Почечная недостаточность

Почечная недостаточность - отдельное заболевание или синдром иной патологии. В основе патогенеза лежит нарушение всех функций почек. Этиология возникновения разнообразная. Болезни, для которых характерен симптом:

  • сердечная недостаточность;
  • большая кровопотеря;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  • сильная рвота, диарея;
  • ожоги;
  • аллергические реакции;
  • шок (гиповолемический, кардиогенный и др.);
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • миеломная болезнь;
  • малярия;
  • гемолитическая болезнь;
  • скеродермия;
  • подагра;
  • МКБ (мочекаменная болезнь);
  • опухоль простаты.

При данном заболевании терапию проводит нефролог или уролог. Своевременное и правильное лечение – спасение жизни человека.

Анатомия и функции почек

Почки – парный орган человека (фото: www.интеллект-россии.рф)
Почки – парный орган человека (фото: www.интеллект-россии.рф)

Почка – парный орган, который имеет форму боба. Располагается в полости живота, в поясничной области, по обе стороны позвоночника. Каждая почка длиной 10-12, шириной 5-6 и толщиной 4 см. Масса одной почки 120-200 г.

Обе почки расположены впереди ХІІ ребра. Непосредственно к верхнему концу правой почки прилегает правый надпочечник. К передней поверхности, а именно к верхней четверти, прикасается правая доля печени, ниже – правый изгиб толстой кишки. К медиальному участку и воротам правой почки примыкает нисходящая часть 12-перстной кишки. К верхнему краю левой почки примыкает левый надпочечник. Верхняя треть передней поверхности левой почки контактирует с задней стенкой желудка, в участке средней трети – с хвостом поджелудочной железы. К латеральному краю левой почки сверху примыкает селезенка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки контактирует с петлями тонкой кишки.

Каждая почка имеет переднюю и заднюю поверхность, верхний, медиальный и латеральный край. На середине медиального края почки углубление – почечные ворота, что переходят в почечную пазуху, которая имеет почечную миску, чашки, ветки сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировую клетчатку. В ворота входят вены, артерии, нервы и мочеточник.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Состоит из почечного тельца и системы канальцев. В нефроне образуется моча.

Строение почки (фото: www.prourinu.ru)
Строение почки (фото: www.prourinu.ru)

В организме человека почки участвуют в:

  • поддержании постоянства объема жидкостей тела, их осмотической концентрации, ионного состава;
  • регуляции артериального давления;
  • секреции биологически активных веществ;
  • регуляции эритропоэза;
  • свертывании крови;
  • метаболизме углеродов и белков;
  • экскреции продуктов азотистого обмена;
  • регуляции кислотно-щелочного равновесия;
  • экскреции органических веществ (глюкоза, аминокислота и др.).

Для характеристики деятельности почек, состояние функционирования регулирующих систем, которые приспосабливают работу почек к потребностям организма, имеют важное значение.

Почечная недостаточность: общая характеристика

Почечная недостаточность – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется нарушением функций почек, вследствие повреждения всех отделов нефронов. В редких случаях возникает изолированное повреждение почечных клубочков или канальцев нефронов, и проявляется уменьшением диуреза или относительной плотности мочи.

Существует транзиторная почечная недостаточность - преходящее состояние нарушения их функции.

Классификация

Органическая почечная недостаточность есть острая и хроническая. Причиной обоих нарушений являются изменения структуры почечной ткани, которые сопровождаются стойкими изменениями гомеостаза.

Почечную недостаточность разделяют по многим факторам возникновения, течению и др., что описано в таблице ниже.

Характеристика

Разновидность

По патогенезу                                   

  • Острая инфекционная почка.
  • Токсическая почка (отравление тяжелыми металлами).
  • Шоковая почка (кардиогенный, дистрибутивный, гиповолемический, обструктивный, диссоциативный, бактериемический шок).
  • Сосудистая обструкция (эмболия почечной артерии).
  • Урологическая обструкция (закупорка камнем мочеточника).
  • Аренальная (удаление и врожденное отсутствие почек)

По месту повреждения

  • Преренальная
  • Ренальная.
  • Постренальная.
  • Аренальная

По течению ОПН (острой почечной недостаточности)

  • Период инициации ОПН (период начала действия причины).
  • Олигоанурия (диурез 50-500 мл – олигурия, до 50 мл – анурия).
  • Восстановление диуреза.
  • Период начального диуреза (1800 мл).
  • Период полиурии (более 1800 мл).
  • Выздоровление.

