слабоумия – органическая симптоматика на первом месте;
  • функциональные расстройства превалируют над морфологическими изменениями;
  • терминальная деменция – слабоумие достигает маразма (крайняя степень деменции).

Симптомы при заболеваниях

Слабоумие существует как единственное проявление патологии или симптом многих заболеваний. Патологии, для которых слабоумие ведущий признак:

Заболевание

Причина

Клиника

Болезнь Альцгеймера

Дегенеративные изменения мозга, накопление амилоидных бляшек в его тканях

Начало заболевания после 65 лет. Первые симптомы - потеря кратковременной памяти, а дальше долгосрочной, нарушение речи, потеря способности ориентироваться в пространстве и ухаживать за собой

Болезнь Пика

Атрофия коры головного мозга

Отсутствует критическое мышление по поводу состояния, нарушение логического мышления, речи и памяти. Характерна стереотипная деятельность, грубость, злословие

Эпилепсия

Атипичный очаг возбуждения в головном мозгу

Периодические приступы судорог с непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка. Человек не помнит о произошедшем. Со временем развивается деменция, которая характеризуется распадом личности, агрессивностью и зацикленностью на себе

Шизофрения

Причина неизвестна, большую роль играет наследственный фактор

Развивается независимо от возраста. Часто человек начинает интересоваться философией, наукой мироздания. Галлюцинации слуховые, зрительные. Пациент слышит голоса, которые указывают, что и как делать или просто разговаривают с ним. Человек страдает депрессиями, тревожными состояниями

Опухоль головного мозга

Причина неизвестна

Симптомы зависят от местоположения опухоли. Наблюдаются нарушения речи, памяти, слуха, зрения. Могут быть галлюцинации (обонятельные, тактильные, зрительные и т.д.). Часто меняются личностные характеристики человека - пациент становится не похожим на себя, агрессивным, или наоборот тихоней

Сифилис

Спирохета (бледная трепонема)

В месте развития микроорганизма образуется безболезненная язва с гладким блестящим дном. Деменция развивается при нелеченном или врожденном сифилисе, когда инфекция проникает в головной мозг и вызывает дегенерацию его структур

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

Вирус иммунодефицита человека

Характеризуется снижением иммунитета, что ведет к  развитию сопутствующей патологии: пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и т.д. Менингоэнцефалит способствует развитию деменции

Фенилкетонурия

Энзимопатия (недостаток фермента, который метаболизирует фенилаланин)

Патология развивается с раннего детства. Проявляется характерным "мышиным" запахом, бледностью, голубыми склерами. Задержка физического и умственного развития. Ребенок вялый, случаются судороги

Врожденный гипотиреоз

Недостаточность гормонов щитовидной железы

Заболевание проявляется сразу после рождения. Ребенок часто переношенный (срок беременности больше 40 недель), вес 4 кг и больше. Патологическая желтуха, отечность тела, снижение мышечного тонуса, запоры. Физическое и психомоторное развитие заторможено. Умственная отсталость прогрессирует вплоть до идиотии

Синдром Дауна

Генетическое заболевание (трисомия 21 хромосомы - вместо пары образуется три единицы)

Проявляется с рождения. Характерен внешний вид больных - большой язык, широкая переносица, антимонголоидный разрез глаз. Такие дети отстают в физическом и умственном развитии. Часто пороки других систем и органов

Внешний вид человека с синдромом Дауна (фото: www. svopi.ru)
Внешний вид человека с синдромом Дауна (фото: www. svopi.ru)

Говорить про умственную отсталость можно, если олигофрения развилась у ребенка до трех лет, после - деменция.

К какому врачу обращаться

Первый доктор, к которому обращаются родственники или родители пациента, это семейный врач или участковый терапевт. В зависимости от предполагаемой патологии человек направляется на обследование и лечение к профильным специалистам:

При олигофрении дети часто страдают сопутствующими заболеваниями и пороками развития. В таком случае необходима консультация соответствующего профессионала (офтальмолог, хирург или кардиолог).

С чем путают слабоумие

Легкую степень деменции путают с возрастными поведенческими изменениями. Нормально, когда пожилые люди начинают хуже усваивать новый материал или забывают недавние события. Важно в таком случае вовремя обратиться к врачу для диагностики. Недоразвитие интеллекта в детском возрасте могут отнести на счет неправильного воспитания или неблагополучной обстановки в семье.

Слабоумие средней и тяжелой степени ни с чем перепутать нельзя. Врач любой специальности может определить наличие нарушения интеллекта.

Важно! Слабоумие - необратимое снижение интеллекта. Классифицируется по двум направлениям: врожденная умственная отсталость (олигофрения) и приобретенная (деменция). Причина патологии определяет тактику лечения, но основное направление - уход за больным, который утратил функцию самообслуживания

Диагностика

Начинается с изучения анамнеза заболевания - симптомы, последовательность их развития, динамика. Как скрининг изучают общий анализ крови, глюкозу, электрокардиограмму. Основные тесты:

  • электроэнцефалография;
  • рентгенография черепа;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная терапия);
  • реакция Вассермана;
  • хромосомный анализ;
  • концентрация фермента фенилаланиндегидрогеназы;
  • иммуноферментный анализ определения вируса иммунодефицита;
  • уровень гормонов щитовидной железы.