Также варианты течения могут быть следующие:

  • Обратимый.
  • Необратимый.
  • Циклический.
  • Рецидивирующий

По течению ХПН (хронической почечной недостаточности)

  • Латентная.
  • Компенсаторная.
  • Интермиттирующая.
  • Терминальная, делится на 3 периода: I, IIA, IIБ, III

По степени тяжести

  • Легкая (уровень креатинина в плазме крови в 2-3 раза больше).
  • Средняя (увеличение креатинина в 4-5 раз).
  • Тяжелая (уровень креатинина больше в 6 раз)

Уровень креатинина – это важный показатель, который демонстрирует состояние клубочковой фильтрации.

Патогенез

В основе патогенеза лежит повреждение клубочка и канальцев нефрона. Приводят к этому разнообразные механизмы, зависимо от вида почечной недостаточности:

  • постренальная: непроходимость в системе мочевыводящих путей, что приводит к застою мочи в почечном синусе, вследствие чего возникает деструкция нефронов;
  • ренальная: повреждение паренхимы почки является последствием инфекционных болезней, укуса змеи, насекомых, употребления тетрациклинов, токсических веществ;
  • преренальная: нарушение кровоснабжения почек, через закупорку почечной артерии эмболом, тромбом.

При повреждении нефрона страдает функция клубочковой фильтрации, которая обеспечивает первый этап образования мочи, описано ниже в таблице.

Нарушение клубочковой фильтрации

Уменьшение функции

Увеличение функции

  • Уменьшение гидростатического давления, при шоках, гиповолемии, тромбозе или эмболии почечных артерий, сердечной недостаточности.
  • Повышение онкотического давления возникает вследствие обезвоживания.
  • Увеличение внутрипочечного давления есть последствием МКБ, аденомы простаты.
  • Нарушение клубочкового фильтра
  • Повышение гидростатического давления, вследствие увеличения объема крови, или скорости кровотока.
  • Уменьшение онкотического давления, возникает при циррозах печени и гепатитах

Соответственно второй этап образования мочи не полноценный, что приводит к симптомам заболевания.

Причины               

Этиология почечной недостаточности включает множество разнообразных факторов и заболеваний. Причины острой и хронической недостаточности имеют свои особенности.

Этиология острой почечной недостаточности зависит от локализации поражения:

Разновидность

Характеристика

Преренальная

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых сердце не справляется с функцией насоса (сердечная недостаточность, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), аритмия, кровопотеря).
  • Обезвоживание организма (диарея, рвота, ожоги).
  • Резкое падение артериального давления (шок, сепсис, аллергия).
  • Заболевание печени, что приводит к нарушению оттока венозной крови

Ренальная

  • Воспаление в почках (гломерулонефрит, пиелонефрит).
  • Аутоиммунные заболевания, что приводят к поражению почек антителами (миеломная болезнь).
  • Заболевание соединительной ткани, при котором повреждается стенка почечных сосудов (склеродермия).
  • Влияние на паренхиму почек токсинов (укус змеи, насекомых, передозировка медикаментами, отравление тяжелыми металлами).
  • При массивном гемолизе эритроцитов страдает паренхима почек (малярия, гемолитическая болезнь).
  • Влияние на почки веществ обмена (мочевая кислота при подагре).
  • Травма почки

Постренальная

  • Непроходимость мочеточника (сужение, врожденные патологии мочеточника, камни, гной в просвете, повреждение или перевязка при хирургическом вмешательстве).
  • Опухоли простаты, мочевого пузыря, мочеточника и других органов мочеполовой системы

Аренальная

  • Травма одной здоровой почки.
  • Удаление единственной почки

 Хроническая почечная недостаточность развивается в течение длительного времени, вследствие таких причин:

  • врожденные заболевания почек (поликистоз, недоразвитие почек);
  • отравление тяжелыми металлами, ядами и другими токсическими веществами;
  • хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение);
  • ревматические заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, геморрагические васкулиты);
  • заболевания обмена веществ (подагра, амилоидоз, оксалоз, цистиноз);
  • заболевания печени (цирроз, гепатит);
  • заболевания, которые приводят к нарушению оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли органов мочеполовой системы);
  • нарушение гемодинамики почек (артериальная гипотензия, сердечная недостаточность);
  • передозировка медикаментов.
Совет врача! При  наличии вышеперечисленных заболеваний рекомендуется консультация и наблюдение нефролога.

Чаще всего причинами ХПН являются хронические заболевания почек, сахарный диабет и врожденные аномалии почек.

Клиническая картина у мужчин, женщин и детей

Симптомы ОПН отличаются в каждой стадии (описано ниже в таблице).

Стадия

Симптомы

Начальная

Клиника зависит от этиологического фактора заболевания и тяжести процесса. Наиболее часто ОПН начинается внезапно, сопровождается лихорадкой, рвотой, нередко помрачением сознания, болями в животе и пояснице. Для этой стадии характерно постепенное снижение диуреза и относительной плотности мочи, быстрое нарастание азотемии, хотя признаков уремии нет и нарушения электролитного состава крови еще не выраженное

Олигоанурия

Продолжается 3-7 суток, реже – 2-3 недели.

В общем анализе мочи следующие изменения:

  • олиго- или анурия;
  • низкая относительная плотность мочи (1,001-1,005);
  • мутная;
  • содержит много белка, цилиндров, эритроцитов.

В общем анализе крови такие проявления:

  • азотемия;
  • креатининемия;
  • лейкоцитоз со смещением влево;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • увеличение СОЭ.

Основные в симптоматике этой стадии являются проявления нарушения водно-электролитного баланса:

  • сухость кожи, слизистых оболочек, языка;
  • зуд;
  • жажда;
  • анурия.

Недостаточное выведения почками воды из организма нарушает водный баланс, что приводит к симптомам гипергидратации:

  • отеки в участке век, лица, всего тела;
  • отеки внутренних органов.

При повреждении канальцев нефрона способность реабсорбировать элементы неполноценна, что приводит к гипонатриемии, гипокальциемии, ацидозу.

В связи с катаболизмом белков крови увеличивается содержание свободного калия, что проявляется:

  • повышенной возбудимостью мышц;
  • гиперрефлексией;
  • на ЭКГ (электрокардиограмме) фиксируются изменения в миокарде, экстрасистолия, мерцательная аритмия, может быть остановка сердца.

Вследствие тяжелой рвоты, поноса возникает гипокалиемия, что характеризируется:

  • общей слабостью;
  • адинамией;
  • снижением рефлексов, или арефлексией;
  • парезом мышц;
  • возможен паралич дыхательных мышц и снижение электрической активности миокарда

Восстановление диуреза

Вследствие выделения большого количества мочи возникает потеря воды и электролитов, относительная плотность мочи низкая и в ней мало азота, что приводит к таким признакам:

  • эксикоз;
  • гипотония;
  • помрачение сознания

Выздоровление

Зависимо от степени морфологических изменений продолжается  до 6 месяцев, а иногда 1-2 года. Несмотря на удовлетворительное состояние больного, функция почек снижена. Поэтому больные должны находиться под диспансерным присмотром

На стадии выздоровления вопрос о работоспособности решают индивидуально.

Патоморфологические изменения при почечной недостаточности (фото: www.medviki.com)
Патоморфологические изменения при почечной недостаточности (фото: www.medviki.com)

Симптоматика ХПН описана в таблице ниже.

Стадия

Симптом

Латентная

Проявляется невыразительными субъективными и объективными симптомами. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин

Компенсаторная

Суточный диурез составляет 2-2,5 л. Клубочковая фильтрация снижена до 30-40 мл/мин

Интермиттирующая

Клубочковая фильтрация – 25 мл/мин. На этой стадии возможна периодичность состояния улучшения и ухудшения. Наблюдаются нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса

Терминальная

Необратимая, если не использовать гемодиализ или пересадку почки.

  • І период. Вода выделяется (диурез больше литра). Клиренс до 10-15 мл/мин. Нарушений водно-электролитного обмена не возникает. Назначают пересадку почки или гемодиализ.
  • ІІА период. Диурез до 300 мл – олигурия, задержка жидкости, ацидоз. На этой стадии наблюдается нарушение функции органов кровообращения (артериальная гипертензия). Назначают гемодиализ. Пересадку почки с тепловой ишемией 15 мин.
  • ІІБ период. Отличается нарушением кровообращения тяжелой формы. Назначают гемодиализ и перитональный диализ.
  • ІІІ период. Возникает декомпенсированная недостаточность сердца, дистрофия печени и др.

При этих стадиях возникают следующие симптомы:

  • общая слабость, вялость, сонливость;
  • уменьшение выделения мочи;
  • зуд кожного покрова;
  • боли в животе;
  • диарея;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • сухость слизистых оболочек, языка;
  • снижение свертывания крови, вследствие чего возникают носовые, желудочные кровотечения, кровоизлияния на коже;
  • снижение иммунитета;
  • одышка;
  • потеря сознания, кома.

Клиника зависит от основной болезни и его течения, сопутствующей патологии, общего состояния больного, адекватности лечения и др.

Факторы риска

Факторов риска почечной недостаточности множество, которые либо приводят к недугу, либо обостряют состояние. Невозможно контролировать такие факторы как:

  • возраст (страдают люди зрелые);
  • пол (возникает чаще у мужчин);
  • генетическая предрасположенность.

Такие болезни как сахарный диабет, артериальная гипертензия можно взять под контроль, что обеспечит минимальную возможность развития почечной недостаточности.

Важно! Почечная недостаточность – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризируется нарушением всех функций почек. Существует острая и хроническая почечная недостаточность. Лечение проводит только нефролог или уролог консервативными или хирургическими методами. Некоторые противовоспалительные и анальгезирующие средства приводят к этому заболеванию. Поэтому самолечение любого недуга опасно.

Нерациональное и неправильное питание с большим количеством белков, жиров является фактором возникновения разнообразных заболеваний, в том числе и недостаточности функционирования почек.

Почечная недостаточность при беременности

Когда почечную недостаточность диагностировано во время беременности, то женщина попадает в группу риска осложненного течения беременности.

ХПН – прогрессирующее угнетение работы почек, что приводит к нарушению баланса организма и гемостаза. Это может привести к следующим последствиям:

  • кровопотере;
  • нарушению развития ребенка;
  • тяжелому послеродовому периоду;
  • мертворождению;
  • внутриутробной гибели плода;
  • родам до 28 недель беременности.

ОПН во время беременности диагностируется на первом и последнем триместре гестации. Осложнения в результате этого недуга:

  • преждевременные роды;
  • показание к ОКС (операция кесаревого сечения);
  • внутриутробное замирание ребенка на любых стадиях;
  • ишемия жизненно важных органов (сердце, мозг);
  • отеки конечностей;
  • нарушение гомеостаза, что приводит к значительным кровопотерям;
  • анемия;
  • сепсис;
  • уремическая кома.

Недостаточность функций почек несет большую угрозу жизни беременной и плоду. Без лечения – летальный исход.

К какому врачу и когда обращаться

Почечная недостаточность лечится нефрологом или урологом. При наличии перечисленных выше симптомов или подозрениях на них, нужно сразу обратиться к врачу.

Вследствие того, что почечная недостаточность возникает при разнообразных заболеваниях, при наличии изменений со стороны почек (симптомы, изменения в анализах), нужна консультация нефролога или уролога.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание возможно с помощью данных анамнеза, жалоб больного, клинической симптоматике, дополнительных лабораторных и инструментальных методах исследования, наблюдением за диурезом.

Лабораторная диагностика включает следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови, а именно определение концентрации креатинина и мочевины;
  • общий анализ мочи;
  • ионограмма (определение натрия и калия в плазме крови);
  • измерение скорости клубочковой фильтрации.

Инструментальные методы исследования:

  • обзорная урография;
  • экскреторная урография;
  • проба Зимницкого;
  • УЗД (ультразвуковое исследование);
  • ультразвуковая допплерография;
  • хромоцистоскопия;
  • КТ (компьютерная томография), СКТ (спиральная компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография).

В некоторых случаях, зависимо от основного заболевания, используют такие методы диагностики как:

  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • биопсия тканей почки;
  • УЗД органов брюшной полости.

Диагностировать почечную недостаточность важно своевременно, чтобы не привести к осложнениям и смерти.

Лечение

Лечение почечной недостаточности комплексное, обеспечивает влияние на симптомы, патогенез и причины заболевания. Зависимо от причин заболевания применяют следующие мероприятия:

  • при большой кровопотере переливают кровь и кровезаменители;
  • при потере большого количества плазмы вводят физиологические растворы, глюкозу и др.;
  • при поражении сердечно-сосудистой системы используют сердечные препараты, противоаритмические, гипотонические медикаменты;
  • при аутоиммунных заболеваниях и гломерулонефрите вводят глюкокортикостероиды, цитостатики;
  • при инфекционных заболеваниях используют антибиотики;
  • хирургическое вмешательство для удаления камней, опухолей с мочевыводящих путей.

Для нормализации процессов в организме применяют такие способы:

  • для устранения нарушений водно-солевого баланса внутривенно вводят 400-500 мл растворов (натрия хлорид, кальция глюконат). Назначают мочегонные препараты при задержке воды в организме;
  • если кислотность крови опускается ниже критического значения, внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната;
  • при анемии назначают переливание крови, эпоэтин (препарат аналог почечного гормона эритропоэтина);
  • гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от токсинов. Показания: обезвоживание и закисление крови, которое не корректируется медикаментами; поражение головного мозга; тяжелые отравления ацетилсалициловой кислотой, солями лития и др.;
  • трансплантация почки при ХПН.

Гемодиализ – метод лечения, при котором кровь пациента пропускают через аппарат - «искусственная почка», который фильтрует кровь. Перитонеальный диализ – метод лечения, при котором раствор для очищения крови вводят в брюшную полость, где происходит очищение крови с помощью разницы в осмотическом давлении.

Народные средства

Лечение народными методами очень эффективно. Существуют следующие рецепты:

  • Взять 50 г листьев черной смородины, залить 300 мл кипяченой воды и оставить на сутки. После принимать по 2 столовых ложки утром и вечером.
  • Мяту запарить у 200 мл кипяченой воды. Принимать 1-2 раза в день.
  • 50 г травы ромашки залить 500 мл воды. Кипятить в течение 10 минут. Оставить на сутки. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • Взять листья брусники, залить 400 мл кипяченой воды. Оставить на 5 часов. После принимать 1 раз в день по 1 столовой ложке.

Также рекомендуют принимать почечный чай.

Обязательно нужно проконсультироваться с врачом, так как некоторые травы могут быть противопоказаны.

Образ жизни  и диета

При почечной недостаточности нужно отказаться от курения и употребления алкоголя. Питание должно быть рациональным и правильным, с низким содержанием белка и поваренной соли. Из рациона исключаются:

  • соленые и острые блюда;
  • бульоны из мяса и рыбы;
  • майонез;
  • консерванты;
  • орехи;
  • грибы;
  • бананы;
  • авокадо;
  • курага;
  • бобовые культуры;
  • газированные напитки.

Употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 л), контроль диуреза.

Осложнения и последствия

Если игнорировать лечение почечной недостаточности, то возможно возникновение разнообразных осложнений:

  • гиперкалиемия приводит к нестабильности артериального давления, аритмии, возможна остановка сердца;
  • анемия, которая не корректируется лекарствами;
  • угнетение иммунной системы приводит к большой подверженности инфекционным и вирусным болезням;
  • невропатологические проявления: потеря сознания, возбудимость, заторможенность, алло- и аутодизориентация;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита.

Поэтому важно со всей ответсвенностью подходить к состоянию собственного здоровья.

Профилактика

Профилактика почечной недостаточности заключается в своевременном обнаружении и комплексном лечении больных с патологиями почек и мочевыводящих путей. При хронических заболеваниях нужно предотвратить их обострение.

Детям с хронической патологией почек и мочевыводящих путей не нужно проводить профилактические прививки, вводить лечебные сыворотки.

Больные, которые имели воспалительные процессы в почках, находятся под диспансерным наблюдением.

Прогноз

Если лечение было проведено вовремя и правильно, то больные выздоравливают и живут нормальной жизнью.

ОПН – процесс обратимый. После адекватного ответа организма на лечение, прогноз на здоровье и жизнедеятельность благоприятный.

Прогноз при ХПН зависит от характера основного заболевания, особенностей течения, своевременной диагностики и лечения. У конечной стадии ХПН своевременное лечение позволяет продолжить жизнь больного на 10 лет. Пересадка почки также увеличивает продолжительность жизни.

Добавить комментарий

* Введите имя или псевдоним

** Ваш е-мейл конфиденциален и не будет доступен другим пользователям