Совет врача. Не занимайтесь самодиагностикой. Это приводит к потере времени, задержке лечения и прогрессированию заболевания

Диагностические методы назначаются на основе данных анамнеза и клинической симптоматики.

Лечение

Терапия врожденной умственной отсталости базируется на ступенчатом принципе. Степень слабоумия определяет линию лечения.

Легкая и средняя степени умственной отсталости. Условия терапии:

  • специализированные детские сады, школа-интернат;
  • амбулаторное наблюдение, а в случае ненадлежащих условий ухода в семье – стационар;
  • образование по программе, доступной для уровня интеллекта;
  • обнаружение и развитие у детей талантов (музыкальный слух, умение рисовать, физические успехи и др.);
  • семейная психотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Ожидаемые результаты – успешная адаптация в кругу семьи и специализированном учреждении.

Тяжелая форма олигофрении. Условия лечения:

  • пребывание в учреждениях социального профиля;
  • оформление инвалидности;
  • психотерапия;
  • фармакологическое лечение.

Ожидаемые результаты: частичная адаптация в кругу семьи и специализированном заведении.

При глубокой умственной отсталости условия лечения не отличаются от тяжелой формы. Однако результаты терапии неутешительные: упорядоченность поведения, возможно усвоение навыков самообслуживания.

В случае, когда известна причина слабоумия, лечение этиотропное:

Заболевание

Лечение

Фенилкетонурия

Строгая диета: в раннем детском возрасте это специальные смеси, в которых нет фенилаланина (Берлафен, Цимогран, Апонти). Старшие дети, взрослые исключают из рациона белки, газированные напитки, сладости, жевательную резинку

Сифилис

Пенициллин 40-60 млн единиц, разделенных на 3-4 приема. Курс лечения 10-14 дней

СПИД

Антиретровирусная терапия: ретровир, ламивудин, невирапин, ритонавир, энфувиртид

Опухоль головного мозга

Химиотерапия. Хирургическое лечение. Лучевая терапия

Врожденный гипотиреоз

Заместительная терапия препаратами щитовидной железы – Эутирокс, L-тироксин

Эпилепсия

Противосудорожные препараты – Сибазон, Диазепекс, Карбамазепин, Вальпроат натрия

Медикаментозное лечение направлено на повышение уровня интеллекта и сопутствующую симптоматику. Применимо для врожденной и приобретенной форм слабоумия. Препарат и доза подбирается в соответствии с патологическим синдромом, возрастом, сопутствующими заболеваниями. Примеры лекарственных веществ:

  • транквилизаторы – препараты, устраняющие тревогу, страх (Транквилар, Гидазепам);
  • нейролептики – средства, снижающие продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации) – Аминазин, Галоперидол;
  • антиконвульсанты – тормозят судорожную активность головного мозга (Сибазон, Лиазепам);
  • антидепрессанты – влияют на метаболизм серотонина (гормон радости) – Флуоксетин, Амитриптилин.

Фармакотерапия проводится курсами по 2 месяца 2-3 раза в год в зависимости от выраженности симптоматики.

Последствия и осложнения

Врожденное слабоумие само по себе осложнений не вызывает, так как течение стационарное. Такие люди не адаптированы к жизни в социуме, не заботятся о себе, на протяжении жизни необходим опекун.

Деменция – следствие заболевания и возможны осложнения его течения. Например, при эпилепсии это судорожный статус, который без неотложной помощи грозит прекращением дыхания и возможной смертью. Последствия возникают из-за отсутствия должного ухода и лечения.

Профилактика

Предотвращение олигофрении состоит в заботе о здоровье будущей матери. Предпочтительно, чтобы беременность планировалась. Таким образом, осуществляется профилактика многих последствий. Так, например, делать прививки по графику (в том числе от краснухи), обследоваться на наличие инфекционных агентов и наследственной патологии, принимать лекарственные препараты во время беременности только по назначению врача. Простудные и другие заболевания необходимо вовремя лечить под контролем акушера-гинеколога.

Профилактика деменции состоит в предотвращении и лечении основного заболевания.

Прогноз

В зависимости от характера течения слабоумия варианты прогноза:

  • благоприятный исход при регредиентном (симптоматика снижается при лечении) или стационарном (клиника без изменений) течение заболевания;
  • негативный сценарий при прогредиентном типе патологии, когда симптоматика независимо от лечения и ухода, ухудшается. Возможно углубление деменции и дальнейшее снижение уровня интеллекта.

Течение слабоумия может модифицироваться, поэтому при лечении ситуация может меняться в лучшую сторону.

Похожие симптомы

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним

** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям